Fatores de risco evitáveis comuns como sedentarismo, dieta inadequada e uso nocivo do consumo de álcool e tabaco, são reconhecidos há muito tempo como riscos para a saúde. Entretanto, o que é pouco conhecido é que os fatores ambientais também estão entre as principais causas de Doenças Crônicas Não Transmissíveis (DCNT). Segundo a Organização Mundial de Saúde (OMS) apoluição do ar ambiente (ao ar livre) e doméstica juntas causaram mais de seis milhões de mortes por doenças cardiovasculares, doenças respiratórias crônicas e câncer de pulmão. (World Health Organization, 2017)

No Brasil, com o crescimento econômico, a emissão de gases e partículas tendem a intensificar-se progressivamente, levando ao aumento de sua concentração na atmosfera, resultando em efeitos adversos comprovados que permitem ser considerados “poluentes atmosféricos”. (Santana et al., 2012)

Para o Conselho Nacional do Meio Ambiente (CONAMA), em sua Resolução 03/1990 (Art. 1º), os padrões de qualidade do ar são considerados a partir das “concentrações de poluentes atmosféricos que, ultrapassadas, poderão afetar a saúde, a segurança e o bem-estar da população, bem como ocasionar danos à flora e à fauna, aos materiais e ao meio ambiente em geral”. (Brasil, 1990)

Os padrões regulamentados pela legislação ambiental (Brasil, 2018) analisam as seguintes substâncias: partículas totais em suspensão (PTS), fumaça, partículas inaláveis (MP10 e MP2.5), dióxido de enxofre (SO2), monóxido de carbono (CO), ozônio (O3), dióxido de nitrogênio (NO2) e chumbo (PB). Cerca de 90% das pessoas respiram um ar que não está em conformidade com as diretrizes padronizadaspara a qualidade do ar preconizada pela OMS. (World Health Organization, 2016)

Atualmente, um ambiente saudável sem contaminantes no ar é um privilégio da minoria da sociedade. Em muitas regiões do mundo, a exacerbação da atividade industrial, a ausência de biodiversidade e uma alta frota veicular contribuem para a poluição atmosférica, problema que afeta a saúde de milhões de pessoas. (Guimarães, 2016)

A Organização de Cooperação e de Desenvolvimento Econômico - OECD (2016) sinalizou que a poluição do ar externo poderá causar de seis a nove milhões de mortes prematuras por ano até 2060. Wang et al. (2016) citaram em um estudo que a poluição do ar à nível mundial esteve relacionada diretamente a 19% das mortes devido a doenças cardiovasculares, 24% das mortes por doenças isquêmicas do coração, 23% das mortes decorrentes de câncer de pulmão e 21% das mortes por acidente vascular cerebral.

Segundo a OMS, apenas na Europa a poluição atmosférica é causadora de um custo de 1,6 trilhão de dólares por ano em mortes e doenças, o que corresponde a quase um décimo do produto interno bruto da região (World Health Organization, 2015). O ar poluído passa a ser líder ambiental para riscos em saúde, suplantando as mortes por malária, poluição indolor, falta de saneamento básico e consumo de água insalubre. (The World Bank, 2016)

As projeções macroeconômicas diante deste cenário de poluição do ar reportam perdas de produtividade, gastos em assistência em saúde e perda do rendimento das colheitas agrícolas, que juntos levarão a um aumento gradual do custo econômico global de 0,3 em 2015 a 1% do PIB global em 2060. (Organization for Economic, 2016)

Se presume que a exposição precoce dos adolescentes à ambientesem que a qualidade do ar está comprometida por poluentespoderá acarretar doenças diversas, principalmente relacionadas às DCNT, que perdurarão por toda a vida. O objetivo desta pesquisa foi identificar na literatura a influência da qualidade do ar na saúde do adolescente, buscando compreender os efeitos decorrentes dos poluentes atmosféricos e de ambientes internos relacionados às principais doenças prevalentes.

Esta pesquisa consiste em uma Revisão Integrativa da literatura, disponível em domínio público, sobre a influência da qualidade do ar na saúde do adolescente. As etapas percorridas deste processo foram: formação da equipe responsável pela pesquisa, elaboração da pergunta norteadora, busca ou amostragem na literatura, coleta de dados, análise crítica dos estudos incluídos e discussão dos resultados.

A pergunta que norteou a busca foi: Qual a influênciada qualidade do ar na saúde do adolescente? As bases de dados utilizadas foram a PubMed com os descritores “Air Pollution” AND “Adolescent Health” e a Biblioteca Virtual em Saúde (BVS) com os termos “poluição do ar” AND “saúde do adolescente” contidos nos Descritores em Ciências da Saúde (DECs) na BVS.

Os critérios de inclusão foram: artigos publicados entre 2014 a 2018 em produções disponíveis em texto completo, nos idiomas português, inglês e espanhol com a aplicação do filtro "adolescentes" e "humanos". Em seguida ocorreu a pré-seleção de acordo com a presença dos descritores nos resumos, títulos ou palavras-chave. Na fase de seleção buscou-se os artigos que respondiam à pergunta norteadora da pesquisa, incluindo artigos cujo público alvo envolveu adolescentes, que possuíam idades entre 10 e 19 anos, conforme preconizado pela OMS (World Health Organization, 1965). Após exclusão dos artigos duplicados, os que restaram foram incluídos para a análise.

Para a coleta de dados foi utilizado um formulário contendo informações sobre: identificação (autor, título, periódico, ano); tipo do estudo e objetivo (se é qualitativo, quantitativo, revisão ou outro); características metodológicas estudadas, resultados e conclusão. Para análise crítica os artigos foram agrupados em uma planilha no programa Microsoft Excel por áreas temáticas.

Dentre as 4.047 referências encontradas pela PubMed, 653 artigos se enquadravam nos critérios de inclusão. Das 2.522 acessadas na BVS 356 artigos passaram pelos critérios citados anteriormente. Após a seleção das duas primeiras fases, foi realizada a leitura completa dos artigos e excluídos os repetidos, sendo conservados 41 artigos pela PubMed e 32 artigos pela BVS. Por fim, houve um consenso entre os pesquisadores para seleção dos artigos, conforme pertinência quanto a responderem à pergunta que orientou a pesquisa. Restaram, então, 25 artigos da PubMed e 12 da BVS, totalizando 37 referências para análise e discussão (Figura 1).

Os artigos selecionados foram classificados quanto à influência da qualidade do ar em relação as seguintes temáticas: na saúde respiratória, na saúde mental, na síndrome metabólica e doenças relacionadase em outras condições clínicas (Quadros 1 a 4).

Autores, fonte e ano de publicação	Local do estudo	Título do artigo	Conclusão do estudo
Lovinsky-Desir et al. Environment International (2016)	New York EUA	Physical Activity, Black Carbon Exposure and Airway Inflammation in an Urban Adolescent Cohort	A atividade física pode ser benéfica para a saúde respiratória das crianças, acrescentando apoio às recomendações atuais de atividade física; no entanto, a alta exposição de Carbono Preto (CP) atenua esse efeito.
Nhung et al. Environment International (2018)	Hanoi Vietnã	Acute effects of ambient air pollution on lower respiratory infections in Hanoi children: An eight-year time series study	Houve fortes associações entre internações hospitalares por infecções respiratórias inferiores e níveis diários a poluição do ar.
Bono et al. Environmental Research (2015)	Torino Italia	Urban air and tobacco smoke as conditions that increase the risk of oxidative stress and respiratory response in youth	Os achados confirmam efeitos adversos de curto prazo da poluição do ar sobre a saúde, com risco de internação por emergência.
Lin et al. BMC Public Health (2014)	Taichung Taiwan	Low birth weight and environmental tobacco smoke increases the risk of wheezing in adolescents: a retrospective cohort study	Maior exposição ao Fumaça de Tabaco Ambiental (FTA) correlacionou-se com maior risco de sibilância. Baixo Peso ao Nascer (BPN) e (FTA) têm sido relacionados ao aumento do risco de sintomas respiratórios entre adolescentes.
Bose et al. Plos One (2018)	Lima Peru	Association of traffic air pollution and rhinitis quality of life in Peruvian children with asthma	A maior exposição ao material particulado e CN está associada à pior índice de rinoconjuntivite entre participantes asmáticas.
Yoda et al. Environmental Health and Preventive Medicine (2017)	Seto Japão	Acute effects of air pollutants on pulmonary function among students: a panel study in an isolated island	O aumento na concentração de Carbono Preto (CP) e ozônio (O3) têm efeitos agudos sobre a função pulmonar nos estudantes de uma ilha isolada, sem grandes fontes artificiais de poluentes atmosféricos.
Fernández-Plata et al. Revista de Investigación Clínica (2016)	Cidade do México México	Effect of Passive Smoking on The Growth of Pulmonary function and Respiratory Symptoms in School children	O tabagismo passivo foi associado com função pulmonar espirométrica reduzida e uma maior frequência de sintomas respiratórios autorreferidos e infecções respiratórias.
Herrera et al. Environmental Health (2016)	Coquimbo Norte do Chile	Proximity to mining industry and respiratory diseases in children in a community in Northern Chile: a cross-sectional study	O impacto sobre a saúde foi considerado significante somente em uma distância mínima de 1800 metros, com aumento considerável no risco de doenças respiratórias.
Barakat-Haddad et al. Journal of Environmental and Public Health (2015)	Abu Dhabi Emirados Árabes Unidos	Air Quality and Respiratory Health among Adolescents from the United Arab Emirates	A exposição à qualidade do ar e fatores comportamentais, como tabagismo e cheiro proposital de vapores de gasolina, cola, corretores, exaustão do carro, ou queimar formigas pretas são preditores significativos de saúde respiratória.
Guidry et al. Int. Forum Allergy Rhinol. (2016)	Carolina do Norte EUA	Data quality from a longitudinal study of adolescent health at schools near industrial livestock facilities	Asma e estado de alergia foram associados com sintomas relacionados com asma no início e durante o seguimento do estudo.
Shargorodsky et al. Int. Forum Allergy Rhinol (2015)	EUA	Allergic sensitization, rhinitis, and tobacco smoke exposure in U.S. children and adolescents	Exposição ao fumo de tabaco foi associado com o aumento da prevalência de sintomas de rinite, mas diminuiu a prevalência de sensibilização alérgica.
Kile et al. Saúde Ambiental (2014)	EUA	A cross-sectional study of the association between ventilation of gas stoves and chronic respiratory illness in U.S. children enrolled in NHANES III	Em casas que usavam fogões a gás, crianças cujos pais relataram usar ventilação quando operavam seu fogão tinham maior função pulmonar e menores chances de asma, chiado e bronquite em comparação com casas que não tinham ventilação.
Jacobson et al. Plos One (2014)	Tangará da Serra Brasil	Acute Effects of Particulate Matter and Black Carbon from Seasonal Fires on Peak Expiratory Flow of Schoolchildren in the Brazilian Amazon	As reduções no Pico de Fluxo Expiratório (PFE) foram associadas à poluição do ar, principalmente para exposições defasadas de 3 a 5 dias e para crianças mais jovens (6 a 8 anos).
Esposito et al. BMC Pulmonary Medicine (2014)	Milão Itália	Impact of air pollution on respiratory diseases in children with recurrent wheezing or asthma	Houve uma associação significativa entre a poluição relacionada ao tráfego e a exacerbações da asma e infecções respiratórias em crianças nascidas de pais atópicos e naqueles que sofrem de sibilância recorrente ou asma.
Zulkifli et al. Asian Pacific Journal of Cancer Prevention (2014)	Melak e Kedah Malásia	Implementation of Smoke-free Legislation in Malaysia: Are Adolescents Protected from Respiratory Health Effects?	Os sintomas respiratórios são comuns entre aqueles que relataram exposição ao fumo passivo, principalmente em transporte público.
Shirinde, Wichmann & Voyi Environmental Health (2014)	Gauteng África do Sul	Association between wheeze and selected air pollution sources in an air pollution priority area in South Africa: a cross-sectional study	Houve aumento do risco de chiado devido à exposição a fontes internas e externas de poluição do ar.
Velická et al. Cent Eur J Public Health (2015)	Ostrava República Checa	Asthma exacerbations and symptom variability in children due to short-term ambient air pollution changes in Ostrava, Czech Republic	Os resultados sugerem associações moderadamente fortes entre as concentrações de poluentes do ar e dificuldades respiratórias entre crianças e adolescentes asmáticos.
Middleton et al. Public Health (2014)	Chipre Grecia	Prevalence of asthma and respiratory symptoms in 15-17 year-old Greek-Cypriots by proximity of their community of residence to power plants: Cyprus 2006 e 2007	Houve prevalência mais elevada de asma ativa na proximidade das centrais elétricas, com nenhuma evidência de uma relação de distância-resposta.
Balte et al. Respir Med. (2016)	Ilha de Wight Inglaterra	Relationship between Birth Weight, Maternal Smoking during Pregnancy and Childhood and Adolescent Lung Function: A Path Analysis	O maior peso ao nascer e idade gestacional foi associadopositivamente com maior Volume Expiratório Forcado, Capacidade Vital Forçada e Fluxo Expiratório Forçado. Já o tabagismo materno, durante a gravidez, foi associado à redução da função pulmonar em adolescentes.
Bono et al. BMC Public Health (2016)	Turin Itália	Air pollution, aeroallergens and admissions to pediatric emergency room for respiratory reasons in Turin, northwestern Italy	Os resultados confirmam os efeitos adversos da poluição do ar na saúde de crianças e adolescentes, a curto prazo e quanto ao risco de admissões em sala de emergência.
Bird & Staines-Orozco International Journal of COPD (2016)	Juárez México	Pulmonary effects of active smoking and secondhand smoke exposure among adolescent students in Juárez, Mexico	O início do tabagismo e, em menor escala, a exposição ao fumo passivo (SHS) na adolescência aumenta os sintomas respiratórios e reduz os valores dos testes de função pulmonar.
Jung et al. RespiratoryResearch (2017)	Nova York EUA	Short-term exposure to PM2.5 and vanadium and changes in asthma gene DNA methylation and lung function decrements among urban children	A exposição ao Vanádio foi associada à alteração da metilação do DNA em genes da asma alérgica e pró-inflamatória, relacionados à poluição do ar, no entanto, a exposição à PM2.5 a curto prazo, se associou à decréscimos na função pulmonar.

Autores, fonte e ano de publicação	Local do estudo	Título do artigo	Conclusão do estudo
Heshmat et al. Epidemiology Research (2017)	Províncias Irã	Association of passive and active smoking with self-rated health and life satisfaction in Iranian children and adolescents: the CASPIAN IV study	Adolescentes fumantes ativos ou passivos têm pior satisfação com a vida e pior autoavaliação da saúde do que os não-fumantes.
Bang et al. Exp. Med. (2017)	Coreia do Sul	Secondhand Smoking Is Associated with Poor Mental Health in Korean Adolescents	O estudo demonstrou que o tabagismo passivo foi associado com a saúde mental deficiente, como depressão, estresse e suicídio.
Kim et al. Plos One (2016)	South Korea	Secondhand Smoke Exposure and Depressive Symptoms among Korean Adolescents: JS High School Study	Houve associação significativa entre exposição ao fumo passivo, principalmente, dentro de casa e sintomas depressivos em adolescentes do sexo masculino.
Dales & Cakmak Plos One (2016)	British Columbia, Pradarias, Ontário, Quebec e províncias do Atlântico Canadá	Does Mental Health Status Influence Susceptibility to the Physiologic Effects of Air Pollution? A Population Based Study of Canadian Children	As crianças que relatam transtornos do humor ou sintomas emocionais desfavoráveis parecem ser mais vulneráveis aos efeitos fisiológicos adversos da poluição do ar.
Padrón, Galán & Rodríguez-Artalejo Tobacco Control (2014)	Madrid Espanha	Exposure to passive smoking and psychic suffering in adolescents. A population-based	A duração da exposição ao fumo em casa teve uma resposta positiva com a frequência de transtornos psicológicos.

Quadro 3. A influência da poluição do ar na síndrome metabólica e doenças relacionadas

Autores, fonte e ano de publicação	Local do estudo	Título do artigo	Conclusão do estudo
Dougan et al. Int J Obes (Lond). (2016)	EUA	Is grand-parental smoking associated with adolescent obesity? A three-generational study	Os avós tabagistas podem afetar o estado de sobrepeso dos netos, devido as mães estarem expostas ao fumo passivo.
Kim, Kam, & Lee Environmental Research (2014)	EUA	Synergistic interaction between polycyclic aromatic hydrocarbons and environmental tobacco smoke on the risk of obesity in children and adolescents: The U.S. National Health and Nutrition Examination Survey 2003–2008	Exposição ambiental aos Hidrocarbonetos Aromáticos Policíclicos (PAHs) e os níveis Fumaça de Tabaco Ambiental (FTA) podem estar associados à obesidade de crianças e adolescentes. A exposição simultânea a PAHs e FTA pode aumentar substancialmente o risco de obesidade.
Groner et al. Acad. Pediatr. (2016)	Colombus, OH EUA	Oxidative Stress in Youth and Adolescents with Elevated Body Mass Index Exposed to Secondhand Smoke	Houve relação significativa entre o nível de nicotina do cabelo e os marcadores de oxidação em um grupo de jovens com alta proporção sobrepeso / obesos.
Alderete et al. American Diabetes Association (2017)	Los Angeles EUA	Longitudinal Associations Between Ambient Air Pollution with Insulin Sensitivity, b-Cell Function, and Adiposity in Los Angeles Latino Children	A exposição à poluição do ar ambiente pode contribuir para o desenvolvimento de diabetes tipo 2 devido a efeitos diretos sobre Sensibilidade à Insulina e função das células-b. A exposição ao Oxido Nítrico (NO2) e material particulado foram associados ao aumento da adiposidade abdominal.
Moore et al. J Clin. Endocrinol. Metab. (2016)	EUA	Interactions Between Diet and Exposure to Secondhand Smoke on Metabolic Syndrome Among Children: NHANES 2007-2010	O risco de síndrome metabólica é aumentado em crianças adolescentes com alta exposição ao fumo passivo, baixo consumo de Vitamina E, ômega-3 e ácidos graxos poli-insaturados.
Huntington- Moskos, Turner-Henson & Rice J Community Health (2014)	Alabama EUA	Tobacco Exposure, Weight Status, and Elevated Blood Pressure in Adolescents	A exposição à fumaça, tanto em fumo ativo ou passivo e circunferência da cintura contribuíram com 35% da variação na pressão arterial sistólica e 18% na pressão arterial diastólica entre adolescentes, agregando riscos cardiovasculares.

A figura 2 mostra a distribuição das publicações, incluídas nesta revisão, por regiões segundo a divisão apresentada pela OMS, na qual estima o número de mortes, para cada 100.000 habitantes, atribuídas às causas ligadas aos poluentes ambientais, tanto internos como externos (World Health Organization, 2018). Neste gráfico é demonstrado a relação inversa por regiões geográficas sem, contudo, levar em conta avocação acadêmica das diversas regiões.

Figura 2. Distribuição de publicações por regiões geográficas e mortesem 2016 atribuídas à poluição do ar

A seguir se discute os principais achados das pesquisas incluídas no presente estudo, destacando a abrangência quanto à variedade de locais em que as mesmas foram desenvolvidas. Dos 23 países envolvidos nas pesquisas, cinco eram dos Estados Unidos da América, três da Itália e dois do México, Coreia do Sul e Brasil. Os demais apresentaram apenas uma referência cada. Nas regiões da Ásia, onde se registra o maior número de mortes por causas relacionadas aos poluentes do ar (World Health Organization, 2018), foram encontradas oito publicações, envolvendo diferentes localidades. Por outro lado, os países com menos registros de mortes foram os que apresentaram maior produção de artigos.

Os poluentes atmosféricos estiveram associados com diversos processos patológicos do sistema respiratório, representando 59% (n=22) do total de artigos (n=37), os quais mostraram cinco principais causas relacionadas com afecções do sistema respiratório, na seguinte ordem de citação: poluentes ambientais diversos, afecções ao fumo ou inalação propositais, áreas próximas de maior produção de poluentes ou até mesmo em lugares isolados e relacionados com produção caseira de contaminação do ar.

Estudos realizados por Esposito et al. (2014) com 777 crianças e adolescentes e por Nhung et al. (2018) que examinou 40.733 internações por pneumonia e 17.118 por bronquite e asma, envolvendo a faixa etária de 0 a 17 anos no Vietnã, durante sete anos, mostraram fortes associações entre os níveis diários de poluição do ar com as internações hospitalares por infecções respiratórias. Registraram também exacerbação dos sintomas de asma em crianças e adolescentes.

Com uma amostra de 390 participantes, sobre o aumento do risco de internações por emergência, Bono et al. (2015) comprovaram que a exposição passiva à fumaça do tabaco aumenta os riscos de adolescentes desenvolveremo estresse oxidativo, confirmando os efeitos adversos a curto prazo com risco de internação por emergência. Em outro estudo que examinou a associação das concentrações de poluição do ar atmosférico com internações hospitalares em uma amostragem de 21.793 pacientes também confirmaram aumento de internações na sala de emergência decorrente de efeitos adversos na saúde a curto prazo. (Bono et al., 2016)

Outros estudos conduzidos pelos autores Guidry et al. (2016), Velická et al. (2015) e Jung et al. (2017) confirmaram em seus resultados, a relação entre poluição do ar ambiente com a frequência de asma em adolescentes. Vale ressaltar que o estudo longitudinal realizado por Guidry et al. (2016) com amostra de 340 estudantes do ensino médio, em área rural dos EUA, na qual 10% (n=34) dos participantes estavam classificadas com diagnóstico de asma. Além disso 15% (n=48) apresentavam chiado e 29% (n=98) relataram alergias. Em uma amostra de 3.468 alunos, entre 13 e 14 anos, Shirinde et al. (2014) estudou ambientes internos e externos, sendo que ambos apontaram associação com sintomas de asma.

Além da asma e outras doenças respiratórias estarem associadas a poluição ambiente, outros estudos foram mais específicos ao tipo e fonte dos poluentes em localidades específicas. As análises realizadas por Kile et al. (2014) em 12.570 crianças e adolescentes, evidenciaram a importância de ter ventilação, enquanto os pais operavam fogões a gás. Observaram que casas com melhor ventilação resultavam em maior função pulmonar e menores chances de asma, chiado e bronquite nos filhos em comparação com casas que nunca usaram o sistema de ventilação ou não tinham ventilação. Outro estudo evidenciou que residir próximo de áreas industriais se relacionou a uma maior prevalência de doenças respiratórias, principalmente, a asma. (Middleton et al., 2014; Herrera et al., 2016)

Uma importante pesquisa desenvolvida por Yoda et al. (2017) demonstrou que lugares mais isolados, sem grandes fontes de poluentes, também estavam com concentrações aumentadas de Carbono Preto (CP) e Ozônio (O3) imigrados de outro continente. Esses poluentes trazidos pelas correntes de ar provocavam efeitos agudos sobre a função pulmonar nos estudantes adolescentes, como foi verificado na ilha de Yoda, localizada na região de Seto, no Japão.

Em um estudo nacional de asma feito em Taiwan envolvendo 844.003 mil adolescentes de 12-15 anos, Lin et al. (2014) investigaram a combinação de Baixo Peso ao Nascer (BPN) e Fumaça de Tabaco Ambiental (FTA) com presença de sibilos onde puderam concluir que existe esta correlação com oaumentodos riscos de doenças respiratórios nos adolescentes. Balte et al. (2016), na mesma linha de pesquisa, estudaram os efeitos do peso ao nascer, idade gestacional e tabagismo materno gestacional na função pulmonar em crianças com 10 e 18 anos de idade. Os autores apontaram que o maior peso ao nascer foi significativamente associado, seja direta ou indiretamente, com maior Volume Expiratório Forçado, Capacidade Vital Forçada e Fluxo Expiratório Forçado. Por outro lado, o tabagismo materno durante a gravidez foi associado à redução da relação entre esses parâmetros, evidenciando comprometimento das funções respiratórias em adolescentes.

A exposição ao fumo passivo em estudantes, com idades entre 8 e 17 anos, apresentou uma redução no crescimento da função pulmonar e maiores sintomas respiratórios e infecções em comparação com crianças e adolescente não expostos (Fernández-Plata et al., 2016). Nesse estudo, foram incluídos 1.819 participantes (929 meninas e 890 meninos) residentes em uma altitude de 2.240 metros. Bird & Staines-Orozco (2016) também analisaram os efeitos à exposição ao fumo passivo sobre a função respiratória e pulmonar entre os alunos da oitava série na cidade de Juárez no México. Seus achados sugerem que no início do tabagismo, e em menor escala, a exposição ao fumo na adolescência levam ao aumento dos sintomas respiratórios e redução dos valores no teste de função pulmonar. Outro estudo que investigou a mesma relação anterior realizada com adolescentes, porém em ambiente público, também concluiu que os sintomas de doenças respiratórias são comuns nessa faixa etária. (Zulkifli et al., 2014)

Barakat-Haddad et al. (2015) examinaram o papel da qualidade do ar em relação à bronquite crônica, enfisema, asma, sibilos e tosse seca entre adolescentes dos Emirados Árabes Unidos (EAU). Os pesquisadores concluíram que a exposição à qualidade do ar e fatores comportamentais, como tabagismo e cheiro proposital de vapores de gasolina, cola, corretores, exaustão do carro, ou queimar formigas pretas são preditores significativos de problemas na saúde respiratória entre adolescentes.

Shargorodsky et al. (2015) tiveram o intuito de analisar a associação entre a exposição ao fumo ativo ou ao fumo passivo (SHS) e a prevalência de rinite e sensibilização alérgica na população pediátrica dos Estados Unidos. Os resultados destacaram complexa relação entre a exposição ao tabaco e patologias sino-nasais. A exposição ao fumo de tabaco foi associada com o aumento da prevalência de sintomas de rinite, mas diminuiu prevalência de sensibilização alérgica.

Heshmat et al. (2017) examinaram a prevalência de tabagismo passivo e ativo com autoavaliação da saúde e satisfação com a vida em 13.486 crianças e adolescentes iranianos (6640 do sexo feminino e 6846 do sexo masculino). Foi percebido que os fumantes ativos ou passivos têm pior satisfação com a vida e pior autoavaliação da saúde do que os nãofumantes. Encontraram diferenças significativas entre os sexos, sendo que os meninos tiveram maior incidência de obesidade eexposição ativa ao fumo, enquanto as meninas apresentaram maior índicede depressão e ansiedade.

Em um estudo populacional realizado na Coreia do Sul, com uma amostra representativa de 62.708 estudantes adolescentes, Bang et al. (2017) também tiveram como escopo avaliar se a exposição ao fumo passivo estava associada a variáveis relacionadas com a saúde mental, como depressão, estresse e suicídio coreanos. Após análises consistentes, os autores perceberam que existe uma correlação significativa com os índices apresentados.

Kim et al. (2016) ao analisarem a associação entre exposição ao fumo passivo e sintomas depressivos em 989 adolescentes, utilizando o questionário Beck Depression Inventory (BDI) também encontraram uma associação significativa entre fumo passivo e sintomas depressivos em adolescentes do sexo masculino. Em particular, o fumo passivo dentro de casa esteve fortemente associado a sintomas depressivos. No estudo realizado por Padrón, Galán & Rodríguez-Artalejo (2014), no qual analisaram o aumento de transtornos psicológicos nos adolescentes com exposição ao fumo passivo, eles concluíram que foi observada ligação entre duração das doenças e a poluição local.

Dales & Cakmak (2016) estudaram 1.883 crianças e adolescentes canadenses com o objetivo de comparar a saúde mental dos participantes aos efeitos pulmonares e cardiovasculares relacionados à poluição do ar ambiente. Nesse estudo, os pesquisadores concluíram que as crianças e adolescentes que relataram transtornos do humor ou sintomas emocionais desfavoráveis podem ser mais vulneráveis aos efeitos fisiológicos adversos da poluição do ar.

Dougan et al. (2016) analisaram a associação entre tabagismo dos avós e sobrepeso/obesidade entre descendentes de três gerações. Os resultados sugerem que a associação entre tabagismo passivo materno e obesidade da prole não podem persistir para além da primeira geração. No entanto, a avó fumar pode afetar o estado de sobrepeso dos netos, provavelmente devido a associação entre o tabagismo das avós e tabagismo passivo das mães dos adolescentes.

A exposição ambiental à fumaça do tabaco se correlaciona consideravelmente ao risco aumentado de obesidade como demonstrado em umestudo transversal, com uma amostra probabilística de 1985 participantes, conduzido por Kim, Kam & Lee (2014). Eles realizaram análises de concentrações tóxicas urinárias de metabolitos do Hidrocarbonetos Aromáticos Policíclicos (PAHs) e constataram que a exposição simultânea a PAH e a fumaça ambiente do tabaco podem aumentar substancialmente o risco de obesidade. Em outro estudo concluiu-se uma relação significativa entre o nível de nicotina do cabelo e os marcadores de oxidação no grupo de jovens com alta proporção de sobrepeso/obesos. (Groner et al., 2016)

A exposição à poluição do ar ambiente pode contribuir para o desenvolvimento da obesidade e de diabetes tipo 2. Em um estudo longitudinal, que utilizou avaliações bioquímicas e físicas, realizado pelos autores Alderete et al. (2017) em um hospital de Los Angeles com 314 participantes (8 a 15 anos), observou-se que as concentrações elevadas de dióxido de Nitrogênio (NO2) tiveram relações diretas aos efeitos adversos e longitudinal sobre a sensibilidade à insulina (S1), funções das células β e obesidade em crianças com alto risco de desenvolver diabetes.

Estar exposto ao fumo ativo e passivo, bem como ao baixo consumo de nutrientes antioxidantes, aumenta o risco de síndrome metabólica. Em estudo realizado por Moore et al. (2016) se investigou a interação entre dieta e exposição passiva ao fumo e síndrome metabólica em 2.577 adolescentes. Foi evidenciado que o risco de síndrome metabólica é aumentado em adolescentes com alta exposição ao fumo, baixo consumo de vitamina E, ômega-3 e ácidos graxos poli-insaturados.

Huntington-Moskos, Turner-Henson & Rice (2014) investigaram as relações entre a exposição à fumaça (autorrelatada e salivar), circunferência da cintura e pressão arterial. Os pesquisadores concluíram que a exposição à fumaça, tanto em fumo ativo como passivo e circunferência da cintura aumentada contribuíram com 35% da variação na pressão arterial sistólica e 18% na pressão arterial diastólica entre adolescentes, agregando riscos cardiovasculares a essa população.

Shirinde, Wichmann & Voyi (2015) delinearam um estudo para avaliar a associação entre eczema antigo (EE) e sintomas atuais de eczema (ES) em relação à exposição à fumaça ambiental do tabaco (ETS) e os resultados se sustentaram quanto a presença de eczemas e a exposição ao tabaco em casa e na escola.

Um estudo nacional realizado na Suíça, com mais de 2 milhões de adolescentes (com idades de 13 a 19 anos), buscou avaliar o risco carcinogênico correlacionado com a exposição dos poluentes provenientes do tráfego de rodovias. Neste estudo de coorte, Spycher et al. (2015) perceberam que os adolescentes residentes em até 100 metros das estradas possuíam risco mais elevado, principalmente, quanto ao desenvolvimento de leucemia.

A exposição à poluição do ar pode afetar a saúde cardiovascular em pacientes com anemia falciforme. Barbosa et al. (2015) chegaram a esta conclusão após avaliarem crianças e adolescentes que deram entrada em um Pronto Socorro pediátrico na cidade de São Paulo -Brasil durante cinco anos consecutivos e observam aumento no número de atendimentos totais e sintomas de dor exacerbada quando concentrações diárias de material particulado (PM10) se apresentaram mais elevados.

Kaleta et al. (2017) examinaram o tabagismo involuntário entre os jovens, a consciência da sua nocividade e os fatores associados a atitudes em relação a fumar na presença de não-fumantes. A maioria dos estudantes estavam cientes das consequências do tabagismo ativo para a saúde e 69% entendiam as ameaças do tabagismo passivo. Os não tabagistas foram mais propensos a afirmar que fumar deveria ser proibido em casa e em veículos (p <0,05) e que os programas educativos deveriam incluir orientações sobre as consequências do tabagismo passivo para a saúde.

As taxas de risco de doenças historicamente altas, relacionadas à poluição do ar, que impactam na saúde do adolescente se confirmaramnos estudos apresentados na presente pesquisa. As iniciativas para fazer frente aos danos causados pela falta do ar puro não se equiparam à importância da qualidade de vida resultanteda saúde proporcionada a esse grupo, em especial.

A poluição do ar possui efeitos sinérgicos ambientais, biológicos, fisiológicos e psicológicos no indivíduo. Os genes modificados podem ser transferidos para gerações subsequentes ou desenvolver patologias variadas pela exposição involuntária de toxinas no ambiente circunvizinho dependendo do tempo, nível de poluição, da quantidade de substâncias que penetra no organismo e à sensibilidade da saúde do indivíduo.

O contato com a fumaça do tabaco de forma ativa ou passiva (SHS), dióxido de nitrogênio (NO2), carbono negro, aeroalérgenos, hidrocarbonetos Aromáticos Policíclicos (PAHs), PM 2.5 (originado por queimadas e/ou fontes urbanas), ozônio, emissão de poluentes pelas minas industriais de ouro e cobre, vapores de gasolina, cola, exaustão do carro, o uso de fogão a gás em locais sem ventilação, incêndios sazonais, morar próximo à instalações pecuárias, indústrias ou usinas, rodovias locais e estaduais, estrada de ferro ou região portuária e, até mesmo, queimar formiga pretas são preditores significativos em quadros de depressão, estresse e suicídio entre adolescentes.

Condições de tabagismo gestacional afetam diretamente a adiposidade e função pulmonar reduzida em crianças e adolescentes. Inflamação nas vias aéreas, leucemia, estresse oxidativo, estresse endotelial, aumento dos níveis de FOXP3 (metilação do marcador associado a função pulmonar inferior), eczema, doenças respiratórias como sinusite, rinite, bronquite, conjuntivite e asma, prejuízos na saúde cardiovascular, anemia falciformes e aumento da pressão sistólica e diastólica, obesidade e diabetes tipo II foram associados significativamente às condições de poluição em diversos níveis.

É imperativo que os criadores de políticas públicas, a nível internacional, nacional, estadual e municipal adotem recursos para diminuir a exposição a estes riscos e tomem medidas mais efetivas quanto a este cenário. Apesar do Instituto Energia e Meio Ambiente disponibilizar a Plataforma online da Qualidade do Ar, que reúne dados de concentração de poluentes no país registra-se, ainda, ausência de recursos humanos e financeiros para a sua devida manutenção. A atualização de fontes específicas de degradação do ar é de suma importância para o controle adequado e se faz necessário uma transparência de informações obtidas principalmente nas áreas de maiores riscos.

Destaca-se que é necessária a adoção de tecnologias limpas e de combustíveis adequados para cozinhar e aquecer casas; a utilização de meios de transporte menos poluentes; investimentos em eficiência energética e mais estudos científicos e toxicológicos, uma vez que permitem interferir nas causas para evitar os desfechos indesejados e favorecer o tratamento adequado.

Estas são algumas ações necessárias e urgentes para reduzir a produção e/ou contato com os poluentes do ar. Preconiza-se que os investimentos necessários têm custos elevados, entretanto as consequências sobre a saúde também exigem gastos muito maiores e, por este motivo, se torna importante o planejamento de ações mais assertivas, nessa direção.

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Autores, fonte e ano de publicação	Local do estudo	Título do artigo	Conclusão do estudo
Shirinde, Wichmann & Voyi BMJ Open (2015)	África do Sul	Environmental tobacco smoke and the risk of eczema symptoms among school children in South Africa: a cross-sectional study	Os sintomas do eczema foram associados à exposição à fumaça de tabaco ambiental em casa e na escola.
Spycher et al. Springer Science (2015)	Suíça	Childhood cancer and residential exposure to highways: a nationwide cohort study	Adolescentes têm um risco aumentado de leucemia associado a poluição do ar devido à proximidade das residências de Rodovias.
Kaleta et al. International Journal of Environmental Research and Public Health (2017)	Lodzkie Voivodeship Polônia	Involuntary Smoking in Adolescents, Their Awareness of Its Harmfulness, and Attitudes towards Smoking in the Presence of Non-Smokers	A maioria dos estudantes estavam cientes das consequências do tabagismo ativo e passivo para a saúde de maneira geral. Os não tabagistas foram mais propensos a afirmar que fumar deveria ser proibido em casa e em veículos (p <0,05).
Barbosa et al. Cad. Saúde Pública (2015)	São Paulo Brasil	Air pollution and children's health: sickle cell disease.	A exposição à poluição do ar pode afetar a saúde cardiovascular de crianças e de adolescentes, principalmente em pacientes com anemia falciforme.