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Introducción

    Que casi ningún niño muera al nacer, es una prioridad y realidad de nuestro gobierno revolucionario, pues este pone en manos de todas las mujeres en estado de gestación las mejores condiciones de salud y de atención. Las cifras que Cuba posee acerca de la baja mortalidad materna infantil impresionan a todos los países del área latinoamericana, las que se afanan por mejorar los resultados en estos espacios de la salud humana (Abdo y Cué, 2002).

    Mucho personal de la salud Cubana reparte y comparten las experiencias acumuladas ya por casi 50 años, ya que la atención materna infantil ha constituido siempre una de las actividades prioritarias de la salud cubana. Sus indicadores y resultados son comparables con cualquier país del primer mundo, pues innumerables son los esfuerzos que se realizan para lograr una mayor calidad de vida de la población y fundamentalmente de sus mujeres, niños y niñas.

     A medida que las mujeres están embarazadas se evidencian modificaciones y alteraciones en su estado de salud física y sicológica. El embarazo es un proceso fisiológico y orgánico que desarrolla la mujer durante 9 meses aproximadamente, el que se caracteriza por cambios en el crecimiento paulatino abdominal, estos son progresivos e inevitables pero se ha demostrado en varias investigaciones, que el ritmo de degeneración se puede modificar con la actividad física. En efecto, el ejercicio puede ayudar a mantener o mejorar la condición física, el estado de salud y mental (Gagilardy, 2003)

    El estudio sobre la incorporación de ejercicios fisioterapéuticos respiratorios en la Psicoprofilaxis para las embarazadas asmáticas adquiere importancia nacional y local, así como actualidad y prioridad, pues depende no sólo de la cantidad de individuos que participen en ella, sino de las características cualitativas que poseen las gestantes, pues no solo es la parte física durante el embarazo sino la recuperación puerperio y la atención cuidando al bebé.

    Al incorporar la gestante asmática al ejercicio fisioterapéutico respiratorio se deben tener en cuenta los diferentes cambios corporales y lograr que las mismas se realicen plenamente con el objetivo de mantener un embarazo saludable y un parto feliz (Gazca, Río, Maldonado, 2005).

    Es de señalar que existe un programa nacional sobre ejercicios psicoprofilácticos para embarazadas donde incluye ejercicios respiratorios que las prepara para el trabajo de parto y parto que son diferentes a los ejercicios fisioterapéuticos respiratorios los cuales les proporciona a la embarazada asmática el control de las crisis de asma bronquial y el fortalecimiento de la musculatura que interviene en la respiración durante el alumbramiento.

    Luego de haber revisado diferentes bibliografías y obtenido un diagnóstico por especialistas gineco-obstetras sobre las embarazadas asmáticas el desempeño de las actividades físicas, se pudo comprobar que en las mismas existía:

• Poca incorporación de éstas a las actividades físicas.

• Poca presencia del personal de salud en el momento de la actividad física.

• Desconocimiento por parte de la embarazada asmática sobre la importancia del ejercicio físico para el asma bronquial.

• Presencia de timidez y cohibición de la embarazada para enfrentar la enfermedad con la ejecución de los ejercicios psicoprofilácticos.

    Todo lo anteriormente planteado constituye una problemática y es precisamente en la solución de la misma que se inserta el trabajo, su nivel de prioridad está dado en resolver los problemas que se presentan.

    A parir de la necesidad de disminuir las crisis de asma bronquial en las embarazadas asmáticas y su incorporación a los ejercicios psicoprofilácticos surge el siguiente problema científico: ¿Cómo contribuir a la incorporación de las embarazadas con diagnóstico de asma bronquial a la práctica sistemática del ejercicio físico psicoprofilácticos en el consultorio 44 del Consejo Popular “La Juanita”?

Objetivo general 

• Proponer un Plan de Intervención de Ejercicios Fisioterapéuticos Respiratorios para gestantes con diagnóstico de Asma Bronquial como terapia complementaria que contribuya a su incorporación en el Programa Psicoprofilaxis para Embarazada.

Tareas científicas

• Diagnóstico de las embarazadas asmáticas no incorporadas a la práctica sistemática del ejercicio físico psicoprofiláctico en el consultorio 44 del Consejo Popular “La Juanita”.

• Diseño de un Plan de Intervención de Ejercicios Fisioterapéuticos Respiratorios para las gestantes asmáticas que contribuyan a su incorporación en el programa Psicoprofilaxis para Embarazada.

• Validación del Plan de Intervención por Especialistas.

Idea a defender

• Con la inclusión de ejercicios fisioterapéuticos respiratorios en el programa de Psicoprofilaxis para Embarazadas se puede lograr la incorporación de las gestantes asmáticas al programa.

Metodología

    Para la presente investigación se realizó una búsqueda donde se tuvieron en cuenta las historias clínicas y referencias del médico del consultorio 44 del Consejo Popular La Juanita en Cienfuegos donde existía un universo de 13 embarazadas que no acuden a los ejercicios del Programa Psicoprofilaxis para Embarazadas por temor a la presentación de episodios de Asma Bronquial durante la actividad física. Las mismas están en las edades comprendidas entre 17 y 32 años con tiempo de gestacional entre 18 y 30 semanas.

    En la investigación se pretende incorporar al Plan de actividades físicas para embarazadas ejercicios fisioterapéuticos respiratorios que ayuden a las gestantes asmáticas a obtener una mejor ventilación ya que debido a los cambios fisiológicos respiratorios producidos por el embarazo como son la hiperventilación y disnea se producen alteraciones en este sistema.

Selección de la muestra

    La búsqueda realizada, arrojó una población de 13 gestantes con diagnóstico de asma bronquial que no asisten al Programa de Psicoprofilaxis para Embarazada entre las edades de 17 y 32 años. Se utilizó una muestra intencionada de 8 gestantes asmáticas que cumplían con los requisitos de la investigación.

    Fueron motivos de exclusión:

• Las que no están autorizadas por el médico

• Las que abortan con facilidad.

• Las que tienen sangramientos.

• Las que padecen de fiebre reumática.

• Las que presenten patologías propias del embarazo que limite su participación en actividades físicas.

Métodos empíricos

    La encuesta en su variante entrevista-encuesta: Formulario impreso que el sujeto llena por si mismo y nos permite realizar un análisis cuantitativo, con el fin de identificar y conocer la magnitud del problema que se conoce de forma parcial. El investigador se encuentra presente en el momento en que los sujetos llenan el cuestionario.

    Análisis de documentos: Archivos estadísticos e historias clínicas de los pacientes.

    Validación por especialistas: que realizan la revisión de la propuesta y analizan si cumple con los requerimientos metodológicos y científicos para ser aceptada.

    Estadísticos matemático: Para el procesamiento de la información se utilizó el análisis porcentual.

Análisis de los resultados

Caracterización de la muestra

    La caracterización de la muestra arrojó: Existe un total de 8 embarazadas con diagnóstico de asma bronquial sin otra patología asociada que no acuden al Programa de ejercicios físicos comprendida entre las edades de 17 a 32 años y con un tiempo gestacional entre 18 y 30 semanas. De ellas 3 son de la raza blanca, 3 mestizas y 2 negras. El peso corporal está comprendido entre 50,5 y 64 Kg. Y la estatura o talla entre 150 y 163 cm.

    Los resultados de la encuesta arrojaron los siguientes datos:

• Del un total de las 8 embarazadas asmáticas encuestadas todas (100%) presentan síntomas frecuentes de Asma Bronquial.

• Las 8 embarazadas de la muestra (100%) tienen conocimiento del programa.

• Tienen conocimiento de donde se realizan las actividades físicas del programa 6 embarazadas asmáticas (75%) y 2 lo desconocen (25%).

• Todas la muestra (100) opina que sería beneficioso recibir ejercicios respiratorios específicos para el Asma Bronquial durante el embarazo.

• Las 8 embarazadas asmáticas (100%) plantean su incorporación a las actividades del programa si se incluyen en los ejercicios fisioterapéuticos respiratorios para el Asma Bronquial.

    Las causas de la no participación de las embarazadas asmáticas a las actividades físicas son las siguientes:

1. Temor al desencadenamiento de una Crisis de Asma Bronquial durante la práctica del ejercicio físico. (100%)

2. Temor a una agudización del Asma Bronquial durante el trabajo de parto y parto. (37,5%)

3. Temor a que el esfuerzo físico le provoque una hiperventilación o bronco espasmo. (62,5%)

4. Ninguna refirió no sentirse motivadas por el programa.

    Los principales trastornos se salud que han presentado las embarazadas motivos de estudio. Los mismos han sido los siguientes:

• Crisis frecuentes de asma bronquial______ 8 Gestantes - 100%

• Cifras de la tensión arterial alteradas._____ 2 Gestantes - 25%

• Tendencia a obesidad._________________ 4 Gestantes - 50%

• Estrés emocional_____________________ 6 Gestantes - 75%

• Cansancio__________________________ 8 Gestantes - 100%

• Estado depresivo_____________________ 5 Gestantes - 62,5%

    A partir de la encuesta realizada y analizados los parámetros que nos muestran las causas y los motivos de la no incorporación de las gestantes asmáticas motivos de estudio al Programa Físico para Embarazadas, se diseña el Plan de Intervención de Ejercicios Fisioterapéuticos Respiratorios como parte del el programa para lograr la incorporación de las embarazadas asmáticas.

Plan de intervención

Objetivo de los ejercicios fisioterapéuticos respiratorios

• Disminuir las crisis de Asma Bronquial durante el embarazo.

• Brindarles confianza y seguridad en la ejecución de los ejercicios.

• Enseñarles técnicas respiratorias propias para personas asmáticas.

• Fortalecer la musculatura respiratoria y articulaciones comprometidas durante el embarazo y parto.

• Lograr un parto más tranquilo, cómodo y seguro.

• Acortar el tiempo de hospitalización post parto garantizando una buena ventilación pulmonar.

• Reducir las cesáreas por crisis respiratorias.

• Acortar el tiempo de recuperación de la embarazada durante el puerperio con un buen funcionamiento del sistema respiratorio.

Actividades del Plan de Intervención

• Técnicas de fisioterapia respiratoria.

• Técnicas pasivas de respiración por contacto y vibraciones manuales.

• Ejercicios respiratorios.

• Ejercicios circulatorios.

• Ejercicios para la columna vertebral.

• Ejercicios de flexibilidad articular.

• Ejercicios de relajación (aconsejable con música instrumental lenta)

• Charlas sobre la influencia del ejercicio físico en las enfermedades crónicas no trasmisibles presentadas por la embarazada

Organización de la clase

• Frecuencias: 3 veces por semanas

• Tiempo de duración: 30-40 minutos

• Intensidad: Baja (menor al 60 % de su frecuencia cardiaca máxima) las pulsaciones no deben exceder las 160 por minutos ya que elevar el pulso por encima de esto puede provocar la reducción del fluido sanguíneo al feto.

• Repeticiones: oscila entre las 8 y 10 repeticiones, utilizando pausas entre un ejercicio y otro para realizar respiraciones torácicas y abdominales y vibraciones si fuese necesario.

Estructura de la clase

• Primer momento: Ligero calentamiento que dura aproximadamente entre 5 y 7 minutos, donde se preparan articulaciones y sistema-muscular por medio de ejercicios de flexiones, extensiones, torsiones y círculos de las articulaciones, también se pueden realizar estiramientos estáticos simples, para acelerar el proceso de adaptación a la actividad física. Se incluyen en cada movimiento de los ejercicios inspiraciones y espiraciones suaves.

• Segundo Momento

  • Ejercicios fisioterapéuticos respiratorios seleccionados.

  • Ejercicios del embarazo y el parto.

  • Tiempo de duración: 20 a 25 minutos.

Tabla 1. Planificación de las Actividades del Plan de Intervención

Nº	Actividades	Forma de ejecución	Objetivos	Posición	Intensidad
1	Técnicas de fisioterapia respiratoria.	Vibraciones manuales. Respiración por contacto.	Movilizar y expulsar posibles secreciones.	Sentado	Baja
2	Ejercicios respiratorios	Diafragmáticos y toráxicos. Jadeo	Mejorar la capacidad pulmonar	-De cubito supino. -Sentado	Baja
3	Ejercicios circulatorios	Todos los segmentos del cuerpo combinados con respiraciones torácicas.	Prevenir o mejorar las varices.	-De cubito supino. -Sentado.	Baja
4	Ejercicios para la columna vertebral.	Movimientos de la columna con respiraciones. Ejercicios posturales.	Preparar la columna vertebral para el parto.	De Gato Sentado.	Baja
5	Ejercicios de flexibilidad articular y Relajación.	Maripositas. Elevación de la pelvis. Respiración Diafragmática.	Preparar la pelvis y articulación de los miembros inferiores para el parto. Disminuir el Estrés.	- Sentado -Cubito Supino	Baja

• Tercer Momento

  • Ejercicios fisioterapéuticos respiratorios seleccionados

  • Relajación (de ser posible con música instrumental suave).

  • Tiempo de duración: 5 a 8 minutos

Valoración de la propuesta según criterio de los especialistas.

    Los especialistas convocados fueron 5 que se seleccionaron para la entrevista inicial, donde se recolecto información que sirvió para la elaboración de la propuesta. Ellos fueron:

• Médico Especialista en Ginecología y Obstetricia: 1

• Metodólogo Municipal de Cultura Física Terapéutica: 1

• Profesores Especialistas en Rehabilitación: 3

    La información se recogió llenando un modelo o guía elaborado previamente que contiene los aspectos o factores que se desea que sean los indicadores para medir el resultado de la investigación.

    Para la selección de los especialistas, se tuvo en cuenta los siguientes indicadores:

• Ser graduado universitario de especialidad afín.

• Tener más de 15 años de experiencia en la actividad.

• Haber trabajado directamente sujetos motivos de investigación.

    A continuación se explican las categorías en las que se evaluó la propuesta.

Categorías

• Muy Adecuado (MA): Se considera aquel aspecto que es óptimo y abarca todos y cada uno los componentes del objeto a evaluar.

• Adecuado (A): Se considera aquel aspecto que aborda en casi toda su generalidad al objeto.

• Poco Adecuado (P): Aportan pocos elementos valorativos.

    La tabla 2 refleja el criterio de los especialistas luego de haber analizado la propuesta.

Tabla 2. Criterio de los Especialistas

Valoración de la estructura del Plan		Correspondencia de los objetivos con la fuente tratada		Valoración de la propuesta
Muy Adecuado	100%	Muy Adecuado	100%	Muy Adecuado	100%

Categorías de evaluación, Muy Adecuado, Adecuado y No Adecuado

Conclusiones

    Partiendo del estudio realizado en el Consultorio 44 del Consejo Popular de La Juanita, se arribó a las siguientes conclusiones:

1. Con la propuesta del Plan de Intervención de Ejercicios Fisioterapéuticos Respiratorios en el programa Psicoprofilaxis para Embarazadas las gestantes asmáticas se sienten psíquicamente más seguras y dispuestas a incorporarse a la actividad.

2. La valoración arrojada por los especialistas propicia la utilización del Plan de Intervención para las embarazadas asmáticas aprobando su aplicación.

Bibliografía

• Abdo Rodríguez, A. Cué Brugeras, M. (2002). Situación y futuro actual y del Asma Bronquial en Cuba. Foro Latinoamericano de Asma.

• Alerweb (2005). Diagnóstico y tratamiento de Asma inducida por ejercicios físicos. Artículos comentados. Tomado de Exercise – inducid asthma: diagnosis and management Anales of Allergy, Asthma & Immunology 80:226 – 236, 2002. Editor Dr. Juan Carlos Ivancevich.

• Alfonso Rodríguez, M. (2005). Programa para el Tratamiento del Asma Bronquial mediante la Cultura Física Terapéutica y el Masaje Asiático. Cuba.

• Asociación Asmatológica Catalana. (s/f). Actividad Física y asma. Disponible en: http://www.asmatics.org. Consultado: 30 de noviembre del 2009.

• Astra Zéneca (2003). ¿Qué es el asma? Un breve repaso por la enfermedad, sus causas y su tratamiento. Disponible en: http://www.azprensa.com/ Diario Digital de Información Sanitaria Año III nº 922. Consultado el 10 de noviembre de 2009.

• Ávila López, A.M., Fonseca Capote, O.A., Expósito Fernández, Y. (2003). Ejercicios terapéuticos y técnicas psicológicas en el tratamiento del asma bronquial en adolescentes y familiares. Ministerio de Salud Pública Instituto Superior de Ciencias Médicas de La Habana. Facultad de Excelencia “Calixto García Iñiguez”.

• Benedito, M.C., Botella, C. y Alonso, J. (1991). Aplicación de una terapia de relajación en pacientes asmáticos y sus efectos en el funcionamiento pulmonar. Psiquis, 12.

• Bernal, L. (s/f) Fisioterapia respiratoria: Tema 5. Valoración fisioterapéutica y objetivos fisioterápicos. Técnicas y métodos de tratamiento fisioterapéuticos en las patologías más frecuentes: EPOC, asma, cirugía cardiorrespiratoria; otras cirugías. Disponible en: http://www.luisbernal.com/. Consultado el 4 de mayo del 2010.

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EFDeportes.com, Revista Digital · Año 20 · N° 206 | Buenos Aires, Julio de 2015   Lecturas: Educación Física y Deportes - ISSN 1514-3465 - © 1997-2015 Derechos reservados