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II Etapa: Post-operatoria inmediata (Movimientos pasivos, cambios de posición-decúbito, correcciones posturales, ventilación y masoterapia).

    El objetivo de esta etapa es auxiliar al personal médico en los cuidados intensivos y prevenir complicaciones, sobre todo, respiratorias.

III Etapa: Post-operatoria mediata (Kinesiología y Masoterapia)

    En esta etapa el paciente está hospitalizado, pero no necesita cuidados especiales. Los objetivos a cumplir son: restablecer la amplitud, la fuerza, el tono muscular y la calidad de los movimientos, apoyados en los ejercicios pasivos y preparar al paciente física y mentalmente para la etapa intensiva de rehabilitación.

IV Etapa: Trabajo en el gimnasio (Preparación psicológica, kinesiología, caminatas, ejercicios ideomotores, logopedia, MÉTODO SINCINÉTICO, fisioterapia y terapia ocupacional)

    En esta etapa se establece la terapéutica neurorrehabilitatoria intensiva de forma integral.

    Posterior a la intervención, a cada uno de ellos se les confeccionó un protocolo donde se registraron sus datos generales y el diagnóstico de la enfermedad.

    La duración de estas etapas no tienen un período prefijado, sino que estas van a estar en dependencia de la evolución de los pacientes.

    Este programa rehabilitador le fue aplicado a los pacientes por período de 9 meses con 6 frecuencias semanales de 2 horas diarias, divididas éstas en 2 sesiones de trabajo.

    Para valorar la eficacia de la introducción de la sincinesis en el plan rehabilitador se midieron los parámetros de fuerza muscular, tono muscular y alteraciones sensitivas según la escala de Matthews.

    Todas estas mediciones se realizaron en la etapa pre-operatoria, en el tercero, sexto y noveno mes.

    Esta escala consiste en cuatro niveles de afectación o afección:

• NIVEL # 4: Sintomatología invalidante dada por un alto grado de parálisis de las extremidades. No hay función motora.

• NIVEL # 3: Alteración del esquema postural función motora no útil.

• NIVEL # 2: Función motora útil no llegando a ser recuperada. Mejoría en la fuerza muscular, tono muscular y alteraciones sensitivas.

• NIVEL # 1: Recuperada la función motora y sensorial aunque puede existir reflejos anormales en cuanto a coordinación y movimiento.

    Como procesamiento estadístico se determinó la media de la evolución y el porciento de afectación. Además se determinó la diferencia (en porciento) de la evolución según el estado inicial de los parámetros.

Análisis y discusión de los resultados

    En la tabla Nº 1, se expresan los resultados alcanzados en la fuerza muscular, tono muscular y alteraciones sensitivas en los miembros superiores e inferiores. Los datos en la tabla nos expresan las dificultades de los pacientes antes de comenzar el tratamiento terapéutico-rehabilitador, los mismos presentaban grandes dificultades en los movimientos y falta de desplazamiento con contracciones perceptibles.

    En cuanto a la fuerza muscular se obtuvo mejoría influyendo positivamente en la realización de los movimientos de las extremidades superiores e inferiores.

    Las alteraciones del tono muscular estuvieron dadas por hipertonía en el 100% de los casos, lo que trae consigo trastornos posturales y dificultades para el desplazamiento de los miembros, de forma tal que los pacientes antes de ser sometidos al tratamiento desplazaban incompletamente las extremidades con posiciones viciosas. Durante el tratamiento rehabilitador se mantuvo una mejoría en las dos extremidades, logrando una mayor recuperación en las inferiores, donde la mitad de los pacientes llegan a recuperarla casi completamente y en las superiores existe desplazamiento, pero con alguna resistencia al movimiento.

    Además, podemos apreciar los resultados logrados en cuanto a las alteraciones sensitivas, donde antes de iniciarse el tratamiento los pacientes presentaban mayor dificultad en los miembros superiores que en los inferiores, presentándose afecciones moderadas en los primeros y ligeras en los segundos. Con la aplicación intensiva de estos métodos, se obtiene una evidente recuperación en estas alteraciones, llegando a desaparecer prácticamente en los miembros inferiores en la totalidad de los pacientes influyendo positivamente en la realización de los movimientos concientizados.

    En la tabla Nº 2 se representa la afectación en porciento de los diferentes parámetros antes mencionados con respecto a la etapa pre-operatoria hasta la etapa post-operatoria intensiva.

    Observamos que en la etapa pre-operatoria y el primer mes con relación a la fuerza muscular en el miembro superior se comportó con el mismo porciento de afección, es decir, que los porcientos en el primer mes al recibir el tratamiento rehabilitador no presentaron ninguna mejoría, pero en el transcurso del tercero, sexto y noveno mes, la mejoría es considerable. En el miembro inferior el porciento de afección no es muy elevado, quiere decir que con respecto al miembro superior éste se recupera lentamente como podemos apreciar en el noveno mes.

    La afección del tono muscular en el miembro superior no registró mejoría alguna en la etapa pre-operatoria y el primer mes, sin embargo disminuye ésta en el tercer mes y mas aún en el noveno. En el miembro inferior, los pacientes antes de la intervención quirúrgica presentaron una afectación de 37.5%, disminuyendo gradualmente a partir del primer mes.

    Las alteraciones sensitivas nos demostraron que descendieron paulatinamente los porcientos de afección, al igual que los demás parámetros, pero hay que significar la rápida recuperación y aún mas en los miembros inferiores, donde es mínimo el porciento del noveno mes con relación al resto de las demás mediciones realizadas.

    En la tabla Nº 3, se muestra la diferencia con relación al estado inicial del paciente, se refleja como su nombre lo expresa; la diferencia en porcentaje de los pacientes con respecto a la tabla Nº 2. En cuanto a los parámetros antes estudiados en la etapa pre-operatoria, primero, tercero, sexto y noveno mes de la Escala de Matthews Modificada.

Conclusiones

1. Se comprobó que es efectiva la inclusión del método de la sincinesis en el programa rehabilitador aplicado a pacientes hemipléjicos neurotransplantados.

2. La evolución positiva de los parámetros estudiados se observan en el siguiente orden: alteraciones sensitivas, tono muscular y fuerza muscular.

3. Los momentos de mayor recuperación en los tres parámetros investigados fueron en el sexto y noveno mes.

4. Con la aplicación integrada de los conocimientos de la educación física terapéutica, las pautas fisiátricas establecidas y la incorporación de los ejercicios sincinéticos, se logrará una mas rápida recuperación de las funciones comprometidas, el restablecimiento del paciente y a su reincorporación útil a la sociedad atendiendo a las posibilidades reales del mismo.

Bibliografía

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• Molina, H. Algunas consideraciones sobre el neurotransplante en Cuba. C. Habana. Ed. Grupo Cubano de Neurotransplante. 1988. 105 p.

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revista digital · Año 7 · N° 38 | Buenos Aires, Julio de 2001   © 1997-2001 Derechos reservados