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Síndrome de Founier: revisão com enfoque
nos aspectos e características

El síndrome de Fournier: revisión con un enfoque en los aspectos y características

 

*Acadêmicos do Curso de enfermagem

pela Universidade Estadual de Montes Claros – Unimontes

**Docente do Curso de enfermagem

da Universidade Estadual de Montes Claros – Unimontes

(Brasil)

Joanilva Ribeiro Lopes**

Aquila Silva Martins*

Jessica Janaína Oliveira Nunes de Melo*

Joana Pereira da Silva*

Luis Fernando Brandão Souza*

Mary Sthefane Ferreira da Silva Moraes*

jessica-janaina-de-melo@hotmail.com

 

 

 

 

Resumo

          A Síndrome de Founier é definida como uma fasciite necrotizante grave caracterizada por endarterite obliterante, sendo mais freqüente em pacientes imunodeprimidos. Diante da gravidade da patologia este estudo tem como objetivo realizar uma revisão bibliográfica sistemática sobre a Síndrome de Fournier, abordar os principais aspectos e características. A coleta de dados foi realizada no período de 05/05/2014 a 25/05/2014, sendo utilizados os seguintes critérios de inclusão: artigos na íntegra que abordassem Síndrome de Fournier; referências publicadas no período de 2008 a 2014; artigos publicados na Língua Portuguesa e Artigos publicados na língua inglesa. Os artigos revisados abordaram relatos de caso, tratamento e epidemiologia da Síndrome de Fournier. As publicações analisadas mostraram que anteriormente as pesquisas estavam voltadas a relatos de caso e, após o ano de 2011, houve um aumento do interesse por pesquisas relacionadas ao tratamento.

          Unitermos: Fasciite necrosante. Grangrena. Grangrena de Fournier.

 

Recepção: 10/10/2014 - Aceitação: 17/12/2014.

 

 
EFDeportes.com, Revista Digital. Buenos Aires, Año 19, Nº 199, Diciembre de 2014. http://www.efdeportes.com/

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Introdução

    No final do século XIX, o dermatologista francês Jean Alfred Fournier, que era especialista em patologias de cunho venéreo, relatou cinco casos de pacientes que apresentavam uma gangrena no pênis e escroto. Fournier descobriu que essa patologia apresentava algumas características singulares: início abrupto em homens jovens e saudáveis, rápida progressão e ausência de um agente específico (DORNELLAS et al., 2012).

    Segundo CHINCHILLA, MOREJON, BOGDAN (2009), a Síndrome de Founier (SF) é definida como uma fasciite necrotizante grave da região perianal que afeta a região escrotal no homem enquanto na mulher é na vulva e virilha, podendo se estender até a parede abdominal anterior, membros inferiores e também no tórax.

    A SF possui como principal agente etiológico bactérias aeróbicas e anaeróbicas, entre elas: Escherichia coli, Pseudomonas pyocyaneus, Staphylococcus spp. Streptococcus spp, Bacteroides spp, Proteus spp, Clostridium spp, Klebsiella pneumoniae que, em condições normais, fazem parte da flora do trato grastrointestinal, mas que em situações de má higiene podem ocasionar infecções da região urogenital (BHATNAGAR; SUTHAR; MOHITE. 2008).

    A fisiopatologia é caracterizada por endarterite obliterante, posteriormente a esse episódio há ocorrência de isquemia e trombose de vasos subcutâneos que provocam necrose da epiderme e tecidos adjacentes. A perda da integridade da pele pela necrose favorece a entrada de microorganismo da flora normal da pele. É nessa circunstância que bactérias aeróbias e anaeróbias costumam se disseminar para tecidos vizinhos que reduzem a concentração de oxigênio nos tecidos. À medida que se evolui para hipóxia e isquemia tecidual prejudica-se o metabolismo e favorece uma maior disseminação de microorganismos facultativos (DORNELLAS et al., 2012).

    A SF é mais frequente em pacientes imunodeprimidos portadores de diabéticos, SIDA, etilistas, idosos, desnutridos e pessoas que vivem em péssimas condições socioeconômicas (MAURO, 2011).

    Segundo Bhatnagar Suthar, Mohite (2008), o tratamento da SF consiste na retirada de tecidos desvitalizados, reconstrução dos tecidos destruídos e administração de antibióticos de amplo espectro, pois vários são os patógenos responsáveis. A SF pode ser letal caso a infecção se dissemine, tornando-se necessário que a terapêutica seja iniciada com urgência, sendo que cada caso deve ser tratado de forma individualizada (KABAY; YUCEL; YAYLAK; 2008).

    Diante da gravidade da patologia e pelas poucas publicações cientificam encontradas na literatura, este estudo tem como objetivo realizar uma revisão bibliográfica sistemática sobre a Síndrome de Fournier, abordar seus principais aspectos e características.

Metodologia

    Trata-se de uma revisão bibliográfica realizada a partir de artigos publicados entre o período de 2008 a 2014 que apresentam relato de caso, epidemiologia e tratamento.

    A coleta de dados foi realizada no período de 05/05/2014 a 25/05/2014. O levantamento literário foi realizado através de consulta nas seguintes bases de dados: SCIELO (Scientific Electronic Library Online) e LILACS (Literatura Latino-Americana em Ciências de Saúde).

    Foram utilizados os seguintes critérios de inclusão:

  • artigos na íntegra que abordassem Síndrome de Fournier;

  • referências publicadas no período de 2008 a 2014;

  • artigos publicados na Língua Portuguesa;

  • artigos publicados na Língua Inglesa.

    Já os critérios de exclusão foram:

  • artigos publicados em bases de dados não científicas;

  • resumo de pesquisa sem disponibilidade dos artigos na íntegra;

  • pesquisas realizadas em anos anteriores a 2008.

    Foram utilizados os seguintes descritores: gangrena, faciite necrosante, gangrena de Fournier, gangrena. Pôde-se identificar e selecionar nove artigos que se referiam ao tema proposto. Foram lidos os textos na íntegra e analisados quanto ao preenchimento dos critérios de inclusão.

Resultados e discussão

    Nesta revisão bibliográfica sobre a Síndrome de Fournier, foram analisadas nove referências publicadas e disponíveis online, nas bases de dados da SCIELO e LILACS no período de 2008 a 2014.

Tabela 1. Relação dos artigos identificados na revisão bibliográfica sobre Síndrome de Fournier

Tabela 2. Distribuição do total das referências sobre Síndrome de Fournier, segundo o tipo de base de dados LILACS e SCIELO, de 2004 a 2014

    O maior número de publicações sobre o assunto foi encontrado na base de dados SCIELO (66,6%) conforme tabela 2.

Tabela 3. Distribuição do ano de publicação dos artigos identificados na revisão bibliográfica sobre Síndrome de Fournier

    Nos artigos publicados entre 2008 a 2010, prevaleceu a abordagem de relato de caso. Já entre o período de 2011 a 2014, houve uma igualdade nos assuntos abordados que foram tratamento e relato de caso, o que demonstra o aumento do interesse por pesquisas relacionadas ao tratamento após o período de 2008 a 2010.

Tabela 4. Distribuição dos periódicos dos artigos identificados na revisão bibliográfica sobre Síndrome de Fournier

    De acordo com tabela 4, o periódico que apresentou o maior percentual de artigos sobre Síndrome de Fournier foi a Revista brasileira de cirurgia plástica com 3 (33,3%), seguido da Revista brasileira de colo-proctologia com 2 (22,2). Ambos abordaram relato de caso, epidemiologia e tratamento da síndrome de Fournier.

Tabela 5. Distribuição segundo o objetivo as pesquisa dos artigos identificados na revisão bibliográfica sobre Síndrome de Fournier

    O artigo que abordou sobre epidemiologia focando mortalidade constatou que desde a antiguidade há referências relacionadas à síndrome de Fournier e a mortalidade média de 22% não foi reduzida até hoje. Com relação à idade, evidencia-se que o paciente jovem tem melhor prognóstico, não havendo óbitos em pacientes mais jovens que 50 anos. O tempo de internação é extremamente variável, sendo que os que foram a óbito apresentaram o tempo de internação menor, pois os sobreviventes são tratados com maior intensidade por maior tempo.

    Em relação ao gênero, participaram da pesquisa 9 pacientes do sexo masculino e quatro do sexo feminino. Faleceram nove pacientes do sexo masculino e uma do feminino, não havendo diferença significante de gênero entre óbitos e sobrevivência.

    Os artigos que abordam o tratamento da síndrome enfatizam que este deve ser iniciado com urgência e cada caso deve ser tratado de forma individualizada. A utilização de antibioticoterapia de largo espectro, desbridamento agressivo, cuidados intensivos, rigoroso cuidado com as feridas e acompanhamento multidisciplinar são técnicas indispensáveis para um tratamento efetivo desses pacientes. O tratamento inicial inclui curativos e desbridamento cirúrgico dos tecidos desvitalizados, além de orientação postural, ficando a cargo da equipe de enfermagem os cuidados locais. Como medida para acelerar o preparo do leito da ferida, tem sido rotineiramente utilizado, em nossa instituição, o método por pressão negativa (vácuo), que aumenta o sucesso terapêutico e evita a necessidade de múltiplas intervenções cirúrgicas. Na reconstrução propriamente dita, o cirurgião plástico deve se valer de arsenal de retalhos locais, com fundamentos em reparos anatômicos.

    Nas úlceras de pressão sacrais e isquiáticas, prevalece a utilização dos retalhos musculocutâneos do glúteo máximo. Os retalhos com uso da musculatura isquiotibial para tratamento das úlceras isquiáticas também são utilizados com sucesso. Para a cobertura de úlceras de pressão trocantéricas utiliza-se o retalho do músculo tensor da fascia. Essas alternativas para cobertura, no entanto, utilizam o músculo como vetor para a perfusão do retalho cutâneo, comprometendo assim a área doadora para eventual uso futuro. Não obstante, muitos centros passaram a utilizar a oxigenioterapia hiperbárica (OHB) no tratamento da gangrena de Fournier.

    As pesquisas que apresentaram relato de caso relacionaram a síndrome de Fournier às doenças de base como diabetes mellitus, etilismo, doença colorretal pós-operatório de cirurgia urológica, depressão imunológica e cardiopatia, sendo um relato de caso de adenocarcinoma de próstata, como conseqüência da síndrome de fournier e esta devido à administração de injeção de diclofenaco de potássio intramuscular (IM) na nádega e após punção lombar diagnóstica. Os sinais e sintomas prevalentes foram queixa de dor e aumento do volume da bolsa escrotal associado à febre há um dia. O local mais acometido foi o de origem anorretal e urogenital e em estágios mais avançados da doença desidratação e sepse.

Conclusão

    Por conseguinte, após busca acurada na literatura, constatou-se que a Síndrome de Fournier é uma afecção agressiva, de rápida evolução, com mortalidade estimada em 20% a despeito do tratamento adequado. O diagnóstico e o tratamento precoce são a melhor estratégia para otimizar o prognóstico dos pacientes acometidos por essa doença. Pôde-se acompanhar os avanços tecnológicos e o interesse em pesquisas, predominando os relatos de caso, pois há um aumento no número de casos da doença. Durante a análise, percebe-se que as doenças de base funcionam como fatores desencadeantes, sendo importante a prevenção.

    Apesar da reconhecida gravidade da Síndrome de Fournier, as medidas terapêuticas adotadas, como rápida intervenção, desbridamento precoce e antibioticoterapia de amplo espectro, juntamente com abordagem multidisciplinar, demonstraram-se bastante eficazes no controle da doença, permitindo reconstrução cirúrgica das áreas atingidas, com baixa mortalidade.

    Deste modo, as publicações analisadas mostraram que anteriormente as pesquisas estavam voltadas à relatos de caso e, após o ano de 2011, houve um aumento do interesse por pesquisas relacionadas ao tratamento. Foi apresentado somente um artigo abordando epidemiologia. Diante disso ressalta-se a importância de mais pesquisas a respeito da epidemiologia.

Referências

  • BARREIRO, G. C.; MILLAN, L. S. NAKAMOTO, H. MONTAG, E; JR, P. T.; FERREIRA, M. C. Reconstruções pelveperineais com uso de retalhos cutâneos baseados em vasos perfurantes: experiência clínica com 22 casos, Rev. Bras. Cir. Plást, v.26, n.4, p.680-684, 2011.

  • BATISTA, R, Rocha; RAMACCIOTTI, F, P, R; CASTRO, C, A, T. et al. Síndrome de Fournier secundária a adenocarcinoma de próstata avançado: relato de caso. Rev bras. Coloproctol. v.30, n.2, p.228-231, 2010.

  • BHATNAGAR, A, M; MOHITE, P, N; SUTHAR M. Fournier’s gangrene: a review of 110 cases for aetiology, predisposing conditions, microorganisms, and modalities for coverage of necrosed scrotum with bare testes. N Z Med J. v.121, n.1275, p.46-56, 2008.

  • CANDELÁRIA, P. A. P; KLUNG, W. A; CABELHUCHNIK, P; FANG, C. B. Síndrome de Fournier: análise dos fatores de mortalidade. Revista brasileira de coloproctologia. v.29, n.2, p.197-202, 2009.

  • CHINCHILLA, R M; MOREJON, E, I; PIETRICICÂ, B, N Gangrena de Fournier: Análisis descriptivo de 20 casos y revisión de la bibliografía científica. Actas Urol Esp, Madrid, v. 33, n. 8, p. 873-880, 2009.

  • DORNELLAS, M. T.; CORREA, M. P. D; BARRA, F. M. L.; CORRÊA, L. D.; SILVA, E. C.; DORNELAS, G.; V. DORNELAS, M. C. Síndrome de Fournier: 10 anos de avaliação. Rev Bras Cir Plast, v.27, n.4, p.600-604, 2012.

  • KABAY, S; YUCEL, M; YAYLAK F, et al. The clinical features of Fournier’s gangrene and the predictivity of the Fournier’s Gangrene Severity Index on the outcomes. Int Urol Nephrol, v.40, n.4. p.997-1004, 2008.

  • MARRA, M. O; SILVA, A. L; TOLEDO, R. R. Síndrome de Fournier e câncer do testículo: apresentação de caso. Revista Medica de Minas Gerais, v.18, n.4, p.287-289, 2008.

  • MAURO, V. Retalho fasciocutâneo de região interna de coxa para reconstrução escrotal na síndrome de Fournier. Rev Bras Cir Plast, v.26, n.4, p.707-709, 2011.

  • ROCHA, S, T; FILHO, J, B, C; PETRY, M, S. et al. Experiência inicial da terapia hiperbárica na Síndrome de Fournier em um hospital de referência no sul catarinense. ACM arq. catarin. Med. v.41. N. 4, p.71-76, 2012.

  • SALOME, G. M; ARBAGE, C. A aplicabilidade da hidrofibra com prata em lesão provocada pela Síndrome de Fournier: relato de experiência. Nursing, v.11, n.127, p.566-570, 2008.

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