sebassantos@sapo.pt

Doutor em Ciências do Desporto

(Dissertação do controlo emocional no desempenho)

Mestre em Psicologia do Desporto e do Exercício

Licenciado em Educação Física

Licenciado em Professor do 1º Ciclo

Especialização em Reabilitação de Medicina Desportiva e do Exercício

Professor e Coordenador de Departamento (Ministério da Educação)

Formador do corpo docente. Formador da Federação Portuguesa de Natação

Formador em Coaching e PNL

Treinador de Natação Pura Desportiva e de Águas Abertas

Head-Coach e coordenador técnico-pedagógico.

Investigador (CIDESD-UTAD)

(Portugal)

Recepção: 13/11/2020 - Aceitação: 26/11/2021

1ª Revisão: 30/09/2021 - 2ª Revisão: 20/11/2021

Documento acessível. Lei N° 26.653. WCAG 2.0

Citação sugerida: Santos, S. (2022). Fatores de risco, causas e efeitos na sintomatologia lombar em nadadores. Uma revisão sistemática. Lecturas: Educación Física y Deportes, 26(285), 174-185. https://doi.org/10.46642/efd.v26i285.2693

 

Resumo

    A dor lombar é um problema comum entre nadadores. O objetivo da revisão sistemática foi avaliar os estudos publicados, e definir os fatores de risco que podem predispor um nadador a sofrer de dores lombares. Foram investigados as bases de dados PubMed, Google Scholar, Web of Sciences e Cochrane Library, e foram usadas as palavras-chave Low Back Pain AND Swimmers. De acordo com os critérios definidos foram encontrados 2122 artigos após as exclusões finais e os artigos repetidos, foram analisados os artigos entre os anos de 2010 a 2020. Foram considerados todos os indivíduos, independentemente da sua idade ou sexo. De acordo, com a nossa revisão dos estudos, concluímos que existem fortes indicadores que as dores lombares estão associados a problemas técnicos e à falta de reforço muscular da zona lombar. Estes resultados são uma ferramenta para garantir e focar a importância de uma técnica de nado adequada a cada indivíduo, tal como a aplicação de programas de reforço muscular nos nadadores por parte das equipas técnicas. Ainda se colocam algumas dúvidas sobre os benefícios da natação no tratamento de algumas doenças relacionadas com a coluna vertebral, ou até no próprio bem-estar do indivíduo.

    Unitermos: Dores lombares. Natação. Exercícios. Reforço muscular. Técnica.

 

Abstract

    Low back pain is a common problem among swimmers. The objective of the systematic review was to evaluate published studies, and to define the risk factors that may predispose a swimmer to suffer from low back pain. The PubMed, Google Scholar, Web of Sciences and Cochrane Library databases were investigated, and the keywords Low Back Pain AND Swimmers were used. According to the criteria, 2122 articles were found after the final exclusions and the repeated articles, the articles were analyzed between the years 2010 to 2020. All individuals were considered, regardless of their age or sex. According to our review of the studies, we concluded that there are strong indicators that low back pain is associated with technical problems and the lack of muscle strengthening in the lower back. These results are a tool to guarantee and focus on the importance of an adequate swimming technique such as the application of muscle strengthening programs to swimmers by the technical teams. There are still some doubts about the benefits of swimming in the treatment of some diseases related to the spine, or even in the individual's own well-being.

    Keywords: Lumbar pain. Swimming. Exercises. Muscle strengthening. Technique.

 

Resumen

    El dolor lumbar es un problema común entre los nadadores. El objetivo de la revisión sistemática fue evaluar los estudios publicados, y definir los factores de riesgo que pueden predisponer a un nadador a padecer lumbalgia. Se investigaron las bases de datos de PubMed, Google Scholar, Web of Sciences y Cochrane Library, y se utilizaron las palabras clave Low Back Pain AND Swimmers. Según los criterios definidos, se encontraron 2122 artículos luego de las exclusiones finales y los artículos repetidos, se analizaron artículos entre los años 2010 a 2020. Se consideraron todos los individuos, independientemente de su edad o sexo. En consecuencia, de nuestra revisión de los estudios, llegamos a la conclusión de que existen fuertes indicadores de que el dolor lumbar está asociado con problemas técnicos y falta de fortalecimiento muscular en la zona lumbar. Estos resultados son una herramienta para afirmar y orientar la importancia de una técnica de natación adecuada para cada individuo, así como la aplicación de programas de fortalecimiento muscular en nadadores por parte de los equipos técnicos. Aún existen algunas dudas sobre los beneficios de la natación en el tratamiento de algunas enfermedades relacionadas con la columna, o incluso para el bienestar del individuo.

    Palabras clave: Lumbalgia. Natación. Ejercicios. Fortalecimiento muscular. Técnica.

 

Lecturas: Educación Física y Deportes, Vol. 26, Núm. 285, Feb. (2022)

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Introdução 

 

    Nos países industrializados a dor lombar é uma das dez principais doenças, e 60 a 70% dos indivíduos já apresentaram queixas sintomáticas, além da prevalência dos casos que vão aumentando entre as idades dos 35 aos 55 anos. (Duthey, 2013; López, e Rodríguez, 2016)

 

    A dor lombar é a dor na região lombar e pode estar relacionada com problemas na coluna vertebral, nos discos entre as vértebras, nos ligamentos ao redor da coluna, na medula espinhale nos nervos, nos músculos lombares e nos órgãos internos da coluna lombar, pelve e abdómen, ou a pele que cobre a área lombar.

 

    A natação é uma das modalidades com mais praticantes (à exceção da modalidade do futebol), sendo uma das mais populares modalidades desportivas e recreacionais de todas as gerações. A natação tem sido uma ferramenta terapêutica, devido à sua vertente aeróbica de baixo impacto, além do baixo impacto na coluna vertebral e articulações. No entanto podem surgir limitações, não só no início da sua prática (indivíduos sem experiência que se deslocam à piscina por indicação do médico) como no desenrolar dos processos de treino que poderão levar a lesões de excesso de uso como a lesão do ombro, a lesão do joelho, as dores nas costas e a lesão do cotovelo (Nagano et al., 2019) entre outras.

 

Fonte: Pixabay.com

 

    A dor lombar é um problema comum entre os nadadores competitivos, e a hiperextensão repetida do tronco é considerada um fator etiológico (Zaina et al., 2015). Reforçando que as dores nas costas são um grave problema nos nadadores de competição. (Nyska et al., 2000; Folkvardsen et al., 2016)

 

    O objetivo da revisão sistemática foi avaliar os estudos publicados, e definir os fatores de risco que podem predispor um nadador a sofrer de dores lombares.

 

Metodologia 

 

    Esta revisão foi conduzida de acordo com as orientações da Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (Moher et al., 2019). Foram investigados as bases de dados PubMed, Google Scholar, Web of Sciences e Cochrane Library, e foram usadas as palavras-chave Low Back Pain AND Swimmers. De acordo com os critérios foram encontrados 2122 artigos; após as exclusões finais e os artigos repetidos, foram analisados 14 artigos (Tabela 1), entre os anos de 2010 a 2020. Foram considerados todos os indivíduos, independemente da sua idade ou sexo.

 

Critério de inclusão	1. O artigo tem de ser original.
	2. O artigo teve de ser publicado em português ou inglês ou castelhano.
	3. O artigo tem de ter a indicação da relação do treino ou da competição com a natação.
Critério de exclusão	1. Atigos de caso e artigos de estudo piloto.
	2. Artigos com outras modalidades desportivas.
	3. Estudos que não tenham uma amostra de nadadores de competição.

 

    Os resultados foram comparados e discutidos, após o qual foi obtido um consenso. Da revisão dos artigos foram analisados os dados das características da amostra (número de participantes, nível de competição, idade e sexo), desenho de estudo, resultados e conclusões (Tabela 2).

 

Resultados 

 

    Da revisão realizada aos 2122 resultados, foram excluídos todos os artigos que não referenciavam as dores lombares e a natação em simultâneo, bem como artigos que fizessem referência ou comparassem a natação a outras modalidades desportivas. Tendo sido recuperado um artigo por entendermos relevante as indicações e as conclusões do mesmo. No total foram considerados catorze artigos elegíveis, com um número aproximado de 1000 participantes, entre jovens, adultos a master (Tabela 2). Dos catorze estudos elegíveis, dois tinham como objetivo programas de exercícios específicos para a zona lombar, outros seis estudos aplicaram questionários sobre a avaliação e causas das dores lombares, os restantes seis estudos incidiram sobre a caracterização das causas e efeitos das dores lombares. Os vários grupos dos estudos eram indivíduos jovens e adultos de ambos os sexos. Os desenhos de estudo dos artigos analisados passaram por uma investigação longitudinal e transversal.

 

    Os dados dos estudos com programas de treino ao nível da zona lombar demonstraram resultados positivos nos indivíduos com dores lombares e um fator de prevenção nos nadadores (Esser, 2017; Solana-Tramunt et al., 2018). Os resultados demonstraram alterações fisiológicas nos nadadores com dores lombares, bem como reforçaram as implicações que as alterações técnicas e o estilo de nado têm nas sintomatologias lombares (Meliscki et al., 2010; Venâncio et al., 2012; Sambanis et al., 2013; Adiele, e Morgan, 2018). Também se verificaram diferenças fisiológicas significativas entre os indivíduos que praticam natação competitiva e os grupos não competitivos. (Chase et al., 2013; Zaina et al., 2015)

 

    Nos estudos revistos verificamos que a natação aumenta os riscos e a predisposição de assimetrias no tronco e um maior aumento de hipercifose (Zaina et al., 2015). O aumento das assimetrias leva a que os nadadores façam a compensação, devido à simetria muscular somada e um padrão de movimento cinemático alterado e assim gerar uma força manual simétrica (Evershed et al., 2014), como também se refere o aumento dos níveis de lordose em nadadores (Kobayashi et al., 2015). Noutro estudo da nossa revisão verifica-se o aumento da hiperextensão ao longo dos ciclos natatórios mas que não prejudicam os nadadores (Du et al., 2016), tendo até menores dores lombares (Folksvards et al., 2016) e que os próprios nadadores com dores lombares apresentam uma maior extensão lombar, havendo uma maior elasticidade do músculo psoas e uma maior extensão do quadril (Kitamura et al., 2019) bem como um maior controlo da estrutura corporal. (Esser, 2017; Nowotny et al., 2018; Solana-Tramunt et al., 2018)

 

Discussão 

 

    O objetivo do nosso estudo foi definir as causas e os efeitos das dores lombares em nadadores. Verificamos que as estruturas fisiológicas dos nadadores diferem entre si, quando atingidos por dores lombares, tal como dependendo da técnica de nado que poderá ter influência nas dores lombares dos indivíduos em causa. As lesões na natação poderão ocorrer devido a uma má técnica, é uma consequência da quantidade de força aplicada à articulação do ombro, a fim de arrastar o braço inteiro para fora da água e de um movimento exagerado de ondulação do corpo ao submergir e ao elevar-se para iniciar uma outra braçada.

 

    As dores lombares, de acordo com o estudo de Adiele, e Morgan (2018) tem uma relevância nos estilos de crawl, mariposa e costas, ao contrário do estudo de Venâncio et al. (2012) que refere que o estilo de costas era o único que não tinha uma relação direta com as dores lombares, no entanto, alguns estudos (Meliscki et al., 2010; Venâncio et al., 2012) apontam que a técnica de nado tem uma grande importância para a sintomatologia lombar caso não seja aplicada e realizada convenientemente.

 

    A lombalgia é uma queixa comum dos atletas, e o diagnóstico preciso é essencial, pois muitas causas de problemas nas costas podem levar à incapacidade física (López, e Rodríguez, 2016). Por quanto são vários os estudos que referem que a natação será um desporto de eleição para os jovens que sofrem de escoliose devido às solicitações e reforços musculares da coluna vertebral (Mahaudens, e Becquet, 1999) tal como a natação competitiva em idades jovens poderá levar à hipercifose da coluna torácica. Mas aparentemente, concluímos que a falta de força muscular não parece orientar a curva espinhal (Benjamin de Vries, 2010). No entanto, os jovens com problemas lombares muitas vezes são dirigidos e incentivados a fazerem natação, o que não significa que existe uma relação direta.

 

    A maioria das lesões na coluna vertebral, nos nadadores são lesões por uso excessivo e resultam da repetição dos exercícios durante as tarefas e não de trauma agudo durante as competições. Quanto aos nadadores adolescentes estão em risco devido ao seu rápido crescimento e maturação do esqueleto, em conjunto com o aumento drástico do volume de treino (Persson, e Zetaruk, 2014). A natação como desporto pode não se comprovar a relação com a escoliose, aos exercícios de extensão e formas passivas de correção puramente direcionadas a essa importante parte biomecânica da coluna impedirão a progressão da escoliose e também de Scheuermann.

 

    Certos autores (Kaneoka, 2007; Hangai et al., 2009) referem que entre 50 a 75 % dos nadadores com dores lombares tem uma degeneração dos discos interdiscais da coluna vertebral. Em contrapartida Folkvardsen et al. (2016) relatam que no seu estudo, com uma amostra de duas centenas de indivíduos (metade de nadadores competitivos e metade da população geral) entre os quais, os nadadores competitivos revelaram menos dores lombares que os restantes indivíduos da população geral.

 

    As dicotomias entre a natação de competição e de natação de lazer poderão estar na origem das confusões que se vão criando sobre a problemática da natação, no bem-estar do indivíduo quanto às dores lombares. Nyska et al. (2000) referem que a dor lombar em nadadores desportivos deve levantar a suspeita de espondilólise.

 

Estudos (14)	Amostra nº/sexo		Idade (anos)	Objetivo	Desenho de investigação	Metodologia	Resultados	Conclusões
Kobayashi et al. (2015)	22/M		jovens	Definir a relação entre o alinhamento lombar e os músculos do tronco durante o alinhamento subaquático.	Transversal	Avaliação do alinhamento em pé a seco e debaixo de água.	Correlações positivas entre as medições do alinhamento em seco e subaquático.	O alinhamento subaquático tendencialmente aumenta a lordose da coluna vertebral.
Nowotny et al. (2018)	32/M		18 a 40 anos	Compara a eficácia dos exercícios de estabilização musculares lombares (LMSE) versus exercícios Resistência costas (BERE) em atletas com (CLBP) Dores crónicas lombares.	Longitudinal	Programa de intervenção de 8 semanas (com LMSE s versus BERE).	Os padrões neuromusculares do tronco durante tarefas de equilíbrio (unipodais e sobre uma bola) usando eletromiografia e parâmetros da plataforma de força, dor, incapacidade, medo e evasão serão avaliados por um avaliador cego na linha de base e no acompanhamento após 8 semanas do período de intervenção.	Os resultados deste estudo elucidam quais dessas duas intervenções promovem melhores resultados no padrão neuromuscular do tronco, dor nas costas e função em atletas do sexo masculino com DLC
Adiele, e Morgan (2018)	(45) 22/M 23/F		16.43	Recolher dados sobre a prevalência e a frequência de lesões musculares nas costas nos diferentes estilos.	Questionário	Questionário	M e F (t= 2.46, p= 0.031) Strokes Injury Back Strokes (p= 0.034) Butterfly (p= 0.018) Breast Stroke (p= 0.567) Crawl (p= 0.852).	Lesões músculo-esqueléticas são comuns em nadadores masculinos e femininos. Técnica correta do AVC, as alterações no AVC podem ajudar a prevenir lesões e devem ser tomados cuidados para a prevenção e o retorno precoce e seguro à competição.
Folkvardsen et al. (2016)	100 elite GE 6/M 4//F   96 GC 29/M 67/F		18.7 20.8	Degeneração do disco lombar na influência das dores lombares em nadadores.	Transversal (2anos)	Comparação RM da coluna lombar de nadadores de elite e população não desportiva	Tanto os nadadores como o grupo de controlo tiveram prevalência de DD e DL. Mas o padrão de DD difere entre os grupos.	Nas DD os nadadores relataram menos dor lombar, embora NS.
Esser (2017)	2 grupos másters		Másters	Treino específico da musculatura central (core) tem influência positiva na dor lombar (LPB) e no desempenho percebido dos nadadores.	Longitudinal	Programa de intervenção	A aplicação do programa durante 8 semanas levou a uma diminuição da LPB.	A aplicação do treino especifico pode levar a uma redução duradoura da LPB em nadadores Máster.
Solana-Tramunt et al. (2018)	34 Elite 27 lazer	20.3 (4.1) 22.8 (2.9)		Novo teste para avaliar a coluna vertebral e a propriocepcão entre nadadores e estudantes ativos.	Transversal	Teste de flexão vendado (3x) em dois momentos	Validade do teste	Maior controlo relativo sobre a articulação.
Kitamura et al. (2019)	11/M (GE) 21/M (GC)	Jovem		Caracterizar nadadores com lombalgia quando realizam uma pernada de golfinho.	Transversal	Medição muscular e video	O grupo de LBP apresentou maior extensão lombar durante DK e menos flexão do ombro na extensão do quadril.	A elasticidade do psoas e a maior extensão lombar durante uma DK pode estar relacionada com a lombalgia (PBP) em nadadores.
Du et al. (2016)	19 pré – univers.	Jovem		Os nadadores apresentam hiperextensão do tronco de forma consistente ao longo dos ciclos.	Transversal	Duas medições (amplitude do movimento ativo e amarrado)	Não houve hiperextensão do torso ao longo dos ciclos. A amplitude no nado amarrado era menor do que no movimento ativo.	A hiperextensão repetida do tronco não será a principal causa da alta incidência de lombalgia em nadadores.
Zaina et al. (2015)	112 Comp (62/F)   217 Lazer (106/F)	12.5		Comparar a prevalência de deformidades da coluna vertebral com dor lombar (LBP) em nadadores de competição adolescentes.	Transversal	Medição do angulo de rotação do tronco para rastrear escoliose (cifose e lordose)	A natação aumentou o risco de assimetrias no tronco. Também aumentou o risco de hipercifose e hiperlordose. Aumentou a dor lombar em mulheres em 2,1 vez.	A natação tem sido considerada um desporto completo e uma opcão de tratamento para a escoliose. Este estudo contradiz que a natação está associada a um maior risco de assimetrias no tronco e hipercifose. Há maior prevalência de dor lombar no sexo feminino.
Nagano et al. (2019)	29/F	Jovem		Adaptar o questionário (OSTRC) para o Japão.	Longitudinal	Aplicação de questionário	Os nadadores tiveram lesões superficiais sem impossibilidade de prática. As lesões do joelho e tornozelo ocorreram com menos frequência que as lesões dos ombros e zona lombar.	As lesões do ombro e das zona lombar têm um maior impacto no rendimento dos nadadores quando ocorrem.
Chase et al. (2013)	34   16/M   18/F	Jovem		Determinar a incidência e a distribuição das lesões.	Prospective cohort design	Questionário	Os locais mais comuns de lesões foram ombro, costas e joelho.	Os fatores de risco que permaneceram significativos na análise multivariada foram: histórico de lesão no mesmo local anatómico e histórico de lesão em outros locais anatómicos.
Sambanis et al. (2013)	149   76/M   73/F	Jovem		Descrever o padrão de lesões em competições ao longo de um período.	Longitudinal	Questionário	48 nadadores dos 149 relataram problemas musculo-esqueléticos (32,21%M / 32, 1%F) 1º Ombro / 2º joelho / 3º LBP (15,39M/13,4F). No crawl há maior incidência de dores musculoesqueléticas. A mariposa tem uma maior incidência nas LBP) devido à pernada.	A maioria das lesões resultam do volume de treino além de outro tipo de treino. As lesões músculo esquelético não são raras entre os jovens nadadores (gregos). Devem ser tomadas cuidados acrescidos para a prevenção e o retorno à competição.
Meliscki et al. (2010)	42 22/M 20/F	Adulto Univers.		Verificar se há associação entre dor e treino entre nadadores de elite.	Quantitativo e transversal	Questionário e avaliação antropo-métrica	Não se observaram associações significativas entre dor e frequência de treinamento entre os gêneros. Em relação à presença de dor durante o treino, 10 (50%) mulheres relataram a presença, sendo 30% na região lombar e 20% no ombro. Entre os homens, 7 (31,8%) apresentaram dor, dos quais 20% mencionaram o ombro e 11,8%, a região lombar.	Não houve associação entre dor e treino, embora o estudo tenha evidenciado o elevado número de nadadores com dor no ombro e na região lombar.
Venâncio et al. (2012)	71 41/M 30/F	Vários (10/23 anos)		Verificar a prevalência de dor com a prática e o estilo de nado.	Questionário	Questionário	A prevalência da dor foi de 74,6%, dos quais 39,6% ombro; 22,6% coxas; joelho 20,8% e LBP 17,0%.	O estilo de costas foi o único que não teve correlação com a dor tal como o tempo de prática.

 

    A escoliose estrutural é apontada em diferentes desportos (especialmente com carga assimétrica da coluna) como nos dardos, no tênis, na ginástica rítmica, nos bailarinos (Tanchev et al., 2000). Ainda assim verificamos que na natação artística, quando os nadadores têm de passar de um ponto estático a um movimento dinâmico, têm de se adaptar às mudanças estáticas e ao controlo de seu corpo melhorando os processos ativos da estrutura corporal (Mahaudens, e Becquet, 1999), provocando melhorias na dinâmica estrutural e corporal. A repetição de exercícios com a hiperextensão repetida do tronco leva à dor no indivíduo (Zaina et al., 2015), a dor é exacerbada pela hiperextensão, no lado da flexão, na parte da lesão, ou numa extrema flexão e piorando com a atividade física (Nyska et al., 2000). Contudo verificamos na revisão da literatura que a inclusão de um programa adequado de reforço muscular ajudará na prevenção das dores lombares dos sujeitos. (Esser, 2017; Nowotny et al., 2018)

 

Limitações e recomendações 

 

    Os resultados obtidos devem ser vistos de acordo com as limitações e a quantidade de estudos incluídos na nossa revisão. Tendo seis estudos incidindo na validação de questionários, dois estudos em protocolos de reforço muscular, seis estudos sobre as causas e efeitos das dores lombares.

 

    As evidências quanto às causas das dores em nadadores não é conclusiva, apesar dos resultados desta revisão de estudos. Em investigações futuras dever-se-á estender a investigação das dores lombares a outros fatores de influência como o volume de treino, as fases de desenvolvimento de maturação dos indivíduos entre outros, de forma a evitar possíveis agravamentos das dores lombares.

 

Conclusão 

 

    De acordo, com a nossa revisão dos estudos concluímos que existem fortes indicadores que as dores lombares estão associados aos problemas técnicos e à falta de reforço muscular da zona lombar. Estes resultados são uma ferramenta para garantir e focar a importância de uma técnica de nado adequada tal como a aplicação de programas de reforço muscular nos nadadores por parte das equipas técnicas. Como ainda se reforçam as dúvidas sobre os benefícios da natação no tratamento de doenças relacionadas com a coluna vertebral, ou até no próprio bem-estar do indivíduo. Ainda é de referir que o próprio contexto poderá ser um fator de stress para indivíduos que iniciam uma prática aquática.

 

Referências 

 

Adiele, D., e Morgan, G. (2018). Prevalence of Musculoskeletal Injuries in Males and Females Practicing Swimming from Higher School of Zimbabwe. American Journal of Sports Science, 6(1), 8-11. https://doi.org/10.11648/j.ajss.20180601.12

 

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Lecturas: Educación Física y Deportes, Vol. 26, Núm. 285, Feb. (2022)