cfrsquarcini@uesc.br

hlgpinto.lef@uesc.br

damacedo.lef@uesc.br

fabiana.silva@unmc.edu

jvsouza@uesc.br

svrocha@uesb.edu.br

*Docente do Programa de Pós-Graduação

em Enfermagem (nível Mestrado Profissional)

da Universidade Estadual de Santa Cruz (UESC)

Docente do Departamento de Ciências da Saúde da UESC

Doutora em Educação Física pela UFSC

**Professor de Educação Física formada pela UESC

***Mestranda pelo Programa de Programa de Pós-Graduação

em Educação Física pela Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC)

Professora de Educação Física formada pela UESC

+Docente da University of Nebraska Medical Center (EE.UU.)

Doutora em Translational Obesity Research

pela Virginia Polytechnic Institute and State University

++Docente do Departamento de Ciências da Saúde da UESC

Pós-Doutorada em Educação Física Adaptada

pela State University of New York

+++Docente do Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva pela UEFS

e do Programa de Pós-Graduação em Educação Física

(Mestrado Associado UESB/UESC)

Docente do Departamento de Saúde II da UESB

Doutor em Educação Física pela UFSC

(Brasil)

Recepção: 09/03/2022 - Aceitação: 14/08/2022

1ª Revisão: 11/08/2022 - 2ª Revisão: 14/08/2022

Documento acessível. Lei N° 26.653. WCAG 2.0

Citação sugerida: Squarcini, C.F.R., Pinto, H.L.G., Macedo, D. de A., Brito, F.A., Souza, J.V. de, e Rocha, S.V. (2022). Disseminação e implementação de programas de atividade física para pessoas com pré-hipertensão: uma revisão sistemática. Lecturas: Educación Física y Deportes, 27(294), 221-239. https://doi.org/10.46642/efd.v27i294.3424

 

Resumo

    Estudos sobre prevenção de doenças para pessoas com pré-hipertensão por meio de atividade física têm ganhado destaque. Entretanto, um ponto a ser melhor investigado é justamente o potencial destes estudos no fornecimento de informações que sirvam para a fundamentação para políticas públicas de saúde. Assim, o objetivo deste artigo foi analisar se as produções científicas sobre programas de atividade física para pessoas com pré-hipertensão atendem as dimensões de validade externa e interna utilizando o modelo RE-AIM. As buscas foram realizadas nas bases de dados PubMed, Scopus, Virtual Health Library e PsycINFO (2007-2017), em inglês, português e espanhol, resultando em 15 artigos de 65.870. Os programas majoritariamente foram de atividades aeróbias (3,3%) sendo observado redução pressórica (93,33%). Entretanto, 67,2% dos itens do RE-AIM não foram informados, apresentando resultados baixos sobre a população-alvo/participantes, eficácia, características da equipe/organização e implementação. Nenhum dado sobre a manutenção foi observado. Conclui-se que os artigos não reportam os itens das dimensões do modelo RE-AIM, prejudicando a análise das informações sobre a validade externa e interna dos programas de atividade física para pessoas com pré-hipertensão. Tais informações são necessárias para nortear políticas públicas de saúde e aumentar o impacto na comunidade.

    Unitermos: Pré-hipertensão. Exercício físico. Disseminação de informação. .

 

Abstract

    Studies on disease prevention for people with prehypertension through physical activity have gained prominence. However, a point to be further investigated is the potential of these studies on providing essential information for public health policy development. Thus, this literature review aims to analyze whether physical activity programs for people with prehypertension meet the external and internal validity dimensions using the RE-AIM model. Searches were performed in PubMed, Scopus, Virtual Health Library, and PsycINFO (2007-2017) databases in English, Portuguese, and Spanish, resulting in 15 out of 65,870 articles. The majority of programs focused on aerobic activities (3.3%), and blood pressure reduction was observed (93.33%). However, 67.2% of the RE-AIM items were not mentioned, with low results on the target population/participants, effectiveness, characteristics of the team/organization and implementation. No maintenance data was observed. Although studies of physical activity programs for people with prehypertension report that physical activity helps lower blood pressure and provides information on its internal validity, there is little to no information on external validity needed to guide public health policies and identify impacts on the reality of the community. The conclusion is that the articles do not report on the dimensions of the RE-AIM framework, which hinders the analysis of the external and internal validity of physical activity programs for people with prehypertension. This information is necessary to guide public health policies and better impact communities.

    Keywords: Pre-hypertension. Physical exercise. Information dissemination. Chronic disease.

 

Resumen

    Los estudios sobre prevención de enfermedades en personas con prehipertensión a través de la actividad física ocupan un lugar destacado. Sin embargo, un punto a ser investigado más a fondo es precisamente el potencial de estos estudios para proporcionar información que sirva de base para las políticas de salud pública. Así, el objetivo de este artículo fue analizar si las producciones científicas sobre programas de actividad física para personas con prehipertensión cumplen las dimensiones de validez externa e interna utilizando el modelo RE-AIM. Se realizaron búsquedas en las bases de datos PubMed, Scopus, Biblioteca Virtual en Salud y PsycINFO (2007-2017), en inglés, portugués y español, resultando en 15 artículos de 65.870. Los programas fueron en su mayoría de actividades aeróbicas (3,3%) y se observó reducción de la presión (93,33%). Sin embargo, el 67,2% de los ítems del RE-AIM no fueron informados, mostrando bajos resultados en población objetivo/participantes, efectividad, características del equipo/organización e implementación. No se observaron datos de mantenimiento. Se concluye que los artículos no relatan los ítems de las dimensiones del modelo RE-AIM, perjudicando el análisis de informaciones sobre la validez externa e interna de los programas de actividad física para personas con prehipertensión. Dicha información es necesaria para orientar las políticas de salud pública y aumentar el impacto en la comunidad.

    Palabras clave: Prehipertensión. Ejercicio físico. Diseminación de información. Enfermedad crónica.

 

Lecturas: Educación Física y Deportes, Vol. 27, Núm. 294, Nov. (2022)

---

 

Introdução 

 

    Uma das primeiras questões que a pandemia do COVID-19 trouxe à tona, foi a incerteza quanto à capacidade do sistema de saúde em responder de maneira efetiva aos desafios impostos pela doença (Noronha et al., 2020). Esta situação representou um ponto de ruptura revelando a existência de enormes lacunas no que se refere aos cuidados com a saúde das pessoas mais vulneráveis socialmente (Benjamim, 2020). Além disso, o cenário desenhado pela pandemia promoveu um aumento nos riscos de agravamento à saúde em pessoas com doenças crônicas não transmissíveis (Maani et al., 2021). Por estes motivos, o fortalecimento do sistema de saúde de modo a atingir os grupos mais expostos/vulneráveis tornou-se um ponto fundamental no esforço de enfrentamento à COVID-19. (Benjamim, 2020)

 

    Como resultado, têm sido observados uma série de iniciativas nos diferentes níveis de atenção à saúde, destacando-se as ações direcionadas para a atenção primária. Neste particular, há um movimento mundial de aproximação com pesquisas científicas resultando em um aumento não somente na quantidade, mas também na qualidade dos serviços prestados à população, decorrendo de um incremento quantitativo e qualitativo em programas de saúde baseados em evidências. (Holtrop et al., 2018; Ribeiro, e Scatena, 2019)

 

    Embora estes avanços sejam detectados, há ainda uma lacuna entre as práticas cotidianas e o que de fato tem sido produzido pela ciência (Benjamim, 2020, Maani et al., 2021, Shelton et al., 2020). Uma das justificativas para este distanciamento encontra-se no fato de a maioria dos artigos científicos não fornecerem informações suficientes para que um programa de intervenção em saúde possa ser implementado na Atenção Primária em Saúde (Bhuiyan et al., 2019; Glasgow et al., 2019; Squarcini et al., 2015; Squarcini et al., 2019). Por isso, informações críticas sobre a equipe, a organização, a manutenção do programa, as adaptações realizadas, a representatividade dos indivíduos e das organizações em relação ao público alvo têm sido negligenciadas. (Bhuiyan et al., 2019; Glasgow et al., 2019; Squarcini et al., 2015; Squarcini et al., 2019, Squarcini et al., 2020)

 

    Frente a esta realidade é imperativo investigar de forma mais profunda como essas informações que têm sido vinculadas pela ciência chegarão nas margens do sistema e auxiliarão no processo de escolha das estratégias de ação, algo que em última análise, terá impacto direto no sucesso de um determinado programa. Neste caso, o modelo de avaliação RE-AIM (iniciais de Reach, Effectiveness/Efficacy, Adoption, Implementation e Maintenance) tem sido utilizado em diversas pesquisas para avaliar a produção científica sobre diversos tipos de programas de saúde (Bhuiyan et al., 2019; Glasgow et al., 2019; Squarcini et al., 2015; Squarcini et al., 2019, Squarcini et al., 2020). Trata-se de um modelo que além de avaliar os resultados (melhorou ou não melhorou) avalia outras quatro dimensões (Alcance, Adoção, Implementação e Manutenção) que influenciam no resultado final do programa e, juntas, apresentam maior equilíbrio de informações entre a validade interna e externa dos estudos. (Glasgow et al., 2019; Glasgow et al., 1999)

 

    Alguns estudos de revisão têm investigado intervenções em programas de prevenção e manejo das doenças crônicas degenerativas não transmissíveis, uma vez que estas são consideradas um grave problema de saúde pública mundial (Reddy, 2020). Neste tocante, têm-se a pré-hipertensão arterial que é definida quando a pressão arterial sistólica apresenta valores entre 120 a 139 mmHg e a pressão arterial diastólica entre 80 a 89 mmHg, como um fator de risco para a hipertensão arterial. Assim, para evitar que as pessoas com pré-hipertensão desenvolvam a hipertensão arterial o tratamento recomendado tem se baseado na mudança do estilo de vida (Pescatello et al., 2019; Cornelissen et al., 2011; National High Blood Pressure Education Program, 2004), sendo a prática regular de atividade física a principal ação recomendada uma vez que promove a redução pressórica (Pescatello et al., 2019; National High Blood Pressure Education Program, 2004). No entanto, não está claro se os artigos científicos publicados em bases de dados científicas e que estejam relacionados aos programas de atividade física para pessoas com pré-hipertensão fornecem informações suficientes para a implementação e promoção de tais programas.

Diante disso, o objetivo do estudo foi analisar se os artigos científicos sobre programas de atividade física para pessoas com pré-hipertensão relatam as dimensões de validade externa e interna utilizando o modelo RE-AIM.

 

Métodos 

 

    Foi realizada revisão sistemática da literatura com base no modelo PRISMA (Page et al., 2021) a fim de investigar os artigos científicos sobre programas de atividade física para pessoas com pré-hipertensão publicados nas bases de dados PubMed, Scopus, Virtual Health Library (Bireme) e PsycoINFO (APA) entre janeiro de 2007 a dezembro de 2017.

 

    Os descritores de busca foram determinados com base no Medical Subject Headings (MeSH) para pesquisas em inglês e nos Descritores em Ciências da Saúde (DeCS) para pesquisas em português e espanhol conforme as entradas: 1) prehypertension OR prehypertension OR prehypertensions OR prehypertensions AND physical activity OR physical exercise AND program OR programs; 2) pré-hipertensão OR pré-hipertensão arterial AND atividade física OR exercício físico AND programa OR programas; 3) prehipertensión OR pre-hipertensión AND actividad física OR ejercicio físico AND programas.

 

    Os critérios de inclusão adotados para seleção foram: a) estudos envolvendo pessoas com 18 anos ou mais e que abordassem a pré-hipertensão arterial; e b) artigos publicados em português, inglês e espanhol. Foram excluídos: a) artigos de revisões de literatura, revisões sistemáticas, metanálise ou metassíntese; b) estudos envolvendo gestantes; c) estudos com animais; d) artigos em duplicata; e) estudos referentes a outras doenças; e f) artigos que não abordassem programas de atividade física. Os artigos excluídos também foram contabilizados, indicando principal justificativa para retirada a ausência do tema da pesquisa, conforme observa-se na Figura 1.

 

Fonte: Autores

 

    Para o processo de seleção dos artigos, dois avaliadores leram os títulos encontrados em todas as bases de dados e, posteriormente, leram os resumos dos títulos considerados elegíveis na etapa anterior. Por fim, eles leram os artigos na íntegra. Em cada uma dessas etapas, as discordâncias foram submetidas a um terceiro avaliador, que decidia se os artigos em questão eram selecionados ou excluídos. Após esta etapa, um total de 15 artigos preencheram os critérios de inclusão.

 

    Análises descritivas foram realizadas para obter informações como título, periódico publicado, ano de publicação, país, número de pessoas envolvidas no estudo (n), população-alvo, objetivo do estudo, métodos utilizados, desenho do estudo, tipo de intervenção e a codificação para extração de dados do RE-AIM (Brito et al., 2018; Harden et al., 2015; RE-AIM, 2021). Nesta etapa, cada um dos 15 artigos foi também avaliado por dois avaliadores para identificar as cinco dimensões do modelo (Glasgow et al., 2019; Glasgow et al., 1999), e quais itens de cada dimensão foram incluídos (Tabela 1). Os dados foram digitados em planilha Excel e submetidos à análise descritiva (frequência absoluta).

 

Dimensões	Itens
Alcance	- População-alvo: perfil, método de identificação, estratégia de recrutamento, critério de inclusão, exclusão, número de participantes elegíveis, número de participantes expostos ao programa. - Participantes: tamanho da amostra, taxa de participação, custo do recrutamento e descrição de uso de método qualitativo nesta etapa.
Efetividade / Eficácia	- Mediadores, moderadores, intenção de tratamento, imputação de dados, mensuração da qualidade de vida, reportar dados não intencionais (negativos), porcentagem de abandonos, custo-benefício e descrição de uso de método qualitativo nesta etapa.
Adoção	- Organizações: número de organizações elegíveis, número de organizações convidadas, número organizações participantes, taxa de participação, perfil das organizações, comparação do perfil das organizações participantes e não participantes, método de identificação das organizações, comparação estatística entre número organizações participantes e não participantes, média do número de pessoas atendidas pela equipe do local. - Membros da equipe: número de pessoas elegíveis, número de pessoas convidadas, tamanho da amostra da equipe, taxa de participação, método utilizado para identificar a equipe-alvo, perfil da equipe, critérios de inclusão e exclusão da equipe, comparação estatística entre os participantes e não participantes da equipe, medidas de custo para adoção e descrição de uso de método qualitativo nesta etapa.
Implementação	- Teorias, número de intervenções realizadas, tempo despendido no contato, duração dos contatos, entrega do protocolo conforme planejado, consistência na entrega, taxa de participação do participante conforme sessões oferecidas, custo e uso de método qualitativo nesta etapa.
Manutenção	- Nível individual: avaliação do comportamento após a intervenção, abandonos, uso de método qualitativo nesta etapa. - Nível organizacional: se o programa continua ocorrendo, se o programa foi institucionalizado, taxa de participação das organizações e uso de método qualitativo nesta etapa.

Fonte: Autores

 

Resultados 

 

    De acordo com os resultados, os 15 estudos analisados não seguiram um padrão quanto ao tipo de periódico publicado; entretanto, a partir de 2010, o número de publicações aumentou (Tabela 2). Os EUA (n=7) (Beck et al., 2013; Blumenthal et al., 2010; Fairbrother et al., 2014; Figueroa et al., 2014; Hagins et al., 2014; McDermott et al., 2015; Staffileno et al., 2007) seguido pelo Brasil (n=5) (Mazini Filho et al., 2016; Sales et al., 2012; Silva et al., 2015; Zaar et al., 2014; Zago et al., 2010) publicaram o maior número de artigos sobre o assunto. O tamanho da amostra variou de 17 a 144 sujeitos, totalizando 833 participantes em todos os estudos. A maioria (n=9) incluía pessoas de ambos os sexos, embora cinco fossem restritos a mulheres e um a homens. Em alguns estudos (n=4), os participantes apresentavam alguma condição associada, além da pré-hipertensão, como sobrepeso (n=1) (Blumenthal et al., 2010), estilo de vida sedentário (n=2) (Staffileno et al., 2007; Azadpour et al., 2017) e pós-menopausa (n=1). (Figueroa et al., 2014)

 

Ref	Revista	Ano	País	#	População alvo	Métodos	Atividade Física	PA Após Intervenção
1.	Arch Intern Med	2010	EUA	144	Adultos com sobrepeso	Quant	Aeróbio e Dieta	↓
2.	Menopause	2014	EUA	25	Mulheres pósmenopausa	Quant	Aeróbio	↓
3.	BMC Complement Altern Med	2015	EUA	22	Adultos e idosos	Misto	Aeróbio (Corrida)	-
4.	J Cardiovasc Nurs	2007	EUA	24	Mulheres afro americanas	Misto	Aeróbio (caminhada, subir escadas)	↓
5.	Motricidade	2016	Brasil	114	Idosos	Quant	Resistido, Ginástica, Hidroginástica e Pilates	↓
6.	Exp Biol Med	2013	EUA	58	Adultos (18-35 anos)	Quant	Aeróbio e Resistido	↓
7.	Eur J Appl Physiol	2012	Brasil	20	Mulheres	Quant	Combinado e Dieta	↓
8.	Vasc Health Risk Manag	2014	EUA	20	Entre 30 a 60 anos	Quant	Aeróbio	↓
9.	Am J Hypertens	2014	EUA	84	Adultos	Quant	Yoga, Resistido com elásticos e Alongamentos	↓
10.	RBME	2014	Brasil	35	Adultos	Quant	Aeróbio	↓
11.	Eur J Appl Physiol	2010	Brasil	118	Adultos e Idosos	Quant	Aeróbio e Sessões educativas	↓
12.	RBME	2015	Brasil	36	Homens	Quant	Aeróbio (natação)	↓
13.	Menopause	2017	Turquia	24	Mulheres (adultas e idosas)	Quant	Aeróbio	↓
14.	Med Sci Sports Exerc	2012	Canadá	17	Adultos	Quant	Exercício de vibração no corpo	↓
15.	Ver Esp Cardiol	2009	México	92	Adultos	Misto	Aeróbio, Esportes e Dieta	↓

Onde: 1 = Azadpou et al. (2017); 2 = Beck et al. (2013), 3 = Blumenthal et al. (2010); 4 = Fairbrother et al. (2014); 5 = Figueroa et al. (2014); 6 = Hagins et al. (2014); 7 = Liu et al. (2012); 8 = Márquez-Celedonio et al. (2009); 9 = Mazini Filho et al. (2016); 10 = McDermott et al. (2015); 11 = Sales et al. (2012); 12 = Silva et al. (2015); 13 = Staffileno et al. (2007); 14 = Zaar et al. (2014); 15 = Zago et al. (2010); Ref = referência; Quant = quantitativo; Mix – Método Misto; PA= Pressão arterial. Fonte: Resultados da pesquisa

 

    Em relação às intervenções e tipos de atividade física utilizados nos programas, a maioria abordou atividades aeróbicas (n=9) como natação, corrida, caminhada, ciclismo e outras (Blumenthal et al., 2010; Fairbrother et al., 2014; Figueroa et al., 2014; McDermott et al., 2015; Staffileno et al., 2007; Silva et al., 2015; Zaar et al., 2014; Zago et al., 2010). Alguns estudos incluíram exercícios aeróbios combinados com treinamento de resistência (Beck et al., 2013; Sales et al., 2012). Outras atividades alternativas também foram propostas, como ginástica, pilates, hidroginástica, esportes, ioga, atividades com elásticos e treinamento com vibração (Hagins et al., 2014; Mazini Filho et al., 2016; Liu et al., 2012; Márquez-Celedonio et al., 2009). Vale ressaltar que alguns programas (n=4) também abordaram intervenções dietéticas e educacionais conjuntamente com a atividade física proposta (Blumenthal et al., 2010; McDermott et al., 2015; Zago et al., 2010; Márquez-Celedonio et al., 2009), mas 73,3% destas abordaram intervenções de atividade física sem especificá-las.

 

    Como resultado, 93% dos artigos apresentaram redução da pressão arterial nas pessoas com pré-hipertensão. Um artigo, entretanto, não resultou em impacto significante na pressão arterial, entretanto culminou em redução do Índice de Massa Corporal. (McDermott et al., 2015)

 

Alcance 

 

    De treze itens da lista de verificação, dois itens (critérios de inclusão e tamanho da amostra) foram mencionados em todos os artigos, enquanto quatro itens (informações demográficas e comportamentais do público-alvo; número de participantes e da população alvo, comparação estatística entre participantes e população-alvo, custo de recrutamento e uso de método qualitativo para esta etapa) não foram relatados em nenhum artigo. Em relação à análise individual dos artigos, dois deles atenderam a 53,9% dos itens (Tabela 3).

 

Alcance

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

Total (%)

Perfil da População alvo é descrito?

N

N

N

N

N

N

S

N

N

N

N

N

N

N

N

6,7

Informações demográficas e comportamentais

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

0,0

Método para identificar a população-alvo

I

S

S

N

S

S

N

S

N

N

N

S

S

N

N

46,7

Estratégias para o recrutamento

N

N

N

S

S

S

S

S

N

S

N

N

S

N

N

46,7

Critério de inclusão

S

S

S

S

S

S

S

S

S

S

S

S

S

S

S

100

Critério de exclusão

N

N

N

S

S

S

S

N

S

S

N

N

N

N

S

46,7

Número de pessoas elegíveis e expostas ao recrutamento

N

N

N

N

S

S

S

N

N

N

N

N

N

S

N

26,7

Tamanho da amostra

S

S

S

S

S

S

S

S

S

S

S

S

S

S

S

100

Taxa de participação

N

N

N

N

S

S

N

N

N

N

N

N

N

N

N

13,3

Número das características (população e participantes)

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

0,0

Apresentação de comparações estatísticas

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

0,0

Custo de recrutamento

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

0,0

Uso do método qualitativo

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

0,0

Total (%)

15,4

23,1

23,1

30,8

53,9

53,9

38,5

30,8

23,1

30,8

15,4

23,1

30,8

23,1

23,1

Efetividade / Eficácia

Relato de mediadores

S

N

N

S

N

N

N

N

N

N

N

S

S

N

N

26,7

Relato de moderadores

S

S

N

S

S

S

S

S

N

N

S

S

S

S

S

80,0

Intenção de tratamento

N

S

N

N

N

N

S

N

N

N

N

N

N

N

S

13,3

Descrição de imputação dos dados

N

S

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

6,7

Medida de Qualidade de Vida

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

0,0

Descrição resultados não intencionais (negativas)

N

N

N

N

N

N

S

N

N

N

N

N

N

S

N

13,3

% de abandono durante o programa

S

N

N

S

S

S

S

N

N

N

N

N

N

S

S

46,7

Custo com a Efetividade

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

0,0

Uso do método qualitativo

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

0,0

Total (%)

33,3

33,3

0,0

33,3

22,2

22,2

44,4

11,1

0,0

0,0

11,1

22,2

22,2

33,3

33,3

Onde: 1 = Azadpou et al. (2017); 2 = Beck et al. (2013), 3 = Blumenthal et al. (2010); 4 = Fairbrother et al. (2014); 5 = Figueroa et al. (2014); 6 = Hagins et al. (2014); 7 = Liu et al. (2012); 8 = Márquez-Celedonio et al. (2009); 9 = Mazini Filho et al. (2016); 10 = McDermott et al. (2015); 11 = Sales et al. (2012); 12 = Silva et al. (2015); 13 = Staffileno et al. (2007); 14 = Zaar et al. (2014); 15 = Zago et al. (2010); S = Sim; N = Não; I = Incompleto. Fonte: Adaptado de Brito et al., 2018 e Harden et al., 2015.

 

Efetividade/Eficácia 

 

    Nesta dimensão, o item “relato dos moderadores” foi o item mais incluído (80%) do checklist por estar relacionado às variáveis e resultados do estudo. Além disso, o item “porcentagem de evasão durante o programa” foi relatado em 46,7% dos estudos, indicando que alguns estudos tiveram 100% de participação. Itens como qualidade de vida, custo e utilização de método qualitativo nesta etapa não foram considerados nos artigos e, em média, cada artigo relatou menos de 50% de conformidade com essa dimensão (Tabela 3).

 

Adoção 

 

    Para esta dimensão (Tabela 4), faltam informações relacionadas tanto para o nível organizacional quanto para a equipe participante. Nesse caso, o único item relatado foi o local da intervenção, embora tenha sido considerado incompleto por ter sido mencionado apenas o local do estudo, sem mencionar qualquer de suas características. Além disso, os artigos que mais consideraram itens dessa dimensão totalizaram apenas 5,0% de conformidade.

 

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

Total (%)

Nível Organizacional

Número das organizações-alvo e convidadas ao programa

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

0,0

Número organizações participantes

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

0,0

Taxa de participação das organizações

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

0,0

Descrição da organização convidada

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

0,0

Critérios de Inclusão/Exclusão das organizações

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

0,0

Descrição do Local da Intervenção

I

N

N

N

I

I

I

N

N

N

N

N

N

I

N

33,3

Método para identificar organizações

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

0,0

Número de comparações entre organizações-alvo e participantes

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

0,0

Comparações estatística entre organizações alvo e participantes

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

0,0

Média do nº de pessoas atendidas por organização

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

0,0

Nível Individual – equipe

Número de profissionais elegíveis e convidados

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

0,0

Número de profissionais que aceitaram participar do programa

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

0,0

Taxa de participação da equipe

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

0,0

Método para encontrar os profissionais-alvo

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

0,0

Nível de especialização dos profissionais

I

I

N

I

I

N

I

I

S

N

S

I

I

N

N

0,0

Critérios de inclusão/exclusão dos profissionais

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

0,0

Comparação entre profissionais-alvo e participantes

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

0,0

Custo com a adoção

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

0,0

Divulgação além do planejado originalmente

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

0,0

Uso do método qualitativo

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

0,0

Total (%)

10,0

5,0

0,0

5,0

5,0

5,0

10,0

5,0

5,0

0,0

5,0

5,0

5,0

5,0

0,0

Onde: 1 = Azadpou et al. (2017); 2 = Beck et al. (2013), 3 = Blumenthal et al. (2010); 4 = Fairbrother et al. (2014); 5 = Figueroa et al. (2014); 6 = Hagins et al. (2014); 7 = Liu et al. (2012); 8 = Márquez-Celedonio et al. (2009); 9 = MaziniFilho et al. (2016); 10 = McDermott et al. (2015); 11 = Sales et al. (2012); 12 = Silva et al. (2015); 13 = Staffileno et al. (2007); 14 = Zaar et al. (2014); 15 = Zago et al. (2010); S = Sim; N = Não; I = Incompleto. Fonte: Adaptado de Brito et al., 2018 e Harden et al., 2015.

 

Implementação 

 

    Para essa dimensão, informações importantes sobre o programa como o número de contatos, o tempo e a duração foram citados em todos os artigos (Apêndice 3). Além disso, poucas informações foram destacadas quanto ao percentual de participação nessas reuniões e apenas um estudo mencionou de forma incompleta o custo de implantação, informando o valor que cada usuário receberia ao final do estudo. Analisando os estudos individualmente, apenas um atingiu pouco mais de 50% dos itens da implementação.

 

Manutenção 

 

    Essa foi a única dimensão desconsiderada nos artigos analisados, não havendo informações descritas em nível individual e organizacional (Tabela 5). Neste caso, o foco dos estudos não estava relacionado à continuidade do programa após sua execução.

 

Implementação

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

Total (%)

Teorias

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

0,0

Número de contatos dos programas

S

S

S

S

S

S

S

S

S

S

S

S

S

S

S

100

Tempo dos contatos

S

S

S

S

S

S

S

S

S

S

S

S

S

S

S

100

Duração dos contatos

S

S

S

S

S

S

S

S

S

S

S

S

S

S

S

100

Execução do protocolo conforme planejado

N

N

N

N

N

S

N

N

N

N

N

N

N

N

N

0,0

Consistência da implementação em diferentes organizações/equipe

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

0,0

Taxas de participação durante a aplicação do programa

N

S

N

S

S

S

S

N

N

N

N

N

N

S

N

40,0

Custo com a Implementação

N

N

N

N

I

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

6,7

Uso do método qualitativo

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

0,0

Total (%)

33,3

44,4

33,3

44,4

44,4

55,6

44,4

33,3

33,3

33,3

33,3

33,3

33,3

44,4

33,3

Manutenção

Manutenção Individual

Avaliação da manutenção individual após conclusão da intervenção

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

0,0

Atrito (perdas individuais)

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

0,0

Uso do método qualitativo

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

0,0

Manutenção Organizacional

Alinhamento do programa com a missão da organização

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

0,0

Vigência do programa nesta etapa

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

0,0

Se não: Motivo da descontinuação

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

0,0

Se sim: o programa foi modificado?

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

0,0

Institucionalização do programa

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

0,0

Atrito (perdas organizacionais)

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

0,0

Uso do método qualitativo

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

N

0,0

Total (%)

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

Onde: 1 = Azadpou et al. (2017); 2 = Beck et al. (2013), 3 = Blumenthal et al. (2010); 4 = Fairbrother et al. (2014); 5 = Figueroa et al. (2014); 6 = Hagins et al. (2014); 7 = Liu et al. (2012); 8 = Márquez-Celedonio et al. (2009); 9 = MaziniFilho et al. (2016); 10 = McDermott et al. (2015); 11 = Sales et al. (2012); 12 = Silva et al. (2015); 13 = Staffileno et al. (2007); 14 = Zaar et al. (2014); 15 = Zago et al. (2010); S = Sim; N = Não; I = Incompleto. Fonte: Adaptado de Brito et al., 2018 e Harden et al., 2015.

 

Discussão 

 

    Com base nos resultados, apesar dos programas para os níveis pressóricos serem eficazes, faltam informações, o que dificulta a aplicação dos programas na saúde, criando, portanto, um distanciamento entre a ciência e a aplicação prática, destacado em estudos. (Green et al., 2009; Schillinger et al., 2010)

 

    Em termos individuais das dimensões, o artigo com mais informações para o Alcance apresentou informações correspondentes a 53,9% do total dos itens. Além disso, os itens “tamanho da amostra” e “critérios de inclusão” foram identificados em todos os artigos, corroborando com outras revisões sistemáticas da literatura (Bhuiyan et al., 2019; Squarcini et al., 2015; Craike et al., 2017; Silva et al., 2019). A falta de informação também foi frequente nestes estudos, como no caso do número de população e características dos participantes.Assim, para causar um impacto significativo na saúde pública, é fundamental compreender a representatividade da população-alvo (heterogeneidade) e identificar as características dos participantes e das populações-alvo, entre outras informações, na tentativa de desenvolver intervenções direcionadas, acessíveis e viáveis, garantindo assim uma compreensão completa do contexto em que a intervenção foi aplicada (Craike et al., 2017; Gaglio et al., 2013; Antikainen et al., 2011). Neste caso, o olhar mais minucioso para o Alcance ajuda a estabelecer metas mais realistas para o recrutamento e expansão dessa dimensão e facilita a implementação e divulgação da promoção por meio de fatores relacionados à validade externa. (Brito et al., 2018)

 

    Na Efetividade/Eficiência, a maioria dos artigos analisados atendeu 33,3% dos indicadores, o que é considerado baixo quando comparado a outros estudos sobre programas de atividade física (Staffileno et al., 2007; Silva et al., 2019; Galaviz et al., 2014; Blackman et al., 2013), mas semelhantes a outro estudo de revisão que utilizaram o RE-AIM (Squarcini et al., 2015).

 

    Ainda nessa dimensão, a maior porcentagem encontra-se nos desfechos primários, ou seja, se a variável principal melhorou ou não com a intervenção (Bhuiyan et al., 2019; Craike et al., 2017). De acordo com Brito et al. (2018), a eficácia de uma intervenção também depende de sua eficiência de custos; entretanto, nenhum dos estudos aqui analisados relataram qualquer informação sobre esta dimensão, o que converge com revisões anteriores sobre programas de atividade física para público da zona rural (Bhuiyan et al., 2019) e idosos. (Squarcini et al., 2015)

 

    Destaca-se ainda a importância em se analisar resultados não intencionais, a qualidade de vida e os motivos do abandono, que facilitam a compreensão e adaptação à realidade de uma comunidade e apoiam a formulação de uma política pública com maior probabilidade de impacto. (Brito et al., 2018; Benedetti et al., 2014)

 

    Para a dimensão Adoção, todos os artigos analisados incluídos atenderam menos de 15% dos indicadores, o que é considerado baixo quando comparado a outras revisões de programas de atividade física para pessoas da zona rural (Bhuiyan et al., 2019); grávidas (Craike et al., 2017); escolares (Silva et al., 2019); latinos (Galaviz et al., 2014). Além disso, o nível de especialização dos profissionais de saúde e a descrição do local de intervenção apresentaram valores superiores aos de outros indicadores, conforme observado em alguns estudos. (Bhuiyan et al., 2019; Craike et al., 2017; Blackman et al., 2013)

 

    Os únicos indicadores da Adoção relatados nos artigos, de forma incompleta, desta revisão foram a descrição das características dos locais de intervenção e o nível de especialização dos profissionais de saúde, com base nos indicadores apresentados na Tabela 1. foram a descrição das características dos locais de intervenção e o nível de especialização dos profissionais de saúde.

 

    Nesse sentido, é fundamental discutir alguns fatores para facilitar a adoção de um programa, como as organizações participantes e suas características, as características das organizações não participantes (não relatadas nos artigos avaliados) e a taxa de adoção profissional para entender o grau de adoção de um programa (também não relatado nos estudos investigados). Estes pontos críticos e a necessidade de determinar a representatividade das organizações / instituições e seus agentes ajudam a identificar a viabilidade da implementação e promoção de uma intervenção com base em quantos adotaram o programa e quais as variações nos recursos disponíveis para esta intervenção (Brito et al., 2018; Benedetti et al., 2014). Outro ponto na dimensão da adoção é a possibilidade de caracterizar os locais e agentes das intervenções para analisar a generalização dos efeitos e implementação de acordo com as condições locais (Craike et al., 2017).

    

    Em relação à dimensão Implementação, nove dos quinze estudos avaliados atenderam a 33,3% dos itens. Os indicadores mais relatados foram “duração dos contatos” e “tempo dos contatos”, semelhantes aos estudos de Bhuiyan et al. (2019) e Craike et al. (2017), mas diferente quanto ao “número de contatos dos programas”, que foi mais reportado nesta revisão. Outras diferenças com as revisões anteriores (Bhuiyan et al., 2019 - zona rural; Craike et al., 2017 - grávidas) são os indicadores que referem sobre as descrições de cumprimento do planejamento (medidas que inferem em que medida o protocolo foi realizado conforme planejado) e uso de métodos qualitativos para avaliar a implementação que no presente estudo não foram relatadas.

 

    De acordo com Brito et al. (2018) a avaliação da implementação de uma intervenção deve incluir todos os custos e, idealmente, um registro de todas as despesas com materiais, salários dos trabalhadores e atividades de promoção. Notavelmente, a informação sobre o custo do programa fornece uma visão sobre a relação custo-eficácia das propostas e, assim, facilita a tomada de decisão sobre investimentos para intervenções (Abu-Omar et al., 2017; Rabarison et al., 2015). Ainda segundo esses autores, embora essas informações tenham sido pouco divulgadas, são extremamente relevantes e ajudam a definir se as organizações dispõem de recursos para implementar esse programa.

 

    Em relação à Manutenção, nenhum dos artigos forneceu informações sobre os indicadores dessa dimensão, corroborando com outros estudos (Craike et al., 2017; Blackman et al., 2013). A manutenção deve ser relatada para entender até que ponto uma intervenção reflete e pode ser integrada em uma rotina prática, diretrizes clínicas científicas e até mesmo políticas públicas organizacionais, que fornecem uma visão sobre a validade externa do programa. Além disso, os participantes devem ser monitorados para compreender os efeitos de longo prazo da intervenção e, consequentemente, entender melhor os impactos na saúde. (Glasgow et al., 2019; Squarcini et al., 2020; Gaglio et al., 2013; Benedetti et al., 2014)

 

    Como limitações deste artigo, destaca-se que a análise neste artigo avaliou os artigos científicos e, portanto, o programa de intervenção em seu todo pode não estar contemplado. Ainda, as buscas foram restritas às bases de dados, o que pode ter dificultado a localização de outros estudos. Entretanto, os resultados desta revisão são consistentes com revisões que avaliaram programas de atividade física para outros grupos populacionais usando a estrutura RE-AIM, além de terem sido usadas importantes base de dados da biomedicina, psicologia comportamental e de informações gerais.

 

Conclusão 

 

    Conclui-se que os artigos não reportam os itens das dimensões do modelo RE-AIM, prejudicando a análise das informações sobre a validade externa e interna dos programas de atividade física para pessoas com pré-hipertensão. Os estudos priorizam apresentar informações relacionadas à validade interna, evitando, assim, a identificação de impactos na realidade das comunidades e das políticas públicas de saúde advindos da validade externa. Avaliações desta natureza apoiam a promoção e implementação de tais programas, aumentam a probabilidade de execução bem-sucedida em diferentes contextos e realidades e, portanto, reduzem o abismo entre o conhecimento produzido pela investigação científica (intervenções em saúde) e a sua aplicabilidade na dinâmica da vida real das práticas diárias das comunidades.

 

Agradecimentos e financiamento 

 

    Os autores agradecem à Pró Reitoria de Pesquisa da Universidade Estadual de Santa Cruz pelo apoio financeiro (financiamento à pesquisa e bolsa de iniciação científica - n. 00220.1600.1834) e a CAPES.

 

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Lecturas: Educación Física y Deportes, Vol. 27, Núm. 294, Nov. (2022)