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Análise das técnicas de massagens fisioterapêuticas: 

uma abordagem nas UTI neonatais

Análisis de las técnicas de masaje fisioterapéuticas: un abordaje en la UTI neonatales

Analysis of physiotherapeutic massage techniques: an approach in the neonatal ICU

 

*Acadêmica do curso de bacharelado em fisioterapia das Faculdades INTA

** Mestre e Professora das Faculdades INTA

(Brasil)

Daniela Oliveira Catunda*

daniela-catunda@hotmail.com

Francisca Rocha Liberato**

franciscarocha18@hotmail.com

 

 

 

 

Resumo

          As crianças que nascem antes das 37 semanas completas de gestação, são consideradas prematuras, onde o atendimento é realizado em uma UTI Neonatal, para que haja um tratamento, evolução e desenvolvimento do bebê, utilizando-se da ciência e tecnologia para uma boa reabilitação. As complicações pela imaturidade do bebê são: hipotonia global, padrão flexor diminuído, atuação da gravidade em relação à postura em extensão, reflexos primitivos ausentes ou anormais, atraso nas passagens de postura e marcha, afetando seu desenvolvimento. Este estudo propôs-se a identificar a utilização das massagens terapêuticas em bebês prematuros na UTI neonatal, de acordo com a literatura dos anos 2004 a 2015. A atuação fisioterápica nessas UTI Neonatais é recente, principalmente as massagens terapêuticas, como “Shantala”, “O Toque da Borboleta”, “Massagem por pressão”, que estão sendo implantadas aos poucos. Vários estudos mostram a eficácia das massagens em bebês a termos, como sendo uma forma de recuperar a tranquilidade, diminuir as cólicas intestinais e melhorar o seu desenvolvimento, daí a importância da humanização, tanto com a equipe multidisciplinar, como a família, e de estudos criteriosos.

          Unitermos: Unidade de Terapia Intensiva Neonatal. Prematuros. Massagem terapêutica.

 

Abstract

          Children born before 37 complete weeks of gestation are considered premature, where the treatment is realized in a neonatal ICU so that there a treatment, evolution and development for baby, using the science and technologic to a good rehabilitation. The complications by baby immaturity are: global hypotonia, standard flexor decreased, function of gravity in relation to the extension posture, missing or abnormal primitive reflexes, retardation in posture and going transitions, affecting his development. This study proposed to identify the use of therapeutic massages in premature babies at neonatal ICU, according with the literature of the years 2004-2015. The physiotherapy performance at neonatal ICUs it’s recent. Mainly the therapeutic massages, as “Shantala”, “The butterfly touch”, “Massage by pressure”, they are being implanted gradually. Several studies show the effect of massages in babies terms, as a way to recover security, decrease the intestinal cramps and improve their development, so the importance of humanization as the multidisciplinary team as the family and careful studies.

          Keywords: Neonatal Intensive Care Unit. Premature. Massage therapy.

 

Recepção: 27/09/2015 - Aceitação: 07/01/2016

 

 
EFDeportes.com, Revista Digital. Buenos Aires, Año 20, Nº 213, Febrero de 2016. http://www.efdeportes.com/

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Introdução

    A Organização Mundial de Saúde mostra, em números, que a cada ano nascem 20 milhões de bebês prematuros no mundo, e dá a significação de que são consideradas prematuras crianças que nascem antes das 37 semanas completas de gestação (Neme, 2006), que confirmam Andreani, Custódio e Crepaldi (2006) e acrescentam que cerca de 80% dos óbitos neonatais ocorrem em prematuros, temendo aos bebês seqüelas e/ou mortalidades. A cada dia, os avanços na neonatologia crescem e favorecem a sobrevida dos bebês prematuros (Andreani et al, 2006).

    A prematuridade tem como causas alguns fatores de risco relacionados ao parto prematuro, como citado por Orr e Miller (1995): idade materna (gestantes jovens); fatores maternos (uso de fumo, álcool e outras drogas), e processos patológicos, que Costa e Lippi (2009) confirmam como: alterações placentárias, excesso de líquido amniótico, infecções maternas, toxemia gravídica, hipertensão, primariedade, hemorragia tecidual e níveis de cortisol elevado.

    A partir desses fatores de risco, surgem as complicações pela imaturidade do bebê, como: hipotonia global, padrão flexor diminuído, atuação da gravidade em relação à postura em extensão, reflexos primitivos ausentes ou anormais, atraso nas passagens de postura e marcha, afetando seu desenvolvimento (Medeiros, Zanin & Alves, 2009).

    As complicações de recém-nascidos pré-termos são tratadas em Unidades de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN), que têm por finalidade cuidar do neonato, dando-lhe todo o suporte necessário em regime intensivo, necessitando de aparelhos para ajudar nas funções vitais, conseqüentemente, na sua sobrevivência (Santos, 2008).

    Todavia, a UTIN apresenta fatores que podem interferir no desenvolvimento do bebê prematuro, devido aos estímulos nociceptivos repassados pelo ambiente, como: luz intensa e contínua, ruídos, manipulação rude, procedimentos invasivos (agulhas, sondas e tubos), que ocasionam sofrimento ao bebê, que não se sente protegido (Moreira, Rodrigues, Braga & Morsch, 2003).

    A fisioterapia dentro das UTIN’s é recente e vem crescendo, mostrando-se indispensável à atuação de um fisioterapeuta junto com uma equipe multidisciplinar, atuando na prevenção, no tratamento de déficits respiratórios, objetivando a redução da morbidade neonatal e o tempo de internação (Nicolau & Falcão, 2010).

    As técnicas atualmente mais utilizadas dentro das UTIN’s são: massagens terapêuticas com pressão moderada (estimulação tátil) e flexão e extensão dos membros superiores e inferiores (cinestésica), segundo Field e Hernandez-Reif (2004).

    Sankaranarayanan et al. (2005) falam sobre a utilização de óleos para as técnicas de massagem. Toque da borboleta, Shantala, a mais nova técnica introduzida na UTI neonatal, promove relaxamento, melhora a qualidade do sono, elimina gases, traz calmaria ao bebê. (Cicatti, 2009)

    As massagens terapêuticas pós-nascimento são rentáveis por ser consideradas uma integração fisiológica natural e consciente, fazendo com que os pais também possam participar, aplicando as técnicas em seus bebês, reforçando não só o elo familiar, como toda a saúde do bebê. Nos prematuros, as respostas às massagens são visíveis, tornando-lhes mais saudáveis com ganho de peso, melhora no desenvolvimento, resistindo e sobrevivendo (Campadello, 1999).

    Tendo como objetivo principal, identificar a utilização das massagens terapêuticas em bebês prematuros na UTI neonatal, de acordo com a literatura dos anos 2004 a 2015.

Metodologia

    O presente estudo trata-se de uma revisão integrativa da literatura, a qual é considerada método de pesquisa que possibilita a busca, a avaliação crítica e a síntese do estado do conhecimento sobre determinado assunto (Mendes, 2008).

    O método de investigação fundamentado na revisão integrativa busca manter os padrões de clareza, rigor e replicação dos estudos primários.

    Assim, para a realização da revisão devemos obedecer seis etapas utilizadas neste estudo: 1. Elaboração da pergunta norteadora; 2. Busca na literatura; 3. Coleta de dados; 4. Análise crítica dos estudos incluídos; 5. Discussão dos resultados e 6. Apresentação da revisão integrativa (Souza, 2010).

    Para a seleção dos artigos foram consultadas as bases de dados de literatura científica e técnicas: Literatura Latino-Americana e de Caribe em Ciências da Saúde (LILACS) e Scientific Electronic Library Online (SciELO) no período de agosto a setembro de 2015. Os descritores foram selecionados a partir dos objetivos da pesquisa, sendo: prematuridade, unidade de terapia intensiva neonatal e massagem terapêutica. A busca irá considerar as publicações dos últimos onze anos; sendo assim foram pesquisados artigos do período de 2004 a 2015, onde resultará uma melhor abordagem sobre o tema. Na leitura dos resumos, foram observados os seguintes critérios de inclusão: estudos disponíveis na íntegra, em open access, de 2004 a 2015, publicações originais, nas línguas portuguesa e inglesa, considerando o objetivo do estudo e o protocolo de revisão elaborado previamente. Os critérios de exclusão: artigos repetidos, artigos não acessíveis em texto completo, resenhas, anais de congresso, teses, editoriais, artigos que não abordaram diretamente o tema deste estudo e artigos publicados fora do período de análise. Assim, após essa fase, iniciará a análise de estudos completos.

    Foi elaborado um quadro para organização da análise dos artigos contendo os itens: tipo de publicação, ano, fonte, autores, título, tema, método e objetivo. No que refere às massagens terapêuticas em unidades de terapia intensivas neonatais, a análise em sua maioria se fará em termos quantitativos, sumarizando os dados para formar as categorias a massagens terapêuticas nas UTIN’s. Os resultados foram discutidos e sustentados com outras literaturas pertinentes.

Resultados e discussões

    Foram encontrados cinco artigos, dos quais dispostos em quadros, visualizamos as técnicas de massagens terapêuticas em prematuros, o atendimento realizado e seus benefícios, discutidos por autores que reforçam a utilização das técnicas e sua eficácia.

Quadro 1. Artigos selecionados sobre as técnicas de massagens terapêuticas em prematuros

Nº

Ano

Autores

Título do Artigo

Descritores

Principais Resultados

1

2001

Silva, S.P; Nascimento, M. J. P;

Massagem: Um Instrumento Para a Humanização da Assistência em Unidades Neonatais

Enfermagem; Massagem; Humanização

Os pais são ensinados a tocarem e massagearem seus bebês prematuros, que residem em uma unidade de terapia intensiva neonatal, afim de que haja uma interação entre pais e filhos, bem como o desenvolvimento desse bebê tão sofrido.

2

2007

Livingston, K. Beider, S. Kant, A. J. Gallardo, C.C. Joseph, M.H. Gold, J. I.

Touch and Massage for Medically Fragile Infants.

“Toque e Massagem para Bebés Medicamente Frágeis”

medicamente frágil, massagem infantil, terapia intensiva neonatal, depressão do cuidador, psicologia pediátrica, CAM, medicina integrativa

O toque e massagens para bebês frágeis, que expõem fatores que facilitam uma melhoria de vida a esses bebês e conseqüentemente, uma eficácia da equipe em relação ao tratamento.

3

2008

Tosta, F.; Schevinsky, J.; Pereira, M. A.

O Bebê Que Dorme No Adulto:

Resgatando A Sensação De Ser Através Da Massagem

O Toque Da Borboleta

Bienergética Suave; Massagem; Psicologia Corporal

A Massagem Toque de Borboleta é uma técnica psicoterapêutica da Bioenergética Suave, desenvolvida pela Dra. Eva Reich, pode ser acrescentada juntamente com outras massagens terapêuticas, afim de que o bebê prematuro receba benefícios, visando sempre sua alta hospitalar, poder conseguir esse feito massageando e dando carinho é ainda, a melhor forma.

4

2010

Umemura, J.F; Leite, R.O; Palácio, S.G; Capelassi, R.

Shantala: Intervenção Fisioterapêutica Utilizada Em Bebês Prematuros De Baixo Peso

Shantala; Recém-Nascido; Fisioterapia;

Os efeitos da Shantala em bebê prematuros, e as técnicas da massagem foram realizadas, obtendo como resultados a melhoria na qualidade do sono, diminuição dos dados vitais e cólicas intestinais, evoluindo na motricidade dos pretermos.

5

2013

Moyer-Mileur, L. J. Haley, S. Slater, H. Beachy, J.M.D. Smith, S.L

Massage Improves Growth Quality by Decreasing Body Fat Deposition in Male Preterm Infants.

“Massagem melhora a qualidade do crescimento por Reduzir em deposição a gordura corporal nos masculinos prematuros”

recém-nascido prematuro, massagem infantil, o crescimento, a qualidade do crescimento, a gordura corporal, IGF-1, adiponectina

Este estudo cita especificamente a massagem e seus efeitos na melhoria do crescimento dos bebês prematuros masculinos, por reduzir a gordura corporal e ter o ganho de peso. Tratamento apresentado foi: massagem duas vezes ao dia; Peso corporal; Comprimento; Índice ponderal; Circunferências corporais; Espessuras de dobras cutâneas e as ingestões diárias foram coletadas para analise, e posteriormente discutidas para conclusões, que o pré-termo tem melhora após massagens.

    Segundo Hernandez-Reif, Diego e Field (2007), mostram em seus estudos, resultados que confirmam os autores Livingston et al. (2007), quando dizem que os recém-nascidos massageados eram menos ativos e apresentaram um comportamento de estresse inferior àqueles bebês que não foram massageados. O estudo ainda mostra o efeito pacificador da terapia, em que promove a organização comportamental do pretermo, obtendo um protocolo de massagens, no período de 5 dias, durante 15 minutos.

    De acordo com Moyer-Mileur, Haley, Slater, Beachy e Smith (2013), explicam em seus estudos as beneficialidades das massagens e seus efeitos sobre os prematuros, principalmente o ganho de peso, que é um dos principais fatores para a alta hospitalar dessas crianças.

    Conforme Field, Diego e Hernandez-Reif (2010), confirmam um ganho de peso em prematuros, quando a massagem com pressão moderada foi realizada, bem como a realização de movimentos passivos dos membros nos pré-termos, que além do ganho de peso, mostraram uma densidade óssea aumentada. Apesar desses estudos, as massagens neonatais são realizadas em apenas 38% das UTI nos Estados Unidos (USA). O estudo também mostra a importância da participação familiar na aplicação de massagens e a utilização de óleos, como o de coco e de cártamo.

    Através da utilização do teste de Denver, ao analisar um grupo de mães que foram estudadas a massagear seus filhos, foi detectado nos estudos de Spíndola, Rodrigues, Moreira e Toun (2013), que a educação em saúde, se fez importante em relação à estimulação dos bebê prematuros, mostrando um maior ganho em relação à responsabilidade da mãe sobre os cuidados diários, a independência observada que as crianças adquiriam, ao serem estimuladas, o olhas da mãe em relação ao bebê, linguagem, desenvolvimento motor, entre outros.

    De acordo com os resultados expostos no quadro, os autores Silva e Nascimento (2001), recebem reforços em seus estudos, quando Victor e Moreira (2004), realizaram um trabalho em que diversos familiares aplicaram a massagem Shantala, em seus bebês prematuros, que reforçam a importância do processo e do desenvolvimento de ações promocionais à saúde, onde destacam-se o amor e o carinho a essas crianças fragilizadas.

    Há diversas técnicas de massagens para bebês, mas atualmente, essa ampla técnica está sendo estudada e implantada em UTIs neonatais. No quadro, pode ser visualizado os Tosta, Schevinsky e Pereira (2008), e Umemura, Leite, Palácio e Capelassi (2010), como dois exemplos das técnicas: “toque da borboleta” e “Shantala”, respectivamente, que irá influenciar no desenvolvimento do bebê.

    De acordo com Cruz e Caromano (2005), a técnica de massagem “O Toque da Borboleta”, foi nomeada devido ao seu toque suave, que não remove as escamas de uma asa da borboleta. Além de mostrar efeitos bioenergéticos suaves, como citam também Tosta, Schevinsky e Pereira (2008), a técnica tranquiliza o bebê, lhe proporcionando conforto.

    A massagem mais conhecida para ser utilizadas em bebês é a “Shantala”, essa técnica já foi estudada de diversas formas, sempre com um intuito em comum, fazer com que o bebê, se sinta amado e protegido, além de que na visão de UTI, sejam beneficiados a alta hospitalar. Um desses estudos mostra o vínculo que esta massagem pode trazer, entre o aplicador e o bebê massageado (Motter, Felisbino, Krupniski & Micos, 2012).

    Segundo Carvalho, Moreira e Pereira (2010) a técnica Shantala, foi estudada também em uma criança sindrômica, onde se atribui as evoluções, ao processo de maturação neural, através de estímulos sensório-motor. Podendo citar outros benefícios como, melhora do sono, estreitamento na ligação mãe-filho, apoio para marcha no âmbito motor, bem como, preensão palmar, linguagem, controle cefálico, entre outros.

Quadro 2. Artigos selecionados de acordo com prematuridade, as técnicas utilizadas e os atendimentos

Ano

Autor

Horas de atendimento

Prematuros

Quantidade

de dias

Técnica utilizada

2001

Silva, S.P; Nascimento, M. J. P;

---

---

---

Massagens terapêuticas de maneira geral

2007

Livingston, K. Beider, S. Kant, A. J. Gallardo, C.C. Joseph, M.H. Gold, J.I.

20 minutos

7 grupo controle e 5 grupo massagem

7 dias consecutivos

Contenção de mão e lateral; massagem infantil, que incluiu afago da pele (braços, pernas, barriga, peito, costas, rosto e cabeça) com óleo de amêndoas; finaliza com a contenção mão.

2008

Tosta, F.; Schevinsky, J.; Pereira, M. A.

---

---

---

Toque da Borboleta

2010

Umemura, J.F; Leite, R.O; Palácio, S.G; Capelassi, R.

30 minutos

20 prematuros

12- 2 vezes por semana

Shantala

 

2013

Moyer-Mileur, L. J. Haley, S. Slater, H. Beachy, J.M.D. Smith, S.L.

20 minutos

22 grupo Controle e 22 grupo massagem

4 semanas- 2

vezes ao dia

Aplicação de compressão de seis tecidos moles traçados para as seguintes áreas de a criança em decúbito dorsal: (1) superior das coxas para tornozelos e pés; (2) sobre o peito caixa torácica; (3) ombros para baixo os braços para as mãos; (4) a cabeça da cabeça até o pescoço; e (5) ao longo da parte traseira do pescoço até a cintura.

    De acordo com estudos de Silva e Nascimento (2001), não houve atendimentos, devido ser um estudo bibliográfico, que apresenta riquezas de saber, por mostrar autores que enfatizam a utilização de massagens nas UTI Neonatais e a humanização para com os bebê, entre pais e a equipe multiprofissional que luta para a sobrevida dos mesmos.

    Segundo Livingston et al (2007), mostram eficácia em seu tratamento, que foi composto no período de 20 minutos, com prematuros de baixo peso, que foram divididos entre grupo controle (7) e grupo massagem (5), onde aplicaram massagens terapêuticas de contenção e de calmaria, utilizando óleo de amêndoas. Field, Diego e Hernandez-Reif (2010), confirmam em seus estudos a eficácia na utilização dos óleos, que facilita o ganho de peso nos bebês prematuros, e conseqüentemente um menor tempo de internação.

    Conforme Tosta, Schevinsky e Pereira (2008), não foi possível visualizar intervenções e resultados, pois trata-se de um estudo descritivo, onde fala sobre a Massagem: o Toque da Borboleta, sua história, técnica, utilização e o que a massagem propõe, que seria, a restauração do equilíbrio energético e emocional, através do toque delicado e da bioenergética suave.

    Shantala, é uma técnica de massagem indiana, descoberta por Frédérick Leboyer, em Calcutá (Lima, 2004). Nos estudos de Umemura et al (2010), foi realizado um estudo com 20 prematuros, com a aplicação da Shantala, com duração de 30 minutos, duas vezes por semana. Essa técnica trás resultados, no que diz respeito, ao desenvolvimento global do bebê, diminuição de cólicas intestinais e sensações dolorosas, melhora na qualidade do sono, e um vínculo afetivo fortalecido, entre mãe e bebê.

    De acordo com Moyer-Mileur et al. (2013), a aplicação de massagem nos prematuros foi realizada através de pequenas compressões nas diversas partes do corpo, realizada em 44 bebê (22 controle e 22 massagem), com duração de 20 minutos, representando a média do tempo dos atendimentos, sendo massageados 2 vezes ao dia, e obtendo resultados satisfatórios para o desenvolvimento desse pretermo sobre o ganho de peso e deposição de gordura corporal.

    Analisando o quadro 2, pode-se observar que dos cinco autores selecionados, três realizaram intervenções diferentes e alcançaram resultados satisfatórios, para evolução do bebê prematuro, com um objetivo único, dar alta hospitalar e melhorar clinicamente o estado comportamental desses bebês, que nascem com estresse e precisam das técnicas de massagem como forma de relaxamento e desenvolvimento.

Considerações finais

    A intervenção fisioterapêutica dentro das Unidades de Terapia Intensiva Neonatais mostra-se essencial, no que diz respeito, à saúde dos prematuros fragilizados, atuando tanto na prevenção, como na reabilitação desses bebês, proporcionando uma melhor qualidade de vida e aumentando a sobrevida dos mesmos.

    A atuação fisioterápica nas UTI Neonatais é recente, principalmente as massagens terapêuticas que estão sendo implantadas aos poucos. Vários estudos mostram a eficácia das massagens em bebês a termos, como sendo uma forma de recuperar a tranquilidade, diminuir as cólicas intestinais e melhorar o vínculo familiar.

    A humanização da equipe de saúde e dos familiares tornam os resultados das técnicas mais eficazes, tendo uma visão global no atendimento do bebê pré-termo, focalizando na melhora do seu desenvolvimento e numa melhor estimulação.

    Por conseqüência, mais estudos clínicos devem ser realizados, utilizando-se de diversas técnicas, das quais apresentadas: “Shantala”, “O Toque da Borboleta” e “Massagem por pressões”, em bebês prematuros, para que se obtenha um resultado real, e assim possam ser utilizadas em todo o mundo, com o intuito de salvar essas crianças clinicamente fragilizadas, dando-lhe evolução e saúde.

Bibliografia

Outros artigos em Portugués

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EFDeportes.com, Revista Digital · Año 20 · N° 213 | Buenos Aires, Febrero de 2016
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