Introdução
O Sistema Único de Saúde brasileiro atua para mais de 93 milhões de homens em
todo o país, sendo que 52 milhões encontram-se na faixa etária entre 20 e 59
anos, compondo a população alvo de atenção para o desenvolvimento de
estratégias e ações (Chakora, 2014).
Como forma de atender a este contingente, em agosto de 2008, nos marcos dos 20
anos do Sistema Único de Saúde (SUS), através da Secretaria de Atenção à
Saúde, do Ministério da Saúde, foi criada a Política Nacional de Atenção
Integral à Saúde do Homem: princípios e diretrizes (PNAISH) em vigor em todo
território nacional (Brasil, 2009).
Segundo Separavich e Canesqui (2013) a Atenção
Básica, porta de entrada preferencial do SUS e referência para a
estruturação dos sistemas locais de saúde, objetiva mais que uma oferta de
uma clínica especializada para erradicação de doenças. Ao se orientar pelos
princípios da universalidade, da acessibilidade, do vínculo, da continuidade
do cuidado, da humanização, da equidade e da participação social, a autora
descreve que este é um modelo de saúde que entende o sujeito em sua
singularidade, em diversos contextos socioculturais e loco-regionais, e é desta
maneira que pode ser produzido uma atenção integral.
Destarte, o Ministério da Saúde apresenta a Política Nacional de Atenção
Integral à saúde do Homem objetivando promover ações de saúde voltadas para
a população masculina adulta, que compreende 20% da população total do
Brasil (Albano, 2010; Brasil, 2008).
Vale a pena ressaltar que, a vitimização e culpabilização dos homens pelo
próprio adoecimento ainda se mostra como uma característica marcante no
documento-base (Martins, 2014).
Além de buscar facilitar o acesso dessa população aos serviços de
atendimento integral à saúde na atenção primária, o que confere à
política um caráter mais abrangente no cuidado à saúde do homem (Separavich,
Canesqui, 2013).
Em face dessa problemática, surgiu o interesse por este estudo que tem como
objetivo geral analisar teoricamente a Política Nacional de Atenção Integral
à Saúde do Homem.
Materiais
e métodos
Para obtenção dos objetivos escolhidos, foi utilizado o método de revisão
bibliográfica, de caráter descritivo. Lakatos e Marconi (2006) descrevem o
estudo descritivo como aquele que faz referência às partes mais importantes
dos componentes de um texto.
De acordo com Gil (2010) a pesquisa bibliográfica é elaborada com base em
material já publicado, tornando-se possível obter informações desejadas
através de material impresso, como livros, revistas, teses, jornais,
dissertações e anais de eventos científicos. Nessa modalidade de pesquisa, se
realiza o levantamento teórico de determinado assunto a partir da coleta de
informações sobre o que diferentes autores relatam sobre o mesmo.
Este levantamento bibliográfico foi realizado nas bases de dados: Scielo,
Lilacs, Bireme. Como critérios de inclusão foram utilizados referências
nacionais, recorte temporal estipulado buscou cobrir o período dos últimos 10
anos. Utilizando os descritores: Saúde do Homem, Atenção Primária à Saúde,
Politicas Públicas, onde foram encontrados nas bases de dados foram encontrados
35 artigos, e destes foram selecionados 22 artigos que atenderam ao objetivo do
estudo. Os artigos científicos selecionados atenderam aos critérios da
seleção, onde foi feita a leitura do material obtido e em seguida iniciada a
confecção do artigo.
Revisão teórica é a parte do artigo que exibe de forma breve a revisão das
principais fontes, obras, referências que tratam do tema a ser analisado, pois
parte-se do pressuposto de que nenhuma investigação começa da estaca zero.
Primeiramente foi realizado a pré-análise onde organizamos os materiais e
escolhemos os documentos que foram analisados e formulados de acordo com os
objetivos gerais e fundamentamos a pesquisa. Em seqüência seguimos com a
exploração dos artigos onde escolhemos as que se encaixavam no perfil da
pesquisa através de uma leitura minuciosa, a fim de explorar o material e por
fim, foi realizado o tratamento dos resultados, dos conteúdos dos documentos
classificando os elementos semelhantes e distintos para serem inseridos segundo
as características iguais.
Movimentos
políticos e marcos históricos da implantação da Política Nacional de
Atenção Integral à Saúde do Homem
A temática que envolve discussões sobre a inserção dos homens na
formulação das políticas de saúde, bem como os debates de gênero e
masculinidades, historicamente vem sendo vista em menor destaque, se
considerarmos as ações realizadas à saúde da mulher, conforme aponta Couto e
Gomes (2012).
No Brasil em 1930 já começaram a surgir medidas especiais de saúde para as
mulheres centradas na chamada saúde materno-infantil (Carraca et al., 2009). Em
1983, com a criação do PAISM (Programa de Atenção Integral à Saúde da
Mulher), representou um grande marco na esfera das políticas públicas voltadas
à saúde da mulher, incluindo entre suas ações o planejamento familiar
(Knauth et al., 2012).
Gênero aqui é entendido como um conceito que se refere à construção social
do sexo. A palavra sexo remete tanto a caracterização anátomo-fisiológica
dos seres humanos como também a atividade sexual propriamente dita, já o
conceito de gênero é utilizado para distinguir a dimensão biológica da
social. De acordo com Heilborn (1997) o raciocínio que prevalece na cultura
ocidental apóia que a distinção baseia-se na idéia de que há machos e
fêmeas na espécie humana, mas a qualidade de ser homem e ser mulher é
realizada pela cultura.
Entre as políticas públicas, a saúde do homem não era priorizada, mais aos
poucos foi se observando uma maior necessidade de atenção a população
masculina e nos últimos anos está sendo uma das prioridades do governo. A
partir dos anos 90 do século XX, essa questão foi abordada de uma forma de
perspectiva diferenciada buscando a singularidade do ser saudável e a
significação da masculinidade para buscar uma saúde mais integral ao homem
(Julião e Weigelt, 2011).
No Brasil, a preocupação com a temática da saúde da população masculina
encontra-se traduzida na Política Nacional de Atenção Integral à Saúde do
Homem (PNAISH), instituída através da Portaria nº 1.994, de 27 de agosto de
2009 (Brasil, 2009).
A PNAISH surge a partir de uma decisão política e não de uma demanda
reconhecida e compartilhada pelos homens, abrindo pouco espaço para
participação nos processos decisórios e deliberativos (Martins, 2013).
Entende-se que a legitimidade da PNAISH se constrói pelas análises críticas
que tomam como objeto o entrelaçamento dos temas saúde do homem, saúde
coletiva e políticas públicas, buscando respaldo para pensar e repensar os
possíveis caminhos da gestão da política da saúde do homem; e pelo seu
diálogo com as políticas que surgem por efeito das lutas dos movimentos
sociais, consolidando a relação entre gênero, saúde do homem e agenda
política (Separavich e Canesqui, 2013).
Chakora (2014) confirma que a Política Nacional de Atenção Integral à Saúde
do Homem (PNAISH) é o resultado de processos amplos de análise e discussão
entre setores da sociedade civil, profissionais de saúde, gestores do Sistema
Único de Saúde- SUS, pesquisadores e sociedades científicas.
Destaca-se ainda que, a doença é considerada como um sinal de fragilidade que
os homens não reconhecem como inerentes à sua própria condição biológica.
O homem julga-se invulnerável, o que acaba por contribuir para que ele cuide
menos de si mesmo e se exponha mais às situações de risco. Tendo dificuldade
de reconhecer suas necessidades cultivando o pensamento mágico que rejeita a
possibilidade de adoecer (Brasil, 2009).
Contribuições
da implantação da PNAISH no Brasil
A política proposta pelo referido Ministério pretende identificar os elementos
psicossociais que acarretam a vulnerabilidade da população masculina à maior
exposição de riscos em saúde, assim como, influenciam em seu acesso à
Atenção Primária à Saúde (APS) (Brasil, 2009). Tal Programa quer mudar a
cultura sobre a prevenção enfatizando, para isso, uma mudança paradigmática
da percepção masculina em relação a seus cuidados com a saúde, a
compreensão do universo masculino e suas motivações e empecilhos para fazer a
prevenção de doenças (Alves et al., 2011).
Assim, a Saúde da Família se constitui numa importante ferramenta para
implantação da PNAISH no Brasil, uma vez que é uma estratégia de
reorientação do modelo assistencial de saúde vigente no Brasil, onde a
atenção passa do foco curativista e hospitalocêntrico para a atenção
primária à saúde, atuando na promoção e prevenção da saúde (Brasil,
2010).
É possível observar que, de acordo com Gomes et al (2005) as ações voltadas
para a população masculina realizadas no campo da saúde ainda têm o foco
restrito a assuntos como sexualidade, reprodução, paternidade e violência, o
que revela uma carência na abordagem de assuntos relacionados ao processo
saúde-doença-cuidado, que são fundamentais para se trabalhar a promoção da
saúde e prevenção de doenças por meio de ações educativas em saúde; esses
temas são geralmente abordados apenas no contexto acadêmico, carecendo de uma
maior abordagem entre as equipes multiprofissionais dos serviços de Atenção
Básica à saúde.
Dificuldades
e desarticulações no processo de implementação da PNAISH
As ações realizadas pela PNAISH que estão voltados para os homens brasileiros
ainda se apresentam de forma um pouco tímida e escassa de acordo com o que tem
sido observado por estudos que mencionam as diferenças existentes entre as
condições de saúde da população brasileira segundo o sexo.
Essa realidade atual mostra a existência de alguns motivos que dificultam a
Política a ser implementada; gerando maior vulnerabilidade dos homens
especialmente às doenças crônicas e graves, alcoolismo, tabagismo, violência
e, conseqüentemente, mortalidade precoce deste grupo, considerando-se a baixa
procura da população masculina pelos serviços de saúde um desafio a ser
superado, e são justificados pela ausência de tempo para esperar nas longas
filas dos serviços, por ocupar uma a posição de trabalho de longa carga
horária, ou pelo mito da invulnerabilidade masculina, que é refletido na
idéia de que homens fortes, viris e imponentes não necessitariam de cuidados e
nem ficariam doentes (Araújo et al., 2012).
Se tratando da primeira justificativa, o horário de funcionamento da UBS, sem
dúvida é um grande obstáculo para a adesão dos homens a procura da atenção
primária, pois coincide com o expediente do seu trabalho, fazendo com que eles
se sintam ameaçados ao desemprego a todo o momento.
Alves (2011) registrou a presença de receio/medo sentido pelos homens em
comunicar no trabalho seus adoecimentos, devido aos relatos de demissão após a
gestão ser informada da enfermidade de um funcionário. Tal fenômeno interfere
negativamente sob a conduta masculina quanto à busca por serviços de saúde.
Levando como prioridade as atividades laborativas e o sustento da família
deixando de lado o cuidado a saúde, principalmente sua prevenção e a
promoção, procurando o serviço de saúde somente quando a doença já está
instalada ou agravada, geralmente em prontos socorros, farmácias e atendimento
rápido para reparar os sintomas, ou seja, os homens em suas singularidades
produzem suas próprias redes, diferente das preconizadas (Barbosa, 2014; Gomes,
Merhy, 2014).
Com isso Vieira et al (2011) trás que a PNAISH deve considerar a
heterogeneidade das possibilidades de ser homem, pois as masculinidades são
construídas historicamente e sendo agregadas a valores sócio-culturais.
Entretanto, a masculinidade é caracterizada por concepções dominantes de ser
homem, tendo em destaque a força e a virilidade. Figueiredo e Schraiber (2011)
destacam a masculinidade como uma configuração prática em torno da posição
dos homens nas relações de gênero, que serve de modelo e é construída nas
relações de homens e mulheres.
Constatou-se que as práticas preventivas, sejam elas de ordem estrutural e/ou
cultural, não fazem parte do cotidiano da população masculina. Também, antes
não sendo o público masculino o interesse da prática da atuação das equipes
de saúde, a menor procura pode ter sido ocasionada por serem os homens
"invisíveis", no que tange à assistência nos serviços de saúde
(Alves, 2011).
Considerações
finais
É perceptível a necessidade de se aplicar novas estratégias que visam
aumentar a demanda do homem ao serviço de saúde eliminando preocupações e
procurando quebrar barreiras para o sucesso da atuação da Política do
dia-dia, como a educação em saúde através de informações e comunicação
acerca da sensibilização dos homens e seus familiares, a procura da expansão
do sistema ou atenção á saúde com o objetivo de fortalecer os serviços de
Atenção Básica, qualificar os profissionais voltando-se para a saúde do
homem através da realização de estudos e pesquisas contribuindo para a
melhora da Política.
Procurou-se analisar na bibliografia as produções sobre a saúde do homem e a
política referente ao mesmo e para que ocorra realmente a plena concretização
da Política de Atenção a Saúde do Homem é imprescindível haver além das
mudanças organizacionais dos serviços, o desenvolvimento de ações integradas
entre o setor saúde e a educação, para que a conscientização da
importância de promoção da saúde e prevenção da doença seja algo próprio
do homem, assim como atualmente é de grande parte das mulheres.
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