Introdução
Segundo a Associação Brasileira do Déficit
de Atenção (s/f) “O Transtorno do Déficit de Atenção com Hiperatividade
(TDAH) é um transtorno neurobiológico, de causas genéticas, que aparece na
infância e frequentemente acompanha o indivíduo por toda sua vida. Ele se
caracteriza por sintomas de desatenção, inquietude e impulsividade. Ele é
chamado às vezes de DDA (Distúrbio do Déficit de Atenção). Em inglês,
também é chamado de ADD, ADHD ou de AD/HD”. Para esta pesquisa iremos
utilizar TDAH.
Na última versão do Manual de Diagnóstico e
Estatísitca da Associação Americana de Psiquiatria (APA, 2013), o DSM-5, o
TDAH é assim definido “O Transtorno de Déficit de Atenção com
Hiperatividade (TDAH) é um transtorno do neurodesenvolvimento definido por
níveis prejudiciais de desatenção, desorganização e/ou
hiperatividade-impulsividade” (APA, p. 32, 2013).
Em relação ao percentual de crianças com TDAH Rotta et al. (2006, p. 303)
refere estimativa de prevalência entre 3% e 30% nas crianças em idade escolar.
Para Rohde (2000), no Brasil, cerca de 3 a 6% da população de crianças de 7 a
14 anos apresentam TDAH, com uma frequência maior em meninos do que em meninas,
ressalta o autor.
Para que ocorra um diagnóstico de Transtorno de Déficit de Atenção a
Hiperatividade é necessário que se faça uma avaliação detalhada,
profissional e com a utlização de multiplos informantes. Em muitos casos, o
distúrbio é percebido quando a criança ingressa na escola, momento em que as
dificuldades de atenção e inquietude se evidenciam, tendo em vista que,
normalmente, é quando o sujeito com TDAH passa a ser alvo de comparação com
outras crianças da mesma idade e ambiente (Poeta; Rosa Neto 2004).
Esses sintomas para Benczik (2000) seguem um padrão persistente e são mais
frequentes e severos do que em crianças da mesma idade e nível de
desenvolvimento mental.
Isto faz com que o professor possua papel central neste processo, pois, como um
dos informantes é o professor que, a partir da sua observação, compara as
atitudes de seus alunos e percebe quando alguns destes apresentam comportamentos
diferentes dos demais passando então a sugerir aos pais que encaminhem a
criança para uma avaliação.
Muitos relatos atribuem aos “profissionais
especializados” as intervenções no caso de crianças com TDAH. Por um lado,
o diagnóstico, o tratamento medicamentoso e a identificação de comorbidades
precisam ser feitos por médicos especialistas, já as avaliações
psicológicas e psicoterapias que acompanham o processo diagnóstico e de
tratamento devem ser feitas pelos psicólogos. Entretanto, intervenções
educacionais que determinem o melhor modo para que o aprendizado possa ocorrer
devem ser feitas pelo professor, que conhece a classe, seus alunos com suas
necessidades específicas (Carreiro et al., 2007, pág. 50).
O objetivo primordial de uma avaliação
ampla envolve, além do objetivo central de determinar a presença ou
ausência do TDAH, outros pontos importantes, como investigar as condições
acadêmicas, psicológicas, familiares e sociais para se delinear um
plano de intervenção adequado para tratamento do quadro (Calegaro,
2002).
O DSM-5 (2013) subdivide o TDAH em três subtipos e em três níveis de
gravidade. Em relação aos tipos temos: Apresentação combinada: se
tanto o critério A1 (desatenção) quanto o critério A2
(hiperatividade-impulsividade) são preenchidos nos últimos seis meses. Apresentação
predominantemente desatenta: se o critério A1 (desatenção) é preenchido,
mas o critério A2 (hiperatividade-impulsividade) não é preenchido nos
últimos seis meses. Apresentação predominantemente hiperativa-impulsiva:
se o critério A2 (hiperatividade-impulsividade) é preenchido mas o critério
A1 (desatenção) não é preenchido nos últimos seis meses.
Mães de crianças com TDAH, apesar
de não gostarem de dar um medicamento psicotrópico para o filho, o
fazem, primeiramente, por ser uma recomendação médica,
portanto, indiscutível. Em segundo lugar, existe uma pressão por
parte da escola para que essa criança receba uma avaliação e
um acompanhamento médicos. Por fim, existe ainda uma preocupação
da adequação de seus filhos na sociedade, para que eles possam ter
as mesmas oportunidades que os demais (Brzozowski, 2009).
O tratamento do TDAH, no âmbito da
medicina, é descrito como multimodal, englobando intervenção
medicamentosa, orientação aos pais e professores, além de técnicas
específicas que são ensinadas ao paciente. Intervenções
farmacológicas e psicoterápicas atuam, basicamente, no controle dos
impulsos e na adaptação escolar e social, uma vez que não há,
até o momento, do ponto de vista médico, cura para o transtorno
(Brandão, 2011, p.45).
Nos últimos anos houve uma expansão do interesse em intervenções não
farmacológicas para TDAH (Barenberg; Berse; Dutke, 2011).
Neste sentido, alguns trabalhos tem sido
realizados propondo intervenções motoras em crianças com TDAH como, por
exemplo, no estudo de Poeta e Rosa Neto, (2005) no qual verificaram melhoras dos
aspectos de motricidade fina, equilíbrio, esquema corporal e na organização
temporal. Os mesmos autores afirmam ainda que “apesar das limitações, estes
resultados tem poder para justificar a relevância de programas de intervenção
motora que permitam diminuir alguns dos sintomas característicos do TDAH”
(Poeta; Rosa Neto, 2005, p.8).
Dada importância do papel do professor para intervenção e indicação de
criança scom TDAH, começaram a surgir os seguintes questionamentos: Qual o
conhecimento dos professores sobre o TDAH? Será que os professores acreditam
que a atividade física pode contribuir para a redução da severidade dos
sintomas? Qual a opinião sobre a prescrição de medicamentos em crianças com
TDAH.
Pesquisa realizada por Carreiro et al. (2007) com 31 professores de escolas
públicas e particulares de São Paulo, sobre os conhecimentos e ideias
associadas ao TDAH, constataram que existe uma carência de informações dos
professores (tanto das escolas públicas quanto das privadas) a respeito do
transtorno, bem como a falta de métodos ou estratégias específicas para a
inclusão dessas crianças no processo educacional.
Objetivo
Geral
Objetivo
Específico
-
Verificar
se acreditam que a atividade física e as atividades extracurriculares podem
contribuir como fator de redução da severidade dos sintomas para crianças
com TDAH.
-
Verificar
a opinião dos educadores sobre a substituição da medicação pelo esporte
em crianças com TDAH.
Método
Foram participantes da pesquisa 17 professores, da cidade de São Paulo,
escolhidos intencionalmente e por acessibilidade em dois colégios particulares
e em um curso de pós graduação, sendo que 12 atuam no ensino fundamental I, 3
atuam na educação infantil e 5 atuam na educação infantil e no ensino
fundamental I. Desta amostra 82% dos professores tem pós-graduação e 81% já
tiveram contato com crianças diagnosticadas com TDAH.
Os participantes responderam a sete perguntas (ver Tabela 1) na Escala de Likert
sobre TDAH retiradas de estudo feito pela ABDA (Gomes, et al. 2007), sendo (1)
Não concordo totalmente, (2) Não concordo parcialmente, (3) Indiferente, (4)
Concordo parcialmente e (5) Concordo totalmente.
O presente trabalho foi realizado como PIBIC
com apoio da Universidade Presbiteriana Mackenzie e faz parte de um projeto
maior “Conhecimento dos educadores sobre o transtorno
de deficit de atenção com hiperatividade (TDAH)”
que foi aprovado pela Comissão Interna de Ética em Pesquisa da Universidade
Presbiteriana Mackenzie, CAAE 50353415.0.0000.0084 parecer número CEP n°
1.317.005 de 10/11/2015 de acordo com a resolução CNS 196/96 sendo que os
participantes assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido.
Resultados
e discussão
A análise das sete perguntas na escala de likert nos permitiu montar a tabla
abaixo com as médias, desvios padrões e mediana para cada afirmação.
Tabela
1. Opinião dos professores sobre TDAH (elaborada pelos autores com base nos
dados da pesquisa)
|
|
|
Média |
Desvio
Padrão |
Mediana |
|
Q1 |
Toda
criança com TDAH é excessivamente agitada |
2 |
1,34 |
1 |
|
Q2 |
Você
acredita que atividades extracurriculares podem contribuir na redução da
severidade |
3,57 |
0,98 |
4 |
|
Q3 |
Você
acredita que atividades ligadas ao movimento podem contribuir na redução
da severidade |
4,10 |
0,70 |
4 |
|
Q4 |
É
melhor para a criança com TDAH praticar esporte do que tomar medicação |
2,86 |
1,56 |
3 |
|
Q5 |
A
prática de esportes substitui o tratamento com medicamentos |
3,57 |
1,30 |
2 |
|
Q6 |
Você
acredita que é necessária a prescrição de medicação para a redução
da severidade |
4,05 |
0,92 |
4 |
|
Q7 |
TDAH
é uma doença e deve ser tratada com medicamento |
3,10 |
1,14 |
4 |
Em relação às características da criança com TDAH (Questão 1) os
participantes não não concordam totalmente (mediana 1) com a afirmação de
que toda a criança com TDAH é excesivamente agitada o que está correto pois
nem sempre a manifestação do TDAH ocorre apenas pela agitação.
Em relação à redução na severidade dos sintomas seja por atividades
extracurriculares, seja por atividades ligadas ao movimento, (Questões 2 e 3) a
mediana 4 indica que os sujeitos concordam parcialmente.
Barenberg, Berse, Dutke (2011) e Best (2010) apontam que o exercício físico
pode ser utilizado como uma grande ferramenta auxiliar no curso do tratamento.
Para uma melhor otimização dos
benefícios da prática esportiva, é muito importante ter
cuidado sobre a escolha da atividade física a ser realizada. A modalidade
eportiva que trará maiores benefícios para a criança, tanto física,
como psicologicamente é aquela que ela mais se identificar e mais gostar.
Dessa forma, ressalta-se o papel do protagonismo da escolha da criança.
Silva et al. (2015) verificaram um desempenho 30% melhor em testes de atenção
de um grupo de sujeitos entre 10 e 16 anos com TDAH em relação ao grupo com
TDAH em teste de atenção em computador após se exercitarem por 5 minutos de
forma intensa.
Ziereis e Jansen (2015) dividiram 43 crianças com TDAH em três grupos e
submeteram a duas intervenções diferentes durante 12 semanas sendo os grupos
experimentais (GE1, n = 13; EG2, n = 14) e um grupo controle de lista de espera
(GC, n = 16). Os participantes em EG1 participaram de uma formação que se
centrou na capacidade manipulação de bola, equilíbrio e destreza manual. Os
participantes no grupo EG2 foram treinados em esportes sem um foco específico.
As crianças do grupo GC receberam nenhuma intervenção. Várias medidas do EG1
e EG2s significativamente melhoraram ao longo do tempo. Além disso, entre
comparações entre os grupos demonstraram melhorias significativas em ambos EG1
e EG2 comparado ao GC em variáveis de avaliação do desempenho memoria de
trabalho e desempenho do motor. Estes resultados suportam a hipótese de que a
atividade física tem um efeito positivo sobre as funções executivas de
crianças com TDAH, independentemente da especificidade da atividade física.
No esporte, deve-se sempre instruir as crianças
a verem o sucesso como a superação de suas próprias metas,
realidade, limites e não meramente como vitórias em competições.
Deve-se sempre orientar a comparação em relação ao
melhor que poderia ter feito e não com performances de outras pessoas
(Weinberg; Gould, 2001).
Quanto à substituição da medicação pela prática esportiva ou se seria
melhor para a criança praticar esporte do que tomar medicação (Questões 4 e
5) os participantes também não concordam parcialmente mediana 2 e acham ser
indiferente mediana 3 respectivamente. Estas respostas são contraditórias em
relação às respostas das questões anteriores (Questões 2 e 3) que
sinalizaram mediana 4 concordo parcialmente.
Este resultado difere da pesquisa de Gomes et al. (2007) na qual dos educadores
ouvidos por telefone, 50% acreditam que TDAH e fruto de pais ausentes e que
tratamento psicoterápico basta e que os esportes substituem os medicamentos.
As questões relacionadas à medicalização, (Questão 6) Você acredita que é
necessária a prescrição de medicação para a redução da severidade e
(Questão 7) TDAH é uma doença e deve ser tratada com medicamento sinalizaram
mediana 4 o que indica que os ´participantes concordam parcialmente com a
utilização de medicamentos para o tratamento das crianças com TDAH.
Este resultado é um indicativo da aceitação dos professores da terapia
medicamentosa podendo gerar uma desconsideração de outras perspectivas como a
terapia comportamental ou as atividades físicas e esportivas.
Rotta et al (2006) aponta que, com o diagnóstico
de TDAH, deve-se deixar bem claro que se trata de um problema crônico e
que o objetivo do tratamento não é curá-lo, mas viabilizar um
comportamento funcional satisfatório na família, na escola e na
sociedade. Além disso, “não há uma única abordagem
terapêutica que seja comum a todos os casos. O tratamento deve ser
planejado individualmente. O manejo no caso do TDAH é dividido em quatro
importantes itens: modificação do comportamento; ajustamento acadêmico;
atendimento psicoterápico; terapia farmacológica” (Rotta et al.,
2006, p. 309).
De acordo com Rotta et al (2006), a terapia
farmacológica mais indicada é um fármaco psicoestimulante, com
destaque para o metilfenidato, que é o mais usado no Brasil e no mundo
para as situações diagnosticadas como TDAH. O fármaco
estimulante tem efeito predominantemente sobre o sistema reticular ativador
ascendente e a corticalidade cerebral. Sua ação aumenta as
catecolaminas na fenda sináptica (dopamina e norepinefrina); diminui a
impulsividade e a atividade motora; aumenta a vigilância; melhora a memória
recente, o que repercute positivamente no tempo de reação, no
aprendizado verbal e não verbal; melhora a performance acadêmica e
social; permite melhores condições para a intervenções
terapêuticas.
Essa prática de medicar um número
cada vez maior de crianças tem como objetivo tratar sintomas, sem
considerar o contexto em que essas crianças vivem e suas individualidades
(Guarido, 2010). A efetividade de uma resposta rápida para o problema,
principalmente nos casos em que serão prescritas medidas farmacológicas,
faz que a prática dos encaminhamentos seja cada vez mais comum entre os
professores (Brzozowski, 2009).
Conclusões
Os resultados desta pesquisa nos permitiram conhecer a opinião dos educadores
sobre diversos aspectos.
Este grupo pesquisado não acredita que a medicação possa ser substituída
pelo esporte em crianças com TDAH, o que contraria as pesquisas mais recentes,
em algunas casos. Por outro lado acreditarem que as atividades extracurriculares
podem contribuir como fator de redução da severidade dos sintomas para
crianças com TDAH.
Com os estudos realizados nesse trabalho, pôde-se
refletir acerca de alguns aspectos importantes referentes à medicalização
da educação. Um destes aspectos, que foi uma das principais
preocupações iniciais, era o consumo crescente de medicamentos
psicoterápicos, como o metilfenidato, no Brasil.
Não se pretende afirmar, aqui, que os
medicamentos são nocivos e não devem ser utilizados, e sim promover
uma reflexão para que se estude mais sobre o assunto. É importante
que se conheça os efeitos que o uso prolongado do metilfenidato causa no
organismo das crianças.
Olhando-se a situação por esses
dois aspectos, cabe aos profissionais que atuam na escola saber investigar e
avaliar cada caso e verificar se é possível promover a aprendizagem
do aluno através de estratégias criadas na própria escola, em
conjunto (professores, equipe diretiva, aluno e família), pensando-se em
utilização de diferentes metodologias e estratégias de ensino
no ambiente escolar assim como propondo a busca por tratamentos não
medicamentosoa.
Este estudo não pretendeu esgotar a discussão sobre uma temática tão atual
quanto polêmica e recomenda que novos estudos com um número maior de
professores seja realizada.
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Outros artigos em
Portugués
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EFDeportes.com, Revista
Digital · Año 21 · N° 223 | Buenos Aires,
Diciembre de 2016
Lecturas: Educación Física y Deportes - ISSN 1514-3465 - © 1997-2016 Derechos reservados
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