A atuação do enfermeiro na prevenção  da infecção do trato urinário em gestantes La intervención del enfermero en la prevención de la infección del tracto urinario en mujeres embarazadas
	Discente do IX período do curso bacharelado em enfermagem da Faculdade Sete de Setembro-FASETE, Paulo Afonso, BA (Brasil)	Iara Neves Vieira enf.iaravieira@hotmail.com
	Resumo           A proposta tem como objetivo de pesquisa descrever a atuação do enfermeiro, diante da prevenção de infecção do trato urinário em gestantes, transmitindo suas principais orientações. Quanto ao estudo trata-se de uma pesquisa qualitativa de cunho descritivo de caráter exploratório, realizado através de revisão bibliográfica. A maior incidência de ITU durante a gestação é decorrente de alterações funcionais e anatômicas das vias urinárias e dos rins. Diante disso, a progressão de ITU na gestação é responsável por causar complicações para a gestante e para o feto. Com isso, O sistema de saúde necessita de enfermeiros dispostos a adquirir novos conhecimentos e novas práticas, capazes de prevenir a infecção do trato urinário em gestantes. O papel do enfermeiro durante o pré-natal é fundamental, visando adotar medidas que favoreçam a prevenção da ITU durante o período gestacional.           Unitermos: Infecção urinária. Enfermeiro. Gestante.   Resumen           La presente propuesta tiene como objetivo de investigación describir el trabajo de los enfermeros, en la prevención de la infección del tracto urinario en mujeres embarazadas, difundiendo sus principales directrices. En cuanto al estudio es una investigación cualitativa exploratoria de carácter descriptivo, realizado a través de revisión de la literatura. La mayor incidencia de infección urinaria durante el embarazo se debe a alteraciones funcionales y anatómicas de las vías urinarias y los riñones. Por lo tanto, la progresión de la infección del tracto urinario durante el embarazo es responsable de causar complicaciones para la madre y el feto. Por lo tanto, el sistema de salud necesita enfermeras dispuestas a adquirir conocimientos y nuevas prácticas nuevas, capaces de prevenir la infección del tracto urinario en mujeres embarazadas. El papel de la enfermera durante la atención prenatal es fundamental, a fin de adoptar medidas para promover la prevención de la infección del tracto urinario durante el embarazo.           Palabras clave: Infección del tracto urinario. Enfermera. Mujeres embarazadas.   Recepção: 20/07/2015 - Aceitação: 03/12/2015
	EFDeportes.com, Revista Digital. Buenos Aires, Año 20, Nº 214, Marzo de 2016. http://www.efdeportes.com/

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Introdução

    “A maior incidência de ITU durante a gestação são decorrentes de alterações funcionais e anatômicas das vias urinárias e dos rins”. (Sarvier, 1995, p.144).

    “Freqüentemente, estas modificações são ocasionadas da atividade hormonal (mais especificamente do estrogênio e da progesterona), pelo aumento do volume de sangue e da pressão do útero.” (Lowdermilk, 2002, p.102). “Essas alterações na função do trato urinário ocasionadas durante a gravidez têm sua provável causa no aumento da quantidade de hormônios maternos e placentários, incluindo os hormônios: adrenocorticotrófico, antidiurético, aldosterona, cortisol e tireoidianos.” (Duarte, 1997, p.497).

    Diante disso, a progressão de ITU na gestação é responsável por causar complicações para a gestante e para o feto, algumas dessas complicações são: processos septicêmicos, endocardite bacteriana, abortamento, trabalho de parto prematuro, insuficiência renal, hipóxia perinatal, paralisia cerebral neonatal, parto prematuro e óbito intrauterino. (Volpi et al, 2005).

    Entre as principais complicações perinatais associadas às ITU são: infecção fetal intrauterina, ruptura prematura das membranas amnióticas, sepse neonatal, prematuridade, crescimento intrauterino restrito, com recém-nascidos de baixo peso e óbito fetal. (Duarte et al, 2008)

    Com isso, O sistema de saúde necessita de enfermeiros dispostos a adquirir novos conhecimentos e novas práticas, capazes de prevenir a infecção do trato urinário em gestantes. (Strob et al, 2011). O papel do enfermeiro durante o pré-natal é fundamental, visando adotar medidas que favoreçam a prevenção da ITU durante o período gestacional.

    A proposta tem como objetivo de pesquisa descrever a atuação do enfermeiro, diante da prevenção de infecção do trato urinário em gestantes. Transmitindo suas principais orientações.

Metodologia

    Quanto ao estudo trata-se de uma pesquisa qualitativa de cunho descritivo de caráter exploratório, realizado através de revisão bibliográfica. A coleta de dados foi possível através da busca de fontes secundárias, por meio de consultas de livros, artigos científicos, dissertações e teses da língua portuguesa, disponíveis nas bases de dados presentes em acervos eletrônicos do Scielo, Medline e BVS.

Resultados e discussões

    A sintomatologia da infecção do trato urinário inclui: presença de pus na urina, urgência miccional, freqüência miccional, febre, dor ao urinar, alterações no aspecto e na coloração da urina. Enquanto nos casos de cistite (infecções baixas), é mais rara a presença de febre, dor lombar e micção são freqüentes à noite. (Bulka et al, 2015).

    “Os sinais e sintomas geralmente variam de acordo com o tipo da infecção. As ITUs na gestação são classificadas através local da proliferação bacteriana em bacteriúria assintomática, cistite e pielonefrite”. (Mittal, 2005, p. 749)

    Em algumas pessoas, principalmente em mulheres, podem apresentar bactérias no trato urinário e não desenvolvem infecção urinária, chamadas de bacteriúria assintomática. (Kass, 2002). A Bacteriúria assintomática (BA) significa que a presença de bactérias na urina de pacientes sem apresentar sintomas. O fluxo de bacteriúria assintomática varia de acordo com a idade, sexo, atividade sexual e presença de alterações no trato urinário (Rossi et al, 2011).

    A cistite é ocasiona quando a infecção afeta a bexiga. Essa forma clínica de infecção do trato urinário baixo é mais comum no segundo e terceiro trimestres da gestação diferenciando da bacteriúria assintomática pelos sintomas de urgência miccional, polaciúria, disúria, dor, dor em região supra púbica, urina com odor fétido ou sangue, e somente nos casos mais excepcionais que apresenta febre (Vasconcelos et al, 2005).

    A pielonefrite afeta o rim. É a infecção urinária que compromete o sistema coletor e a medula renal. Seguido de um quadro clínico de febre (acima de 38ºC), dor em região lombar, calafrios, taquicardia, urina turva, sensibilidade ao toque em região lombar, náuseas, vômitos (Saab et al, 2009). As principais causas incluem a relação sexual e a presença das bactérias do trato gastrointestinal migrando pela via ascendente da região perineal até a bexiga. Raramente sucede por via hematogênica (circulação sanguínea) (Kass, 2002).

    Os principais cuidados que se deve ter para a prevenção das complicações da ITU nas gestantes é a solicitação de urocultura de três em três meses com o objetivo de descobrir a infecção urinária logo no início e tratá-la imediatamente. (Berbel et al, 2011).

    “O pré-natal entra como uma estratégia de prevenção e tratamento para os casos de ITU durante a gestação. Sendo assim, definido como um conjunto de ações que visa melhorar os índices de mortalidade e morbidade da gestante e do feto, proporcionando qualidade de vida e saúde durante o período de gestação e oferecendo boas condições para os períodos seguintes do ciclo gravídico puerperal-parto e puerpério. O pré-natal representa um período importante de atuação que tem seu início juntamente com a gestação”. (Peixoto, 2004, p. 183)

    O enfermeiro exerce suas funções em todos os níveis da assistência e desempenhando um papel de grande importância para a realização no acompanhamento das gestantes e no desenvolvimento das ações direcionadas a promoção, prevenção e tratamento de distúrbios durante a gravidez no período pré-natal de baixo risco. (Souza et al, 2012)

    As principais orientações que o profissional enfermeiro deve realizar à gestante com infecção urinária inclui seguindo em manter uma ingesta hídrica de no mínimo 2 litros por dia, pois aumenta a quantidade de urina e impede que as bactérias se fixem na parede da bexiga causando infecção, urinar freqüentemente (no mínimo a cada 2 horas), pois isso ajuda na limpeza da bexiga e uretra dificultando a infecção, urinar antes de dormir e após as relações sexuais para a diminuição da entrada de bactérias na bexiga. (Almeida et al, 2013).

    "Para prevenir a infecção urinária é necessária a recomendação de algumas medidas a serem realizadas no dia a dia. Ingestão de líquidos em grande quantidade, não reter urina, corrigir alterações intestinais como diarréia ou obstipação, micção antes e após relação sexual, estrógeno para as mulheres na pós-menopausa sem contraindicação hormonal, como também evitar o uso do diafragma e espermicidas, tratamento adequado do diabetes mellitus”. (Lima, 2003, p. 47).

    O adequado consumo de água contribui para manter o corpo hidratado, garantindo um bom funcionamento do organismo, minimizando as chances de formação de cálculos renais e de infecção urinária, além de vários benefícios, tais como: melhora do ritmo intestinal, prevenção da desidratação, evitando-se prisão de ventre e hemorróidas, evitando-se sintomas como tontura, boca seca, dor de cabeça e náuseas, auxílio no transporte de nutrientes para o feto e produção do leite materno. (REQUIÃO et al, 2013).

Conclusão

    Durante o período gestacional é fundamental prezar que para um acompanhamento pré-natal bem conduzido permite um excelente meio de prevenção, para as infecções do trato urinário, como, também, para outras doenças. Sendo assim, por intermédio da consulta pré-natal que a gestante pode adquirir orientações adequadas em relação à promoção de saúde, realização de exames, permitindo a identificação imediata de suspeitas e possíveis alterações, através do acompanhamento regular adotando algumas medidas de prevenção que lhe proporcionaram bons hábitos de higiene o aumento da ingestão de água e o tratamento precoce de infecções genitais.

    O enfermeiro tem o papel fundamental de transmitir orientações enriquecedoras para a gestante, em relação às medidas preventivas capazes de contribuir para evitar a decorrência de infecções urinárias, reduzindo os riscos de complicações durante a gravidez. Garantindo a qualidade na assistência do acompanhamento pré-natal, proporcionando uma gestação saudável para a vida da mãe e do bebê.

Bibliografia

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