Avaliação da qualidade de vida de pacientes submetidos à quimioterapia ambulatorial no hospital geral


	Avaliação da qualidade de vida de pacientes submetidos à quimioterapia ambulatorial no hospital geral Evaluación de la calidad de vida de pacientes sometidos a la quimioterapia ambulatoria en un hospital general Assessment of quality of life in patients submitted to outpatient chemotherapy in the general hospital
	Fisioterapeuta Assistente Hospital da Cidade de Passo Fundo, Passo Fundo, Rio Grande do Sul Docente do curso de Fisioterapia da Universidade Regional Integrada do Alto Uruguai e das Missões, Erechim, Rio Grande do Sul **Fisioterapeuta, Mestre em Envelhecimento Humano Universidade de Passo Fundo, Rio Grande do Sul (Brasil)	Andréia Ribeiro* deia.ribeiro@yahoo.com.br Márcia Bairros de Castro Renata Maraschin* rechinpf@gmail.com Maria Fernanda Lago de Mello* mferpf@hotmail.com
	Resumo Este estudo tem como objetivo avaliar a Qualidade de Vida (QV) de pacientes submetidos ao tratamento de quimioterapia ambulatorial em um hospital geral de médio porte na cidade de Passo Fundo/RS. A pesquisa caracterizou-se como descritiva com delineamento transversal. Para a coleta de dados, utilizou-se o questionário European Organization for Research and Treatment of Cancer - Quality of Life Questionnaire Core - EORTC-QLQ – 30, versão 3.0. A amostra foi constituída por 80 pacientes, predominando sexo feminino, acima de 60 anos, casadas e com diagnóstico de câncer de mama, em tratamento ambulatorial de quimioterapia no hospital no período de maio a junho de 2011. Os resultados obtidos mostraram que nenhum dos domínios obteve média superior a 50, demonstrando que todos os indivíduos são afetados. A função cognitiva (37,8) foi o escore mais baixo, e a função social (50) mais alta, porém sendo ainda considerado baixa, o que denota uma qualidade de vida global com índices médios e baixos. Quanto à sintomatologia, os sintomas constipação (45,9), fadiga (45,2) e dor (42,3) apresentaram-se interferindo na QV com maior incidência, e o item dificuldade financeira (49,7) também demonstrou estar afetado. Apesar disso, a média da avaliação do estado geral de saúde dos pacientes apresentou um escore alto (73,93) sendo um fator contraditório para a interpretação dos dados. Unitermos: Câncer. EORTC QLQ-C30. Qualidade de vida. Abstract This study aims to evaluate the quality of life (QOL) of patients undergoing outpatient chemotherapy treatment in a general hospital of medium size in the city of Passo Fundo, RS. This research was characterized as descriptive with cross-sectional design and to collect data has used the questionnaire European Organization for Research and Treatment of Cancer - Quality of Life Questionnaire Core – EORTC -QLQ - 30, version 3.0. The sample consisted of 80 patients, predominantly female, over 60, married and with a diagnosis of breast cancer in outpatient chemotherapy treatment in hospital from May to June 2011. The results showed that none of the areas had an average above 50, showing that all individuals are affected. The cognitive function (37.8) was the lowest score and the social function (50) the higher, but still considered low, which reflects a quality of life with average and low rates. Regarding symptoms, the symptoms constipation (45.9), fatigue (45.2) and pain (42.3) showed up interfering in QOL with the highest incidence, and the item financial difficulty (49.7) also proved to be affected. Nevertheless, the average assessment of the general health of the patients had a high score (73.93) being a contradictory factor for data interpretation. Keywords: Cancer. EORTC QLQ-C30. Quality of life. Recepção: 04/10/2015 - Aceitação: 26/02/2016
	EFDeportes.com, Revista Digital. Buenos Aires, Año 20, Nº 214, Marzo de 2016. http://www.efdeportes.com/

1 / 1

Introdução

    Nas últimas quatro décadas, a oncologia teve um desenvolvimento intenso, impulsionado pela crescente incidência de novos casos de câncer, provocados não somente pelo aumento da média de vida da população, mas, sobretudo, pela ocorrência da doença nas faixas etárias mais jovens. Assim, o câncer tornou-se um grave problema de saúde pública e, para combatê-lo, a medicina busca incansavelmente métodos de diagnóstico mais precoce, formas de prevenção e de tratamento em todos os aspectos que envolvem a doença, sejam físicos, sociais e psicológicos (Baracho, 2002; Bergmann; Mattos e Koifman, 2004).

    A grande maioria dos tratamentos utilizados no combate ao câncer baseia-se na cura da doença física, deixando para segundo plano a qualidade de vida (QV) dos portadores da doença. Segundo o estudo de Figueiredo (2009), os pacientes com cancro colo-retal submetidos ao tratamento quimioterápico, que apresentaram náuseas e vômitos, demonstraram menor QV do que os que não mostraram esses sintomas.

    Nessa mesma direção estão as observações de Wickhan et al (1999), pois pacientes que apresentam sintomas como boca seca, perda de apetite, náuseas e vômitos, ao realizarem o tratamento quimioterápico, sentem esses sintomas influenciando negativamente a qualidade de vida. Franzi e Silva (2003) observaram que os piores índices de qualidade de vida estiveram associados à depressão e irritação, relatados pelos pacientes em tratamento quimioterápico, principalmente, quando estes pertenciam a uma faixa etária jovem.

    A depressão é um achado freqüente em pacientes com câncer, embora nem sempre receba atenção por parte do oncologista. Além de interferir na avaliação da qualidade de vida, a depressão pode afetar o sistema imunológico, favorecendo a recidiva da doença. A relação entre os fatores psicossociais e a progressão do câncer é uma área de recente interesse e, diante da complexidade do assunto, ainda não existem estudos conclusivos (Amar et al, 2002). Segundo Siqueira e Novaes (1999), a importância do conhecimento molecular das alterações que podem levar ao câncer é fundamental para a compreensão do prognóstico e das possibilidades futuras de tratamento através da imunologia de tumores e da interferência em nível dos componentes celulares.

    O objetivo geral da pesquisa foi avaliar a Qualidade de Vida (QV) de pacientes submetidos ao tratamento de quimioterapia ambulatorial em um hospital geral de médio porte na cidade de Passo Fundo/RS. E os objetivos específicos foram: identificar os domínios de qualidade de vida afetados nos pacientes submetidos ao tratamento quimioterápico e relacionar dados sócio-demográficos e clínicos com a qualidade de vida dos pacientes com câncer em tratamento quimioterápico ambulatorial.

Método

    A pesquisa caracterizou-se como descritiva com delineamento transversal, uma vez que descreveu as características da população pesquisada e estabeleceu relações no pós-tratamento. Foi aprovada foi encaminhada ao Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Regional Integrada do Alto Uruguai e das Missões – Campus de Erechim, e aprovada pelo protocolo número 037-PGH-11. Estabeleceram-se os seguintes critérios de inclusão: indivíduos maiores de 18 anos; indivíduos portadores de qualquer tipo de neoplasia; indivíduos que estavam realizando tratamento quimioterápico ambulatorial; indivíduos que concordaram e assinarem o termo de consentimento livre e esclarecido. E os critérios de exclusão foram: indivíduos menores de 18 anos; indivíduos que não apresentassem qualquer tipo de neoplasia; indivíduos que não estavam realizando tratamento quimioterápico ambulatorial; indivíduos que não apresentaram condições cognitivas para responder ao questionário; indivíduos que não concordaram em assinar o termo de consentimento livre e esclarecido.

    A amostra foi composta de 80 pacientes em tratamento oncológico ambulatorial em um hospital geral de médio porte na cidade de Passo Fundo/RS, no período de maio a junho de 2011. Do prontuário individual dos pacientes do serviço de oncologia do referido hospital foram extraídos dados como: nome, sexo, idade, data de nascimento, estado conjugal atual, raça, grau de instrução, ocupação, procedência (IBGE), localização do Tumor primário, histórico familiar de câncer, incidência de alcoolismo e tabagismo.

    Após a análise do prontuário, entrou-se em contato com cada paciente convidando o mesmo a participar do estudo, explicando detalhadamente os objetivos e procedimentos do mesmo. Aqueles pacientes que aceitaram participar da pesquisa assinaram o TCLE (Termo de Consentimento Livre e Esclarecido) foram convidados a responder o questionário de QV European Organization for Research and Treatment of Cancer- Quality of Life Questionnaire Core - EORTC-QLQ – 30, versão 3.0 validado por Pais Ribeiro, Cândida e Santos (2008) para a população brasileira, sendo composto por 30 questões e de 5 escalas funcionais: funções físicas, cognitivas, emocional e social; sendo três escalas de sintomas (fadiga, dor, náusea e vômito), com itens simples que avaliam sintomas adicionais comumente relatados por pacientes com câncer como dispnéia, perda do apetite, distúrbio do sono, constipação e diarréia, bem como o impacto financeiro da doença e tratamento e escalas de qualidade de vida e estado de saúde global. O escore varia de 0 a 100, em que 0 representa pior estado de saúde e 100, melhor estado de saúde, com exceção das escalas de sintomas, nas quais o maior escore representa mais sintomas e pior qualidade de vida.

    Para o tratamento estatístico dos dados foi utilizado o pacote estatístico SPSS 19.0 e Windows Microsoft Excel. Foram analisadas as estatísticas descritivas como média, desvio-padrão, valor mínimo e valor máximo também as análises exploratórias como figuras e tabelas.

Resultados e discussão

    A amostra constituiu-se de 80 pacientes em tratamento ambulatorial hospitalar de quimioterapia tendo com maior incidência o sexo feminino N=47 (58,75%). Predominaram pacientes acima de 60 anos, casados N=55 (68,75%).

    Quanto ao diagnóstico de neoplasias, observou-se maior número de casos de (CA) de mama N=27 (33,75%). A literatura revela que o câncer de mama na região Sudeste é o mais incidente entre as mulheres, sendo o segundo tipo de câncer mais freqüente no mundo e o primeiro entre as mulheres. (Machado e Sawada, 2008). Ainda, segundo Makluf, Dias e Barra (2006), mulheres com idade avançada com câncer de mama relatam ter melhor QV que mulheres mais jovens.

    Quanto à raça prevaleceu a raça branca N=77 (96,25%), sendo a maioria procedente de Passo Fundo N=27 (33,75%). Quanto ao grau de instrução, a baixa escolaridade prevaleceu N=36 (45%) e como ocupação N=19 (23,75%) trabalhavam na agricultura, dados que vão ao encontro de Makluf, Dias e Barra (2006) que relata que a qualidade de vida pode ser alterada pela idade escolaridade e estado civil. Verificando histórico familiar de câncer, alcoolismo e tabagismo, não foi possível relacionar devido ao preenchimento inadequado dos prontuários.

    O EORTC QLQ-30 compõe-se de 5 escalas funcionais: funções físicas, cognitivas, emocional e social; sendo três escalas de sintomas (fadiga, dor, náusea e vômito), com itens simples que avaliam sintomas adicionais comumente relatados por pacientes com câncer como dispnéia, perda do apetite, distúrbio do sono, constipação e diarréia, bem como o impacto financeiro da doença e tratamento e escalas de qualidade de vida e estado de saúde global. Na Tabela 2 estão descritos os resultados deste estudo.

Tabela 1. Médio e desvio padrão das escalas do instrumento QLCQ-C30

Fonte: Ribeiro, 2011

*escores variam de 0-100, altos escores representam alto nível funcional

*escores variam de 0-100, altos escores representam maior sintomatologia

Escalas funcionais do EORTC QLQ-30

    Verificando os resultados dos escores de qualidade de vida da amostra estudada, considerando os domínios da escala funcional, percebe-se que todos foram afetados, observa-se ainda que a função cognitiva foi o escore mais baixo, e a função social mais alta, porém sendo ainda considerada baixa. Se considerarmos a variação da escala 0-100, verifica-se que nenhum dos domínios teve média superior a 50, o que denota uma qualidade de vida global com índices médios e baixos.

    Segundo Machado e Sawada (2008) em seu estudo ao serem avaliados os escores médios de QV obtidos nos diversos domínios, no início do tratamento quimioterápico adjuvante e três meses após nos casos de câncer de mama verificou-se que após três meses de tratamento, os domínios de QV avaliados que mostraram diferença estatisticamente significante foram: função cognitiva e função social com diminuição das médias demonstrando que houve um decréscimo nessas funções. As funções físicas e emocionais do nosso estudo também tiveram as médias diminuídas, discordando de Rades e Fehlauer et al (2007), em que a quimioterapia adjuvante e a terapêutica hormonal de substituição não afetou o funcionamento mental.

    No estudo de Franceschini et al. (2008) os aspectos sociais, bem como a vitalidade, apresentaram escores menores para o grupo de pacientes portadores de neoplasia de pulmão. Pacientes portadores de doenças graves, potencialmente fatais, provavelmente recebem maior apoio familiar e de amigos, bem como aprendem a valorizar a vida de outra maneira. Outro estudo, de Machado e Sawada (2008), indicou que em um grupo que recebeu quimioterapia foi detectado a diminuição do funcionamento físico e conseqüentemente, mais problemas com as atividades do trabalho ou atividades diárias, tendo uma piora na saúde geral.

Escala de sintomas do QLQ-C30

    Quanto aos sintomas observa-se que na amostra estudada os itens constipação, dor e fadiga foram os mais afetados, interferindo na QV dos indivíduos pesquisados. A constipação foi o fator mais presente nos pacientes estudados. Alguns relataram ficar constipados com freqüência e fazer uso de laxantes. Dados da literatura demonstram que 48% dos pacientes tem constipação moderada e 17% constipação grave. Segundo Sawada et al (2009), a incidência desse sintoma pode estar relacionada com: presença de metástase, diagnóstico de câncer gastrintestinal e/ou aliado ao efeito colateral da quimioterapia.

    Em relação à fadiga, quando questionados os pacientes relataram sentir-se fracos, precisando descansar por uma maior parte do dia. A prevalência da fadiga é diversificada. No momento do diagnóstico ou após o primeiro ciclo de quimioterapia, é descrita como ocorrendo em aproximadamente 40% dos pacientes. Dados também encontrados na amostra estudada. Na fase mais avançada da doença ou quando o paciente está recebendo cuidados paliativos, a fadiga atinge 99% de ocorrência. É nessa fase que a fadiga está mais acentuada e os pacientes expressam extremo desconforto e prejuízos à qualidade de vida (Mota e Pimenta, 2002).

    A dor é um sintoma, que ocorre com freqüência no doente oncológico, sendo o mais temido pelo doente e pela família. Estes dados são semelhantes aos encontrados no nosso estudo, já que os indivíduos entrevistados relatam apresentar alguma sintomatologia dolorosa. A dor está presente em 50% dos doentes, no entanto, quando nos referimos à fase final da vida, a dor atinge uma prevalência de 75 a 85% (Santos, 2008). Os sintomas diarréia, náuseas e vômitos e dispnéia, não tiveram altos escores quando relacionados com a QV dos pacientes, ou seja, não foram considerados os de maior sintomatologia e problemas.

    A dispnéia foi o sintoma que menos afetou a qualidade dos indivíduos entrevistados neste estudo, concordando com achados da literatura que relatam que a dispnéia é um sintoma bastante freqüente no paciente portador de câncer. De acordo com o estágio da doença, a prevalência desse sintoma pode variar de 20% a 90%. Mas, alguns estudos mostraram que a utilização de técnicas de relaxamento, controle da respiração e o suporte psico-social podem trazer algum benefício para o paciente com câncer e dispnéia.

    Em um estudo de Machado e Sawada (2008), os indivíduos com CA de mama submetidos à quimioterapia relatavam apresentar náuseas e vômitos principalmente na primeira semana pós aplicação do tratamento quimioterápico, sendo um fator de maior impacto na sua QV. Apesar da maioria da amostra deste estudo ter diagnóstico de câncer de mama, não foi encontrado um alto escore, contrariando a pesquisa citada.

    Em relação à presença de diarréia, mais comum nos pacientes com doença avançada, deve-se também considerar os medicamentos utilizados, a presença de outras doenças como colite e doença de Crohn, fístulas enterais, vômitos e radioterapia paliativa em região pélvica (Corrêa e Shibuya, 2007). Os dados deste estudo não podem ser relacionados com a doença avançada, pois estas informações não foram coletadas.

    A perda do apetite é um sintoma muito comum em pacientes com câncer avançado, estando presente em 65% a 85% dos casos, o que corrobora os dados deste estudo. Suas principais causas podem estar associadas às alterações metabólicas desencadeadas pela presença do tumor (hipercalcemia), às náuseas e vômitos, ao paladar modificado, ao mau estado da boca (candidíase oral), aos problemas de trânsito intestinal, à ansiedade, à dor, à impactação fecal e ao uso de fármacos. O ato de alimentar o paciente possui forte relação com a manutenção da vida. A impossibilidade de alimentar, seja em decorrência da anorexia, seja pela disfagia, ou pela obstrução da via alimentar, causa intenso desconforto e sofrimento para o paciente e seus familiares (UnATI, 2009).

    O sintoma insônia foi um fator de impacto negativo, pois a maioria dos pacientes entrevistados relatava ter dificuldade para dormir, relacionando a falta de sono à dor ou à depressão causada pela doença. Dados da literatura afirmam que a insônia noturna é uma queixa freqüente nos pacientes oncológicos, devendo ser tratada, considerando-se medidas de caráter geral (evitando café à noite, evitar drogas psicoestimulantes) eliminar problemas ambientais, dentre outras e o emprego de fármacos que devem ser usados criteriosamente caso as medidas de caráter geral não surtam efeito desejado. (INCA, 2000).

Dificuldades financeiras e estado geral de saúde

    Com relação às dificuldades financeiras, constatou-se que os pacientes foram muito afetados, pois, apesar de a grande maioria dos entrevistados ter conseguido realizar o tratamento via SUS ou convênio, tinham gastos com medicamentos para os sintomas presentes, com transporte, muitas vezes obrigando-se a parar de trabalhar devido ao tratamento tornando-se dependentes de seus familiares. Veloso (2001) relata que as dificuldades financeiras tiveram um escore de 53,9 em sua pesquisa, o que denota fragilidade dentro da escala. Porém Franzi e Silva (2003), na questão relacionada às condições do estado físico frente ao tratamento quimioterápico, que poderiam estar relacionados com problemas de ordem financeira, observou-se que dos 49 pacientes, 36 não apresentaram dificuldades para a continuidade do tratamento, contrariando este estudo e outras pesquisas relacionadas.

    Quando verificado o item estado geral de saúde, os pacientes apresentaram um escore surpreendentemente alto, fator possivelmente associado à faixa etária elevada, pois relatavam que apesar de estar em tratamento quimioterapêutico e apresentar alguns sintomas que afetavam sua QV, ainda tinham esperança de sucesso no tratamento. Isto foi evidenciado no estudo de Franzi e Silva (2003), que relatam que quando questionado aos pacientes em relação à avaliação geral da saúde, os pacientes acima de 60 anos apresentaram 88,89% das respostas como “boa”. A relação contraditória entre os itens que compõem as escalas funcionais e de sintomas e a avaliação geral de saúde não é uma questão fácil de ser explicada, porém é sugestivo de que quando questionados a respeito de condições específicas, sejam pontuais nas respostas, mas quando questionados de uma forma geral afirmem que gozam de boa saúde. Talvez como fator de negação à doença, talvez como fator de resistência.

Conclusão

    Podemos concluir neste estudo que, quando verificada a qualidade de vida dos pacientes submetidos à quimioterapia, temos escores com níveis médios e baixos, o que denota um grande impacto no dia-a-dia destes indivíduos. Porém observou-se também, que a percepção dos indivíduos pesquisados em relação a seu estado geral de saúde é de que ela é boa ou “quase muito boa”.

    Estes dados confirmam a necessidade de uma equipe multidisciplinar nos cuidados aos pacientes com câncer. A abordagem correta quando se fala em qualidade de vida é de caráter multifatorial, portanto as diferentes facetas devem ser discutidas entre profissionais de diversas áreas, para que contradições como as encontradas neste estudo sejam esclarecidas.

    Um profissional indispensável no tratamento do câncer nos últimos anos é o fisioterapeuta. De acordo com Marcucci (2005), o fisioterapeuta detém métodos e recursos exclusivos de sua profissão que são imensamente úteis nos cuidados ao paciente oncológico e sua atuação corrobora com o tratamento multiprofissional e integrado, necessário para o atendimento de pacientes com câncer, proporcionando uma melhora na qualidade de vida do paciente.

Bibliografia

Amar, A. et al (2002). Qualidade de vida e prognóstico nos carcinomas epidermóides de cabeça e pescoço. Rev Bras Otorrinolaringol., v.68, n.3, p. 400-3.

Baracho, E. (2002). Fisioterapia aplicada na obstetrícia: aspectos de ginecologia e neonatologia. 3ª ed. Rio de Janeiro: Medsi.

Bergmann, A.; Mattos, I. E. e Koifman, R. J. (2004). Diagnóstico do linfedema: análise dos métodos empregados na avaliação do membro superior após linfadenectomia axilar para tratamento do câncer de mama. Revista Brasileira de Cancerologia, v. 50, n. 4, p. 311-320.

Corrêa, P.H. e Shibuya, E. (2007). Administração da Terapia Nutricional em Cuidados Paliativos. Revista Brasileira de Cancerologia; v. 53, n. 3, p. 317-323.

Figueiredo, P.E.S.R. (2009). Estudo da emese no tratamento da quimioterapia e fisioterapia: implicações na qualidade de vida dos doentes com câncer colo-rectal. Onco News, ano II, n. 7.

Franceschini, J.; Santos, A.A.; Mouallem, I.E. et al. (2008). Avaliação da qualidade de vida em pacientes com câncer de pulmão através da aplicação do questionário Medical Outcomes Study 36-item Short-Form Health Survey. J Bras Pneumol, v. 34, n.6, p. 387-393.

Franzi, S.A. e Silva, P.G. (2003). Avaliação da qualidade de vida em pacientes submetidos à quimioterapia ambulatorial no Hospital Heliópolis. Revista Brasileira de Cancerologia, 2003, v. 49, n.3, p.153-158.

INCA (2000). Controle de sintomas do câncer avançado em adultos. Revista Brasileira de Cancerologia, v. 46, n.3, p. 243-56.

Machado, S.M. e Sawada, N.O. (2008). Avaliação da qualidade de vida de pacientes oncológicos em tratamento quimioterápico adjuvante. Texto Contexto Enferm; v.17, n.4, p.750-7.

Makluf, A.S.D.; Dias, R.C. e Barra, A.A. (2006). Avaliação da qualidade de vida em mulheres com câncer da mama. Revista Brasileira de Cancerologia; v. 52, n.1, p.49-58.

Marcucci, F.C.I. O papel da fisioterapia nos cuidados paliativos a pacientes com câncer. Revista Brasileira de Cancerologia; v. 51, n.1, p. 67-77.

Mota, D.D.C.F. e Pimenta, C.A.M. (2002). Fadiga em pacientes com câncer avançado: conceito, avaliação e intervenção. Revista Brasileira de Cancerologia, v.48, n.4, p. 577-583.

Pais Ribeiro, J.L.; Cândida, P.; Santos, C. (2008). Validation study of the portuguese version of the QLC-C30-V.3. Portugal: Sociedade Portuguesa de Psicologia da Saúde.

Rades, D.; Fehlauer, F. et al. (2007). Toxicity of two cisplatin-based radiochemotherapy regimens for the treatment of patients with stage III/IV head and neck cancer. Head Neck, v.30, n.2, p. 235-41.

Santos, M.C.J.P.L. (2008). Dor no doente oncológico em fase terminal. [dissertação]. Porto, Portugal: Universidade do Porto. Disponível em http://repositorioaberto.up.pt/bitstream/10216/19348/2/Maria%20ConceioMestrado.pdf. Acesso em: 24 set. 2011.

Sawada, N.O.; Nicolussi, A.C.; Okino, L. et al. (2009). Avaliação da qualidade de vida de pacientes com câncer submetidos à quimioterapia. Rev. esc. enferm. USP, v.43, n.3, p. 581-587.

Siqueira, M.G.; Novaes, V. (1999). Tumores intracranianos: biologia, diagnóstico e tratamento. São Paulo: Editora Santos.

UnATI (2009). Manual de cuidados paliativos em pacientes com câncer. Disponível em http://www.crde-unati.uerj.br/publicacoes/pdf/manual.pdf. Acesso em: 21set. 2011.

Veloso, M.M.X. (2001). Qualidade de vida subseqüente ao tratamento para câncer de mama. [dissertação]. Belém, Pará: Escola Nacional de Saúde Publica/FIOCRUZ

Universidade Federal do Pará. Disponível em http://www.arca.fiocruz.br/bitstream/icict/4937/2/504.pdf. Acesso em: 24 set. 2011.

Wickhan, R.S.; Rehuwalat, M.; Kefer, C. et al. (1999). Taste changes experimented by patients receiving chemotherapy. Oncol Nurs Forum, v.26, n.4, p.697-706.

Outros artigos em Portugués


EFDeportes.com, Revista Digital · Año 20 · N° 214 \| Buenos Aires, Marzo de 2016 Lecturas: Educación Física y Deportes - ISSN 1514-3465 - © 1997-2016 Derechos reservados