Importância da fisioterapia no desenvolvimento motor de crianças prematuras: uma revisão integrativa


	Importância da fisioterapia no desenvolvimento motor de crianças prematuras: uma revisão integrativa La importancia de la fisioterapia en el desarrollo motor de niños prematuros: una revisión integradora
	Acadêmica do curso de Fisioterapia das Faculdades INTA, Sobral-CE *Professora e orientadora do curso de Fisioterapia das Faculdades INTA, Sobral-CE	Letícia Gomes Saraiva* Francisca Rocha Carneiro Liberato** franciscarocha18@hotmail.com (Brasil)
	Resumo Introdução: Mesmo com os avanços tecnológicos na neonatologia, bebês nascidos prematuros têm maior probabilidade de apresentarem problemas em sua evolução motora devido a diversos fatores que influenciam o atraso motor. Objetivo: Apresentar os resultados de uma revisão integrativa da literatura, que visará conhecer estudos sobre a importância da fisioterapia no desenvolvimento motor de crianças prematuras. Metodologia: Este estudo trata-se de uma revisão integrativa da literatura, realizada através da consulta de artigos nas bases de dados: Literatura Latino-Americano e de Caribe em Ciência da Saúde (LILACS), Scientific Electronic Library Online (SciELO) e Google Acadêmico, e que foram publicados entre os anos de 2004 e 2014 e disponíveis na íntegra. Os descritores foram selecionados a partir dos objetivos da pesquisa, sendo: prematuridade, desenvolvimento motor, fisioterapia. Inicialmente foram selecionados 50 artigos, mas somente 06 destes estavam de acordo com os critérios de inclusão. Resultados: Crianças prematuras podem apresentar alterações anatômicas e estruturais do sistema nervoso devido à interrupção das etapas normais de desenvolvimento intrauterino e conseqüentemente causará déficits funcionais. Quanto mais cedo for realizada a intervenção fisioterapêutica precoce nas crianças prematuras, maior será a eficácia da evolução motora, principalmente quando no tratamento é incluso a participação, orientação e treinamento dos pais. Conclusão: Por meio dos estudos encontrados, é notória a importância e eficácia da fisioterapia na evolução do desenvolvimento motor quando iniciado precocemente, porém ainda existem muitas crianças que são encaminhadas tardiamente para o tratamento fisioterapêutico, fazendo com que este se torne mais prolongado. Unitermos: Prematuridade. Desenvolvimento motor. Fisioterapia. Abstract Introduction: Even with the technological advances in neonatology, premature babies have more problems in their motor development due to several factors that influence motor delay. Goal: To show the results of an integrative literature review, studies that will aim to know about the importance of physiotherapy in the motor development of premature children. Methodology: This study deals with an integrative literature review, conducted by consulting articles in databases: Literatura Latino-Americano e de Caribe em Ciência da Saúde (LILACS), Scientific Electronic Library Online (SciELO) and Google Scholar, which were published between 2004 and 2014 and available in its entirety. The descriptors were selected from the research objectives, being: prematurity, motor development, physiotherapy. Were initially selected fifty articles, but only six of these were in accordance with the inclusion criteria. Results: Premature children may have structural and anatomical changes in the nervous system due to disruption of the normal stages of intrauterine development and, consequently, cause functional deficits. Sooner realized the physiotherapy intervention in premature children, the greater the effectiveness of motor progress, especially when treatment is included in the participation, guidance and parents training is performed. Conclusion: Through the studies found, one notes the importance and effectiveness of physiotherapy in the evolution of the engine when started early but development there are still many children who are referred late to the physiotherapy treatment, doing it to become longer. Keywords: Prematurity. Motor development. Physiotherapy. Recepção: 26/08/2014 – Aceitação: 28/11/2014
	EFDeportes.com, Revista Digital. Buenos Aires, Año 19, Nº 201, Febrero de 2015. http://www.efdeportes.com/

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Introdução

    Segundo o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE), a taxa de mortalidade infantil é obtida através da freqüência com que ocorrem óbitos infantis (menores de um ano) em uma população, em relação ao número de nascidos vivos em determinado ano. Expressa-se para cada mil crianças nascidas vivas (BRASIL, 2013).

    O período neonatal compreende os primeiros vinte e oito dias de vida do bebê após o nascimento. O recém-nascido a termo é aquele cuja idade gestacional (IG) é de 37 a 42 semanas e o pré-termo é todo aquele nascidos com menos de 37 semanas (FORMIGA; LINHARES, 2009).

    A prematuridade pode ser classificada em: pré- termo limítrofe (PTL), 35 a 36 semanas de idade gestacional, pré-termo moderado (PTM), 31 a 34 semanas de idade gestacional e pré-termo extremo (PTE), idade gestacional ≤ 30 semanas (VIEIRA; LINHARES, 2011).

    Na última década, o Brasil reduziu em 40% a taxa de mortalidade na infância (menores de cinco anos). O número caiu de 28,4 mortes por mil crianças nascidas vivas e em 2002, para 16,9 óbitos por mil nascidos vivos (NV) em 2012. Na análise de 1990 a 2012, pelos dados do Ministério da Saúde, o Nordeste foi a região com maior percentual de queda: 77,5%, passando de 87,3 por 1000/NV para 19,6 por 1000/NV. Os estados que se destacam Alagoas (-83,9%), Ceará (-82,3%), Paraíba (-81%), Pernambuco (-80,9%) e Rio Grande do Norte (-79,3%) (BRASIL, 2013).

    A etiologia da prematuridade é multifatorial e varia de acordo com a idade gestacional (IG). Aproximadamente 14% dos casos podem ser explicados por fatores maternos e 11% por fatores genéticos fetais (CARDOSO-DEMARTIN et al., 2011).

    Mesmo com os avanços tecnológicos na neonatologia, bebês nascidos prematuros têm maior probabilidade de apresentarem problemas em sua evolução motora devido a diversos fatores que influenciam o atraso motor (MAIA et al., 2011).

    De acordo com Santos, Araújo e Porto (2008) em prematuros as comorbidades associadas, tais como necessidade de suporte ventilatório por períodos prolongados, doenças associadas e estímulos excessivos dentro de uma unidade de terapia intensiva (UTI), contribuem para aumentar os riscos de atraso para o desenvolvimento. Além disso, outros fatores podem influenciar no desenvolvimento da criança, como o espaço em que a mesma vive, escolaridade e nível sócio-econômico dos pais (SOUZA; MAGALHÃES, 2012).

    Crianças prematuras são consideradas de risco em relação ao seu neurodesenvolvimento, pois devido a baixa idade gestacional a evolução normal do desenvolvimento e crescimento cerebral é interrompido. As conseqüências desse processo podem levar ao aparecimento de alterações anormais anatômicas e funcionais quando comparado com crianças nascidas a termo (ZOMIGNANI; ZAMBELLI; ANTONIO. 2009).

    A intervenção fisioterapêutica precoce apresenta bons resultados, porém muitos bebês são encaminhados tardiamente ao atendimento, geralmente já chegam apresentando algum tipo de deficiência motora, fazendo com que ocorra um prolongamento do tempo de tratamento maior do que o esperado (SEGURA et al., 2010).

    Quando o quadro patológico já se encontra instalado, a fisioterapia tem como objetivos principais promover o desenvolvimento neuropsicomotor da criança e minimizar os padrões patológicos presentes. (MEDEIROS; ZANIN; ALVES, 2009).

    O programa de intervenção motora pode ser de grande eficiência quando aplicado com a participação da família, implementando atividades de intervenção em casa e buscando a interação dos pais, principalmente da mãe (OLIVEIRA; ALMEIDA; VALENTINI, 2012).

    Diante do exposto, este estudo terá como objetivo apresentar os resultados da revisão integrativa da literatura, que visará conhecer estudos sobre a importância da fisioterapia no desenvolvimento motor de crianças prematuras.

Metodologia

    O presente estudo trata-se de uma revisão integrativa da literatura, a qual é considerada método de pesquisa que possibilita a busca, a avaliação crítica e a síntese do estado do conhecimento sobre determinado assunto (MENDES, 2008).

    O método de investigação fundamentado na revisão integrativa busca manter os padrões de clareza, rigor e replicação dos estudos primários.

    Assim, para a realização da revisão devemos obedecer seis etapas utilizadas neste estudo: 1. Elaboração da pergunta norteadora; 2. Busca na literatura; 3. Coleta de dados; 4. Análise crítica dos estudos incluídos; 5. Discussão dos resultados e 6. Apresentação da revisão integrativa (SOUZA, 2010).

    Para a seleção dos artigos foram consultadas as bases de dados de literatura científica e técnicas: Literatura Latino-Americana e de Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), Scientific Electronic Library Online (SciELO) e Google Acadêmico no período de agosto e setembro de 2014. Os descritores foram selecionados a partir dos objetivos da pesquisa, sendo: prematuridade, desenvolvimento motor, fisioterapia. A busca considerou as publicações dos últimos dez anos; sendo assim foram pesquisados artigos do período de 2003 a 2013, onde gerou uma melhor abordagem sobre o tema e resultou em 50 estudos: 18 da base de dados LILACS, 23 da base de dados da SciELO e 09 do Google Acadêmico. Após a leitura dos resumos, foram observados os seguintes critérios de inclusão: estudos disponíveis na íntegra, em open access, de 2004 a 2014, publicações originais, nas línguas portuguesa, considerando o objetivo do estudo e o protocolo de revisão elaborado previamente. Foram critérios de exclusão: artigos repetidos, artigos não acessíveis em texto completo, resenhas, anais de congresso, monografias, teses, editoriais, artigos que não abordaram diretamente o tema deste estudo e artigos publicados fora do período de análise. Ao todo, foram excluídos 44 artigos (16 da base de dados LILACS, 22 da base SciELO, 06 do Google Acadêmico). Assim, após essa fase, iniciou-se a análise de seis estudos completos.

    Foi elaborado um quadro para organização da análise dos artigos contendo os itens: autores, ano, título, tipo de estudo e objetivo. No que se refere à importância da fisioterapia no desenvolvimento motor de crianças prematuras, a análise em sua maioria se fez em termos quantitativos, sumarizando os dados para formar as categorias à importância da fisioterapia no desenvolvimento motor de crianças prematuras. Os resultados foram discutidos e sustentados com outras literaturas pertinentes.

Resultados e discussão

    O resultado final deste trabalho foi constituído por seis artigos, selecionados pelo critério de inclusão. Destes artigos, dois foram encontrados no LILACS, três no Google Acadêmico e um na Scielo.

    Quanto ao ano, dois foram publicados em 2004, dois foram publicados em 2008, um foi publicado em 2009 e um de 2010. Quanto ao tipo de estudo, três são estudo de coorte; um estudo descritivo, comparativo, prospectivo e longitudinal; Estudo de um ensaio clínico não controlado, com caráter experimental, prospectivo e longitudinal; e um estudo descritivo.

    Com base nos artigos lidos e selecionados têm-se, quanto ao tipo de publicação, que os seis artigos apresentados no Quadro 1 são resultados de pesquisas e todos relatam sobre o tema e os descritores utilizados na base metodológica.

Quadro 1. Artigos relacionados à intervenção precoce no desenvolvimento motor de prematuros

Autores

Ano

Título

Tipo de estudo

Objetivo

FORMIGA;

PEDRAZZANI;

TUDELLA.

2004a

Desenvolvimento motor de lactentes pré-termo participantes de um programa de intervenção fisioterapêutica precoce

Escudo de coorte

Avaliar a evolução do desenvolvimento motor de lactentes pré-termo participantes de um programa de intervenção precoce com e sem treinamentos dos pais.

FORMIGA; PEDRAZZANI; SILVA; LIMA.

2004b

Eficácia de um programa de intervenção precoce com bebês pré-termo

Estudo de coorte

Avaliar a eficácia de um programa de intervenção precoce, com e sem treinamento das mães, no desenvolvimento de bebês pré-termo.

PINTO et al.

2008

Intervenção motora precoce em neonatos prematuros

Estudo descritivo, comparativo, prospectivo e longitudinal.

Verificar o desempenho motor de neonatos prematuros submetidos a um programa de intervenção precoce em três diferentes momentos avaliativos.

DE ALMEIDA;

PAINES;

ALMEIDA.

2008

Intervenção motora ambulatorial para neonatos prematuros no controle postural

Estudo de um ensaio clínico não controlado, com caráter experimental, prospectivo e longitudinal.

Verificar as aquisições motoras relacionadas ao desenvolvimento axial espontâneo não comunicativo, ou seja, controle postural e deslocamento.

MEDEIROS;

ZANIN;

ALVES.

2009

Perfil do desenvolvimento motor do prematuro atendido pela fisioterapia

Estudo de coorte retrospectivo

Analisar o perfil do desenvolvimento motor do prematuro atendido na clínica de Fisioterapia da UNOPAR.

SEGURA;

NASCIMENTO;

CALABRESI;

CÉRON

2010

Indicação da fisioterapia ambulatorial para neonatos pré-termo

Estudo descritivo

Descrever sobre os aspectos da indicação do tratamento fisioterapêutico ambulatorial precoce.

    A mortalidade de recém-nascidos prematuros com fatores de risco associados tem diminuído devido aos avanços da terapia intensiva neonatal, havendo uma maior preocupação com seu crescimento e desenvolvimento (CARDOSO-DEMATINE et al., 2011).

    Dentro da Unidade de Terapia Intensiva (UTI) neonatal existem diversos estímulos excessivos como ruídos, iluminação, movimentos excessivos, dentre outros, que podem ser prejudiciais para o desenvolvimento do prematuro. A oxigenoterapia e a ventilação invasiva por tempo prolongado também acabam contribuindo para alterações no desenvolvimento motor normal destas crianças, quando internadas por um período prolongado (ARAUJO; EICKMANN; COUTINHO, 2013).

    Outra variável relacionada ao atraso do desenvolvimento motor do prematuro é o nível sócio-econômico baixo dos pais, apresentando desempenho inferior em relação às crianças nascidas a termo de mesmo nível sócio-econômico. O ambiente em que o lactente vive, também é um dos fatores que podem estar associados para o atraso do desenvolvimento motor. Um ambiente favorável possibilita o desenvolvimento normal, através da exploração e interação com o meio (MANCINI,2004; WILLRICH; AZEVEDO; FERNANDES, 2009).

    Segundo Zomigmani, Zombelli e Antônio (2009) crianças nascidas prematuras geralmente apresentam anormalidades quando realizam exames neuromusculares, principalmente hipotonia no tronco aos três meses de idade. Essas crianças terão resultados negativos durante seu desenvolvimento, sendo consideradas crianças de risco. Isso se deve a interrupção dos processos maturacionais do cérebro, na qual podem levar a alterações anatômicas e estruturais, as quais acarretam déficits funcionais podendo perdurar até a idade adulta.

    Para os autores Eickmann, Almeida e Lima (2012) o uso da idade cronológica corrigida é a forma mais adequada para avaliar crianças nascidas prematuras, a fim de subestimar seu desenvolvimento normal em comparação com as crianças nascidas a termo. Isso evita um possível erro quanto ao diagnóstico de atraso no desenvolvimento motor.

    Atualmente existem técnicas para melhorar o atraso do desenvolvimento motor em crianças prematuras, a mais importante e a mais indicada é a fisioterapia na qual irá trabalhar a estimulação destas crianças.

Fisioterapia

    A fisioterapia juntamente com a participação dos pais ou cuidadores, possui uma eficácia maior na evolução motora da criança, principalmente quando os pais realizam incentivos e estímulos motores diariamente (OLIVEIRA; ALMEIDA; VALENTINI; 2012).

    No primeiro trimestre de vida, a intervenção é mais benéfica no desenvolvimento e comportamento dos bebês . Quanto mais tarde for iniciado o programa de intervenção motora, maior será o nível de atraso no desenvolvimento motor (PINTO et al., 2008).

    Segundo Araújo, Eickman e Coutinho (2013) os primeiros doze meses de vida é o tempo ideal para começar a intervenção fisioterapêutica precoce em crianças prematuras, já que é neste período que ocorre maior remodelação cerebral, permitindo uma melhor evolução.

    Em função disso, Souza e Magalhães (2012) ao executar testes motores em crianças prematuras, perceberam baixo desempenho no desenvolvimento motor no segundo ano de vida, interferindo em suas habilidades funcionais. Isso se deve, além das questões biológicas, o ambiente inadequado em que se vive, estabelecendo estímulos que limitam seu desenvolvimento.

Quadro 2. Relação entre autores, nº da amostra, sexo, idade gestacional / peso ao nascer, nº de sessões, tempo de tratamento fisioterapêutico e nº de avaliações

Autores

Nº

Amostra

Sexo

Idade

Gestacional / Peso ao nascer

Nº de sessões

Tempo de Tratamento fisioterapêutico

Nº avaliações

FORMIGA;

PEDRAZZANI;

TUDELLA.

08 neonatos

Ambos os sexos

<37 semanas / <2500g

1x por semana

05 meses

05

FORMIGA; PEDRAZZANI; SILVA; LIMA.

08 neonatos

Ambos os sexos

<37 semanas / <2500g

1x por semana

04 meses

04

PINTO et al.

10 neonatos

04 feminino

06 masculino

<37 semanas / <1500g

1x por semana

08 meses

03

DE ALMEIDA;

PAINES;

ALMEIDA

05 neonatos

-

<37 semanas / < 2500g

1x por semana

06 meses

03

MEDEIROS;

ZANIN;

ALVES.

50 prontuários

Ambos os sexos

<37 semanas / -

-

-

-

SEGURA;

NASCIMENTO;

CALABRESI;

CÉRON

20 neonatos

Ambos os sexos

<37 semanas / -

-

-

-

    Através da elaboração de um programa de intervenção precoce em diferentes ambientes com bebês que apresentavam atraso motor, percebeu-se que todos obtiveram ao final da intervenção uma evolução motora significativa quando comparada com a avaliação inicial (MULLER, 2008).

    No estudo de Pinto et al. (2008) foi realizado o acompanhamento do desenvolvimento de bebês nascidos prematuros de extremo baixo peso, de acordo com sua idade corrigida, e mostram a importância da intervenção motora precoce antes dos quatro meses, através da estimulação ao realizar atividades que envolvam postura, perseguição visual e exploração de brinquedos. Porém, para uma maior eficácia é importante orientação e participação dos pais durante o período da intervenção.

    De acordo com o estudo acima, outros autores comprovaram durante um programa de intervenção motora com bebês prematuros, que as crianças que recebiam orientações individuais tiveram uma melhor evolução quando comparado com as que recebiam orientações em grupo (REACH, 2005).

    Os autores Formiga, Pedrazzani e Tutella (2004a) mostram a importância da orientação e participação dos pais na evolução do desenvolvimento de crianças prematuras. Compararam o grupo experimental no qual os pais recebiam orientações e treinamento e o grupo controle no qual os pais não recebiam orientações e treinamento, percebendo um melhor desempenho motor no grupo experimental durante os meses de estudo.

    A partir dessa reflexão, Formiga et al. (2004b) mostram a importância da participação das mães durante a intervenção motora, quando orientadas e treinadas. Além de estabelecerem um vínculo afetivo e de confiança com o filho, estimula-o nas mudanças de comportamento e aquisições neuro-sensório-motoras. Portanto, as crianças prematuras terão uma evolução motora maior e em um curto período de tempo do que o esperado.

    Segundo Medeiros, Zanin e Alves (2009) em seu estudo observaram que a intervenção fisioterapêutica em crianças nascidas prematuras com e sem doenças associadas, obtiveram evolução motora satisfatória quando comparadas com a avaliação inicial. Porém, as crianças com doenças associadas necessitaram de um período maior de intervenção fisioterapêutica, por apresentarem déficit neuro-sensório-motor. Observaram também que quanto menor for a idade gestacional, maior o risco de crianças prematuras nascerem com doenças associadas.

    Crianças pré-termo internadas, após alta hospitalar dificilmente são encaminhadas para a fisioterapia ambulatorial, fazendo com que ocorra um retardo na evolução do tratamento com relação às suas capacidades motoras e cognitivas. Durante a pesquisa, observou-se que apenas 10% das crianças deram continuidade ao tratamento após alta hospitalar, obtendo melhor prognóstico. (SEGURA et al., 2010).

Conclusão

    Com a intervenção fisioterapêutica precoce é possível observar a eficácia da evolução motora em crianças prematuras, com ou sem doenças associadas. O programa de estimulação precoce deve ser iniciado ainda em nível hospitalar e prosseguir em nível ambulatorial, devendo ser realizado o encaminhamento da criança após alta hospitalar. O ambiente familiar é um fator de influência para a evolução motora precoce, promovendo estímulos positivos quando aplicados de forma correta. A participação dos pais é importante e eficaz na evolução do desempenho motor dos lactentes pré-termo durante o tratamento, principalmente quando iniciado precocemente e quando são orientados e treinados.

    É notória a importância da fisioterapia na evolução do desenvolvimento motor quando iniciado precocemente, porém observou-se a carência de estudos relacionados com tal temática, sendo necessário que sejam realizados mais estudos, com amostras maiores, tempo de tratamento mais longo e com número maior de intervenções semanais.

Referências

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