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1.     Introdução

    Nas últimas décadas, as doenças ocupacionais foram alvo de inúmeras pesquisas, particularmente pelo fato de que as mudanças nas relações de trabalho provocadas pela complexidade da competitividade em nível mundial, aliada às inovações tecnológicas, imprimiram novos modelos de necessidade de adaptação do trabalhador, mas ao mesmo tempo, trouxeram consigo o aparecimento de doenças tidas como laborais ou ocupacionais, como as Lesões por Esforço Repetitivo (LER) e as Doenças Osteomusculares Relacionadas ao Trabalho (DORT).

    Dessa maneira, a problemática norteadora da pesquisa corresponde à seguinte indagação: quais os aspectos que a Ergonomia pode suscitar para a prevenção das doenças ocupacionais LER e DORT?

    O objetivo geral é de compreender a participação da Ergonomia na abordagem preventiva às doenças ocupacionais como a LER e DORT. Como objetivos específicos, estabeleceram-se: a) apresentar as bases histórico-conceituais sobre doenças ocupacionais; b) identificar as variáveis existentes no âmbito das LER/DORT, tais como: fatores de risco, causas, conseqüências, diagnóstico e tratamento; c) apontar as principais bases conceituais acerca da Ergonomia como elemento preventivo ao acometimento das LER/DORT.

    Para a consecução dos objetivos propostos, optou-se pela metodologia de cunho estritamente bibliográfico, uma vez que existe, na literatura científica, material suficiente para dar suporte técnico à pesquisa. Além disso, a possibilidade de uma etapa de pesquisa de campo foi descartada, pela exigüidade de tempo e preparo para tal, considerando-se, pois, tal descarte como uma limitação da pesquisa.

    A coleta de dados foi efetuada através de fontes secundárias, representada na forma de livros, artigos científicos e trabalhos de conclusão de curso (monografias, dissertações ou teses) disponíveis ao domínio público, cujas bases de dados principais foram os acervos eletrônicos Medline, Scielo e BVS Bireme, entre outros.

2.     Tipos e causas de LER/DORT previstas na legislação

    A ordem de serviço do MPAS n.º 606, de 5 de agosto de 1998, revogada pela Instrução Normativa nº 98 INSS/DC, de 5 de dezembro de 2003, considera os seguintes tipos de LER/DORT (BRASIL, 1998b, BRASIL, 2003):

1. Neuropatias compressivas: Síndrome do desfiladeiro torácico (compressão do feixe vascular e nervoso, num estreito triângulo formado pelos músculos escaleno anterior e médio e a primeira costela); Síndrome do supinador (o músculo supinador hipertrofiado comprime o nervo interósseo posterior que passa dentro dele); Síndrome do pronador redondo (compressão do nervo mediano, abaixo da prega do cotovelo, entre dois ramos musculares do pronador redondo); Síndrome do interósseo anterior (compressão do nervo na borda de origem dos músculos flexores superficiais dos dedos); Síndrome do túnel de carpo (compressão do nervo mediano ao nível do punho); Lesão do nervo mediano na base da mão (conseqüência da compressão extrínseca do nervo); Síndrome do Canal de Guyon (compressão do nervo ulnar ao nível do canal de Guyon no punho); Síndrome do interósseo posterior (comprometimento do ramo profundo do nervo radial, após sua bifurcação na extremidade proximal do antebraço).

2. Tendinites e tenossinovites: Doença de De Quervain (inflamação da bainha comum dos tendões do abdutor longo e extensor curto do polegar no ponto onde eles passam juntos por uma única polia: o sulco ósseo do processo estilóide do rádio); Dedo em gatilho (a inflamação dos tendões flexores dos dedos pode produzir espessamentos e nódulos que dificultam o deslizamento dos mesmos em suas bainhas); Epicondilite lateral (também conhecida como cotovelo de tenista, é a inflamação da inserção dos músculos responsáveis pela extensão e supinação do antebraço); Epitrocleíte (ou epicondilite medial, é a inflamação dos músculos flexores do carpo na borda medial do cotovelo); Tendinite biciptal (inflamação da bainha sinovial do tendão na porção longa do bíceps, no sulco bicipital); Tendinite do supra-espinhoso (também conhecida como síndrome do impacto, é ocasionada pela compressão das fibras do supra-espinhoso pelo acrômio ao realizar a abdução do braço acima de 45 graus); Tenossinovite dos extensores dos dedos e do carpo (são mais comuns em digitadores e operadores de mouse, e decorrem da contratura estática desses músculos); Tenossinovite dos flexores dos dedos e dos flexores do carpo (acometem os tendões na face ventral do antebraço em punho); Tenossinovite do Braquiorradial (decorre de atividades que exijam movimentos de flexão do antebraço pronado sobre o braço).

    Não obstante, Lima e Prado (2008) considera ainda a existência de fatores contributivos, que devem ser entendidos da seguinte forma. São eles: Tensão excessiva, frio, gênero, trabalhar em postura tensa e desprazer.

3.     Diagnóstico

    Conforme a Ordem de Serviço nº 606 do MPAS, alterada pela Instrução Normativa nº 98 INSS/DC, de 5 de dezembro de 2003, o diagnóstico é eminentemente clínico e comumente difícil. São minoria os casos em que os exames complementares apóiam o diagnóstico. Exames laboratoriais, raios-X e eletroneuromiografia não têm se mostrado eficazes na detecção das LER/DORT, porém, têm sido realizados para fins de diagnóstico diferencial de outras doenças de base, (a eventual constatação de fator individual predisponente, como, por exemplo, a presença de costela cervical em caso de síndrome do desfiladeiro torácico, não invalida sua ocorrência, desde que o nexo tenha sido bem estabelecido, isto é, se constatado um gesto ou postura capazes de desencadearem o quadro clínico presente).

4.     Medidas ergonômicas de prevenção das LER/DORT

    A prevenção das doenças estudadas passa pelas questões ergonômicas, e, em muitos casos, pequenas melhorias podem ser feitas, mas resultando em ganhos substanciais para a manutenção da saúde do trabalhador, gerando, em conseqüência, um ganho de produtividade para as organizações. Relata Couto (2008) que, uma vez assimilados os principais conceitos relacionados às LER/DORT, os supervisores diretos tornam-se aptos para implementar as mudanças necessárias.

    Segundo apresenta um estudo protagonizado pela Divisão de Saúde, Higiene e Segurança do Trabalho da Universidade Federal de Santa Catarina, devem ser seguidos os seguintes passos: pausas programadas durante a jornada de trabalho para o descanso de músculos e tendões (10 minutos para cada 50 minutos de trabalho repetitivo), adequação dos postos de trabalho (as características físicas dos trabalhadores através do mobiliário, ferramentas e máquinas utilizadas), controle e avaliação do ambiente de trabalho quanto ao ruído, temperatura, iluminação, etc., exames médicos periódicos; diminuição do ritmo de trabalho quando aparecer qualquer sintoma; realização de estudo para análise ergonômica (relação entre o homem e o trabalho), de forma a conhecer a situação de trabalho, os movimentos realizados pelo trabalhador, o tipo de atividade, ritmo de trabalho, entre outros.

    Para tanto, a própria Norma Regulamentadora NR-17 aponta o caráter da ergonomia em função da necessidade da implantação de seus princípios para a melhoria dos postos de trabalho. Em relação a essa organização, Beirão e Silva apud Vieira (1999, p. 109) citam os cinco princípios fundamentais da intervenção ergonômica, sendo eles, reduzir a força, eliminar posturas incorretas, reduzir movimentos repetidos, enriquecimento das tarefas, pausas, revezamento, reduzir compressão mecânica e reduzir o grau de tensão.

5.     Resultados e discussão

    De acordo com Piza (1997), entende-se por ergonomia o conjunto de parâmetros que devem ser estudados e implantados de forma a permitir a adaptação das condições de trabalho às características psicofisiológicas dos trabalhadores, de modo a proporcionar um máximo de conforto, segurança e desempenho eficiente.

    Verificou-se no decorrer do trabalho que a maioria das LER/DORT são ocasionadas por agentes mecânicos provenientes do esforço físico despendido nos procedimentos laborais realizados. Esforço físico que é empregado principalmente para manter determinadas posições e posturas de trabalho. Tem-se, com base no pesquisa, que o processo de industrialização, ocorrido nos últimos séculos, provocou inúmeras mudanças no mundo do trabalho, sendo uma delas o aumento significativo do número de casos de LER/DORT.

    As LER/DORT são responsáveis pela grande maioria dos afastamentos temporários de profissionais do trabalho, podendo levar ao afastamento definitivo, pois este distúrbio pode provocar invalidez. Portanto, é necessário que os trabalhadores se conscientizem da importância fundamental da prevenção nas LER/DORT. Deve adotar um estilo de vida saudável, com práticas de atividades físicas, alongamentos, alimentação saudável, controle do estresse, além de organizar-se no trabalho seguindo as normas ergonômicas.

    Como destacado exaustivamente no decorrer do presente trabalho, a melhor forma de controlar o acometimento das LER/DORT é através dos programas de prevenção.

6.     Conclusão

    A presença de movimentos repetidos, por si só, não é suficiente para produzir lesões ou para desencadear os fenômenos clínicos associados às LER/DORT, como se evidenciou na revisão literária. Para que estes aconteçam é necessária a existência de outros fenômenos associados. Alguns desses fenômenos são provenientes de condições individuais dos trabalhadores, sua herança genética, seu perfil metabólico e de homeostase tissular, a estabilidade mecânica de suas articulações, entre outros.

    Conclui-se a necessidade da divulgação junto à comunidade organizacional, acadêmica, de profissionais de saúde e da classe trabalhadora em geral, acerca do fenômeno LER/DORT, principalmente no tocante aos riscos e prevenção através de: textos explicativos e objetivos que poderiam ser feitos por meio de folders, boletins informativos, e-mails (mala direta), cartazes ilustrativos, como também reuniões curtas e esclarecedoras, não somente sobre o assunto, mas também sobre medicina preventiva (visita de pessoal especializado para uma conversa individual ou em grupo, nos diversos setores das organizações onde existam grupos de risco).

    Na eventualidade de existência de algum programa relacionado à prevenção das LER/DORT nas organizações, considera-se que este será sempre bem sucedido se for pró-ativo, eliminando fatores de risco e evitando que o distúrbio ou lesionamento ocorram, desde que as informações ergonômicas que norteiam as ações sejam confiáveis e atualizadas. Também se considera que os trabalhadores devam, em conjunto com as chefias, propor melhorias nas ações pré-estabelecidas e sem ameaçar a sua saúde, segurança e integridade ergonômica do grupo.

    Por fim, cabe ressaltar que as medidas a serem tomadas no tocante à prevenção das LER/DORT, ou qualquer outra doença relacionada ao trabalho, não devem estar restritas somente ao profissional de saúde e segurança do trabalho, mas necessitam da participação de diversas áreas da organização, num processo sério e bem coordenado.

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EFDeportes.com, Revista Digital · Año 20 · N° 206 | Buenos Aires, Julio de 2015   Lecturas: Educación Física y Deportes - ISSN 1514-3465 - © 1997-2015 Derechos reservados