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La cultura física profiláctica, un diagnostico de los pacientes con factores de riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica en el municipio de Moungali, República de Congo Prophylactic physical culture, a diagnosis of patients with risk factors for atherosclerotic cardiovascular disease in the municipality of Moungali, Republic of Congo |
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Centro Hospitalario y Universitario de Brazzaville Municipio de Moungali (Congo) |
Lic. Fall Meddy Bipfouma Khuniengson Dr.C. Jorge de Lázaro Coll Costa Dra. C. Edita Aguilar Rodríguez Lic. Michael Andrew Knight |
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Resumen Enfermedades cardiovasculares son la segunda causa de muerte en el mundo. Se considera que más del 80% de la mortalidad cardiovascular total, ocurre en países en desarrollo. En África es la mayor causa de muerte prematura de mujeres menores de 75 años y de varones menores de 75 años. Según el Congo Statistical Fact Sheet 2010, 24% de muertes son por causa de enfermedades cardiovasculares. De aquí surge la necesidad de diagnosticar todos los aspectos del entorno de salud para precisar cuáles son los factores que más influya en esta epidemia. Por eso se presenta en este documento el diagnóstico que sirve de antecedente a la programa. Palabras claves: Enfermedad cardiovascular. África. Ejercicios físicos profilácticos. Diagnosis.
Abstract Heart disease is the second cause of death in the world. More than 80% of cardiovascular related deaths occur in developed countries. In Africa it is the greatest cause of premature death in women and men under that age of 75. According to the Congo Statistical Fact Sheet 2010, 24% of deaths are caused by heart sickness. This spurs the necessity to determine all the aspects of health in this country to understand what the factors that most influence this epidemic are. This is why in this document a diagnosis which serves as a preamble to the program is needed. Keywords: Heart disease. Africa. Prophylactic physical exercises. Diagnosis.
Recepción: 25/03/2015 - Aceptación: 12/09/2015
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EFDeportes.com, Revista Digital. Buenos Aires, Año 20, Nº 211, Diciembre de 2015. http://www.efdeportes.com/ |
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Introducción
Aquí se presenta lo referente al proceso desarrollado para alcanzar la búsqueda necesaria, de tal forma que con sus estudios se pueden constituir a partir de bases teóricas, metodológicas y científicas para hacer realidad el programa de ejercicios físicos profilácticas para la población con factores de riesgos cardiovasculares de la comunidad de Moungali, República del Congo. A partir de los resultados de la constatación inicial del problema objeto de estudio, se toma como punto de partida el análisis de las necesidades de los pacientes con factores de riesgos que pertenecen al centro hospitalario de Brazzaville, lo cual facilitó caracterizar el estado actual de los aspectos relacionados con el enfrentamiento al padecimiento.
Resultados del diagnostico
El diagnóstico posibilitó la caracterización del estado actual de los aspectos relacionados en la prevención primaria, con el objetivo de llegar a posibles soluciones para tomar decisiones al respecto. Se realizó un estudio diagnóstico sobre el estado actual del proceso de atención primaria en pacientes con factores de riesgos, a partir de la aplicación de encuestas y entrevistas, y el análisis de los programas de ejercicios físicos y métodos que se utilizan para estos pacientes.
Población y muestra
El sitio seleccionado fue la ciudad de Brazzaville, precisamente la comunidad de Moungali en el CHU, pues sus instalaciones son las más apropiadas para la aplicación de un programa de ejercicios físicos profilácticos y, por tanto, resulta particular a los efectos de la investigación. La población es de 80 pacientes que representa el 100% del total de los pacientes. Se seleccionaron 45 (56%) pacientes que representa nuestra muestra cuyas edades oscilan entre los 35 y 65 años para el cumplimiento de nuestra investigación. La elección de dicha muestra se basó en las características del tipo de factores de riesgos que refleja lo importante de nuestro trabajo investigativo.
La metodología utilizada para el diagnóstico consistió a la selección de los especialistas de la salud que trabajan en el centro, de los cuales 14 son del grupo médico que atiende a los pacientes con enfermedades cardiovasculares (64%) con un promedio de 13 años de experiencia y ocho (36%) que representan la totalidad de terapeutas físicos existentes, con un promedio de 16 años de experiencia, el método de observación es de tipo no estructurada y una encuesta a 45 pacientes con riesgo cardiovascular de los cuales 13 padecen de hipertensión arterial, 9 con sobre peso, 11 con cardiopatía isquémica, 7 obesos, 5 con dislipemia; 30 (67%) pacientes de sexo masculino y 15 (33%) pacientes de sexo femenino cuya edad oscila entre 35 y 65 años que son todos pacientes atendido en el centro hospitalario y universitario de Brazzaville, República del Congo.
Resultados de la encuesta aplicada al grupo médico que atiende a los pacientes con factores de riesgos cardiovasculares en el Centro Hospitalario y Universitario de Brazzaville en la comunidad de Moungali
Se realizó una encuesta de siete preguntas, al grupo médico (los especialistas en cardiología) del Centro Hospitalario y Universitario de Brazzaville, para obtener información sobre el proceso de prevención actual de los pacientes con factores de riesgos cardiovasculares que reciben atención primaria en dicho centro.
En el análisis de las respuestas expresadas por los especialistas de cardiología se considera en la primera pregunta de la encuesta que hay una propósito de indagar en cómo piensan los especialistas del grupo médico acerca de la situación que tiene los factores de riesgos cardiovasculares en el tiempo actual, el 100% admiten que los factores de riesgos cardiovasculares son un problema de salud público que dificulta el CHU para su tratamiento.
En la pregunta dos la opinión acerca de la importancia de los ejercicios físicos profilácticos en la prevención de las enfermedades cardiovasculares el 100% de los encuestados admiten que con los ejercicios físicos profilácticos se contribuye a la prevención de los factores de riesgos cardiovasculares.
Esto significa que la mayoría de los especialistas en cardiología (grupo médico) sabe de la contribución que aportan los ejercicios físicos en la prevención de estos pacientes, sin embargo, el centro no cuenta con personal capacitado para lograr la aplicación adecuada de los mismos con el propósito de responder a la necesidad que se presenta.
En la pregunta tres de la encuesta referida a la existencia o no de un programa de ejercicios físicos para la rehabilitación de los pacientes con factores de riesgos cardiovasculares, el 100% del grupo médico de cuidado de los pacientes con riesgos cardiovasculares afirma que no existe un programa en dicho centro. Por este motivo no se incluyen los ejercicios físicos como medida preventivita fundamental en la profilaxis de estos pacientes, lo que llevo al autor a diseñar un programa de ejercicios físicos profilácticos para contribuir a la prevención de los factores de riesgos cardiovasculares de los pacientes del CHU de Brazzaville.
En la pregunta cuatro, el papel de esta investigación fue descubrir la importancia de la confección de un programa de ejercicios físicos profilácticos para pacientes en riesgos cardiovasculares, se comprobó que el 100% de los encuestados consideran imprescindible la confección del programa para el CHU, un programa que sea una guía metodológica para llevar a cabo la práctica de ejercicios físicos profilácticos con las recomendaciones necesarias contribuyendo para la prevención, de los pacientes y los terapeutas en particular.
La pregunta cinco (tabla uno) el objetivo fue percatarse la prevalencia del padecimiento según la edad de los pacientes, donde el grupo médico del CHU sugirieron que este padecimiento se manifiesta más en adultos con un porcentaje de 90% en los cuales el 58% es del sexo masculino y el 32% es del sexo femenino, siendo menor en la mujer y los 10% son para los jóvenes que son muy pocos con esos anomalías.
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Tabla 1. La prevalencia a los factores de riesgo según la edad |
Total |
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En adultos |
Sexo Masculino58% Sexo Femenino 32% |
90% |
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En los jóvenes |
Sexo Masculino7% Sexo Femenino 3% |
10% |
En la pregunta seis, se presentan los resultados de las respuestas que tienen como objetivo investigar sobre los factores que favorecen la afección de los pacientes a los factores de riesgos cardiovasculares en el CHU; se refiere: la inactividad física, el sedentarismo, malos hábitos alimentarios, consumo excesivo de bebida alcohólica y tabaco, falta de práctica de ejercicio físico y entre otros. Es esencial la educación sanitaria para los pacientes con el fin de poder sobrellevar su padecimiento en la sociedad. Por esta razón el autor se vio en la necesidad de incorporarle al programa de ejercicios físicos, la educación sanitaria.
La pregunta siete como objetivo fue investigar sobre los tipos de tratamientos realizados en el CHU a los pacientes con riesgos cardiovasculares, lo cual se ilustra en la tabla 2.
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Tabla 2. Tipos de tratamiento que se aplica a los pacientes con factores de riesgos cardiovasculares en el CHU |
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Fisioterapia |
No existe un programa orientada por ellos |
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Medicina |
Toma de medicamento |
Existe una prevalencia de otros tipos de tratamientos como se puede ver en la tabla 2 que distan en su mayoría de la utilización de los ejercicios físicos como uno de los pilares de la prevención primaria de los pacientes con factores de riesgos cardiovasculares.
Resultados de la entrevista aplicada a los rehabilitadores
La entrevista que fue utilizada es del tipo estructurada. Se aplicó con el objetivo de obtener noticia sobre el uso de los ejercicios físicos como medio o tratamiento no farmacológico en la prevención de los riesgos cardiovasculares a los pacientes con factores de riesgos en el CHU y el nivel de conocimiento de los profesionales de esta área sobre el beneficio de un programa de ejercicios físicos profilácticos.
Para la aplicación de la entrevista fueron seleccionados 8 rehabilitadores físicos con más de 5 años de experiencia en el CHU que trabajan en pacientes con factores de riesgos de los cuales6 (75%) son de cultura física terapéutica cuyo 4 se graduaron en Cuba en la EIEFD y los demás dos se graduaron en Francia y 2 (20%) son fisioterapeutas 1 graduado en la Universidad de Santa Clara Cuba y el otro en Rusia.
Los rehabilitadores del CHU de Moungali, fueron consultados a partir de un plano concebido con siete preguntas para saber: el proceso de rehabilitación actual para los pacientes con factores de riesgos cardiovasculares que son atendidos en ese centro.
En la primera pregunta, el 100% de los terapeutas del CHU explican que el tratamiento farmacológico es el único medio con bases científicas que dispone el centro y el país para el tratamiento de estos pacientes con factores de riesgos cardiovasculares y los 100% afirma que no existen programas de ejercicios físicos profilácticos para la prevención o rehabilitación de dichos pacientes donde también hay una carencia de programa para la atención primaria.
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Tabla 3. Sobre la existencia de un programa de ejercicios físicos profilácticos |
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Entrevistados en % |
Programa de ejercicios |
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100% |
No existe programas de ejercicios físicos profilácticos |
La pregunta dos, se aplicó con el objetivo de indagar sobre el criterio de los terapeutas en los beneficios que aportan los ejercicios físicos profilácticos muestra que el 100% de los entrevistados considera que los ejercicios físicos son productivos para el tratamiento y la prevención de los pacientes con factores de riesgos cardiovasculares.
La pregunta tres de la entrevista pregunta si los terapeutas han recibido cursos de superación. El 100% responde que nunca han pasado cursos de superación específicos sobre la rehabilitación física de personas afectados de las enfermedades cardiovasculares y sobre el proceso de prevención de los factores de riesgos en la prevención primaria en particular (Tabla 4).
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Tabla 4. Cursos de superación recibido |
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Entrevistados en % |
Superación |
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100% |
Nunca han recibido |
La pregunta cuatro se aplicó para conocer acerca de cuáles son los criterios del rehabilitador en una sesión del tratamiento y todos concuerdan que depende de la capacidad o aptitudes de los pacientes. El autor no comparte con los criterios que se usan para planificar el tratamiento de los pacientes y es de la opinión que para planificar el tratamiento de los pacientes el rehabilitador debe partir de un diagnóstico sobre el estado general (fisiológico y morfo funcional) del paciente.
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Tabla 5. Criterios para planificar |
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Entrevistados en % |
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100% |
Posibilidades del Paciente |
Pregunta cinco reveló que el 100% de los rehabilitadores no lo consideran apropiado el tiempo disponible para trabajar con los pacientes factores de riesgos cardiovasculares y plantean que habrá una mejor evolución si podían trabajar más tiempo. Consideramos que la rehabilitación para prevenir los riesgos cardiovasculares causados por los malos hábitos, el sedentarismo y la falta de práctica de ejercicios físicos debería ser un proceso de más tiempo en que el paciente logra avanzar con respecto a los estímulos provocados por el rehabilitador para obtener resultado significativo. Dicha opinión se manifiesta en el programa del ICCCV donde la cantidad de horas de rehabilitación puede llegar hasta una hora y media diaria.
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Tabla 6. Tiempo de rehabilitación disponible |
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Entrevistados en % |
Rehabilitación insuficiente |
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100% |
100% |
La pregunta seis (tabla 7) tiene el objetivo de conocer el tiempo de duración de la sesión de tratamiento físico. El 100% de los rehabilitadores entrevistados concuerdan que sus sesiones de rehabilitación generalmente duran 45-60 minutos por lo que el autor considera que el rango de tiempo de tratamiento diario debe ser mayor teniendo en cuenta las características patológica que presentan estos pacientes, coincidiendo con diferentes autores como Reinol Hernández González (2002) y Souleman Kan (2012) quien plantean un tratamiento entre 60 a 90 minutos aproximadamente.
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Tabla 7. Tiempo de duración de una sesión de rehabilitación física |
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Entrevistados en % |
Tiempo de sesión en minutos |
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100% |
45-60 |
En la pregunta siete (tabla 8), el 100% responde positivamente que consideran importante tener una programa de ejercicios físicos profilácticos para pacientes con factores de riesgos cardiovasculares como otro tipo de tratamiento pero no farmacológico y señalan que dicho programa puede mejorar su labor.
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Tabla 8. Opiniones sobre el programa de ejercicios físicos profilácticos |
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Entrevistados |
Formas de mejorar su labor |
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100% |
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El análisis documental de los programas de rehabilitación física que valen de antecedente a la propuesta
Objetivo: Definir las concepciones de los documentos analizados, sus componentes estructurales y sus contenidos.
Reseñas. El análisis de los documentos se basó fundamentalmente en la consulta de métodos profilácticos, terapéuticos y también programas de ejercicios físicos para el tratamiento de personas con enfermedades cardiovasculares, asimismo especificar algunas condiciones vinculados con sus componentes estructurales, contenido, y orientaciones metodológicas para su utilización. En este sentido se consideraron como unidad de información para nuestra investigación los siguientes documentos:
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El ejercicio físico en la prevención y la rehabilitación cardiovascular (ICCCV). Revista Cubana de Cardiología y Cirugía Cardiovascular. Autores: Rivas Estany, 2011.
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Instituto Superior de Cultura Física “Manuel Fajardo” Centro de Actividad Física y Salud. Obesidad, hipertensión y ejercicio físico. Autora: MSc. Reinol Hernández González.
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Programas de cultura física terapéutica del INDER.
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Temas de actualidad en prevención cardiovascular y rehabilitación cardiaca. Autor: M. León-Latre, 2009.
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Programa de ejercicios físicos para la rehabilitación de pacientes con enfermedades cardiovasculares. Autores: MSc. Reinol Hernández González, Edita Aguilar Rodríguez.
Sistematización: Se analizaron los siguientes indicadores:
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Elementos estructurales de los programas.
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Distribución de los contenidos durante el proceso.
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La metodología que se emplea en el proceso de enseñanza y aprendizaje.
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Los métodos de rehabilitación física que más se utilizan en la actualidad (sus características).
Descripción de las reseñas: El análisis de los programas de ejercicios físicos profilácticos para la prevención de personas con riesgos cardiovasculares, refleja que existe una estrecha relación en cuanto a los componentes estructurales, aunque varían en cuanto a los contenidos de cada elemento estructural y orientaciones metodológicas para su uso. En los programas analizados la estructura dispone de una introducción, objetivos, contenido, orientaciones metodológicas, sistema de control y evaluación y medios materiales que servirán de elementos para la confección de la propuesta de esta investigación.
Presentación y objetivo general del programa
Al seguir se detallan los componentes estructurales del programa, con su interrelación funcional. Como objetivo general se ofrece una atención primaria especial con mejor magnitud y eficiente, preservando siempre el bienestar del enfermo a partir de una intervención profiláctica por medio de acciones educativas y el ejercicio físico durante todo el proceso de rehabilitación como una alternativa para prevenir los factores de riesgos.
Como elemento rector, aparece el establecimiento de las etapas (propedéutica o preliminar (1), intervención profiláctica (2) y de evaluación y mantenimiento (3) que conducen su desarrollo sobre la base de sus acciones correspondientes y las orientaciones metodológicas para un mejor comportamiento de cada aspecto del programa profiláctico que se va a aplicar, además se refiere el sistema de control y evaluación que permite comprobar el cumplimiento del objetivo propuesto.
A continuación se presentan los elementos esenciales del programa que se propone como resultado científico de esta investigación. La propuesta de contenido que se plantean en cada una de las etapas y acciones, en dicha investigación, debe ser enriquecida en dependencia de la experiencia profesional que tenga el especialista que lo utilice.
Etapa propedéutica instructivo o preliminar: Esta etapa es previa al comienzo del trabajo rehabilitador y ella tiene como objetivo lograr el aseguramiento para el trabajo posterior creando las bases para la ejecución de la etapa de intervención terapéutica. Esta etapa se lleva a cabo transitando por tres acciones cuales son la acción de capacitación, la acción organizativa y la acción educativa.
La acción de capacitación: La capacitación es un elemento de vital importancia para cualquier trabajador, en cualquier medio que se desenvuelva, no sólo por los conocimientos que este pueda alcanzar, sino, que le da además la capacidad de poder interrelacionar temas que pueden concluir en un trabajo de mayor eficacia, responsabilidad y nivel. Igualmente, es beneficioso tanto para el trabajador como para la institución, por lo que este pueda lograr a partir de los nuevos conocimientos adquiridos, lo que permitirá con el tiempo, ser ejemplo a nivel comunitario, local y regional.
En esta capacitación, se ha enfatizado en la vinculación de la teoría con la práctica, para lograr una mejor atención de las diferencias individuales para lograr una asimilación colectiva. El conocimiento de la prevención cardiovascular surge a partir del aumento de pacientes con factores de riesgos que con el tiempo sin una atención primaria profiláctico les conlleva a la invalidez tanto físicas, como psíquicas, capaz de integrar la recuperación física, mental para que la población se reincorpore en su vida laboral y social donde el ejercicio físico profilácticos juega un rol importante dentro de este tratamiento.
Se incorpora al programa una serie de actividades y medidas que posibilitan una mejor atención al paciente desde que ha sido consultado e integrado en el programa. Debemos señalar que los elementos que se brinda coinciden con los programas de rehabilitación cardiovascular de Kan (2011), Reynolds Hernández, (2000), Estany Rivas (2012) que se practica en Cuba, analizados con anterioridad, se decidió distribuir los contenidos de la etapa de capacitación atendiendo a las distintas etapas por las que transita la evolución del sujeto con riesgos cardiovasculares. Debe ser lo más sencillo posible para facilitar la asimilación del profesor para que él/ella realice con eficiencia su rol de rehabilitador para que el paciente se reincorpore en su vida laboral y social donde el fisioterapeuta juega un papel importante dentro de este tratamiento.
La acción organizativa
Esta acción consiste en la preparación metodológica del trabajo, por medio de esta, se puede identificar cuántas personas de los que asisten en el centro Hospitalario y Universitario de Brazzaville son expuesto a factores de riesgos cardiovasculares, las posibilidades que tienen para la práctica de ejercicios físicos profilácticos. Así mediante dicha preparación se realiza el aseguramiento material para comenzar el trabajo fundamental. Esta acción se desarrollará de la siguiente forma
Etapa de intervención terapéutica
Es el período en el cual el paciente se someterá al programa de ejercicios físicos terapéuticos, es en este período que se va llevar a cabo el proceso de rehabilitación tomando como base las pautas establecidas en el programa de ejercicios físicos que se desarrollará.
Las orientaciones metodológicas generales del programa
Estas orientaciones deben ser analizadas por todos los implicados en la ejecución del programa hasta llegar a tomar decisiones particulares de cómo implementarlas o adecuarlas, según las características de cada paciente al desarrollar cada sesión de trabajo en correspondencia con las etapas de trabajo se tendrá en cuenta que:
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Antes de comenzar con la aplicación del programa, se debe realizar un diagnóstico previo a los pacientes, de forma que oriente al terapeuta del nivel de afectación de la enfermedad para aplicar los ejercicios correspondientes.
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El rehabilitador debe realizar la selección de los métodos y procedimientos adecuados en dependencia a las características individuales de los pacientes y el nivel de clasificación de la enfermedad.
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Para la planificación de los ejercicios físicos a los pacientes, se deben tener en cuenta criterios y orientaciones del médico especialista.
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Se debe tener en cuenta si el paciente ha realizado o no actividad física con anterioridad.
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Es imprescindible el apoyo familiar y/o social que tenga el paciente para el logro de los objetivos trazados en el proceso de rehabilitación.
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Se debe tener en cuenta la actividad social y laboral que realiza el paciente.
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Los pacientes durante la clase deben hidratarse durante y después de la sesión de ejercicios físicos.
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El aumento progresivo de las cargas debe seguir un proceso escalonado, debiendo redoblar el control médico antes de comenzar una nueva etapa.
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Durante las crisis no se realizarán ejercicios físicos, solo ejercicios de relajación y respiratorios.
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Al realizar las charlas educativas, debe hacerse con un lenguaje claro y sencillo que propicie la comprensión de todos los participantes.
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El desarrollo de las diferentes capacidades debe combinarse con los ejercicios conformados para la reeducación respiratoria.
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Como método se debe utilizar el explicativo – demostrativo, teniendo presente en cada momento la corrección de errores y la atención individual.
Sistema de control y evaluación
El control de los ejercicios físicos profilácticos para los pacientes con factores de riesgos cardiovasculares se realizó antes, durante y al finalizar cada sesión de entrenamiento. Los signos vitales que más se controlaron por su importancia fueron la frecuencia cardíaca, la presión arterial y electrocardiograma. Estos indicadores fueron útiles en el control del programa en pacientes con factores de riesgos cardiovasculares, debido a la rápida respuesta cardíaca que nos brinda, permitiéndonos tomar decisiones de manera fácil y rápidamente, con lo indicado a cada paciente durante el entrenamiento físico.
Bibliografía
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Instituto nacional de trastornos neurológicos y accidentes cerebrovasculares (2012) Accidente cerebrovascular: Esperanza en la investigación. Disponible en http://espanol.ninds.nih.gov/trastornos/accidente_cerebrovascular.htm.
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Organización Mundial de la Salud (2011). ENT Perfiles de países.
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EFDeportes.com, Revista
Digital · Año 20 · N° 211 | Buenos Aires,
Diciembre de 2015 |
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