isabelbrandao@outlook.com.br

flaviodaguarda@hotmail.com

rafaelaniels@gmail.com

shirlleyfarias@outlook.com

andrade.eliel@gmail.com

pbcostas18@gmail.com

*Graduanda no curso de Saúde Coletiva, na Universidade Federal de Pernambuco

Centro Acadêmico de Vitória - CAV. Membro no Grupo de Pesquisa GEPSEL

(Grupo de Estudos em Políticas de Saúde, Esporte e Lazer)

**Graduação em Educação Física pela Universidade de Pernambuco

Especialização, mestrado e doutorado em Saúde Pública pela Fiocruz/Pernambuco

Professor no curso de graduação em Saúde Coletiva

da Universidade Federal de Pernambuco, campus Vitória de Santo Antão

***Graduação em Educação Física - Universidade Salgado de Oliveira (PE)

Especialização em Saúde Pública - Centro de Pesquisas Aggeu Magalhães

Mestrado em Saúde Coletiva pelo Centro de Ciências da Saúde, UFPE

Doutorado em andamento Programa de Inovação Terapêutica (PPGIT) da UFPE

****Sanitarista graduada pela Universidade Federal de Pernambuco

Residente do Programa de Residência Multiprofissional de Interiorização da Atenção 

à Saúde Membro do Grupo de Estudos em Políticas de Saúde, Esporte e Lazer (GEPSEL)

*****Graduando no curso de Bacharelado em Saúde Coletiva

Universidade Federal de Pernambuco - UFPE, Centro Acadêmico de Vitória- CAV

Membro do Grupo de Estudos em Políticas de Saúde, Esporte e Lazer (GEPSEL) da UFPE

******Graduanda do curso de bacharelado em Saúde Coletiva

pela Universidade Federal de Pernambuco - Centro Acadêmico de Vitória (CAV)

Participa do Projeto de Extensão MAIS SAÚDE

Membro do Grupo de Estudos em Políticas de Saúde, Esporte e Lazer (GEPSEL)

(Brasil)

Recepção: 18/03/2020 - Aceitação: 31/05/2020

1ª Revisão: 27/05/2020 - 2ª Revisão: 29/05/2020

Citação sugerida: Barreto, I.J.B., Guarda, F.R.B. da, Silva, P.B.C., Silva, R.N. da, Farias, S.J.M. de, e Silva, A.E.A. da (2020). Gastos com internações hospitalares por doenças relacionadas à inatividade física no Brasil. Lecturas: Educación Física y Deportes, 25(265), 29-43. Recuperado de: https://doi.org/10.46642/efd.v25i265.2061

 

Resumo

    Objetivo: Descrever os gastos com internações hospitalares por doenças relacionadas à inatividade física (DRIF) no Brasil em 2018. Métodos: Estudo descritivo, de corte transversal, cuja fonte de dados foi o Sistema de Informações Hospitalares do Sistema Único de Saúde. Resultados: As internações por DRIF geraram um gasto de R$1.436.896.691,00 para o SUS, representando 10,49% do gasto com todas as internações. As doenças do aparelho circulatório provocaram um gasto de R$1.104.707.722,68; as internações por câncer de mama e de colón promoveram gastos de R$139.028.192,79 e R$100.418.450,53, respectivamente, e as internações por diabetes mellitus demandaram R$92.679.325,08 dos cofres públicos. Conclusão: Os gastos com internações por doenças relacionadas à inatividade física denotam a necessidade de (re)orientação das políticas públicas, sobretudo as de promoção da saúde, pois o aumento da prática de atividade física pode contribuir para a redução dos gastos com internações e permitir a realocação de recursos para outras ações em saúde.

    Unitermos: Sistema Único de Saúde. Gastos em saúde. Conduta sedentária. Doença crônica. Hospitalização.

 

Abstract

    Objective: To describe spending on hospital admissions due to diseases related to physical inactivity (IFR) in Brazil in 2018. Methods: Descriptive cross-sectional study, whose data source was the Hospital Information System of the Unified Health System (SIH/SUS) in 2018. Results: Hospitalizations due to DRIF generated an expense of R$ 1.436.896.691,00 for SUS, representing 10,49% of the expenditure with all hospitalizations. Diseases of the circulatory system caused an expense of R$ 1.104.707.722,68; hospitalizations for breast and colon cancer promoted expenses of R$ 139.028.192,79 and R$ 100.418.450,53, respectively, and hospitalizations for diabetes mellitus demanded R$ 92.679.325,08 from public coffers. Conclusion: Expenses with hospitalizations for diseases related to physical inactivity denote the need to reorient public policies, especially health promotion, because the increase in physical activity can contribute to the reduction of spending on hospitalizations and allow the reallocation of resources for other health actions.

    Keywords: Unified Health System. Investments. Sedentary behavior. Chronic disease. Hospitalization.

 

Resumen

    Objetivo: Describir el gasto en internaciones hospitalarias debido a enfermedades relacionadas con la inactividad física (IFR) en Brasil en 2018. Métodos: Estudio transversal descriptivo, cuya fuente de datos fue el Sistema de Información Hospitalaria del Sistema Unificado de Salud (SIH/SUS) en 2018. Resultados: Las hospitalizaciones por DRIF generaron un gasto de R$ 1.436.896.691,00 para el SUS, lo que representa el 10,49% del gasto con todas las hospitalizaciones. Las enfermedades del sistema circulatorio causaron un gasto de R$ 1.104.707.722,68; las hospitalizaciones por cáncer de mama y de colon promovieron gastos de R$ 139.028.192,79 y R$ 100.418.450,53, respectivamente, y las hospitalizaciones por diabetes mellitus exigieron R$ 92.679.325,08 de las arcas públicas. Conclusión: Los gastos con hospitalizaciones por enfermedades relacionadas con la inactividad física denotan la necesidad de reorientar las políticas públicas, especialmente la promoción de la salud, porque el aumento de la actividad física puede contribuir a la reducción del gasto en hospitalizaciones y permitir la reasignación de recursos para otras acciones de salud.

    Palabras clave: Sistema Único de Salud. Inversiones en salud. Conducta sedentaria. Enfermedad crónica. Hospitalización.

 

Lecturas: Educación Física y Deportes, Vol. 25, Núm. 265, Jun. (2020)

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Introdução

 

    A inatividade física configura-se como o quarto fator de risco para o desenvolvimento de doenças crônicas não-transmissíveis (DCNT) (World Health Organization [WHO], 2010), respondendo por 6% da carga mundial de doença arterial coronariana, 7% dos casos diabetes tipo 2, 10% da carga mundial de câncer de cólon e de mama, além de ser responsável por mais de cinco milhões de mortes prematuras no ano de 2008 em todo o mundo (Lee et al., 2012). Evidências de inquéritos de base populacional realizados em 168 países apontam que embora não haja uma tendência significativa de aumento no número de casos, a prevalência global deste comportamento foi de 27,5% em 2016, sendo maior entre as mulheres (31,7%), sobretudo nas Américas e no Caribe (43,7%). (Guthold, Stevens, Riley & Bull, 2018)

 

    A prática insuficiente de atividade física está associada a um maior risco de desenvolvimento de doenças como neoplasia maligna do cólon (Wolin, Yan, Colditz & Lee, 2009), neoplasia maligna da mama (Monninkhof et al., 2007), doenças do aparelho circulatório, doenças cerebrovasculares e isquêmicas do coração (Li & Siegrist, 2012), hipertensão (Huai et al., 2013) e diabetes (Jeon, Lokken, Hu & Dam, 2007). Nesse cenário, autores como Lee e colaboradores (2012), Bielemann, Silva, Coll, Xavier e Silva(2015) e Ding et al. (2016) descrevem essas como doenças relacionadas à inatividade física (DRIF).

 

    Além do impacto sobre a saúde e qualidade de vida da população, a inatividade física é responsável por uma importante parcela do gasto público com ações e serviços de saúde (Bielemann, Silva, Coll, Xavier & Silva, 2015). Em uma revisão que sintetizou evidências de 24 estudos a respeito do impacto da inatividade física sobre os custos dos sistemas de saúde de nove países, incluindo o Brasil, observou-se que baixos níveis de atividade física são responsáveis por 3,7 a 48% dos gastos em saúde. (Bueno, Marucci, Codogno & Roediger, 2016)

 

    A inatividade física impacta significativamente sobre os gastos com saúde no mundo todo (Lee et al., 2012). No Reino Unido, os custos diretos com doenças como diabetes chegaram 130 bilhões de dólares. Na China, a inatividade física contribui com mais de 15,0% dos gastos médicos e não médicos anuais associados às principais doenças crônicas do país. (Zhang & Chaaban, 2013)

 

    No Brasil, as internações hospitalares por doenças crônicas não-transmissíveis relacionadas a níveis insuficientes de atividade física geraram um gasto de R$1.848.627.410,03 bilhões ao sistema público de saúde em 2013 (Bielemann, Silva, Coll, Xavier & Silva, 2015).

 

    Por outro lado, evidências apontam que a diminuição da prevalência de inatividade física pode diminuir expressivamente os gastos em saúde. Ding e colaboradores (2016) observaram que, na Escócia, a diminuição de 1% da inatividade física geraria uma economia de USD$ 130 milhões por ano. No Brasil, evidências apontam que a diminuição na prevalência de inatividade física pode promover uma economia de R$ 24.081.636,89nos gastos públicos com internações hospitalares por doenças relacionadas à inatividade física. (Bielemann, Knuth & Hallal, 2010; Bielemann, Silva, Coll, Xavier & Silva, 2015)

 

    Embora existam estudos que demonstram o potencial impacto da inatividade física sobre os gastos do setor saúde (Bielemann, Silva, Coll, Xavier & Silva, 2015; Zhang & Chaaban, 2013; Ding, 2016) e um corpo consistente de evidências que descreva a estreita relação entre níveis insuficientes de atividade física e o desenvolvimento de doenças do aparelho circulatório, câncer mama e de cólon e diabetes (Kyu et al., 2016), apenas o estudo de Bielemann, Silva, Coll, Xavier & Silva(2015) avaliou os gastos relativos às internações hospitalares por essas doenças no Brasil, o qual observou um impacto significativo da inatividade física no aumento da frequencia e gastos dessas internações.

 

    Dessa forma, o conhecimento da frequência e dos gastos com doenças relacionadas à inatividade física (DRIF) pode gerar evidências para apoiar a tomada de decisão acerca dos investimentos financeiros em programas de promoção da saúde, prevenção e controle de doenças crônicas com foco na promoção da atividade física.

Diante deste contexto, o objetivo deste estudo é descrever os gastos com internações por doenças relacionadas à inatividade física no Brasil no ano de 2018.

 

Métodos

 

    Realizou-se um estudo descritivo, de corte transversal, sobre as internações por DRIF que foram pagas pelo Sistema Único de Saúde mediante Autorização de Internação Hospitalar (AIH), no ano de 2018 em todos os estados brasileiros. Este estudo considera como relacionadas à inatividade física: I) Doenças do Aparelho Circulatório (DAC), divididas em três subgrupos: doenças cerebrovasculares, doenças isquêmicas do coração e hipertensão; II) Neoplasia maligna da mama; III) Neoplasia maligna do cólon e; IV) Diabetes Mellitus (DM). Essa escolha deveu-se ao fato dessas doenças crônicas apresentarem forte associação com baixos níveis de atividade física. (Lee et al., 2012; Kyu et al., 2016)

 

    Os dados sobre as internações e seus respectivos custos foram coletados a partir do Sistema de Informações Hospitalares do Sistema Único de Saúde (SIH/SUS), disponibilizado no sítio eletrônico do Departamento de Informática do SUS (Data SUS). As buscas levaram em consideração a última Classificação Internacional das Doenças, 10ª Revisão (CID-10), com o auxílio da ferramenta de tabulação TabWin.

 

    Dados sobre as Doenças do aparelho circulatório (capitulo IX) consideraram: Infarto Agudo do Miocárdio (CID I21), Insuficiência Cardíaca (CID I50), Aterosclerose (CID I70), ‘outras formas de doenças Isquêmicas agudas do Coração’ (CID I24.8) que estão no grupo das doenças isquêmicas do coração, e o Acidente Vascular Cerebral não-especificado como hemorrágico ou isquêmico (CID I64), Hemorragia intracerebral (CID I61), Infarto Cerebral (CID I63) e ‘Outras Doenças Cerebrovasculares especificadas’ (CID I67.8), que estão no grupo das doenças cerebrovasculares. As informações sobre Hipertensão foram retiradas da causa hipertensão essencial. Foram extraídos do Capítulo II da CID-10 dados sobre neoplasia maligna de cólon e mama, ao passo que os dados sobre o Diabetes Mellitus foram coletados a partir do capítulo IV da CID-10.Os dados sobre as internações e seus respectivos custos foram estratificados por sexo.

 

    Após a coleta, os dados obtidos foram inseridos e analisados a partir de uma planilha eletrônica do programa Microsoft Excel 7.0.Foi calculada a taxa de DRIF (nº de internações por DRIF de pacientes residentes em todo território nacional dividido pela população total do país multiplicado por cem mil habitantes). Além disso, foi calculada a taxa de cada grupo das DRIF, substituindo o número de internações por DRIF geral, por aquele referente a cada tipo de internação (DAC, câncer de mama, câncer de cólon e diabetes mellitus).

 

    Também foi calculado o percentual que as DRIF representam no total de internações (nº de internações por DRIF de pacientes residentes em todos os estados, dividido por todas as internações do país, multiplicado por cem) e segundo sexo (nº de internações por DRIF por sexo de pacientes residentes em todos os estados, dividido pelo total de internações por DRIF, multiplicado por cem). Para os gastos, foram calculados os valores totais em Reais (R$) das internações por DRIF e o quanto o gasto com cada grupo de DRIF representa em termos percentuais no total de gastos com as internações por todas as causas (gasto com as internações por DRIF, dividido pelo total de gastos com todas as internações, multiplicado por cem). Ademais, realizou-se o cálculo do gasto médio de cada internação por DRIF, a partir do quociente entre o gasto com as internações por DRIF e a frequência dessas internações.

 

    Todos os cálculos foram realizados tomando como referência as frequências absolutas e valores (em Reais) descritos nas autorizações de internações hospitalares (AIH) pagas do SIH/SUS. A AIH consiste em um resumo da alta hospitalar que é preenchida pelos hospitais prestadores do SUS, para fins recebimento de repasses financeiros dos valores referentes às internações por eles realizadas (Brasil, 2018).

 

    Este estudo não foi submetido ao Comitê de Ética em Pesquisa por utilizar dados secundários de domínio público. Os dados foram analisados especificamente para esta pesquisa, de forma global, sem qualquer identificação individual, respeitando, portanto, as normas vigentes no Brasil, relacionadas à ética na pesquisa com seres humanos.

 

Resultados

 

    Foram realizadas 795.624 internações hospitalares em decorrência das doenças crônicas relacionadas à inatividade física, isto é, 7,1 % do total de todas as internações no ano de 2018 (Tabela 1). Essas internações foram responsáveis por um gasto de R$ 1.436.896.691,00 para o Sistema Único de Saúde, representando 10,49 % do gasto com todas as internações hospitalares nesse ano, o qual foi de R$ 13.696.429.334,00. A Tabela 01 descreve a frequência e o gasto com as internações hospitalares por doenças relacionadas à inatividade física, estratificada por sexo e pelos estados da federação.

 

Tabela 1. Frequência e o gasto com as internações, por doenças relacionadas à inatividade física nas regiões do Brasil, no ano de 2018

Regiões	Internações por DRIF (n)				Gasto com internações por DRIF (em Reais)
	Homens	Mulheres	Total	Taxa	Homens	Mulheres	Total	Gasto per capita
Norte	23.505	22.109	45.614	251,20	29.153.554,28	24.313.892,89	53.467.447,17	2,94
Rondônia	3.342	3.349	6.691	366,88	4.651.174,82	4.028.981,43	8.680.156,25	4,76
Acre	732	763	1.495	177,49	904.888,49	737.912,55	1.642.801,04	1,95
Amazonas	5.147	3.782	8.929	216,51	7.019.734,27	4.641.640,00	11.661.374,27	2,83
Roraima	871	837	1.708	321,73	898.811,92	824.293,06	1.723.104,98	3,25
Pará	10.950	11.083	22.033	260,52	12.793.944,20	11.317.489,78	24.111.433,98	2,85
Amapá	632	554	1.186	145,89	659.017,88	549.486,93	1.208.504,81	1,49
Tocantins	1.831	1.741	3.572	227,95	2.225.982,70	2.214.089,14	4.440.071,84	2,83
Nordeste	92.542	105.946	198.488	344,74	143.127.493,84	155.715.819,10	298.843.312,94	5,19
Maranhão	13.180	15.512	28.692	407,36	9.809.266,82	11.649.035,68	21.458.302,50	3,05
Piauí	7.223	7.904	15.127	469,12	7.617.810,17	7.667.786,59	15.285.596,76	4,74
Ceará	12.587	12.907	25.494	280,90	23.523.937,71	23.356.951,18	46.880.888,89	5,17
Rio Grande do Norte	4.708	5.033	9.741	275,31	10.759.432,51	10.206.953,71	20.966.386,22	5,93
Paraíba	5.053	6.300	11.353	280,28	9.893.182,20	10.561.810,37	20.454.992,57	5,05
Pernambuco	18.267	20.443	38.710	405,99	34.372.630,42	37.007.653,02	71.380.283,44	7,49
Alagoas	4.370	5.203	9.573	282,29	7.634.012,78	9.006.920,64	16.640.933,42	4,91
Sergipe	2.245	2.483	4.728	204,68	5.061.877,09	4.130.124,84	9.192.001,93	3,98
Bahia	24.909	30.161	55.070	357,41	34.455.344,14	42.128.583,07	76.583.927,21	4,97
Sudeste	166.259	174.675	340.934	389,54	343.476.008,78	314.678.647,16	658.154.655,94	7,52
Minas Gerais	47.008	51.204	98.212	462,48	99.706.977,93	95.114.196,38	194.821.174,31	9,17
Espírito Santo	7.937	8.716	16.653	410,37	16.681.642,79	16.285.309,25	32.966.952,04	8,12
Rio de Janeiro	25.322	27.688	53.010	315,57	46.912.751,22	44.198.159,37	91.110.910,59	5,42
São Paulo	85.992	87.067	173.059	380,94	180.174.636,84	159.080.982,16	339.255.619,00	7,47
Sul	75.317	82.548	157.865	528,97	170.861.180,83	152.258.660,07	323.119.840,90	10,83
Paraná	31.435	33.767	65.202	572,13	72.175.321,76	67.216.025,72	139.391.347,48	12,23
Santa Catarina	16.931	18.375	35.306	497,92	42.714.563,42	34.927.101,28	77.641.664,70	10,95
Rio Grande do Sul	26.951	30.406	57.357	505,05	55.971.295,65	50.115.533,07	106.086.828,72	9,34
Centro-Oeste	26.481	26.242	52.723	327,74	55.311.075,82	48.000.358,32	103.311.434,14	6,42
Mato Grosso do Sul	5.115	4.889	10.004	364,69	12.487.847,88	10.123.633,72	22.611.481,60	8,24
Mato Grosso	6.367	5.753	12.120	358,32	10.155.776,12	8.561.890,78	18.717.666,90	5,53
Goiás	10.400	11.079	21.479	313,10	22.146.814,21	20.981.208,52	43.128.022,73	6,29
Distrito Federal	4.599	4.521	9.120	294,08	10.520.637,61	8.333.625,30	18.854.262,91	6,08
Total	384.104	411.520	795.624	380,34	741.929.313,55	694.967.377,54	1.436.896.691,09	6,87

 

    A média nacional do gasto per capita com as internações foi de R$ 6,87, com destaque para os estados do Paraná (R$ 12,23) e Amapá (R$ 1,49), os quais tiveram, respectivamente, o maior e menor gasto com DRIF por habitante. No que cabe à distribuição regional do gasto, verificou-se que a Região Sul foi a que demandou o maior gasto per capita.

 

    O grupo das doenças do aparelho circulatório ocasionou 560.411 internações (Tabela 2). O gasto com essas doenças foi de R$ 1.104.707.722,68, sendo os homens que demandaram maior número absoluto (n = 299.635) e maior gasto (R$ 645.083.078,00), representando 58,39% do gasto com essas internações.

 

    A taxa de internações por DAC foi de 268 por 100 mil habitantes e o gasto médio foi de R$ 1.971,25. Destaca-se, neste contexto, que o subgrupo das doenças isquêmicas do coração foi a que demandou o maior gasto médio por internação (R$ 2.496,24), que é aproximadamente 28% maior que o valor médio gasto com as internações por todas as causas em 2018 (R$ 1.806,00).

 

    As doenças isquêmicas do coração representaram 58,55% das DAC, e, dentre essas, a insuficiência cardíaca alcançou o maior número absoluto de internações (n = 188.508). As doenças cerebrovasculares representaram 31,95% das internações por DAC, sendo o acidente vascular cerebral não-especificado como hemorrágico ou isquêmico responsável por 26,07 % desse total.

 

    A hipertensão foi responsável por 53.239 internações, ocasionando um gasto de R$17.323.224,38, que representa 0,13% do gasto total com internação por DRIF. Dentre os gastos com internação por hipertensão, 57% foi em mulheres. A hipertensão obteve uma taxa de internação de 25,45 a cada 100.000 habitantes no período de estudo e um gasto médio de R$ 325,29 por internação.

 

Tabela 2. Frequência, taxa e o percentual que as internações hospitalares segundo grupos das doenças 

relacionadas à inatividade física representam no total de internações por todas as causas, no ano de 2018

Doenças	Internações por DRIF (n)				Taxa das internações (por 100 mil hab.)
				% do total de internações
	Homens	Mulheres	Total
Doenças do aparelho circulatório	183.887	144.231	328.118	2,92	156,85
Doenças isquêmicas do coração
Infarto Agudo do Miocárdio	68572	39218	107.790	0,096	51,53
Outras formas doenças isquêmicas agudas do Coração’	5966	4008	9974	0,09	4,77
Insuficiência Cardíaca	97019	91489	188.508	1,68	90,11
Aterosclerose	12330	9516	21.846	0,19	10,44
Doenças cerebrovasculares	93.965	85.089	179.054	1,59	85,6
Hemorragia intracerebral	6938	5293	12.231	0,11	5,85
Infarto Cerebral	10550	9673	20.223	0,18	9,67
AVC NE como hemorragisquémico	76200	69901	146.101	1,3	69,84
Outras doenças cerebrovasculares especificadas	277	222	499	0	0,24
Hipertensão	21.783	31.456	53.239	0,47	25,45
Total (DAC)	299.635	260.776	560.411	4,99	267,89
Câncer de mama	660	63.575	64.235	0,57	30,7
Câncer de colón	22.726	23.373	46.099	0,41	22,03
Diabetes mellitus	61.083	63.796	124.879	1,11	59,69
Total	384.104	411.520	795.624	7,07	380,32

 

    O diabetes mellitus foi responsável por 124.879 internações e por um gasto de R$ 92.679.325,10, o que representa 6,4% do gasto com as internações hospitalares por DRIF. Dentre elas, 51,09 % foram registradas em pessoas do sexo feminino, porém, em relação ao total dos gastos, ambos os sexos apresentaram porcentagens similares, com 50,10 % e 49,90 %, respectivamente, para homens e mulheres (ver Tabela 3).

 

    Com relação à taxa de internações, o diabetes mellitus, foi responsável por uma taxa de 59,70 internações para cada 100 mil habitantes durante o período.

 

    Internações por câncer de mama (n = 64.235) promoveram um gasto de R$ 139.028.192,80, o que representa 9,6 % do gasto total com as DRIF (tabela 3) e 1,02% do gasto total com todas as internações, configurando-se como a segunda causa que gerou maior gasto. O gasto médio com essas internações foi de R$ 2.164,37.

 

    O câncer de colón provocou 46.099 internações, o que sucedeu em um gasto de R$ 100.481.450,50, representando 6,9% do gasto total com as internações por DRIF. As mulheres foram responsáveis por 51,10% desse gasto, e nesse agravo foi encontrado o segundo maior gasto médio por internação, chegando a R$ 2.180, o que foi 20,7% maior que a média de gastos com internações por DRIF e 78,8% maior que a média de gastos com internações por todas as causas em 2018.

 

Tabela 3. Gasto, gasto médio e percentual que os gastos com DRIF representam no total de internações por todas as causas no Brasil, no ano de 2018

Doenças	Gasto com internações (Em Reais)
	Homens	Mulheres	Total	Gasto médio	% do gasto total
Doenças do Aparelho Circulatório
Doenças isquêmicas do coração	493.565.867,20	325.496.984,10	819.062.851,00	2.496,24	5,98
Infarto Agudo do Miocárdio	270165922,4	140610454,4	410776376,9	3.810,89	3
Outras formas doenças isquêmicas agudas do coração	29850075,19	17967616,45	47817691,64	4.794,23	0,35
Insuficiência Cardíaca	164338228,9	145069600,5	309407829,5	1.641,35	2,26
Aterosclerose	29211640,7	21849312,72	51060953,42	2.337,31	0,37
Doenças cerebrovasculares	144.133.613,10	124.188.033,80	268.321.647,00	1.498,55	1,96
Hemorragia intracerebral	22481567,65	15749855,89	38231423,54	3.125,78	0,28
Infarto Cerebral	18588206,55	16337617,56	34925824,11	1.727,03	0,25
AVC NE como hemorragisquêmico	102166691,8	91339725,56	193506417,3	1.324,47	1,41
Outras doenças cerebrovasculares especificadas	897147,16	760834,78	1657981,94	3.322,61	0,01
Hipertensão	7.383.597,65	9.939.626,73	17.323.224,38	325,39	0,13
Total (DAC)	645.083.078,02	459.624.644,66	1.104.707.722,68	1971,25	8,07
Câncer de mama	1.276.694,01	137.751.498,78	139.028.192,79	2.164,37	1,02
Câncer de colón	49.138.407,23	51.343.043,30	100.481.450,53	2.179,68	0,73
Diabetes mellitus	46.431.134,29	46.248.190,79	92.679.325,08	742,15	0,68
Total	741.929.313,55	694.967.377,53	1.436.896.691,08	1.806,00	10,5

 

Discussão

 

    Os gastos com internações hospitalares por doenças relacionadas à inatividade física no Brasil representam um fator de preocupação para os órgãos de saúde pública. (Bielemann, Silva, Coll, Xavier & Silva, 2015; Bueno, Marucci, Codogno & Roediger, 2016)

 

    O número de internações hospitalares por doenças relacionadas à inatividade física em 2018 foi de 795.624 e os gastos advindos dessas internações alcançaram R$ 1.436.896.691,00. Resultados obtidos em estudo com o mesmo objetivo no ano de 2013 apresentaram valores semelhantes (Bielemann, Silva, Coll, Xavier & Silva, 2015). Em 2013, os gastos com as internações por essas doenças foram R$ 1.837.273.305,67, indicando uma potencial redução no número de eventos no período de cinco anos.

O percentual de internações por DRIF em relação ao total de internações por todas as doenças (7%) no ano de estudo, aproxima-se dos valores globais encontrados por de Lee e colaboradores (6%) em seu estudo realizado no ano de 2012 com dados de 123 países. (Lee et al., 2012)

 

    Verificou-se que a Região Sul foi a que demandou o maior gasto per capita, corroborando os resultados encontrados por Bielemann e colaboradores (2015), os quais apontaram que os maiores gastos com internações por DRIF em 2013 também foram registrados nessa Região do país.

 

    O alto percentual de internações por DAC observado neste estudo confirma a predominância dessas causas de internações sobre outras doenças no Brasil, o que já foi anteriormente destacado por Ribeiro e Ribeiro (2012) e por Bielemann e colaboradores (2015) em estudos sobre doenças relacionadas à inatividade física.

 

    Em relação ao sexo, verificou-se que mais de 50% dos casos de internações por DAC ocorreram entre os homens, confirmando achados descritos por Bielemann, Knuth e Hallal (2010) e os resultados de Chibante e colaboradores (2015). Essa maior prevalência entre os homens pode estar associada à menor busca desse estrato populacional pelos serviços básicos de saúde, o que pode configurar-se como um gatilho para o aumento da frequência dos eventos agudos, os quais demandam internações hospitalares, em detrimento do uso dos serviços de atenção básica em situações de menor gravidade. (Chibante et al., 2015)

 

    No que cabe às doenças cerebrovasculares, nossos achados reiteram os resultados do estudo de Souza e Peixoto (2017), o qual verificou que essas ocupam o segundo lugar entre as doenças do aparelho circulatório que demandam os maiores gastos no Brasil.

 

    No que tange a hipertensão, as internações e os gastos foram mais prevalentes em indivíduos do sexo feminino (57%), o que corrobora com o estudo de Schmidt et al. (2009) que buscou estimar a prevalência de diabetes e hipertensão autorreferida e seus números absolutos no Brasil, e observaram uma prevalência de hipertensão de 24,4% entre as mulheres e 21,6% entre os homens.

 

    Os gastos com internação por hipertensão foram de R$17.323.224,38. Esse valor poderia ser reduzido com o incentivo à prática de atividade física, o que iria atenuar a prevalência da hipertensão e as complicações que essas internações ocasionam.Uma vez que o estudo de Bueno et al.(2016), afirmou que se a prevalência de inatividade física diminuísse em 50%, haveria uma economia de R$ 3.708.990.000,00 dos recursos em saúde, devido à diminuição do número de hospitalizações por diabetes mellitus tipo 2 e pela diminuição no uso de medicamentos para hipertensão no Brasil.

 

    O diabetes é o segundo maior responsável pelas internações neste estudo, sendo que mais de 50% dos casos envolviam mulheres, com taxa de cerca de 30 internações para cada grupo de 100 mil mulheres. Esses resultados reforçam os achados de Rosa e Schmidt (2008), que observaram uma maior taxa de internações hospitalares em indivíduos do sexo feminino (75/100.000). Além disso, Santos e colaboradores (2013) verificaram a participação das mulheres em mais de 70% das internações causadas por diabetes mellitus em municípios do Rio Grande do Sul, no período de 2000 a 2010.

 

    O gasto com as internações por DM foi de quase R$ 93 milhões, no entanto, esses eventos poderiam ser evitados por meio da prática regular da atividade física, a qual pode promover a melhoria da qualidade de vida, do sofrimento de pacientes e familiares (Radovanovic, Santos, Carvalho & Marcon, 2014) e, consequentemente, a redução dos gastos com ações e serviços de saúde, pois a atividade física tem fundamental importância na prevenção primária do DM tipo 2 (Malta, Santos, Perillo & Szwarcwald, 2016). Segundo Codogno et al. (2012), pacientes que são fisicamente ativos apresentaram menores despesas com o clínico geral e com tratamento farmacológico do diabetes tipo 2. Desta forma, promover essa prática, principalmente no âmbito da atenção básica à saúde se coloca como uma importante alternativa para a prevenção, controle e diminuição dos gastos públicos com DM.

 

    O câncer de mama se configura como o mais incidente nas mulheres no Brasil e no mundo (Instituto Nacional de Câncer [INCA], 2017). Tal fato acarreta um gasto exponencial ao sistema de saúde brasileiro com ações de promoção da saúde, diagnóstico e internações. Em um estudo realizado no período de 2008 a 2015, observou-se que a frequência e gastos com as internações vem aumentando nos últimos anos no território brasileiro, sendo percebido um gasto de cerca de R$ 115.000.000,00 com essa doença em 2015. (Siqueira et al., 2016). Embora este artigo não pretenda analisar a evolução dos gastos ao longo dos anos, verificamos que esse gasto foi R$ 24.000.000,00 menor que os valores encontrados neste estudo em 2018 (R$ 139.000.000,00).

 

    Embora os maiores gastos se concentrem no grupo formado pelas nove causas que compõem o grupo das doenças do aparelho circulatório, refletindo a tendência global da carga das DRIF, os gastos com o câncer de mama isoladamente ocuparam o segundo lugar no total de recursos financeiros demandados para as internações. Essa maior despesa com as internações por uma só doença, bem como o aumento nos valores absolutos dos gastos nos últimos anos, pode estar relacionada a um maior custo unitário das internações por câncer de mama, e revela um cenário de iminente necessidade de implementação de políticas, ações e serviços que diminuam a exposição da população a comportamentos de risco para essa doença.

 

    Evidências apontam a existência de relação entre câncer de mama e o câncer de cólon com níveis insuficientes de atividade física (Monninkhof et al., 2007; Wu, Zhang & Kang, 2013). Por outro lado, revisões sistemáticas têm apontado o efeito protetor da atividade física sobre o desenvolvimento de câncer, sobretudo o de mama e o de cólon (Kyu et al., 2016), o que indica que investimentos em políticas públicas de incentivo à prática regular de atividade física podem configurar-se como uma estratégia custo-efetiva de promoção da saúde, prevenção e controle dessas doenças. (Cobiac, Vos & Barendregt, 2009)

 

    Nesse sentido, o Brasil possui, desde 2011, o Programa Academia da Saúde (PAS), o qual se configura como a principal estratégia de incentivo à prática de atividades físicas no país. O PAS configura-se como um ponto da Rede de Atenção a Saúde, no âmbito do SUS, que se integra às ações da Atenção Primária à Saúde para promoção da saúde, produção do cuidado e de modos de vida saudáveis, através de pólos com infraestrutura, equipamentos e profissionais qualificados (Silva et al., 2017), além de promover ações intersetoriais com outros pontos da rede assistencial e com outros equipamentos sociais, sendo uma ferramenta importante na integralidade do cuidado. (Brasil, 2013).

 

Conclusão

 

    No presente estudo, os gastos com as internações por DRIF alcançaram cerca de R$ 1.436.896.691,00, que demonstra uma diminuição em termos de valores absolutos nos últimos anos, comparado a outros estudos semelhantes. Além disso, nossos resultados apontaram importantes diferenças nos gastos per capita entre os estados da federação e entre as regiões político-administrativas do país.

 

    Desta forma, nossos achados apontam a necessidade de realização de estudos de tendência ou que analisem potenciais associações entre os gastos com internações por DRIF e fatores como: a presença de profissionais de educação física ou de programas de promoção da atividade física nos estados e municípios, bem como a presença/mudança de variáveis socioeconômicas, de modo a identificar o que está associado a uma eventual diminuição dos gastos.

 

    A possibilidade de utilizar informações atualizadas, de todo território nacional, através de um sistema de informação auditado, como é o caso do SIH, foram pontos de fundamental importância na identificação das causas evitáveis de internação que merecem mais atenção dos formuladores de políticas públicas e configura-se como a principal potencialidade deste artigo.

 

    Os achados deste estudo oportunizam a elaboração de estratégias que visem modificar o comportamento dos cidadãos, com enfoque imprescindível na prática de atividade física, tendo em vista que as doenças analisadas neste estudo têm seu risco de desenvolvimento inversamente proporcional à exposição a esse comportamento.

Neste sentido, a implementação de políticas públicas de promoção da saúde e de incentivo à adoção de estilos de vida mais ativos na população, como também o investimento, manutenção e melhoria das já existentes, pode produzir importante economia de recursos financeiros e permitir a realocação de valores para outras ações e serviços.

 

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Lecturas: Educación Física y Deportes, Vol. 25, Núm. 265, Jun. (2020)