Programa de entrenamiento físico para pacientes con escoliosis
	*Licenciado en Rehabilitación física y restauración Neurológica Licenciado en Educación Física (Cuba) **Profesor de Educación Física. Licenciado en Educación Magíster en entrenamiento Deportivo (Chile) ***Preparador Físico ****Licenciada en enfermería (Cuba)	Reinaldo Benítez López* rbenitez4861@gmail.com Alejandro Rebolledo Sepúlveda** rebolledo.sepulveda@gmail.com Eduardo Humberto Saldaña Ascencio*** eduardo.prefisico92@gmail.com Madelin Hernández Pérez**** rbenitez4861@gmail.com
	Resumen           Se aplicara un programa de entrenamiento de rehabilitación, habilitación post lesión basado en ejercicios físicos de estabilización y reeducación física, que tiene una duración de diez semanas de lunes a viernes. El objetivo de la presente investigación es demostrar la importancia del ejercicio en pacientes con escoliosis severa.           Palabras clave: Escoliosis, programa de entrenamiento, ejercicio físico.   Recepción: 25/11/2014 - Aceptación: 19/12/2014
	EFDeportes.com, Revista Digital. Buenos Aires, Año 19, Nº 200, Enero de 2015. http://www.efdeportes.com/

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• Muestra: Un paciente varón 22 años, deportista ocasional, con escoliosis compasada grado 2.

• Objetivo general: Demostrar la eficiencia de un programa de entrenamiento basado en ejercicios de estabilización y reeducación física de columna.

• Objetivo especifico: Aplicar un programa de entrenamiento basado en ejercicios de estabilización y reeducación física.

Metodología

    La escoliosis es una condición que causa una curvatura de lado a lado en la columna vertebral la curvatura puede tener forma de s o c en la mayoría de los casos no se sabe que causa esta curvatura esto se conoce como curvatura idiopática.

    Las personas pueden tener escoliosis a cualquier edad. Es una deformación de la columna que muestra un flexión lateral izquierda y/o derecha, una rotación de las vertebras flexionadas y una rectificación del perfil sagital. En otras palabras la corona fisiológica de la cifosis torácica está rectificada.

    La escoliosis afecta más a las niñas que a los niños, suele manifestarse en la adolescencia, aunque no hay edad específica, según el comportamiento muscular a lo largo de la vida, pero tiende a progresar hasta el término del crecimiento físico. La mayoría de las escoliosis se detectan entre los 10 y 12 años.

    El momento de su inicio se desconoce porque el inicio y evolución de la escoliosis es silencioso, por lo que padres, profesores, médicos y pediatras deben conocer esta afección para poderla pesquisar precozmente antes que las curvas progresen y obliguen al tratamiento quirúrgico, ya que está considerada una enfermedad degenerativa e invalidante en la mayoría de los casos

Las escoliosis se clasifican de la siguiente forma:

• Escoliosis congénita

• Escoliosis neurógena

• Escoliosis miógena

• Escoliosis en bases a enfermedades sistémicas o metabólicas.

• Escoliosis idiopática.

  • Las idiopáticas son las más comunes con un 85% de causas desconocidas

Sintomatología

    Los pacientes raras veces refieren molestias, lo más frecuente es el dolor de espalda cuando se realizan trabajos pesados o en el deporte de alto rendimiento.

Características de la escoliosis

• Caderas desniveladas

• Giba torácica

• Desnivel de los hombros

• Triángulos asimétricos (tronco-pelvis) (brazos colgantes)

• Escápula prominente.

Indicaciones

    Desde nuestra experiencia existen diferentes grados de escoliosis 1º, 2º, 3º.

• 1º - De 10º a 20º curva.

• 2º - De 20º a 30º curva.

• 3º - De 30º en adelante, existe rotación de cuerpos vertebrales, es imprescindible rehabilitación intensiva para evitar la intervención quirúrgica.

Pronóstico de la escoliosis

    Tendencias progresivas

• Número de curvas

• Sexo

• Edad

• Menarquía

• Rotación

• Signos de madurez

Tratamiento

Fisioterapia

• Rehabilitación intensiva: Se debe realizar tratamiento diario sin interrupción de lunes a viernes por una hora para ver los resultados de inmediato, por menos tiempo no sería posible obtener buenos resultados.

• Corsé: Depende de especialista. En nuestra opinión, no es una vía de solución.

• Intervención quirúrgica: Depende de la valoración y evaluación de cada paciente por su equipo médico y depende del grado de curvatura patológica. La limitación cardiopulmonar puede ser un indicador.

Exámenes

• Examen con escoliómetro (dispositivo que mide curvatura).

• Radiografías de la columna vertebral (de frente y de lado).

• Resonancia magnética (en caso de cambios neurológicos).

¿Por qué acude el paciente a la consulta?

    En el interrogatorio al paciente pocas veces existe el antecedente del dolor.

    El motivo más frecuente es la sensación real o no de acortamiento de una extremidad inferior

Deformidad del tórax

    En algunos casos encontramos antecedentes familiares de madre, tías, hermanos no está comprobado que sea hereditaria.

Exploración física

• Se debe realizar con ropa interior para que la observación sea completa y en posición de pie, sentado y acostado.

• Descalzo y frente a un espejo.

• El especialista hará una prueba de flexión hacia adelante que le ayude a definir curva.

• El especialista hará un examen neurológico completo para buscar cambios en la sensibilidad.

Cadenas cruzadas. Definición

    Las cadenas musculares son circuitos en continuidad de dirección y de planos anatómicos por donde circulan las fuerzas organizadoras del cuerpo, son grupos o familias de músculos que ejercen una función o movimientos. Nuestros músculos nunca trabajan solos sino que en conjunto.

    El cuerpo obedece a 4 leyes:

• Equilibrio.

• Economía.

• Confort.

• No cambio.

    El cuerpo se compone de 3 esferas:

• Cabeza.

• Tórax.

• Pelvis.

    En el esquema fisiológico, el equilibrio en toda su dimensión es prioritario y las soluciones adaptativas son económicas con que el esquema de funcionamiento fisiológico es naturalmente confortable.

    En el esquema adaptativo la organización del cuerpo tratará de conservar el equilibrio pero dando prioridad al no dolor.

    El hombre está dispuesto a no sufrir dolor, hará trampas, se curvará, disminuir la morbilidad en la medida que sus adaptaciones defensivas menos económicas le harán recuperar el confort.

    La organización general del cuerpo responde a una necesidad de relación con la vida, la buena coordinación de la organización general pasará por las fascias.

    Toda demanda de longitud de un sentido necesitará un préstamo del conjunto de la fascia, por lo tanto se deriva en tres principios básicos:

1. Es necesaria una continuidad sin interrupción de toda la cadena.

2. Es necesaria la continuidad de la cadena de la cabeza a los pies.

3. Es necesaria que las cadenas musculares puedan generar toda la coreografía de movimientos del cuerpo.

    Tipos de cadenas musculares:

1. Cadenas rectas: producen flexión y extensión del tronco.

   1. Músculos que integran la cadena de flexión (eje anterior)

      • Intercostales medios

      • Rectos anteriores del abdomen

      • Músculos del perineo

   2. Músculos que integran la cadena de extensión

      • Transverso espinoso

      • Supracostales

      • Epiespinoso

      • Dorsal largo

      • Ileo costal

      • Cuadrado lumbar

2. Cadenas cruzadas: Producen movilidad de torsión.

   1. Cadenas cruzadas anteriores van de la hemipelvis izquierda al tórax derecho y de hemipelvis derecha al torax izquierdo. Músculos que la integran:

      • Oblicuo menor

      • Intercostales internos

      • Oblicuo mayor

      • Intercostal externo

      • Psoas

   2. Cadenas cruzadas posteriores. Músculos que la integran:

      1. Cuadrado lumbar

      2. Intercostales externos

      3. Serrato dorsal

      4. Serrato caudal

    Composición de los discos intervertebrales

1. Anillo fibroso: Compuesto por láminas de fibrocartílago y forma de circunferencia del disco, las líneas de cada lámina son oblicuas de una vértebra a otra.

2. Núcleo pulposo: Responsable de la flexibilidad y resistencia, se ensancha en compresión y estrecha con la tensión.

    Carece de vasos sanguíneos, se nutre por difusión de los vasos sanguíneos periféricos del anillo fibroso y del cuerpo vertebral.

    No existe disco entre las vertebras c1 y c2, está compuesto por líquido y colágeno, los discos intervertebrales se deshidratan y pierden elasticidad y se vuelven rígidos por lo tanto la columna pierde movilidad.

Ligamentos vertebrales

• Ligamento longitudinal superior: Más estrecho y más débil. Está a lo largo de la cara posterior de los cuerpos vertebrales de c2 al sacro, impide la hiperflexión, la herniación y la protrusión discal.

  • Abundantes terminaciones nocioseptivas (para el dolor).

• Ligamento amarillo: Un ancho tejido fibroso, elástico de color amarillo claro, unen entre si las láminas de las vertebras adyacentes formando la pared posterior del conducto vertebral. Estos ligamentos reciben las flexiones bruscas.

• Ligamento interespinsos: Conectan las apófisis espinosas contiguas.

• Ligamento supra espinosos: Forma de cordón, conecta los vértices de las apófisis c7 al sacro.

• Ligamento nucal: Fuerte u ancho, se une en la parte posterior del cuello, se compone de tejido fibroeslástico grueso a diferencia de los demás. Desde la protuberancia occipital externa hasta la apófisis espinosas de las vértebras cervicales.

• Ligamentos intratransversos: Conecta las apófisis transversas adyacentes.

• Ligamentos alares: Se extienden desde los lados del diente hasta los bordes laterales del foramen magno.

    En la escoliosis idiopática la función principal del rehabilitador físico o fisioterapeuta en el tratamiento es fortalecer la musculatura atrofiada y flexibilizar la columna con movimientos de flexión, extensión e inclinación lateral (tener cuidado hacia donde es la rotación) se trabaja poca rotación, al final del tratamiento preferentemente, ya que la enfermedad se produce precisamente por la rotación de la columna vertebral, lo que hace la desviación equívoca, se trabaja conjuntamente flexión de pelvis y cintura escapular. La escoliosis engloba todo el cuerpo ya que en casos implica dolores de cuello, tronco y/o extremidades. En resumen: Se hace una ejercitación de todo el cuerpo dependiendo del requerimiento de la persona.

    La expresión matemática de la ley de Hooke es la siguiente:

F=KAL- K es la constante de recuperación

AL es la deformación que sufre el cuerpo

    Basado en el diagnóstico de nuestro paciente caso y considerando las generalidades antes expuestas, daremos paso al tratamiento de rehabilitación física para recuperar el daño diagnosticado.

    El paciente asistió diariamente de lunes a viernes, las primeras 10 sesiones fueron de 45 minutos, las cuáles consistieron en masaje descontracturante, infrarrojo y ultrasonido.

    Posterior a esto se evaluó para definir si se encontraba en condiciones óptimas de pasar al tratamiento físico.

    3º semana: Se inicia con ejercicios de intensidad moderada por 3 semanas (15 sesiones) de 1 hora cada una.

Ejercicios de Williams

    Estos ejercicios se proponen reducir el dolor en la parte inferior del dorso estirando los músculos que flexionan la columna lumbo-sacra y estirar los extensores del dorso.
Tales ejercicios se deben realizar diariamente y no deben ejercitarse más allá del punto del dolor.

    Se basa en fortalecer la musculatura abdominal y glútea que en estos casos suele encontrarse atrofiada, y elongar la musculatura paravertebral lumbar (además de isquiotibiales y los flexores de cadera) que se suele encontrar contracturada y retraída.

    Los ejercicios que se exponen a continuación se realizarán diariamente, comenzando por 10 repeticiones y aumentado en uno cada día, hasta alcanzar un máximo de 25 repeticiones diarias de cada ejercicio; poniendo especial énfasis en realizar cada ejercicio con una adecuada sincronización respiratoria.

Objetivos

• Aprender las bases de la postura correcta.

• Ofrecer una pauta que permita ejercitar los diferentes segmentos de la columna vertebral y la pared abdominal.

• Flexibilizar los músculos acortados y fortalecer los débiles, para así obtener el equilibrio y armonía entre ambos.

• Aplicar correctamente unas nociones básicas de higiene postural estática y dinámica.

Ejercicios Decúbito Supino

1. Retroversión pélvica.

2. Corrección postural flexionando las rodillas 1.

3. Corrección postural flexionando las rodillas 2.

4. Posición de partida.

Bipedestación

1. Contra la pared.

Retroversión pélvica

1.     Recostado sobre el dorso apoyado en una superficie firme con las rodillas dobladas y los pies apoyados totalmente sobre la superficie aplastar la cintura contra la base poniendo en tensión los músculos del estomago y de las nalgas. Sostener durante 5 segundos relajarse repetir este ejercicio 10 veces (colocar una mano debajo de la cintura para estar seguro de que el dorso esta en contacto con la superficie). No arquear el dorso mientras se realiza el relajamiento

2.     Acostado sobre el dorso como en el ejercicio 1 poner en tensión los músculos del estomago doblar los brazos sobre el pecho y traer la cabeza hacia delante de tal modo que el mentón toque el pecho. Elevarse hasta que las escapulas se encuentren apenas separadas del piso y mantenerse en esa posición durante 5 segundos. Relajarse comenzar realizando ese ejercicio 10 veces y llegar hasta 25 no efectuar incorporaciones regulares.

Corrección postural flexionando las rodillas 1

3.     Recostado sobre el dorso en la misma forma que anteriormente llevar una rodilla hacia arriba hasta el pecho en la mayor medida posible luego de tomarla con los brazos y llevar la rodilla hacia abajo hasta el pecho. Al mismo tiempo levantar cabeza y los hombros del piso en el ejercicio anterior. Mantenerse durante 5 segundos. Ahora repetir la otra pierna; efectuar este ejercicio 10 veces, no realiza levantamiento doble de las piernas extendidas pues ese movimiento podría agravar el problema en el dorso.

Corrección postural flexionando las rodillas 2

4.     Este ejercicio es el mismo ejercicio 3, salvo que ambas rodillas se levantan y se tiran hasta el pecho. Levantar la cabeza y los hombros del piso al efectuarlo. Repetir 10 veces manteniendo la posición durante 5 segundos. Recordar que el ejercicio 3 y 4 llevar hacia arriba las rodillas en la mayor medida de lo posible antes de utilizar los brazos para atraerlas hacia el pecho.

Posición de partida

5.     Comenzar en la posición exagerada de partida de las competencias de carrera presionar hacia abajo y hacia adelante varias veces, flexionando la rodilla que se encuentra al frente llevando el pecho hasta el muslo. Mantener el pie trasero apoyado de lleno sobre el piso y apoyar el peso sobre la prominencia tenar de ese pie. Después de balancearse varias veces, alternar las piernas, repetir 10 veces.

6.     Pararse contra la pared con los talones apartados de 10 a 15 cm de la misma; aplastar el dorso contra la pared. Alejarse de esta manteniendo esta posición. Mantenerse durante 10 segundos, aumentar gradualmente este tiempo a medida que el paciente se torna más fuerte.

Bibliografía

• Alfonso, R, L. (2006). La CFT en deformidades de la columna vertebral en el plano sagital. La Habana, Editorial Deportes. p. 87.

• Álvarez Cambra, R y cols. (2007). Programa para las áreas terapéuticas de la Cultura Física. La Habana: Editorial Deportes. p. 328.

• Ascuy, M.Z. (2003). Estudio postural de escolares de quinto grado del seminternado Conrado Benítez del municipio Pinar del Río. Simposio Internacional de Actividad Física Terapéutica y Educación Especial. La Habana.

• Athara, S. et al. (1999). The effect of aerobic training in girl with idiopathic scoliosis, second J. Med. Sea Sport. Feb, 9(1): 36-40.

• Colson, J. (1974). Terapéutica por ejercicios progresivos en rehabilitación y educación física. Editorial JIMS. Barcelona. Primera edición española. Pág. 171-174

• Escuela de espalda (2004). Titulo: Tratamiento: escoliosis y ejercicios. Disponible en: http://www.cuidelaespalda.com. Consultado el 23 marzo del 2004.

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