Influencia de los ejercicios terapéuticos en estudiantes  de la ELAM que padecen de la rodilla 2012-2013
	*Centro Superior Politécnico **Profesor Auxiliar (CUJAE) Departamento Educación Física (DEDER) ***Profesor Auxiliar Departamento Educación Física Escuela Latinoamericana de Medicina (ELAM) ****Profesor Asistente Departamento Educación Física Escuela Latinoamericana de Medicina (ELAM)	MSc. Carlos José Rodríguez Chávez* carlosrj@tesla.cujae.edu.cu MSc. Thalena Abin Gómez** Lic. Euridices Caldevilla Alfonso*** Lic. Juan Noa Martínez**** thalenaag71@elacm.sld.cu (Cuba)
	Resumen           El siguiente trabajo se inicia debido al padecimiento conjunto de los estudiantes que asisten al Área Terapéutica y padecen de patologías de rodilla como: Condromalacia, Condropatía, sinovitis, las cuales afecta nuestras actividades físicas, por el nivel de incidencia de esta patología acordamos elaborar el trabajo en la condromalacia patología que se origina por carga mecánica- fisiológica excesiva, junto a la irritación de las terminales nerviosas que generan un proceso inflamatorio, el objetivo que pretendemos es el de Valorar la influencia de los ejercicios físicos terapéuticos en la evolución de los estudiantes con condromalacia rotuliana en la ELAM en el curso 2012-2013. Apoyados en 7 referencias bibliográficas podemos decir que los ejercicios físico terapéuticos han influido en la mejoría y satisfacción permitiéndoles el reincorporarse en el disfrute de actividades como jóvenes estudiantes sin dejar por supuesto el descuido o abuso de esfuerzos que van más allá de sus posibilidades.           Palabras clave: Ejercicios terapéuticos. Condromalacia. Reincorporación.   Recepción: 03/09/2014 - Aceptación: 11/12/2014
	EFDeportes.com, Revista Digital. Buenos Aires, Año 19, Nº 200, Enero de 2015. http://www.efdeportes.com/

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Introducción

    La condromalacia rotuliana o condromalacia patelar (como también es conocida), es una patología que se caracteriza por la degeneración de la superficie del cartílago que constituye la capsula posterior de la rotula. Suele producir malestar o dolor sordo alrededor o detrás de la rótula, y es un padecimiento bastante común entre adultos jóvenes, generalmente en aquellos que suelen dedicarse a practicar algún tipo de deportes ya sea como Futbol, ciclismo, vóley, baloncesto, y otros. Esta enfermedad puede generarse a partir de una lesión aguda de la rótula o mediante la fricción crónica entre la rótula y la articulación del fémur al mover la rodilla. El diagnóstico de condromalacia corresponde a una rodilla cuya estructura ha sido dañada, mientras que la descripción más genérica de "Síndrome patelo-femoral" se refiere a los estadios iniciales de la enfermedad, en los que los síntomas pueden ser totalmente reversibles.

    Con el fin de demostrar mediante un estudio detallado de las personas que sufrimos esta enfermedad hemos elaborado el siguiente trabajo en donde explicamos la manera en que se analizó e investigó la secuencia de ejercicios terapéuticos en los estudiantes de esta respectiva área y su evolución clínica para con dicha patología, aunado a esto también una serie de documentos como cuadros estadísticos, encuesta y otros para que sea efectivo el trabajo y así demostrar la viabilidad de la practica constante de los ejercicios terapéuticos.

Objetivo

• Valorar la influencia de los ejercicios terapéuticos en la evolución de los estudiantes con condromalacia rotuliana en la ELAM en el curso 2012-2013

Desarrollo

    De acuerdo a lo ya mencionado, para la etimología de la palabra existen factores que predisponen al padecimiento de dicha patología, tales como traumas, sobrepeso, sinovitis prolongada, mal alineamiento del mecanismo extensor de la rodilla, pronación del pie, rótula alta, subluxación, antecedentes genéticos o anomalías congénitas de la rótula, entre otros.

    De acuerdo a las investigaciones más recientes, el padecimiento suele originarse en una carga mecánica o fisiológica excesiva, junto a la irritación de las terminales nerviosas que generan un proceso inflamatorio que involucra a la sinovial, produciendo sin tratamiento adecuado síntomas crónicos.

    Existen varios grados para determinar la evolución de la misma:

• Grado 1: En el que existe edema y el cartílago rotuliano ya está reblandecido.

• Grado 2: Fibrilación o alteración en la superficie del cartílago. Esto se ve en las artroscopias como si el cartílago "se deshilachara".

• Grado 3: Fisuración, existiendo ya hendiduras que alcanzan las capas más profundas.

• Grado 4: Ulceración, agravándose las hendiduras anteriores.

• Grado 5: Eburnación, debido a la profundización de la ulceración se llega a afectar el hueso subcondral que tenderá a hipertrofiarse como en la artrosis.

    El tratamiento dependerá del origen específico del dolor. Como se describe arriba, tanto condromalacia como síndrome patelo-femoral no son diagnósticos, ya que no explican el origen del padecimiento. Si el problema se debe a un estrechamiento de la banda ileotibial, el tratamiento se enfocará en rehabilitar esos ligamentos. Si el paciente está afectado por una irritación de la rama infrapatelar del nervio safeno, el tratamiento puede consistir en infiltraciones de ácido hialurónico. Si la causa es postural, el tratamiento se enfocará en fisioterapia.

    En el tratamiento por fisioterapia encontramos una serie de ejercicios encaminados a fortalecer los músculos del miembro inferior, en especial a aquellos que se insertan en la rodilla. Dentro de los ejercicios practicados en el área terapéutica son:

1. Ejercicios generales de calentamiento.

2. Desde la posición de cúbito supino:

   • Extensión y flexión de ambas piernas

   • Flexión de una pierna y luego de la otra

   • Movimiento de pedaleo de ambas piernas

   • Abducción y aducción de las piernas extendidas (de 12-15 veces)

   • Flexión del muslo sobre la cadera manteniendo la pierna extendida (alternando piernas de 8-10 veces)

3. Desde la posición de cúbito prono:

   • Pateo de glúteo

   • En cuadriplejia extender una pierna atrás y arriba y luego la otra

   • Extender la pierna atrás y llevar el brazo contrario arriba después y luego repita con la otra pierna.

4. Posición sentado:

   • Realizar flexión y extensión de rodillas (10 a 15 veces)

   • Con piernas flexionadas realizar flexión de la cadera con extensión de continuación de la rodilla (10 a 15 veces)

5. Bicicleta ergométrica 5 a 6 minutos.

Beneficio de los ejercicios

    Para evaluar la eficiencia de los ejercicios, se sabe que los músculos se fortalecen con la práctica continua de estos mismos, a continuación se muestra el modelo de los ejercicios a seguir: desde la posición decúbito supino los ejercicios de flexión del muslo y extensión de la pierna fortalece los grupos musculares superficiales y profundo de la cara anterior de toda la pierna incluyendo el más importante el “cuádriceps femoral”, la abducción y aducción de la pierna desde esta misma posición fortalece los grupos medial y lateral del muslo Ej.: Sartorio, tensor de la facia lata y grácil; también están los ejercicios de pedaleo con la pierna y la bicicleta que fortalecen los músculos en general, crean resistencia, mejora la circulación, la tensión arterial y mejora el aspecto externo del individuo.

    Desde la posición de cúbito prono se realizan ejercicios de flexión de la pierna que fortalecen los músculos de la cara posterior del muslo y al mismo tiempo mejora la posición de la columna vertebral

Planteamiento del problema

• ¿Cómo repercuten los ejercicios terapéuticos en estudiantes con condromalacia?

Justificación del estudio

    Como estudiantes de segundo año de medicina de la Escuela Latinoamericana de Medicina desde primeras horas de la mañana realizamos una serie de movimientos que comprometen desde los más simples movimientos como levantarnos de la cama hasta el bajar y subir las escaleras, estos movimientos que para nosotros y todo el mundo son rutinarios desencadenan sin embargo una serie de molestias para personas que padecen de males de la rodilla dentro de las cuales se encuentra la condromalacia. No obstante en el área de ejercicios terapéuticos de la Escuela latinoamericana de Medicina a los estudiantes que padecen de diferentes males se les orienta una serie de ejercicios que alivian las molestias causadas por estos males dentro de las cuales se encuentra la enfermedad objeto del presente trabajo. La correcta y adecuada realización de estos ejercicios es necesaria para ayudar en este alivio lo cual es objetivo del presente.

Formulación de hipótesis

    La correcta realización de los ejercicios terapéuticos ayuda en el alivio de ciertas enfermedades como es el caso de la condromalacia.

Tipo de estudio

    El presente trabajo responde al tipo de estudio descriptivo ya que establece las características en un grupo de pacientes con un problema específico como también porque abarca una recolección de datos (encuesta) presentando una idea clara del tema a tratar.

Universo: Estudiante de segundo año de la ELAM

Muestra: 10 estudiantes

Operacionalización de la variable: Dentro de las variables determinadas gracias al patrón de “influencia de los ejercicios terapéuticos” tenemos las siguientes:

    Las encontradas según las encuestas realizadas por nuestro equipo de trabajo son:

• Sexo: variable cualitativa nominal.

• Edad: variable cuantitativa discreta.

• Patología: variable cualitativa nominal.

• Tiempo de tratamiento: variable cuantitativa discreta

• Rutina de ejercicios: variable cuantitativa discreta

• Funcionamiento de la rutina de ejercicio: variable cualitativa nominal

• Beneficio del ejercicio: variable cualitativa nominal

Recolección de datos

    La recolección u obtención de datos para la realización del presente trabajo se hizo mediante la técnica de Encuestas.

    Gracias a la aplicación de encuestas a 50 estudiantes de segundo año de medicina, obtuvimos los siguientes datos:

• Total de varones: 5

• Total de mujeres: 5

• Edad en rango de 20 a 22 años: 6

• Edad en rango de 23 a 25 años: 4

• Estudiantes con sinovitis: 2

• Estudiantes con tendinitis rotuliana: 3

• Estudiantes con condromalacia: 4

• Estudiantes con esguince:1

• Total de personas con tratamiento de 18 meses: 5

• Total de personas con tratamiento de 12 meses: 2

• Total de personas con tratamiento de 3 meses: 2

• Total de personas con tratamiento de 2 meses: 1

• Total de personas que realizan su rutina de ejercicios 5 veces a la semana: 4

• Total de personas que realizan su rutina de ejercicios 4 veces a la semana: 2

• Total de personas que realizan su rutina de ejercicios 3 veces a la semana: 1

• Total de personas que realizan su rutina de ejercicios 2 veces a la semana: 2

• Total de personas que le ayuda el tratamiento: 7

• Total de personas que no le ayuda el tratamiento: 3

• Total de personas que el beneficio es el alivio del dolor: 3

• Total de personas que el beneficio es caminar y correr con mayor facilidad: 4

• Total de personas que no tienen beneficio: 3

Conclusiones

    Llegando a la conclusión de que en el área terapéutica de la ELAM hay 10 estudiantes que padecen de rodilla, dentro de los cuales hay 4 con condromalacia y 6 con otras afecciones. Los mismos realizan ejercicios terapéuticos en el área de terapia. La correcta realización de ejercicios influye en la mejoría y satisfacción de ellos permitiéndoles el reincorporarse en el disfrute de actividades como jóvenes estudiantes sin el descuido o abuso de esfuerzos que van más allá de sus posibilidades. De esta manera podemos destacar que los ejercicios físico terapéuticos prescritos por un médico especialista y cuya realización con la asesoría y vigilancia profesional son un medio por el cual estas enfermedades que limitan la actividad funcional pueden ser tratadas desde un punto de vista rehabilitador y estratégico para la mejoría del paciente.

Tabla 1. Estudiantes con condromalacia y sin condromalacia que realizan

correctamente ejercicios y realizan incorrectamente ejercicios

    En la presente tabla se describe:

• 4 estudiantes con condromalacia y 6 estudiantes con otras afecciones en área terapéutica.

• 3 estudiante con condromalacia y 4 estudiantes con otras afecciones, realizan bien los ejercicios físicos.

• 1 estudiante con condromalacia y 2 con otras afecciones, no realizan bien los ejercicios físicos.

• el 70% de los estudiantes que realizan ejercicios, los realizan bien; y el 30% no los realizan bien.

    Esto significa que en la serie de los estudiantes con condromalacia y sin condromalacia (otras afecciones) lo que realizan correctamente los ejercicios físicos terapéuticos representan el 70 %.

Diagrama 1. Distribución de estudiantes con condromalacia y otras afecciones y la realización de los ejercicios físicos

Recomendaciones

1. Hacer los ejercicios correctamente.

2. No hacer los ejercicios con demasiada fuerza, como correr, saltar u otras actividades mencionadas por el especialista.

3. Mantener un peso saludable.

4. Tiene que hacer el reposo.

5. Practica constante de los ejercicios terapéuticos recomendados por los especialistas.

6. No dejar de asistir a las terapias necesarias, para evitar un mayor avance de las patologías.

7. Evitar al máximo sufrir accidentes laborales y/o deportivos o de cualquier otra índole.

8. Elegir bien las actividades que realicemos, pensando siempre en no alterar más el estado de salud.

Bibliografía

• Merriam-Webster Diccionario. Consultado el 25 de marzo de 2012.

• Biolaster (2011). Anatomía de la rodilla (en español). Consultado el 10 de enero de 2011.

• Eiroa Bermúdez, J.J. y col. (2011). La tendinitis rotuliana, una de las lesiones más frecuentes en el ciclismo. Pautas para su tratamiento y recuperación (en español). Facultad de Ciencias de la Educación y del Deporte, Universidad de Vigo. Consultado el 10 de enero de 2011.

• Hernández Stengele, F (2008). Diseño y construcción de prototipo neumático de prótesis de pierna humana. Anatomía de la pierna humana. Consultado el 27 de marzo de 2012.

• Dufour, Michael (2005). Biomecánica funcional. Consultado el 27 de marzo de 2012.

• Varios autores: Manual de Fisioterapia, Editorial Mad S.L., Modulo III. Consultado el once de enero de 2011.

• Colectivo de Autores de la ELAM. Metodología de la Investigación Científica. En: Material de Informática Medica II. La Habana: Infoelan; 2010. p. 3-193.

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