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A fisioterapia nas alterações osteomusculares
em idosos: uma revisão integrativa

La fisioterapia en los cambios musculoesqueléticos en las personas mayores: una revisión integradora

The musculoskeletal changes in physical therapy for elderly: an integrative review

 

*Graduanda em Fisioterapia das Faculdades INTA

**Professora e Orientadora das Faculdades INTA

(Brasil)

Ana Virgínia Marques da Costa*

Francisca Maria Aleudinélia Monte Cunha**

aleudinelia@yahoo.com.br

 

 

 

 

Resumo

          O processo de envelhecimento é compreendido como um processo progressivo, que acarreta diversas alterações, tanto funcionais, bioquímicas, morfológicas e psicológicas que levam a perda de capacidades, tornando o indivíduo vulnerável e suscetível a processos patológicos e em casos mais severos a morte. Analisar as publicações de intervenção da Fisioterapia nas alterações osteomuscular presente em idosos, publicada nos últimos dez anos. Este estudo trata-se de uma revisão integrativa. A base de dados consultada foi a Biblioteca Virtual Scientific Eletronic Library On-line (SciELO), durante os meses de março de 2014 a julho de 2014. Selecionado como base as terminologias em saúde que envolvesse o envelhecimento, questionário Nórtico, tratamento e fisioterapia. A busca considerou publicações dos últimos cinco anos. A partir da análise feita através dos artigos selecionados, obteve-se um número total de quinze estudos apresentados no quadro três. Todas as pesquisas adotaram os critérios de inclusão no que diz respeito à abordagem da temática de obter estudos que façam referência às alterações osteomusculares presentes em idosos e as formas de avaliação e intervenção da Fisioterapia. Porém ainda são mínimos os estudos que servem como um guia ou instrumento para mensuração da fragilidade e o acometimento presente em idosos, com a existência de melhores recursos e formas de avaliação há a possibilidade de melhores tomadas de decisão clínica em relação a prevenção e intervenção terapêutica. Tanto no cuidado preventivo com base em diagnóstico precoce, assim como tratamento e reabilitação do idoso.

          Unitermos: Envelhecimento. Alterações. Avaliação. Fisioterapia.

 

Abstract

          A progressive process that involves several changes, both functional, biochemical, morphological and psychological that lead to loss of capacity, making it vulnerable and susceptible individual processes disease and death in severe cases. To analyze the publications of physiotherapy intervention in musculoskeletal changes seen in elderly, published in the last ten years. This study is about an integrative review. The data base was queried Virtual Library Scientific Electronic Library Online (SciELO), during the months of March 2014 to July 2014 Selected as the basic terminologies in health involving aging, Nórtico questionnaire, treatment and physiotherapy. The search considered publications of the last five years. From the analysis made ​​by the selected articles, we obtained a total number of fifteen studies presented in table three. All research adopted the inclusion criteria with regard to the issue of obtaining studies that refer to musculoskeletal abnormalities present in elderly and forms of assessment and intervention of physiotherapy approach. But are still minimal studies that serve as a guide or tool to measure frailty and this impairment in the elderly, with the existence of better resources and forms of assessment there is the possibility of better clinical decision making regarding prevention and therapeutic intervention. Both in preventive care based on early diagnosis as well as treatment and rehabilitation of the elderly.

          Keywords: Aging. Changes. Evaluation. Physiotherapy.

 

Recepção: 07/05/2015 - Aceitação: 22/07/2015

 

 
EFDeportes.com, Revista Digital. Buenos Aires, Año 20, Nº 207, Agosto de 2015. http://www.efdeportes.com

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Introdução

    Segundo Ferreira, Maciel & Costa (2012) o processo de envelhecimento é compreendido como um processo progressivo, que acarreta diversas alterações, tanto funcionais, bioquímicas, morfológicas e psicológicas e que leva a perda de capacidades, tornando o indivíduo vulnerável e suscetível a processos patológicos e em casos mais severos a morte.

    A velhice pode esta associada a diversos fatores tais como o aumento da dependência física, diminuição da funcionalidade, improdutividade, sofrimento, isolamento social, levando em consideração que viver por um período maior de tempo não significa uma vivência melhor. Entretanto, com a busca de independência e autonomia entre os idosos, atrás de uma boa saúde física e mental pode-se envelhecer de forma ativa e saudável (Ferreira, Maciel & Costa, 2012).

    As limitações das Atividades da Vida Diária (AVD) são determinadas pelas alterações do aparelho locomotor devido ao processo de envelhecimento biológico, comprometendo também sua qualidade de vida. O declínio dos níveis de atividade é responsável pelo estado de fragilidade e dependência. (Pedrinelli, Leme & Nobre, 2009).

    De acordo com Andrade, Pereira & Sousa (2006) dentre os fatores que limitam a funcionalidade, afetando regiões do corpo e limitando seu funcionamento físico esta a dor crônica. Esta é apontada pela literatura como forma de influencia impactante dos níveis elevados da inatividade e aumento da fragilidade nesses pacientes.

    Sendo assim a dor presente em indivíduos idosos é considerado um sério problema de saúde pública e para que haja a diminuição no índice de morbidade e melhorar a qualidade de vida do idoso, torna-se necessário que seja feito um diagnóstico minucioso e devidamente avaliado e mensurado pelos profissionais de saúde. (Andrade, Pereira & Sousa, 2006).

    Como forma de avaliação da dor a fim de padronizar a mensuração do relato dos sintomas Pinheiro, Troccoli & Carvalho (2002) afirmam que o Nordic Musculoskeletal Questionnaire (NMQ) facilita a comparação dos resultados osteomusculares facilitando a comparação dos resultados. Entretanto, segundo os autores desse questionário, o mesmo não permite base para o diagnóstico clínico preciso, mas auxilia na identificação dos distúrbios osteomusculares presentes.

    Para tanto examinar quais as atividades da vida diária (AVD) que estão sendo comprometidas e que levam a incapacidade funcional, além do que avaliar há divergência entre os sexos e faixa etária. (Tavares, Pereira, Iwamoto, et al. 2007).

    As intervenções existentes para reduzir os efeitos no sistema osteomuscular devido ao processo de envelhecimento ainda são mínimos. Com essa pesquisa pode-se obter de diferentes literaturas, as intervenções fisioterapêuticas mais usadas e eficazes, como forma de tratamento das alterações osteomuscular presente em idosos, abordando também pesquisas que utilizam o Nordic Musculoskeletal Questionnaire (NMQ) para avaliar as queixas de dores osteomusculares nos mesmos.

    Tivemos como objetivo analisar as publicações de intervenção da Fisioterapia nas alterações osteomuscular presente em idosos através da avaliação do questionário NORDIC, publicada nos últimos dez anos.

Metodologia

    O presente estudo tratou-se de uma revisão integrativa, com a finalidade de associar um conjunto de estudos sobre a temática específica, discutindo teorias e identificando os estados patológicos, assim como sugestões práticas de tratamentos. Sendo assim, contribuir de forma positiva para o desenvolvimento da literatura já existente. (Chirinos, Meirelles, 2011)

    Para essa revisão foram consideradas as fases de pesquisa: identificação das principais alterações osteomioarticulares decorrentes do envelhecimento a atuação da fisioterapia para minimizar ou reverter estes efeitos; pesquisa da literatura sobre a temática a ser abordada; avaliação dos dados obtidos com aplicação dos critérios de exclusão e inclusão; para os estudos não relacionados ao envelhecimento, suas alterações osteomioarticulares, e tratamento.

    A base de dados consultada foi a Biblioteca Virtual Scientific Eletronic Library On-line (SciELO), durante os meses de março de 2014 a julho de 2014. Selecionado como base as terminologias em saúde que envolvesse o envelhecimento, questionário Nórtico, tratamento e fisioterapia.

    A busca considerou publicações dos últimos cinco anos. Após a leitura dos resumos foram observados os seguintes critérios de exclusão e inclusão: estudos dos últimos 10 anos, publicações originais, considerando o objetivo do estudo. Foram critérios de exclusão: artigos repetidos, resenhas, artigos de reflexão, artigos que não abordaram diretamente o tema do estudo.

    Para organização da análise resultados dos artigos foi elaborado um quadro contendo tipo de publicação, ano, autores, título, método e objetivo. Referindo-se as alterações osteomusculares decorrentes do envelhecimento e a intervenção da fisioterapia, a análise foi qualitativa, segundo Minayo (2006), na qual os resultados foram discutidos e sustentados com outras literaturas existentes.

Resultados e discussão

    A partir da análise feita através dos artigos selecionados, obteve-se um número total de quinze estudos apresentados no quadro três. A respeito do ano de publicação, quatorze artigos respeitaram o critério de exclusão referente a pesquisas publicadas nos últimos dez anos, divididos em um artigo publicado no ano de 2013, três artigos no ano de 2012, quatro artigos no ano de 2011, três artigos no ano de 2010, um artigo no ano de 2009, um artigo publicado em 2007 e um artigo publicado em 2006, com exceção então de um artigo publicado em 2002, tão importante para realização da pesquisa como os outros.

    Quanto ao tipo de estudo foram classificados em três como revisão de literatura, dois em artigos de revisão, um tipo ex post fact, dois em estudo transversal e um estudo randomizado, três em descritivo experimental, um em pesquisa intervencionista (experimental) e qualitativa (fenomenológica) e um em inquérito domicilar – Transversal e Observacional.

    Todas as pesquisas adotaram os critérios de inclusão no que diz respeito à abordagem da temática de obter estudos que façam referência às alterações osteomusculares presentes em idosos e as formas de avaliação e intervenção da Fisioterapia. Com exceção de um estudo publicado em ano não correspondente ao do objetivo da pesquisa, porém de suma importância que estivessem inclusos, devido à insuficiência de estudos recentes com a mesma abordagem.

Autor

Ano de publicação

Título

Tipo de Estudo

Objetivo

Base de dados

ANDRADE AN; FERNANDES MGM; NÓBREGA MML, et al.

2012

Análise do conceito fragilidade em idosos

Revisão de Literatura

Realizar a análise do conceito fragilidade em idosos, identificando os possíveis antecedentes (ou preditores), os atributos críticos e as consequências do fenômeno.

Scientific Eletronic Library Online

(SciELO)

ANDRADE FA; PEREIRA LV; SOUSA FAEF.

2006

Mensuração da dor no idoso: uma revisão.

Artigo de Revisão

Apontar a avaliação da dor no idoso, os fatores

que interferem nesse processo, os instrumentos

utilizados para mensurar a experiência dolorosa, suas vantagens e limitações.

Scientific Eletronic Library Online

(SciELO)

BRITO CJ; VOLP ACP; NOBREGA OT; et al.

2011

Exercício físico como fator de prevenção aos processos inflamatórios decorrentes do envelhecimento.

Revisão de Literatura

Revisar temas que abordam processos inflamatórios com o envelhecimento e possíveis interações do exercício como agente antiinflamatório.

Scientific Eletronic Library Online

(SciELO)

CASTRO KVB; SILVA ALS; LIMA JMMP; et al.

 

2010

Fisiomotricidade e limiares de dor: efeitos de um programa de exercícios na autonomia funcional de idosas osteoporóticas.

Tipo ex post fact

Investigar se, em função de um programa de atividades físicas estruturado de maneira a limitar a dor, poder-se-ia garantir a aderência de idosas sofrendo de osteoporose/osteopenia e, dessa forma, promover melhoras na autonomia funcional destas.

Scientific Eletronic Library Online

(SciELO)

CHIRINOS NEC; MEIRELLES BHS;

2011

Fatores associados ao abandono do tratamento da Tuberculose: uma revisão integrativa.

Revisão Integrativa

evidenciar os conceitos e os fatores associados ao abandono ao tratamento da TB em publicações científicas, no período 2000-2009.

Scientific Eletronic Library Online

(SciELO)

FERNANDES AMB; FERREIRA JJA; STOL LROG; et al.

2012

Efeitos da prática de exercício físico sobre o desempenho da marcha e da mobilidade funcional em idosos.

Descritivo experimental.

Verificar os efeitos de um programa de exercícios físicos na marcha e na mobilidade funcional de idosos.

Scientific Eletronic Library Online

(SciELO)

FERREIRA OGL; MACIEL SC; COSTA SMG et al.

2012

Envelhecimento ativo e sua relação com a independência funcional.

Estudo transversal

Analisar os fatores determinantes para unenvelhecimento mais saudável, verificando o grau de independência funcional dos idosos cadastrados em uma Unidade Básica de Saúde da Família.

Scientific Eletronic Library Online

(SciELO)

MIOTTO C; KAYSER B; MOLIN VD; et al.

2013

Tratamento fisioterapêutico das artralgias.

Artigo de Revisão

realizar uma revisão na literatura em busca de possíveis tratamentos não farmacológicos que possam contribuir para melhorar a qualidade de vida (QV) dos pacientes portadores de artralgias.

Scientific Eletronic Library Online

(SciELO)

PEDRINELLI A; LEME LEG; NOBRE RSA.

2009

O efeito da atividade física no aparelho locomotor do idoso.

Revisão de Literatura

Explicar como a atividade física pode trazer benefícios ao aparelho musculoesquelético dos idosos e expor quais são os exercícios usualmente indicados para essa população, numa revisão da literatura atual.

Scientific Eletronic Library Online

(SciELO)

PÍCOLI TS; FIGUEIREDO LL; PATRIZZI LJ.

2011

Sarcopenia e envelhecimento.

Estudo Randomizado

Avaliar a força muscular no processo de envelhecimento e identificar as variações entre os músculos do abdômen, membros superiores e inferiores.

Scientific Eletronic Library Online

(SciELO)

PINHEIRO FA; TROCCOLI BT; CARVALHO CV.

2002

Validação do Questionário Nórdico de sintomas osteomusculares como medida de morbidade.

Descritivo experimental.

Validar a versão brasileira do Nordic Musculoskeletal Questionnaire – NMQ (Questionário Nórdico de Sintomas Osteomusculares – QNSO) e apresentar as relações entre morbidade osteomuscular e variáveis demográficas, ocupacionais e relativas a hábitos.

Scientific Eletronic Library Online

(SciELO)

PERES M; SILVEIRA E.

 

2010

Efeito da reabilitação vestibular em idosos:

quanto ao equilíbrio, qualidade de vida e percepção.

Pesquisa intervencionista (experimental) e qualitativa (fenomenológica)

Analisar, prospectivamente, os resultados da aplicação do protocolo de Cawtome & Cooksey para a RV, em idosos institucionalizados, avaliados quanto às alterações de equilíbrio, probabilidade de queda (PQ), melhoria da qualidade de vida (QV) e percepção deles sobre as limitações impostas pelos distúrbios do equilíbrio.

Scientific Eletronic Library Online

(SciELO)

RIZZI PRS; LEAL RM; VENDRUSCULO AP.

2010

Efeito da hidrocinesioterapia na força muscular e na flexibilidade em idosas sedentárias.

Descritivo Experimental

Analisar o efeito de um programa de hidrocinesioterapia no comportamento da força muscular e da flexibilidade em idosas sedentárias.

Scientific Eletronic Library Online

(SciELO)

SILVA JP; PEREIRA DS; COELHO FM; et al.

2011

Fatores clínicos, funcionais e inflamatórios associados à fadiga muscular e à fadiga autopercebida em idosas da comunidade.

Observacional do Tipo Transversal

Investigar a associação dos fatores clínicos, funcionais e inflamatórios com a fadiga muscular e a autopercebida em idosas.

Scientific Eletronic Library Online

(SciELO)

TAVARES DMS; PEREIRA GA; IWAMOTO HH, et al.

2007

Incapacidade funcional entre idosos residentes em um município do interior de minas gerais.

Inquérito Domicilar – Transversal e Observacional

Identificar as cinco maiores prevalências dentre as atividades da vida diária que levaram às incapacidades funcionais entre idosos residentes na zona urbana de um município no interior de Minas Gerais e comparar essas atividades entre os sexos e por faixa etária.

Scientific Eletronic Library Online

(SciELO)

    De acordo com as alterações osteomusculares decorrentes do envelhecimento e a intervenção da fisioterapia, Leite & Rezende (2012) o envelhecimento esta associado a diversas alterações, entre elas há a sarcopenia, considerada impactante para a saúde do idoso devido a sua característica de perda de massa muscular, sendo este o tecido mais abundante do corpo humano. Esse processo correlaciona-se com uma série de doenças e disfunções sistêmicas como a osteoporose, resistência à insulina, osteoartrite e obesidade.

    Assim como a redução de força e perda de massa magra é para Neto & Karnikowiski (2012), a mais relevante alteração no sistema musculoesquelético presente nos idosos, envolvendo outras funções corporais como a contração muscular e a locomoção. Denominado de sarcopenia e decorrente do avançar da idade, essa alteração leva a limitações da funcionalidade do idoso.

    Com isso Fidelis & Patrizzi et al. (2013), acreditam que a prática de exercício físico regularmente também como estratégia preventiva primária, é uma das possíveis medidas para ganhar ou manter a autonomia do idoso. Tendo em vista que os mesmos são realizados para desenvolvimento da força muscular e flexibilidade, assim como minimizar e retardar os efeitos deletérios relacionados ao envelhecimento, principalmente sobre a capacidade funcional.

    Além disso, para Matos e Araújo (2009) em períodos avançados de vida ou decorrente de traumas, as articulações sinoviais sofrem degenerações, denominadas osteoartrose ou osteoartrite. Essa alteração cartilaginosa tem uma progressão lenta e idiopática repercutindo também na estrutura óssea. Com sua evolução o quadro álgico também se intensifica, tornando-se presente na maior parte do tempo durante a realização de movimentos e cessando durante o repouso. E isso leva a significativas limitações na realização das atividades de vida diária como o cuidado pessoal, hábitos de higiene, marcha, sono, desempenho sexual, profissional e social, atividades domésticas entre outras.

    Diante das alterações presentes nas articulações e suas associações Candeloro & Caromano (2007) relatam que a hidroterapia utilizada como um dos recursos auxiliares da reabilitação ou prevenção de alterações funcionais desempenha papel de suma importância na melhoria e manutenção da amplitude de movimento das articulações, assim como diminuição da tensão muscular e diminuição de impacto sobre as articulações. Esse efeito se deve as propriedades físicas e o aquecimento da água, que promovem maior liberdade de movimento, reduzindo a sensibilidade à dor, além de favorecer o ganho de força muscular com exercícios de resistência em que há o mínimo de sobrecarga nas articulações.

    Há também a inatividade que é considerada como o maior risco de quedas no idoso, ao levar a diminuição da força muscular, incapacidade e fragilidade relatada por Andrade, Fernandes & Nóbrega et al. (2012), que também acreditam em o déficit cognitivo esta relacionado ao baixo nível de atividade física no idoso, ao afetar a dieta alimentar favorecendo a casos de anorexia ou limitação da ingestão de alimentos.

    Segundo Ricci e Gonçalves (2010), as quedas tem seqüelas devastadoras para a vida do idoso, independente da gravidade da lesão, há o impacto psicológico gerando receio e medo de uma nova queda. Logo há a restrição das atividades diárias pela falta de confiança, restringindo atividades sociais e tornando o idoso dependente. Além disso, a inatividade presente nessas situações leva a perda da capacidade funcional tornando o mesmo suscetível a sofrer novas quedas.

    Para Camara & Bastos et al. (2012), um dos sistemas mais proeminentemente afetados com a inatividade e a síndrome da fragilidade é o sistema músculo esquelético. Sendo assim, após o diagnóstico da mesma, devem ser aplicados exercícios resistidos para ganho de força, estimulação de equilíbrio, coordenação e tempo de reação como forma de intervenção para reverter o quadro de progressão da fragilidade.

Considerações finais

    Logo a pesquisa realizada reforça o conceito e a sugestão de que há a necessidade de mais estudos quanto ao que se refere as formas de avaliação e quantificação dos graus e locais de dor como o Nordic Musculoskeletal Questionnaire (NMQ), em oposição, quanto ao conceito de intervenção há estudos recentes e eficazes abordando diversas e variadas formas de tratamento tais como a utilização de treinamento de força muscular, hidrocinesioterapia, treinamento funcional, de equilíbrio e propriocepção, termoterapia e eletroestimulação, restabelecendo a funcionalidade do indivíduo e produzindo efeitos consideráveis no aumento da força muscular, resistência e flexibilidade, assim como melhor mobilidade articular e capacidade aeróbia intensificando o processo de recuperação funcional.

Bibliografia

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