Ejercicios físicos terapéuticos para la rehabilitación de artrosis

degenerativa en adultos mayores. Una revisión teórica

Degenerative Osteoarthritis in Older Adults. A Theoretical Review

Gonzalo Ramón García Menéndez*

gonzalo.garciamen@ug.edu.ec

Walter Isaac Loor Mendoza**

zack_loor@hotmail.com

Aracely Moraima Cabezas Toro***

acabezast@utb.edu.ec

Mónica Patricia Acurio Acurio+

macurio@utb.edu.ec

Oliba Seledina Nieve Arroyo++

oliba.nievea@ug.edu.ec

CBoris René Morales Fischer+++

boris.moralesf@ug.edu.ec

*Magíster en Cultura Física

Licenciado en Educación Física, Deportes y Recreación

Diplomado en Docencia Superior, Universidad de Guayaquil

Antropometrista Nivel I y II, ex judoca y entrenador profesional de judo

**Magíster en Entrenamiento Deportivo

Licenciado en Ciencias de la Educación mención Informática y Programación

Entrenador de Futbol. Tecnólogo - Director Técnico de fútbol

Docente de la Universidad Estatal de Milagro 

***Licenciada en Terapia Física y Rehabilitación

Máster en Entrenamiento Deportivo

Estudiante del Doctorado en Educación Física (CECEIC)

Docente de la Universidad Técnica de Babahoyo

Facultad de Ciencias de la Salud

+Ingeniera en Sistemas. Diplomada en Educación Superior
Magister en Gerencia Educativa
Docente de la Universidad Técnica de Babahoyo
Facultad Ciencias Jurídicas Sociales y de la Educación
Carrera Pedagogía de la Actividad Física y Deporte

++Ex gloria del deporte de levantamiento de pesas del Ecuador

Entrenadora de Halterofilia

Magíster en Entrenamiento deportivo

Docente de la Universidad de Guayaquil

+++ Licenciado en Cultura Física. Máster en Cultura Física
por la Universidad de Guayaquil
Docente de la Facultad de Educación Física, Deportes y Recreación
Entrenador de natación. Docente de Educación Física
en Instituciones Educativas fiscales y particulares

(Ecuador)

Recepción: 02/04/2023 - Aceptación: 27/05/2023

1ª Revisión: 10/05/2023 - 2ª Revisión: 24/05/2023

Documento accesible. Ley N° 26.653. WCAG 2.0

Cita sugerida: García Menéndez, G.R., Loor Mendoza, W.I., Cabezas Toro, A.M., Acurio Acurio, M.P., Nieve Arroyo, O.S., y Macías Rendón, C.H. (2023). Ejercicios físicos terapéuticos para la rehabilitación de artrosis degenerativa en adultos mayores. Una revisión teórica. Lecturas: Educación Física y Deportes, 28(301), 229-242. https://doi.org/10.46642/efd.v28i301.3940

 

Resumen

    Este artículo relata la problemática que tienen las personas con artrosis ya que es una enfermedad degenerativa que se caracteriza por un deterioro progresivo del cartílago articular asociado a una proliferación ósea subcondral y osteofitaria, que provoca dolor, limitación de la movilidad, discapacidad y deterioro de la calidad de vida del paciente. Existe una discrepancia clínica entre pacientes que radiológicamente están en un estadio similar. Se han descrito una serie de factores de riesgo que actuarían de forma sistémica o local en cada articulación. El objetivo del presente estudio se centra en realizar una revisión bibliográfica sobre el aporte de los ejercicios físicos terapéuticos en la rehabilitación del adulto mayor con artrosis degenerativa. Como metodología, este trabajo utilizó el enfoque cualitativo, la revisión y análisis de carácter bibliográfico de revistas de divulgación científica según bases de datos de alto impacto y que también disponen de una fuerte relación con el título de esta investigación científica. Los resultados evidencian el gran problema de los pacientes con artrosis y el principal motivo de consulta es el dolor articular, que repercute negativamente en la vida diaria de estas personas, afectando a su calidad de vida. Por tanto, la cultura física terapéutica contribuye a la disminución del dolor de esta enfermedad, y secundariamente la mejoría de la capacidad funcional articular para evitar el uso de terapias farmacológicas y quirúrgicas.

    Palabras clave: Ejercicios físicos terapéuticos. Artrosis degenerativa. Rehabilitación. Adultos mayores.

 

Abstract

    This article relates the problems that people with osteoarthritis have, since it is a degenerative disease characterized by a progressive deterioration of articular cartilage associated with subchondral and osteophyte bone proliferation, which causes pain, limitation of mobility, disability and deterioration of patient's quality of life. There is a clinical discrepancy between patients who are radiologically in a similar stage. A series of risk factors have been described that would act systemically or locally in each joint. The objective of this study is focused on carrying out a bibliographic review on the contribution of therapeutic physical exercises in the rehabilitation of the elderly with degenerative osteoarthritis. As a methodology, this work used the qualitative approach, the bibliographic review and analysis of popular science magazines according to high-impact databases and that also have a strong relationship with the title of this scientific research. The results show the great problem of patients with osteoarthritis and the main reason for consultation is joint pain, which has a negative impact on the daily life of these people, affecting their quality of life. Therefore, therapeutic physical culture contributes to the reduction of pain from this disease, and secondarily the improvement of joint functional capacity to avoid the use of pharmacological and surgical therapies.

    Keywords: Therapeutic physical exercises. Degenerative osteoarthritis. Rehabilitation. Older adults.

 

Abstract

    Este artigo relata os problemas que as pessoas com osteoartrite têm, uma vez que é uma doença degenerativa caracterizada por uma deterioração progressiva da cartilagem articular associada à proliferação óssea subcondral e osteófita, que causa dor, limitação da mobilidade, incapacidade e deterioração da qualidade de vida do paciente. Há uma discrepância clínica entre os pacientes que estão radiologicamente em um estágio semelhante. Foi descrita uma série de fatores de risco que atuariam de forma sistêmica ou local em cada articulação. O objetivo deste estudo está centrado em realizar uma revisão bibliográfica sobre a contribuição dos exercícios físicos terapêuticos na reabilitação do idoso com osteoartrite degenerativa. Como metodologia, este trabalho utilizou a abordagem qualitativa, a revisão e análise bibliográfica de revistas científicas populares segundo bases de dados de alto impacto e que também possuem forte relação com o título desta pesquisa científica. Os resultados mostram a grande problemática dos doentes com osteoartrite e o principal motivo de consulta são as dores articulares, que têm um impacto negativo no quotidiano destas pessoas, afetando a sua qualidade de vida. Portanto, a fisioterapia terapêutica contribui para a redução da dor dessa doença, e secundariamente na melhora da capacidade funcional articular para evitar o uso de terapias farmacológicas e cirúrgicas.

    Unitermos: Exercícios físicos terapêuticos. Osteoartrite degenerativa. Reabilitação. Idosos.

 

Lecturas: Educación Física y Deportes, Vol. 28, Núm. 301, Jun. (2023)

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Introducción 

 

    La artrosis es una de las enfermedades degenerativas que experimentan algunas personas sin distinción de raza, color de piel o cultura. Es una afectación a las articulaciones en su mayoría aquellas que soportan peso como es el caso de la columna, caderas, rodillas y manos, esta se ha convertido en un problema a nivel mundial que afecta aproximadamente a 302 millones de personas. (Izquierdo, Merchant, y Morley, 2021)

 

    La amplitud de los movimientos articulares varía según la edad, el sexo y la raza. La limitación a la movilidad activa puede deberse a patología articular, mientras que la movilidad pasiva expresa enfermedad articular. El rango de movilidad articular se mide utilizando el "Método Cero", donde la posición anatómica del tronco y de los miembros se considera como cero grados. La estabilidad articular puede comprometerse en las afectaciones ligamentosas. (Reid, y Billington, 2022)

 

    La osteoartritis es una patología articular degenerativa y progresiva, que afecta a más de 250 millones de personas mundialmente. En Chile, la prevalencia de patologías osteoarticulares es de 20 cada 100 habitantes. Su etiología es multifactorial, incluye alteraciones traumáticas, mecánicas, bioquímicas y metabólicas. Las articulaciones de la rodilla y cadera son las más afectadas, presentando como principales manifestaciones clínicas la restricción de la movilidad y el dolor articular, lo que provoca limitaciones de las actividades de la vida diaria y disminución de la calidad de vida. (Muñoz et al., 2022)

 

Fuente: Creador de imágenes de Bing

 

    En un estudio sobre “La percepción de calidad de vida en pacientes con osteoartritis”, Solís et al. (2018) refieren que la osteoartritis o artrosis afecta alrededor del 30% de la población mayor de 60 años. Constataron que el 40% de pacientes mayores de 50 años presentan signos imagenológicos incipientes que pueden ser relacionados con la enfermedad. Es una afección que se asocia innegablemente al envejecimiento, acrecentando la discapacidad funcional de los adultos mayores. Es considerada la cuarta causa de discapacidad a nivel general.

 

    A nivel mundial se observa un acelerado proceso de envejecimiento, según el informe sobre el desarrollo humano del Fondo de Población de Naciones Unidas (UNFPA) ofrecido en el 2016, entre 1970 y 2015, este sector poblacional aumentó de 3,6 mil millones a 7 mil millones. En 2018, había 953 mil millones de personas de 65 ó más años, que representaban un 13% de la población mundial. (Díaz, Gómez, y Dupotey, 2020)

 

    Mizhgan, Brennan, y Duque (2019), y Oteo (2021) concuerdan en que la artrosis es una enfermedad incurable que se caracteriza por un deterioro progresivo del cartílago articular asociado a una proliferación ósea subcondral y osteofitaria, que provoca dolor, limitación de la movilidad, discapacidad y deterioro de la calidad de vida del paciente. La inactividad física es una de las causas de la artrosis ya que se produce atrofia muscular y deterioro en la condición física, es por esta razón que el dolor aumenta y acelera la progresión de la enfermedad hasta la invalidez por incapacidad funcional.

 

    Tutillo et al. (2020) refiere que para el año 2050 se estima que la proporción de la población anciana sea el 20 % de la población mundial. Con el aumento de la longevidad, se prevé que la prevalencia y el impacto de las enfermedades reumáticas aumenten en las próximas décadas; algunas como la osteoartritis suelen aparecer con frecuencia entre los ancianos. La edad causa deterioro corporal que puede retrasarse manteniendo el hábito de practicar ejercicio físico, siempre teniendo en cuenta el estado de salud de la persona y su condición física.

 

    Heredia, Ponce, y Ponce (2019) efectuaron un estudio acerca de la prevención de enfermedades crónicas degenerativa en adultos mayores: una mirada desde la experiencia de vinculación con la sociedad. Las enfermedades articulares degenerativas como la artrosis es un padecimiento muy común en los adultos mayores, considerada como un padecimiento crónico altamente prevalente por el desgaste del cartílago de las articulaciones, causando dolor y discapacidad de sus funciones.

 

    En relación con el planteamiento anterior se puede acotar que la artrosis es una de las enfermedades más frecuentes y comunes en la población mayor de 60 años, presentando degeneraciones de forma directa en las articulaciones como la rodillas, cadera y columna vertebral. El Ministerio de Salud del Ecuador y la Sociedad Ecuatoriana de Reumatología consideran realizar campañas de diagnóstico, control y tratamiento de esta patología que tiene mucho impacto en la calidad de vida de los adultos mayores.

 

    La prevalencia está estrechamente ligada con la edad. En varios estudios, se ha observado que aproximadamente la mitad de la población adulta de más de 50 años muestra signos radiológicos de artrosis de rodilla, aunque es sobre todo frecuente en mujeres de más de 55 años. Es frecuente presentar un cambio patológico en las articulaciones de carga en torno a los 40 años, pero con síntomas escasos, que aparecen más tarde. La mitad de las personas de más de 65 años presentan signos radiológicos de artrosis y en mayores de 80 años afecta a más del 80%.

 

    Mediante el presente trabajo investigativo se presente realizar un análisis y argumentación científica sobre el objeto de estudio, utilizando como medio el ejercicio físico y las ciencias médicas, opción fusión de ambas disciplinas, aparece la Cultura Física Terapéutica, la cual es considerada como una disciplina de la medicina encargada de menguar los síntomas y secuelas que esta enfermedad presenta en los pacientes que la padecen, en tal sentido el objetivo general de este trabajo investigativo es realizar una revisión bibliográfica sobre el aporte de los ejercicios físicos terapéuticos en la rehabilitación del adulto mayor con artrosis degenerativa.

 

Metodología 

 

    En este trabajo se realiza una revisión teórica sobre ejercicios físicos terapéuticos para la rehabilitación de artrosis degenerativa en adultos mayores que sufren este tipo de enfermedad y que, además de padecer dolores frecuentes, rigidez y deformaciones en sus articulaciones, también limita los movimientos de esta, hasta llegar a la incapacidad de las funciones tan normales, como caminar, sostener y agarrar objetos, entre otros.

 

    El enfoque de la investigación es de carácter cualitativo, por lo cual no estará relacionada con información dada en escala numérica, sino que se estará apoyando la misma con estudios hechos por diversos autores sobre la importancia de los ejercicios físicos terapéuticos en adultos mayores con problemas de artrosis que aportan científicamente a este trabajo utilizando el método bibliográfico. Para ello se acudió a fuentes de autores calificados que respaldan la información obtenida mediante estrategias de búsqueda de información con el propósito de obtener un conocimiento sistematizado. (Sánchez, 2019)

 

    Durante esta investigación se analizaron 80 artículos sobre investigaciones concerniente a la importancia de los ejercicios físicos terapéuticos en adultos mayores con problemas de artrosis mediante el método de investigación cualitativa, acudiendo a fuentes de autores seleccionados que respaldan la información a través de revisiones bibliográficas que permiten clasificar la literatura obtenida, enfatizándolo más relevante de la información a través de los resultados obtenidos en los diversos estudios que permitan dar luces en la práctica y aportar en investigaciones a futuro.

 

Estrategias de búsqueda 

 

    La búsqueda inicial se realizó en los buscadores: Latindex, Scopus, Web of Science, Redalyc, Scielo, Dialnet, entre otras. También se incluyeron revistas digitales académicas especializadas en ejercicios físicos terapéuticos en adultos mayores con padecimiento de artrosis. Como operadores booleanos se utilizaron: y / en.

 

Sintaxis de búsqueda utilizada 

 

    Educación Física y Terapéutica - Artrosis y Educación Física Terapéutica–Ejercicios terapéutico en adultos mayores con artrosis. En la búsqueda inicial resultaron 80 artículos encontrados.

 

Criterios de exclusión 

1. Artículos publicados antes del 2018.

2. Artículos que no tienen relación con las variables de estudio.

3. Tesis de grado, maestría y doctorado, libros científicos, e informes.

4. Artículos con limitada cantidad de citas.

5. Artículos publicados en revistas que no se encuentran indexados en bases de datos científicas.

Selección de los artículos 

 

    Luego de la búsqueda, se realizó la selección de los artículos utilizando un diagrama de flujo, aplicando los siguientes criterios de elegibilidad:

1. Fijar el periodo de años entre 2018 y 2022.

2. Artículos publicados en idioma español.

3. Artículos que incluyan investigaciones sobre ejercicios físicos terapéuticos en adultos mayores con problemas de artrosis.

4. Publicaciones de revistas científicas nacional e internacional.

5. Artículos disponibles en forma gratuita y a texto completo.

    Resultaron 15 artículos para la revisión sistemática.

 

Fuente: Datos de la investigación

 

Análisis de la información

 

    Se utilizó una matriz de análisis incluyendo las siguientes variables, seleccionadas desde los ítems propuestos por la declaración PRISMA: autores, año, título, país, tipo de artículo, objetivos, metodología, resultados y conclusiones.

 

Autor(es) / Año	Título del artículo	Tipo de artículo científico	Objetivo	Metodología	Resultados	Conclusiones
Velasteguí López et al. (2018)	El ejercicio físico en el adulto mayor obeso	Estudio descriptivo	Diseñar una propuesta de ejercicios físicos que contribuyan a mejorar la participación de los adultos mayores obesos en edades comprendidas entre 65 y 75 años, durante3 meses, en un período de tiempo comprendido de Enero a Marzo del año 2020.	Se realizó un estudio descriptivo, longitudinal, a un grupo de personas de la tercera edad con obesidad del municipio de Melena del Sur, provincia Mayabeque, que se encuentra en la zona perteneciente al Equipo Básico de Salud Nº1 del Policlínico Raúl Curras Regalado.	La población en estudio, de 65 a 75 años, muestra que en relación al IMC, hay diferencias significativas entre hombres y mujeres, siendo más elevada en éstas, de ellas 3 tienen sobrepeso (25%) y 4 son obesas (33.33) % y de los hombres 2 tienen sobrepeso (16.66%) y 3 son obesos (25%).	La investigación profundiza acerca de los beneficios que traería la práctica de los ejercicios físicos en las Personas de la tercera edad con obesidad. Brindar ejercicios físicos que contribuyan a mejorar la calidad de vida de la población obesa.
Ortiz Subervier (2018)	Empleo del ejercicio en la fisioterapia como tratamiento de la osteoartrosis de rodilla en adultos mayores	Artículo de revisión	Analizar la evidencia científica de la información disponible sobre artrosis de rodilla haciendo énfasis en la prescripción y el uso de terapia física para el tratamiento de esta.	Se realizó una búsqueda en las bases de datos Medline, Cochrane, SciELO, Medigraphic, Science Direct y ProQuest.	Se realizó una búsqueda en las bases de datos Medline, Cochrane, SciELO, Medigraphic, Science Direct y ProQuest.	El ejercicio es una medida preventiva y una forma de vida para la recuperación del paciente con artrosis de rodilla.
Villar et al. (2021)	Evaluación de los tratamientos del dolor crónico en artrosis	Revisión teórica	Conocer cómo se puede tratar esta enfermedad, cuales son las terapias en investigación, mostrando estudios ejemplo que nos ayuden a sacar conclusiones.	Se realiza a través de la consulta de diferentes fuentes bibliográficas. Existe un tratamiento no farmacológico basado en la educación sanitaria del paciente, incluyendo prácticas como la acupuntura o los ultrasonidos, determinados alimentos, ejercicio físico y plantas medicinales. También existe un tratamiento farmacológico con analgésicos y antiinflamatorios vía oral y de acción rápida, para aliviar el dolor, como paracetamol y AINES, opioides débiles y opioides fuertes que se usan vía transdérmica en esta patología; y por último capsaicina o AINES vía tópica.	Existen fármacos modificadores de la enfermedad denominados SYSADOA de acción lenta, como el condroitín sulfato, sulfato de glucosamina y diacereína. En ocasiones se hacen infiltraciones articulares con ácido hialurónico y corticoides para que actúe de forma local y sea más eficaz, e incluso a veces con toxina botulínica y otras sustancias que veremos.	El tratamiento quirúrgico es otra alternativa, pero no hablaremos de ella en nuestro trabajo. El tratamiento de la artrosis se centra sobre todo en aliviar el dolor de los pacientes y mejorar su calidad de vida.
Nájera Herranz (2018)	Beneficios del ejercicio físico en pacientes con artritis reumatoide y espondilo artropatías	Artículo de revisión	Prevenir el riesgo cardiovascular y osteoporosis, y mejorando de esa manera su calidad de vida.	Enfoque cualitativo, revisión bibliográfica en base de datos de revistas regionales y de alto impacto, estrategias de búsqueda.	El entrenamiento de fuerza en pacientes con patología reumática, dado el riesgo osteoporótico que presentan, ha demostrado ser eficaz para la formación y mantenimiento de la masa ósea, encontrando efectos positivos, sobre todo.	El paciente con EA o AR puede obtener efectos beneficiosos en su forma física y calidad de vida gracias a la realización de EF. Se debe recomendar a nuestros pacientes la práctica de actividad física, ejercicio o rehabilitación, teniendo en cuenta sus propias necesidades en cada momento, así como su enfermedad y limitaciones, debiendo recibir un programa de EF personalizado.
Solís et al. (2018)	Percepción de calidad de vida en pacientes con osteoartritis. Características socio-demográficas y clínicas. Estudio de 5 años	Artículo original	Determinar la percepción de la calidad de vida relacionada con la salud en pacientes con osteoartritis y correlacionarla con la capacidad funcional de los mismos.	Estudio descriptivo en 2.787 pacientes. Se aplicó cuestionario de láminas Coop/Wonca para determinar percepción de la calidad de vida. El alfa de Cronbach determinó la validez interna y la fiabilidad del cuestionario. Se determinó la correlación de Pearson entre calidad de vida y capacidad funcional. Se describieron las características sociodemográficas y clínicas de los pacientes incluidos en la investigación.	Promedio de edad de 65 años, predominio de edades entre 60 y 69 años y del sexo femenino (65,69%). El grupo articular más afectado fue el de las rodillas (37,82%). El 72,37% de los pacientes presentaron comorbilidad asociada con hipertensión arterial, diabetes y obesidad. La puntuación del cuestionario Coop/Wonca fue de 21,29 con puntuaciones más elevadas en los hombres. Las dimensiones más afectadas fueron el dolor (3,37), la forma física (3,11) y las actividades cotidianas (2,98). Predominó la discapacidad moderada.	La osteoartritis se asocia a un gran número de comorbilidades. Existió correlación entre capacidad funcional y calidad de vida. Las láminas Coop/Wonca constituyen un instrumento de gran utilidad para ser aplicado en la atención primaria de salud.
Estévez-Perera (2019)	Evaluación de la eficacia de un programa de ejercicios para osteoartritis de rodilla	Artículo de revisión	Evaluar la efectividad de un programa de tratamiento kinesiológico en pacientes con OA de rodilla.	Se realizó un estudio longitudinal prospectivo y aleatorizado para comprobar la efectividad de un programa de ejercicios físicos asociado al tratamiento convencional en pacientes con OA de rodilla. La muestra estuvo conformada por 84 pacientes en cada grupo, quienes fueron remitidos al Servicio de Rehabilitación del Policlínico Cerro entre marzo de 2017 y diciembre de 2018 y que cumplieron con los criterios de inclusión. El grupo de estudio recibió tratamiento convencional más un programa kinesiológico en el servicio de rehabilitación, el cual fue continuado en el domicilio, mientras que el grupo control solo recibió tratamiento convencional.	La OA de rodilla fue predominante en las mujeres y la edad media fue de 68 años. El grupo control tuvo una evolución hacia la mejoría en el 19,1% de los pacientes, mientras que en el grupo de estudio la evolución fue entre buena y excelente en el 85,7 % de los casos.	La mayoría de los pacientes rehabilitados lograron mejoría, pero esta fue más evidente en el grupo estudio, lo que demostró los beneficios y la eficacia del programa individualizado de rehabilitación empleado.
Paez Bocaney et al. (2019)	Estudio diagnóstico de la movilidad articular en el adulto mayor con artrosis de rodillas	Artículo de revisión	Evaluar la movilidad articular en los adultos mayores con artrosis de rodillas del Centro de Servicios Residencial Dr. Agustín Campo Bianco Sánchez.	Se enmarca en un estudio descriptivo, exploratorio transversal, contandoconunapoblacióntotalde9individuos.Seutilizaron instrumentos de recolección de datos como la encuesta, el test de goniometría y el test de EVA.	A través de la aplicación del test de goniometría, arrojó como resultado que todos los pacientes están por debajo de los niveles 90°-120° en flexión 5°-10° en extensión, manifestando mayor grado de dificultad en el movimiento de flexión requeridos de acuerdo a lo planteado por los investigadores Viel y cols.	Se aplicó el test de EVA arrojando como resultado que los pacientes se encuentran en un nivel de dolor moderado.
De la Cruz-Pérez et al. (2022)	Dolor, rigidez y capacidad funcional asociados a la kinesiofobia en pacientes con artrosis de rodilla, Hospital Nacional Hipólito Unanue (Perú)	Artículo de revisión	El objetivo del estudio es determinar la asociación entre dolor, rigidez, capacidad funcional y kinesiofobia en pacientes con gonartrosis del Hospital Nacional Hipólito Unanue (Perú), en los primeros dos meses de 2020.	Estudio observacional, correlacional y de corte transversal realizado en 88 pacientes con gonartrosis seleccionados por muestreo censal.	El dolor, la rigidez y la capacidad funcional están asociadas con la kinesiofobia en pacientes con gonartrosis. A mayor grado de sintomatología, mayor kinesiofobia.	Se halló relación entre las variables dolor, rigidez y capacidad funcional con la kinesiofobia (0.000).
Yumar et al. (2020)	Análisis estadístico neutrosófico en la aplicación de ejercicios físicos en la rehabilitación del adulto mayor con gonartrosis	Análisis estadístico	Se aplicó ejercicios físicos para la rehabilitación del adulto mayor con gonartrosis a una muestra seleccionada con el objetivo de constatar la efectividad del tratamiento.	La sección presenta la estructura para el análisis estadístico neutrosófico en la aplicación de ejercicios físicos en la rehabilitación del adulto mayor con gonartrosis. El análisis está guiado por un flujo de trabajo de cuatro actividades. El análisis estadístico basa su funcionamiento a partir un entorno neutrosófico para modelar la incertidumbre..	El experimento demostró estadísticamente que el impacto del tratamiento sobre los pacientes seleccionados como muestra para la presente investigación. Se plantea como trabajos futuros continua la validación de la propuesta empleando métodos neutrosóficos.	La aplicación parcial en la práctica evidencia que los ejercicios físicos demostraron mediante el diseño experimental desarrollado que contribuyeron significativamente a la rehabilitación del adulto mayor con gonartrosis.
Mayoral Rojals (2021)	Artrosis y actividad física	Artículo de revisión	El objetivo es analizar y sintetizar el problema de salud que representa la artrosis, aportando datos epidemiológicos de prevalencia, repercusión clínica, pérdida de calidad de vida y costes que ocasiona. Se muestran los objetivos terapéuticos que son clínicamente relevantes, tanto aquellos preventivos o modificables como los cofactores que modifican el grado de respuesta a los mismos.	Revisión sistemática de la literatura de los últimos 10 años en la base de datos PubMed para términos “Mesh” relacionados con epidemiología, prevención, tratamiento y resultados informados por el paciente para artrosis de rodilla y cadera.	Hemos encontrado una gran variabilidad en los resultados epidemiológicos comunicados, consecuencia de los diferentes criterios de inclusión y metodología de los estudios, mostrando prevalencias del 83 % en estudios con resonancia magnética en pacientes asintomáticos hasta el 3,8 % de artrosis sintomática de rodilla en estudios	En resumen, la incidencia y prevalencia de la artrosis sintomática es alta. Conocemos aquellos factores modificables con los que podemos ayudar a los pacientes y población a prevenirla o minimizar sus consecuencias sobre la discapacidad.
Diez Angulo et al. (2021)	Beneficios de la terapia en el agua. Método Bad Ragaz revisión	Artículo de revisión	Determinar a través de la evidencia científica disponible acerca de los beneficios de la Fisioterapia acuática (método Bad Ragaz), así como justificar su utilización en el proceso de intervención fisioterápica.	Búsqueda bibliográfica durante el mes de septiembre 2021 por parte de 6 autores en las siguientes bases de datos. Bases de datos Internacionales de Ciencias de la Salud: Pubmed, Cochrane. Bases de datos de fisioterapia: PEDro. Otras: Library Scopus, WOS.	Mejoras significativas antes y después del tratamiento, en la resistencia global de los músculos centrales.	En todos los estudios realizados con pacientes (dolor lumbar, ACV, parálisis cerebral, artrosis grado II) tratados en hidroterapia con el método Bad Ragaz tuvieron mejoras. En pacientes con lumbalgias mejoraron en cuanto al dolor, con ACV mejoran el equilibrio y activación de la musculatura central e inferior.
González Berruga et al. (2021)	Eficacia de los ejercicios acuáticos en personas con artritis reumatoide y osteoartritis: una revisión sistemática	Artículo de revisión	Analizar sistemáticamente la evidencia disponible en la literatura sobre la efectividad del ejercicio acuático en personas con artritis reumatoide y osteoartritis.	Se realizó una búsqueda amplia en 4 bases de datos (Medline, Pubmed, ResearchGate y Embase), en la cual se obtuvo una muestra inicial de 14 artículos de los cuales se obtuvo una muestra final de 8 artículos. Los criterios de selección fueron que el tipo de diseño del estudio fuera un ECA, que los participantes tuvieran artritis reumatoide u osteoartritis aceptando el ejercicio acuático terapéutico y que las publicaciones fueran en inglés.	Los resultados mostraron mejoras tanto en funcionalidad, alivio del dolor como en calidad de vida en personas con AR y OA, además de un aumento de fuerza muscular en sujetos con OA.	El ejercicio acuático puede reducir significativamente el dolor y aumentar la función física en pacientes con OA y AR. Se necesitan más investigaciones de alta calidad a mayor escala para confirmar los resultados.
Valente Anilema et al. (2021)	Facilitación neuromuscular propioceptiva en adultos mayores con artrosis de rodilla	Artículo de revisión	Aplicar la FNP, para mejorar la condición muscular en los adultos mayores con artrosis de rodilla.	Se realizó una investigación cuasiexperimental, con una población de 26 adultos entre 60 a 70 años de edad del centro gerontológico diurna del GAD Municipal del cantón Colta, el tratamiento fue aplicar la técnica FNP tales como, iniciación rítmica, combinación de isotónicos, inversión de antagonistas y repetición, la información fue recolectada en una encuesta WOMAC, con análisis en el paquete estadístico SPSS y a través de la prueba de Wilcoxon.	El dolor, en la primera evaluación el 100% de pacientes presento alguna escala de dolor, en cambio, en la segunda evaluación el 26,9% presento poco dolor. En rigidez articular, se pasó de 100% de los pacientes con alguna dificultad en rigidez articular a 61,5% con poca rigidez articular. Y de los 100% de los pacientes que presento alguna dificultad en la capacidad funcional paso a 15,4% de los pacientes con poca dificultad en la capacidad funcional.	Se evidenció al aplicar una rutina de ejercicios de FNP en adultos mayores mejorías en artrosis de rodilla, en dolor, rigidez articular y en la capacidad funcional, mediante las evaluaciones realizadas antes y después de la intervención.
De la Cruz et al. (2022)	Dolor, rigidez y capacidad funcional asociados a la kinesiofobia en pacientes con artrosis de rodilla, Hospital Nacional Hipólito Unanue (Perú)	Artículo original	Determinar la asociación entre dolor, rigidez, capacidad funcional y kinesiofobia en pacientes con gonartrosis del Hospital Nacional Hipólito Unanue (Perú), en los primeros dos meses de 2020.	Estudio observacional, correlacional y de corte transversal realizado en 88 pacientes con gonartrosis seleccionados por muestreo censal. Se empleó el Cuestionario WOMAC y la Escala Tampa para Kinesiofobia (TSK-11) y se utilizó el estadístico chi cuadrado de Pearson (p<0.01) para el análisis bivariado.	Una edad media de 66.38 años y una mayor frecuencia del sexo femenino (68.2 %), ocupación actual sin carga física (56.8 %), grado de instrucción secundaria (40.9 %), tiempo de enfermedad de 1-5 años (51.1 %), afectación bilateral de miembros inferiores (68.18 %), grado moderado de dolor (51.1 %), grado moderado de rigidez (51.1 %), grado con dificultades de capacidad funcional (61.4 %) y nivel alto de kinesiofobia (60.2 %). Se halló relación entre las variables dolor, rigidez y capacidad funcional con la kinesiofobia (0.000).	El dolor, la rigidez y la capacidad funcional están asociadas con la kinesiofobia en pacientes con gonartrosis. A mayor grado de sintomatología, mayor kinesiofobia.
Afre et al. (2019)	Guías de ejercicios para contrarrestar los síntomas matutinos de la osteoartrosis en el adulto mayor	Artículo original	Diseñar una guía de ejercicios para contrarrestar los síntomas matutinos de la osteoartrosis en el adulto mayor del Hospital General Docente "Abel Santamaría Cuadrado" de Pinar del Río, Cuba.	La investigación se realizó en el consultorio 6 del municipio Pinar del Río. Se utilizaron métodos teóricos (revisión de documentos, inductivo-deductivo) y empíricos (observación y entrevista).	Los adultos mayores, al despertar, presentan mayor sintomatología en algunas enfermedades. Para atender este caso, se elaboraron guías de ejercicios para compensar este padecimiento. Estas guías se basaron, fundamentalmente, en el trabajo con la movilidad articular.	Los ejercicios son sencillos y fáciles de recordar. Se han obtenido resultados favorables respecto a la muestra seleccionada para el estudio, se logró alivio en los dolores y reducción del entumecimiento y un mejor inicio del día, con un favorable estado de ánimo.

Fuente: Elaboración propia

 

Discusión 

 

    El proceso de envejecimiento suele acompañarse de limitaciones en las habilidades físicas y también en la vida social. Se presentan menos actividades y planes, aunque existen formas de compensar dichas situaciones, y se llega incluso a lograr adecuados niveles de bienestar, dependiendo de ciertas condiciones del entorno y el propio individuo. (Aranda, 2018).

 

    Entre los criterios clínicos del American College of Rheumatology (ACR) para la clasificación de la artrosis de rodilla se encuentra el dolor de rodilla acompañado de al menos 4 de estos otros 6 criterios: a) edad >50 años; b) rigidez matutina durante menos de 30 minutos; c) crepitación ósea a los movimientos activos; d) dolor a la presión sobre los márgenes óseos de la articulación; e) hipertrofia articular de consistencia dura, y f) ausencia de síntomas evidentes de inflamación. (Penagos et al., 2021)

 

    No por tener una enfermedad degenerativa con ayuda de tratamiento farmacológico como lo son aquellas que afectan las articulaciones y su movilidad, se debe dudar en recomendar la actividad física como primera línea en tratamiento de estas una vez recibido el visto bueno del médico especialista, para evitar que otras enfermedades relacionadas empeoren más la situación presentada. Los programas de ejercicios con mejores resultados comprobados fueron aquellos centrados en la verificación del nivel de progresión de la enfermedad. (Mosqueda, 2021)

 

    En esta revisión bibliográfica se ha demostrado que el ejercicio aeróbico disminuye los síntomas de la artrosis y mejora la función física. Incluso cortas caminatas diarias reducen el dolor y mejoran la función muscular de igual manera el ejercicio físico terapéutico en el paciente con artrosis (Mayoral, 2021). Fortalece la articulación, especialmente en la artrosis de rodilla y cadera, además de controlar reducir la sobrecarga y el impacto del peso en la articulación. (Valladares, 2021)

 

    Se pudo identificar que los ejercicios disminuyen y mejoran significativamente el dolor de la articulación, reducen el consumo de fármacos y los efectos secundarios asociados a éstos. Aumentan la calidad de vida o la capacidad funcional para realizar las actividades de la vida diaria, mejoran la rigidez de la articulación y la atrofia muscular, ayudan a tener un mayor control en los síntomas frecuentemente asociados, como la ansiedad, la depresión o el miedo, aumentan la autoeficacia, tanto en tareas físicas como domésticas o del día a día. (Modesto, y Vieira, 2021)

 

    Aunque existe información importante obtenida de los diferentes estudios realizados acerca de los beneficios de la actividad física en adultos mayores con padecimiento de artrosis, no se dispone de guías cien por ciento comprobadas respecto a qué tipo de ejercicio es el que debería emplearse y la intensidad de este. Por esta razón en las valoraciones siempre se debe contar con intervención profesional del médico tratante y del profesional que realiza los ejercicios físicos terapéuticos que determinen la mejor opción de acuerdo con las lesiones presentadas. (Piola, Silva, y Ribeiro, 2021)

 

    Mediante la recopilación de la información se puede afirmar que existe evidencia suficiente para corroborar que el ejercicio físico terapéutico llevado a cabo según la necesidad del paciente no causa ni acelera la artrosis, sino que queda comprobado su efectividad tanto en el manejo como en el tratamiento del dolor y pérdida de la capacidad funcional asociados a esta enfermedad. Existen otros tratamientos novedosos que aportan a mitigar la enfermedad, pero siempre se requerirá de la actividad física, por lo tanto, el ejercicio físico es primordial. (Raposo et al., 2021)

 

Conclusión 

 

    El ejercicio es vital en el manejo de la artrosis, ya que reduce el dolor, evita la debilidad muscular y la limitación de los movimientos, mejora la postura, ayuda a reducir el peso y a dormir mejor. Por todo esto, la actividad física mejora la calidad de vida en la artrosis. La inactividad es nefasta física y funcionalmente. Produce atrofia, comorbilidad, pérdida de la independencia y desinserción social. La inactividad física está asociada con un 5% a 10% de aumento de costes médicos en adultos mayores con artropatías, especialmente en los que tienen limitaciones funcionales, por agravación de éstas.

 

    En cambio el ejercicio actúa favorablemente sobre los tejidos del aparato locomotor, la sintomatología, las limitaciones y la discapacidad. Existen numerosos ensayos clínicos y revisiones sistemáticas que concluyen unánimemente en el efecto beneficioso de numerosos programas de ejercicios, realizados unos 30 minutos, la mayoría de los días de la semana, de forma asidua.

 

    Para que estos tratamientos sean exitosos se debe emplear programas de ejercicio apropiados, debidamente estructurados, dosificados con relación al impedimento físico, por lo tanto, también debe ser individualizado y que cuenten con todos los componentes del ejercicio que hayan comprobado ser eficaces para el tratamiento aplicado de esta enfermedad. Podemos decir entonces que la cultura física terapéutica es fundamental para mejorar la calidad de vida de las personas de la tercera edad que padecen de artrosis.

 

    Finalmente se puede señalar que los adultos mayores son una gran parte de la población enferma mundial ya que con el paso de los años aumentan los problemas de salud; adicional a esto la falta de actividad física empeora estos casos. Con la edad surgen problemas como la artrosis, enfermedad que impide la capacidad funcional del cuerpo pero que puede ser tratada mediante los ejercicios físicos terapéuticos luego de la valoración médica y llevado a cabo por profesionales capacitados.

 

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Lecturas: Educación Física y Deportes, Vol. 28, Núm. 301, Jun. (2023)