A prática da fisioterapia no trabalho de parto: uma revisão integrativa La práctica de fisioterapia en el trabajo de parto: una revisión integradora A physical therapy practice in labor: an integrative review
	*Acadêmica do Curso de Fisioterapia das Faculdades INTA **Professora Orientadora do Curso de Fisioterapia das Faculdades INTA (Brasil)	Elaine Cristina Mendes de Araújo* Francisca Maria Aleudinelia Monte Cunha** aleudinelia@yahoo.com.br
	Resumo           O presente estudo trata-se de uma revisão integrativa de literatura, em publicações cientificas de 2010 a 2015, cujo objetivo foi identificar a prática da fisioterapia no trabalho de parto. Os dados foram coletados na biblioteca virtual em Saúde (BVS), as bases de dados de literatura científica e técnicas consultadas foram: Literatura Latino-Americana e de Caribe em Ciências da Saúde (LILACS) e Scientific Electronic Library On-line (SciELO) utilizando os descritores: gestação, fisioterapia e parto. A busca da literatura sobre o tema originou em 105 artigos onde resultou em sete artigos completos para realização do estudo. Os critérios de inclusão foram estudos em publicações originais nas línguas portuguesa e inglesa, que adotaram uma abordagem quantitativa, considerando o objetivo do estudo e o protocolo de revisão elaborado previamente. E os critérios de exclusão foram artigos repetidos, artigos não acessíveis em texto completo, resenhas, anais de congresso, artigos de opinião, artigos de reflexão, editoriais, artigos que não abordaram diretamente o tema deste estudo e artigos publicados fora do período de análise. A análise dos dados demonstrou que é de extrema importância o fisioterapeuta no acompanhamento da mulher durante o processo parturiativo, auxiliando na redução da percepção dolorosa e na diminuição do tempo de trabalho de parto.           Unitermos: Gestação. Fisioterapia. Parto.   Abstract           This study deals with an integrative literature review, in 2010 scientific publications to 2015, aimed to identify the practice of physiotherapy in labor. Data were collected in the virtual library in Health (BVS), the scientific literature databases and consulted techniques were: Latin American and Caribbean Health Sciences (LILACS) and Scientific Electronic Library Online (SciELO) using the descriptors: pregnancy, physical therapy, childbirth. A search of the literature on the subject originated in 105 articles which resulted in seven full papers to the study. Inclusion criteria were studies original publications in Portuguese and English, which adopted a quantitative approach, considering the purpose of the study and the review protocol developed previously. The exclusion criteria were repeated articles, not accessible in full text articles, book reviews, conference proceedings, opinion articles, reflection articles, editorials, articles did not address directly the subject of this study and articles published outside the examination period. Analysis of the data demonstrated that it is extremely important to physiotherapist monitoring of women during the birth process, helping to reduce pain perception and reduction of labor time.           Keywords: Pregnancy. Physiotherapy . Parturition.   Recepção: 28/07/2015 - Aceitação: 11/10/2015
	EFDeportes.com, Revista Digital. Buenos Aires, Año 20, Nº 210, Noviembre de 2015. http://www.efdeportes.com/

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Introdução

    A gravidez é um período onde ocorrem algumas alterações físicas e emocionais, que tem como finalidade adequar a mulher a sua condição de gestação. Além dessas alterações, ainda são incluídas as hormonais, musculoesqueléticas, cardiovasculares, respiratórias, tegumentares, nervosas, gastrointestinais e urogenitais. Essas alterações são importantes para controlar o metabolismo materno, contribuir para o crescimento do feto e prepara a gestante para o período de trabalho de parto e amamentação (Barbosa, Silva & Moura, 2011).

    A fisioterapia apresenta diversos benefícios, dentre eles a redução do desconforto causado pela gravidez, melhora da ansiedade e pouca possibilidade da prescrição de parto cesárea (Canesin & Amaral, 2010).

    Nesse contexto vê-se que a atuação da fisioterapia na saúde da mulher atua intervinda sobre várias perspectivas da função e do movimento humano, que sofrem por mudanças durante todo o período da vida da mulher, desde adolescência até a idade adulta, ocorrendo pelo período gestacional, menopausa e terceira idade (Frigo & Braz, 2010).

    O presente estudo é importante, porque irá aprimorar o conhecimento da prática da fisioterapia durante o trabalho de parto, colaborando para o aumento de ações eficazes, contribuindo com diversos benefícios da qualidade de vida e bem estar físico na assistência a saúde da mulher durante a gravidez, trabalho de parto e puerpério.

    Este estudo objetivou identificar a prática da fisioterapia no trabalho de parto através de uma revisão integrativa.

Metodologia

    Este estudo trata-se de revisão integrativa. A revisão integrativa da literatura consiste em um método de pesquisa que admite a inclusão de evidências na prática clínica, com o intuito de reunir e sintetizar resultados de pesquisas sobre um determinado assunto ou questão, de modo organizado (Mendes, Silveira & Galvão, 2008).

    Definiu-se como fonte de busca a Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), as bases de dados de literatura científica e técnicas consultadas foram: Literatura Latino-Americana e de Caribe em Ciências da Saúde (LILACS) e Scientific Electronic Library On-line (SciELO), com as seguintes palavras chave: gestação, fisioterapia e parto, a busca foram pelas publicações dos últimos cinco anos no período de 2010 a 2015.

    Os seguintes critérios de inclusão, definidos para a seleção dos artigos foram: publicações originais, nas línguas portuguesa e inglesa, que adotaram uma abordagem quantitativa, considerando o objetivo do estudo e o protocolo de revisão elaborado previamente. E os critérios de exclusão foram artigos repetidos, artigos não acessíveis em texto completo, resenhas, anais de congresso, artigos de opinião, artigos de reflexão, editoriais, artigos que não abordaram diretamente o tema deste estudo e artigos publicados fora do período de análise.

    Para análise dos artigos foi elaborado um quadro contendo os itens: autores, ano, título, tipo de estudo e objetivo. Foram encontrados 105 artigos, mais somente sete foram selecionados, pois atendia aos critérios da pesquisa, o quadro foi feito para apresentação dos resultados e facilitar a discussão dos artigos.

Resultados e discussões

    Os artigos incluídos foram os publicados em periódicos nacionais em português, sendo dois em 2010, dois em 2011, um em 2012 e dois em 2014. Quanto ao tipo de estudo, foram assim analisados: revisão integrativa, revisão de literatura, ensaio clínico controlado e referência bibliográfica.

Nº	Autores	Ano	Título	Tipo de estudo	Objetivo
1	Abreu, Santos e Ventura	2010	Efetividade da eletroestimulação nervosa transcutânea no alívio da dor durante o trabalho de parto: um ensaio clínico controlado*	Ensaio clínico controlado	Avaliar a efetividade da eletroestimulação nervosa transcutânea (TENS) no alívio da dor durante o trabalho de parto, uma vez que constitui um método de analgesia não farmacológico e não invasivo.
2	Canesin e Amaral	2010	Atuação fisioterapêutica para diminuição do tempo do trabalho de parto: revisão de literatura	Revisão de Literatura	Verificar técnicas que possa favorecer o trabalho de parto.
3	Andrade; Rocha e Martins	2011	A importância da atuação do fisioterapeuta durante o trabalho de parto vaginal: revisão de literatura	Revisão de Literatura	Realizar uma revisão de literatura sobre a atuação da fisioterapia no trabalho de parto vaginal e analisar o que os estudos relatam sobre os efeitos do TENS, da cinesioterapia e dos exercícios respiratórios durante esse período.
4	Bavaresco et al	2011	O fisioterapeuta como profissional de suporte à parturiente	Referência Bibliográfica	Trabalhar para garantir à mulher um parto seguro e satisfatório.
5	Souza e Brugiolo	2012	Os benefícios da fisioterapia na lombalgia gestacional	Revisão Integrativa	Descrever através de revisão da literatura científica os benefícios da fisioterapia para o tratamento da dor lombar durante o período gestacional.
6	Mesquita e Cunha	2014	Tratamento fisioterápico em gestantes com dores lombares: revisão integrativa	Revisão Integrativa	Mostrar a importância da fisioterapia durante a gestação.
7	Sousa e Cunha	2014	A fisioterapia na preparação para o trabalho de parto: uma revisão integrativa	Revisão Integrativa	Analisar o conhecimento produzido e divulgado nas bases de dados Scielo da atuação do fisioterapeuta no trabalho de parto no período de 2000 a 2012.

Prática da fisioterapia no trabalho parto

    De acordo com Bavaresco, Souza, Almeica, Sabatino e Dias (2011), a participação do fisioterapeuta no acompanhamento do trabalho de parto não é um costume dentro da sociedade, tampouco incluída no sistema de saúde. Contudo o profissional busca orientar e informar a gestante para que ela amplie sua capacidade de força que será necessária durante o parto.

    Portanto a inserção do Fisioterapeuta no trabalho de parto é essencial, onde o mesmo busca através das manobras fisioterápicas, diminuir a dor, auxiliar no nascimento do bebê, encorajar a gestante na respiração e força, e por fim colaborar na posição durante o parto (Sousa & Cunha, 2014).

    Diante disso á prática da fisioterapia é fundamental na preparação do assoalho pélvico no decorrer da gravidez e da reeducação no pós-parto. No acolhimento á gestante a atuação da fisioterapia é preparar um parto tranqüilo e prevenir complicações, propiciando qualidade de vida a gestante e ao bebê (Canesin & Amaral, 2010).

    Segundo Castro e Medonça (2012), a gestante sente dores no início do trabalho de parto, decorrentes das contrações, onde estão presentes na primeira e segunda fase. A dor sentida pela mulher nesse processo pode sofrer influências culturais, psicológicas, do indivíduo e do ambiente em que se encontra, entretanto é difícil de ser compreendida, mas deve ser respeitada.

    Ainda o mesmo autor relata que a atuação com as parturientes é aconselhada a utilização de tecnologias não farmacológicas e não invasivas para a diminuição da dor, podendo ser utilizada a eletroestimulação nervosa transcutânea, hidroterapia, cinesioterapia, crioterapia, massoterapia, técnicas respiratórias e para promover relaxamento.

    O estudo de Andrade, Rocha e Martins (2011), abordam a atuação da fisioterapia no trabalho de parto vaginal e analisa o que os estudos descrevem sobre os efeitos do TENS, da cinesioterapia e dos exercícios respiratórios que irão colaborar no parto natural.

    A TENS promove analgesia por meio da ativação de receptores sensoriais periféricos, atuando através do fenômeno das comportas de dor, acrescentando a produção de endorfinas (Baravesco et al., 2011).

    De acordo com Abreu, Santos e Ventura (2010), a tens apareceu por meio de uma alternativa complementar de analgesia importante, onde alguns estudos já realizados confirmam a sua efetividade.

    Quanto ao uso da cinesioterapia pode ser realizada na gestante com o intuito de promover o alívio da dor no processo gestacional. Os exercícios executados nos músculos tensos aumentam a capacidade funcional e promovem o ressarcimento muscular, diminuindo os sintomas das dores pélvicas na gravidez e puerpério (Dalvi, Tavares, Marvila, Vargas & Neto, 2010).

    Auxilia na manutenção da postura da coluna vertebral, requer adaptações biomecânicas eficazes, e age na prevenção do estresse e nas dores decorrentes dos segmentos lombar e pélvico (Pedroso, Amer, Baade & Maffessoni, 2012).

    Acreditam-se que os exercícios respiratórios no trabalho de parto tem como finalidade diminuir a sensação dolorosa, recuperar os níveis de saturação sanguínea de oxigênio, favorece o relaxamento e também reduz a ansiedade (Gallo, Marcolin, Ferreira, Duarte & Quintana, 2011).

    O estudo realizado por Sebben, Perussolo, Guedes e Tourinho (2011), mostrou que o tratamento hidroterapêutico é eficaz na diminuição dos sintomas de dor lombar na gestação, redução dos desconfortos dos músculos-esqueléticos causados pelo processo gestacional, e também proporciona uma melhor qualidade de vida para gestantes.

    Segundo Gil, Osis e Faúndes (2011), o RPG pode ajudar no tratamento da dor lombar durante a gestação, diminuindo as limitações funcionais, sendo assim promovendo qualidade de vida.

    O fisioterapeuta é um profissional da saúde que possui um amplo conhecimento para dar suporte de maneira eficaz e segura, através de métodos não-farmacológicos para diminuir a dor durante o trabalho de parto e também na dor lombar (Mesquita & Cunha, 2014).

Considerações finais

    O reconhecimento do fisioterapeuta durante o trabalho de parto vem se desenvolvendo, através de métodos de conforto para o alívio dor, posições adotadas durante o parto e ensinamento á gestantes por meio de instruções para preparação do trabalho de parto.

    Alias podemos perceber que o suporte promovido pelo fisioterapeuta durante o trabalho de parto colabora para a humanização e o nascimento do parto, proporcionando à parturiente bem-estar, diminuição das dores, aumento da confiança e autoestima, redução o medo e a ansiedade.

    Embora haja diversos estudos científicos sobre o assunto, muitos autores aconselham que a atuação fisioterapêutica durante o trabalho de parto pode favorecer o tempo do trabalho de parto, mas ainda há estudos que mostram não haver diferenças entre eles. Por isso, não tem como definir técnicas para que se possa favorecer o trabalho de parto.

    Diante disso, podemos concluir que não há como definir técnicas específicas para que se possa favorecer o trabalho de parto, conduto o fisioterapeuta é um profissional capacitado e que possui inúmeras condutas que podem ser utilizadas em beneficio da parturiente, com o intuito de minimizar sua dor e fazer com que o momento do parto seja tranqüilo e que o bebê chegue com segurança.

Bibliografia

• Abreu, E. A., Santos, J. D. M. & Ventura, P. L. (2010). Efetividade da eletroestimulação nervosa transcutânea no alívio da dor durante o trabalho de parto: um ensaio clínico controlado. Rev Dor, 11(4): 313-318.

• Andrade, M. F. M., Rocha, A. & Martins, L. (2011). A importância da atuação do fisioterapeuta durante o trabalho de parto vaginal: revisão de literatura. Caderno de Saúde Pública, Rio de Janeiro, sup. 20, n. 1, p. S52-S62.

• Bavaresco, G. Z., Souza, R. S. O., Almeica, B., Sabatino, J. H. & Dias, M. (2011). O fisioterapeuta como profissional de suporte à parturiente. Ciência & Saúde Coletiva, 16(7): 3259-3266.

• Barbosa, C. M. S., Silva, J. M. N. & Moura, A. B. (2011). Correlação entre o ganho de peso e a intensidade da dor lombar em gestantes. Rev Dor, 12(3):205-8.

• Canesin, K. F. & Amaral, W.N. (2010). Atuação fisioterapêutica para diminuição do tempo do trabalho de parto: revisão de literatura. FEMINA. vol. 38, nº 8.

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• Frigo, L. F. & Braz, M. M. (2010). A Fisioterapia na Atenção Integral a Saúde da Mulher. Promovendo Saúde na Contemporaneidade: desafios de pesquisa, ensino e extensão Santa Maria.

• Gallo, R. B. S., Marcolin, A. C., Ferreira, C. H. J., Duarte, G. & Quintana, S. M. (2011). Recursos não-farmacológicos no trabalho de parto: protocolo assistencial. FEMINA, vol. 39, nº 1.

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• Mendes, K. D. S., Silveira, R. C. C. & Galvão, C. M. (2008). Revisão integrativa: método de pesquisa para a incorporação de evidências na saúde e na enfermagem. Texto Contexto Enferm, 17(4): 758-64.

• Mesquita, K. & Cunha, F. M. A. M. (2014). Tratamento fisioterápico em gestantes com dores lombares: revisão integrativa. EFDeportes.com, Revista Digital. Año 19, Nº 196. http://www.efdeportes.com/efd196/tratamento-em-gestantes-com-dores-lombares.htm

• Pedroso, A., Amer, S. A. K., Baade, J. H., Maffessoni, A. L. (2012). Fisioterapia respiratória e atividade física em gestantes para humanização do parto. Revista Interdisciplinar Estudos em Saúde, ISSN 2238-832X, Caçador, V.1, n.1, p. 59-72.

• Sebben, V., Perussolo, C., Guedes, J. M., Tourinho, H. F. (2011). Tratamento hidroterapêutico na dor lombar em gestantes. Revista Perspectiva, Erechim, v. 35, n. 129, p. 167-175.

• Sousa, D. P. F. & Cunha, F. M. A. (2014). A fisioterapia na preparação para o trabalho de parto: uma revisão integrativa. EFDeportes.com, Revista Digital. Año 19, Nº 195. http://www.efdeportes.com/efd195/a-fisioterapia-para-o-trabalho-de-parto.htm

• Souza, L. A. & Brugiolo, A, S, S. (2012). Os benefícios da fisioterapia na lombalgia gestacional. Estação Científica – Edição Especial “Fisioterapia” - Juiz de Fora, nº 01.

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EFDeportes.com, Revista Digital · Año 20 · N° 210 | Buenos Aires, Noviembre de 2015 Lecturas: Educación Física y Deportes - ISSN 1514-3465 - © 1997-2015 Derechos reservados