Introducción
La adolescencia siempre ha sido tema de mucho interés y en la actualidad, ha
cobrado mayor fuerza la necesidad de brindar una atención específica. El
médico debe aprovechar toda situación de consulta con la paciente adolescente
para ejercer una función educadora dentro de un marco ético adecuado, en cada
entrevista puede estar en juego la fertilidad y el proyecto de vida de una
mujer, biológicamente la adolescente puede embarazarse; sin embargo, desde el
punto de vista psicológico y social, aún no está preparada para cumplir y
asumir el rol materno.1
Se debe tener en cuenta que la evolución de la madurez biológica, psicológica
y social se ha ido separando progresivamente con el paso de los años, en lo
biológico existe una clara tendencia al descenso del inicio de los cambios
puberales y la aparición de la monarquía, y con esto el despertar del interés
sexual y el comienzo de las relaciones sexuales más precoces lo que le permite
a una adolescente ser madre a edades tan tempranas como los 11 años. Sin
embargo la madurez psicosocial tiende a retrasarse cada vez más por los años
de estudio que tiene que emplear un joven para lograr su independencia
económica, en cuanto a lo psicológico existen cambios que permitirán la
formación de la personalidad en su plenitud y como parte de la personalidad
está la sexualidad por lo que este es el momento de transmitir valores que
ayuden a desarrollar comportamientos, actitudes sexuales, adecuada autoestima,
responsabilidad e independencia.2-3
Son los adolescentes por sus características los que más comprometen su salud
reproductiva. La conducta sexual irresponsable, el embarazo no deseado y el
aborto provocado constituyen problemas de salud que se presentan con frecuencia
en los adolescentes.4
A pesar de que en Cuba, la política educacional y de salud incluye programas de
educación sexual en todos los niveles, se debe hacer énfasis en los riesgos
del embarazo en la adolescencia y en el uso de anticonceptivos para evitarlo,
así como el conocimiento de las infecciones de transmisión sexual (ITS). Si
bien la familia es un eslabón fundamental en la educación y transmisión de
valores que permitan disfrutar de una sexualidad plena y responsable, es en la
escuela donde mayor debe ser la transmisión de estos valores, debido a que el
sistema educacional ha estimulado nuevas formas de relación entre hembras y
varones, así como mayor independencia y libertad de interacción, lo que
provoca que interactúen más con sus pares y profesores que con sus familiares.5
El grupo escolar en el que se desenvuelve el adolescente ejerce gran influencia
y su conducta va a estar altamente influenciada por la opinión de sus
coetáneos a la hora de tomar decisiones; además este constituye una vía de
transmisión de normas comportamientos y valores, que en ocasiones influye más
que la propia familia.6
El psicólogo estadounidense Stanley Hall afirmó que la adolescencia es un
periodo de estrés emocional producido por los cambios psicológicos importantes
y rápidos que se producen en la pubertad.7 Sin embargo, los estudios de la
antropóloga estadounidense Margaret Mead mostraron que el estrés emocional es
evitable, aunque está determinado por motivos culturales. Sus conclusiones se
basan en la variación existente en distintas culturas respecto a las
dificultades en la etapa de transición desde la niñez hasta la condición de
adulto.8
El psicólogo estadounidense de origen alemán Erik Erikson entiende el
desarrollo como un proceso psicosocial que continúa a lo largo de toda la vida.
El objetivo psicosocial del adolescente es la evolución desde una persona
dependiente hasta otra independiente, cuya identidad le permita relacionarse con
otros de un modo autónomo. La aparición de problemas emocionales es muy
frecuente entre los adolescentes.9
Durante la adolescencia no se producen cambios radicales en las funciones
intelectuales, sino que la capacidad para entender problemas complejos se
desarrolla gradualmente.10
El psicólogo francés Jean Piaget determinó que la adolescencia es el inicio
de la etapa del pensamiento de las operaciones formales, que puede definirse
como el pensamiento que implica una lógica deductiva. Piaget asumió que esta
etapa ocurría en todos los individuos sin tener en cuenta las experiencias
educacionales o ambientales de cada uno. Sin embargo, los datos de las
investigaciones posteriores no apoyan esta hipótesis y muestran que la
capacidad de los adolescentes para resolver problemas complejos está en
función del aprendizaje acumulado y de la educación recibida.11
Las ventajas que ofrece la institución escolar en la integración de
conocimientos acerca de la educación sexual, posibilita la contribución al
desarrollo de actitudes críticas y reflexivas, punto de partida para asumir
conductas favorables en esta dirección que permita mejorar la calidad de vida
de los seres humanos. Es por ello que resulta evidente la necesidad de cambiar
la metodología para impartir los temas de educación sexual en las escuelas,
las cuales son esquemáticas, tradicionales y que si bien en un momento jugaron
su rol y tuvieron su impacto social, en estos momentos analizando las
estadísticas, demuestra que es insuficiente lo realizado para mejorar este
programa tan importante, por lo que es necesario considerar la utilización de
las tecnologías de la información y la comunicación (TIC), así como las
ventajas que ellas ofrecen, para lograr en los estudiantes una actitud
motivacional positiva, de una forma activa, participativa y dinámica y tratar
de modificar estilos de vida. 12-13
Analizando todo lo antes expuesto, se destaca la necesidad de un enfoque de
promoción de salud que proponga acciones diferentes, teniendo en cuenta, la
responsabilidad compartida entre las organizaciones sociales, el sistema de
salud, el educacional, las familias y los individuos, para favorecer un
comportamiento sexual que contribuya a disminuir el embarazo y el aborto en las
adolescentes, así como las enfermedades de transmisión sexual. 14
Previamente se confeccionó un instrumento (encuesta) con el objetivo de evaluar
el nivel de conocimientos acerca del tema por parte de los grupos de estudio, la
que fue aplicada en la primera y última sesión de la intervención.
Desarrollo
No existe un método anticonceptivo ideal para uso en la adolescencia, como
tampoco existen razones médicas para negar el uso de algunos basándose solo en
razones de edad.15 El mejor método será aquel que la o preferiblemente ambos
miembros de la pareja escojan, una vez que hayan recibido una completa y
detallada información así como interrogados exhaustivamente sobre cuestiones
inherentes a su sexualidad y derecho reproductivo lo que facilitará, que se
produzca el acuerdo entre el proveedor de salud y la pareja.16
Deberán tomarse en consideración también a la hora de la selección del
anticonceptivo, los hallazgos del examen físico general y de la esfera
reproductiva, así como aspectos no médicos, pues estos no solo van a cumplir
una función de prevención del embarazo, sino también la no menos importante
de prevenir el contagio de una infección de transmisión sexual (ITS).17
Para nadie es un secreto el hecho de que ninguna forma de anticoncepción ofrece
a las mujeres un 100 % de protección, según el Colegio Americano de Obstetras
y Ginecólogos (ACOG), los "accidentes ocurren" y constituyen, entre
otros factores, elementos que determinan que más de la mitad (53 %) de las
mujeres portadoras de un embarazo no deseado refieran haber sido usuarias de
algún método anticonceptivo.18
Métodos
naturales
Dentro de este grupo se incluyen el método del ritmo, el del moco cervical, el
de la temperatura basal y el sintotérmico. Aunque para algunas parejas de
adolescentes pueden ser la única opción disponible, se considera, en general,
que las adolescentes no son las idóneas para usar estos métodos, pues ellas,
frecuentemente, carecen de información adecuada sobre el ciclo menstrual o
padecen trastornos en este sentido, lo que condiciona una reducción importante
de la eficacia anticonceptiva de los métodos naturales, y, además, estos no
ofrecen protección contra las ITS.19
Anticonceptivos
orales
Ocupan la segunda posición entre los métodos recomendados para ser utilizados
por los adolescentes, y algunos autores consideran que si se guardan las
precauciones adecuadas, puede ser el método anticonceptivo más idóneo para
usar en esta etapa. Son muy seguros para las jóvenes y presentan varias
ventajas: no interfieren con el acto sexual y pueden usarse sin la intervención
de la pareja, son muy eficaces para prevenir el embarazo, cuando se usan
sistemática y correctamente (tasa de embarazo inferior a 1 %), producen escasos
efectos secundarios y ofrecen beneficios no relacionados con la anticoncepción,
como, la regulación de los ciclos menstruales, reducción del acné,
disminución de la frecuencia de dismenorrea y quistes ováricos, así como
protección contra el embarazo ectópico, la enfermedad fibroquística benigna
de la mama, el cáncer de ovario y el endometrial, y la enfermedad pélvica
inflamatoria (EPI).
El bloqueo precoz del eje hipotálamo-hipofisario no tiene repercusiones
negativas comprobadas en el organismo ni parece afectar el pico de masa ósea.
Los anticonceptivos orales tampoco son responsables del aumento mantenido de
peso, y el incremento del cáncer de mama detectado en mujeres que usaron
preparados diferentes y de altas dosis de estrógeno en su adolescencia, no se
ha demostrado con las formulaciones actuales.″20
Probables
mecanismos de acción de los diferentes esquemas de anticoncepción de
emergencia
-
Inhibición
de la ovulación (bloquea o posterga la ruptura folicular, suprime el pico
de LH o interfiere en la luteinización).
-
Modificación
del moco cervical.
-
Alteración
de la vitalidad y del transporte de los espermatozoides.
Indicaciones
Son variadas las indicaciones de la anticoncepción de emergencia, se pueden
resumir en tres grandes grupos.
-
Cuando
no se han usado anticonceptivos, incluido el caso de un acto sexual
coercitivo y la violación
-
Cuando
el método no funciona adecuadamente por ejemplo: ruptura de condón o
expulsión DIU.
-
En
casos en que el método no se usa correctamente como puede ser el olvido al
tomar las píldoras.
Anticoncepción
de emergencia
Se refiere al uso de anticonceptivos para prevenir el embarazo después de un
acto sexual sin protección y sus efectos secundarios son muy escasos. A pesar
de que en muchos adolescentes las relaciones sexuales ocurren de forma
imprevista y son esporádicas, pocos tienen conocimiento sobre la opción de la
anticoncepción de emergencia. Esta es un opción válida ante el olvido o
accidente en el uso de un método de barrera, olvido en la toma de la píldora,
uso incorrecto de un método, en el caso de relaciones sexuales imprevistas sin
protección y en las víctimas de violación.
Dado que como se comentó, las adolescentes sexualmente activas generalmente
tienen relaciones sexuales sin protección, especialmente durante los primeros 6
meses de iniciada la actividad sexual, el acceso fácil a la anticoncepción de
emergencia puede ser importante para esta población. Además, esta puede ayudar
a prevenir un embarazo no planificado y también puede servir como una forma de
introducción de la anticoncepción corriente en la joven.21-22
Por suerte en la actualidad, esta alternativa está alcanzando gran difusión
entre las adolescentes dado lo sencillo de su uso, su alta eficacia para
prevenir el embarazo (98-99 % de los casos) y su fácil accesibilidad. El
circuito para su obtención debe presentar las máximas facilidades, y la
ocasión de prestación de este servicio debe aprovecharse para brindar el
consejo, en relación con el uso de algún anticonceptivo de forma regular.23
Inyectables
e implantes
No se recomendaba su uso sistemático durante la adolescencia porque pueden
producir sangrado irregular, aunque ya algunos expertos los están proponiendo
como de uso seguro en esta etapa. En un trabajo muy reciente de Arribas y otros
que vio la luz en el año 2004, titulado “Indicación de un método
anticonceptivo a una adolescente: implante subcutáneo de gestágeno”. Los
autores se erigen en defensores de este método para su uso en la adolescencia
refieren que los países en los que se prescribe un “método doble” de
contracepción como píldora más condón, DIU más condón o implante más
condón, son los que están consiguiendo reducir las tasas de embarazo en la
adolescencia y la incidencia de ITS e invitan a los médicos a cambiar de
parecer en relación con el uso de implantes durante la adolescencia.
A la vez argumentan que con este método la adolescente puede despreocuparse en
esencia y por un buen tiempo, del tratamiento y que como generalmente, los
problemas mayores de salud son escasos (no usar cuando existe
hipercolesterolemia familiar, obesidad mórbida o tabaquismo severo) su uso no
entraña riesgos mayores.24
Encuesta
La siguiente encuesta tiene como objetivo obtener los datos personales y evaluar
los conocimientos que tienes sobre anticoncepción. Su resultado servirá para
conocer qué necesitas aprender en el programa educativo sobre el tema en el que
vas a participar. Es anónima y se necesita que respondas con la mayor
sinceridad posible. Agradecemos tu colaboración para la realización de este
trabajo.
1.
Grupos de Edades: (Marca con una X los años cumplidos)
1.1.
15 años________
1.2.
16 años________
1.3.
17años________
1.4.
18 años________
1.5.
19 años________
2.
Sexo:
2.1.
Femenino________
2.2.
Masculino________
3.
Escolaridad: (Marca con una X el nivel en el que estás en este momento)
3.1.
Primaria sin terminar________
3.2.
Primaria terminada________
3.3.
Secundaria sin terminar________
3.4.
Secundaria terminada________
3.5.
Téc. Medio sin terminar________
3.6.
Téc. Medio Terminado________
3.7.
Preuniversitario sin terminar________
3.8.
Preuniversitario terminado _________
4.
Evaluación de los conocimientos sobre anticoncepción
I.
Menciona 5 de los métodos anticonceptivos que conozcas
___________________________
__________________________
___________________________
___________________________
___________________________
II.
Marca con una X las que consideres ventajas del uso del condón.
a)
________Ayuda a prevenir los embarazos
b)
________Puede ser usado por hombres de cualquier edad.
c)
________ La pareja debe tomarse el tiempo necesario para colocarlo.
d)
________Puede usarse poco después del parto
e)
________El condón puede quitarse en el momento que se desee.
f)
________ Existe la mínima posibilidad de que se rompa o deslice fuera del
pene durante el coito.
g)
________Ayuda a prevenir la eyaculación precoz.
III.
Respecto a los métodos naturales de anticoncepción marca con una X las
afirmaciones verdaderas.
a)
________El coito interrupto provoca trastornos en el hombre.
b)
________El método del ritmo es muy difícil, sólo lo pueden aplicar los
médicos.
c)
________Es importante que la mujer conozca su ciclo menstrual.
d)
________La masturbación es una variante del sexo sin penetración.
e)
________Durante la menstruación hay mayor riesgo de embarazo.
f)
________La temperatura rectal varía durante la ovulación.
g)
________Los juegos sexuales son una variante de sexo sin penetración.
IV.
De las siguientes aseveraciones sobre los anticonceptivos orales (pastillas)
marque con una x las que considere verdaderas.
a)
________Las píldoras provocan malformaciones congénitas.
b)
________Permiten el retorno de la fertilidad tan pronto como se interrumpe
su uso
c)
________Aumenta el riesgo de cáncer endometrial.
d)
________Pueden prevenir o disminuir la anemia por déficit de hierro.
e)
________ protegen contra las enfermedades de transmisión sexual.
f)
________Provocan infertilidad.
V.
Marca con una X las que consideres ventajas de los DIU (dispositivo
intrauterino: “T”, asa, anillo, multiload, medusa).
a)
________No interfieren en las relaciones sexuales.
b)
________No hay efectos colaterales por hormonas.
c)
________Pueden insertarse inmediatamente después del parto o de la
interrupción de un embarazo.
d)
________Ayuda a prevenir la ITS.
e)
________No interaccionan con ningún medicamento.
VI.
De las afirmaciones siguientes sobre la esterilización quirúrgica
(ligadura) y (vasectomía) marca con una X las que son verdaderas.
a)
________Cambiará los períodos menstruales de la mujer o hará que se
interrumpa el sangrado menstrual.
b)
________Mantiene la capacidad sexual.
c)
________Produce dolor posterior la cirugía.
d)
________Después de un tiempo deja de ser efectiva
e)
________La esterilización quirúrgica es voluntaria
f)
________Provoca debilidad y aumento de peso.
g)
________Se puede mantener la lactancia materna.
h)
________ Mejora las relaciones sexuales en matrimonios que no desean tener
más hijos.
VII.
Sobre la anticoncepción de emergencia marca con una X las afirmaciones que
consideres verdaderas.
a)
________Debe usarse antes las 24 horas posteriores al acto sexual
desprotegido
b)
_______ La segunda dosis debe ser 12 horas después de la primera.
c)
_______ La segunda dosis debe ser 8 horas después de la primera
d)
_______ Interrumpe el embarazo en cualquier tiempo de gestación.
e)
_______ Permite evitar el embarazo dentro de las primeras 72 horas
después de una relación desprotegida.
f)
_______ Aumenta la viscosidad cervical
g)
_______ Los efectos secundarios son los mismos que se experimentan con el
uso a corto plazo de anticonceptivos orales:
La investigación se dividió en tres etapas:
-
Etapa diagnóstica.
-
Etapa de intervención.
-
Etapa evaluativa.
1. Etapa. Diagnóstico
Utilizando
las Historias clínicas de los atletas, se hizo un listado con los nombres,
apellidos y dirección de todos los adolescentes de los deportes de
Baloncesto, Balonmano y Voleibol una visita al hogar se les pidió a cada
adolescente y a uno de sus padres el consentimiento informado. Luego se les
aplicó la encuesta inicial (en un local condicionado con esta finalidad) a
través de la que se obtuvieron los datos generales de cada atleta y
relacionados con los conocimientos sobre anticoncepción.
Se
tuvieron en cuenta las siguientes variables:
-
Grupos de edades.
-
Sexo.
-
Grado de escolaridad.
Para
determinar el nivel de conocimientos de los adolescentes en estudio, se
evaluaron los diferentes acápites de la siguiente manera:
I.
Referido a mencionar 5
de los métodos anticonceptivos conocidos.
-
Bien: Si menciona 5 métodos
-
Regular: Si menciona 4 -3 métodos
-
Mal: Si menciona 2 métodos o menos.
II.
Referido a las
ventajas del uso del condón (marcar con una X), consta de 6 incisos. Se
deben marcar los incisos: a), b), d), e), f).
-
Bien: Si marca 5 incisos correctos.
-
Regular: Si marca 4-3 incisos correctos.
-
Mal: Si marca 2 incisos correctos o menos.
III.
Referido a los
métodos naturales de anticoncepción, (señalar las respuestas
verdaderas), consta de 7 incisos. Se deben marcar los incisos: a), c), d),
f).
-
Bien: Si marca 4 incisos correctos.
-
Regular: Si marca 2incisos correctos.
-
Mal: Si marca 1 inciso correcto o ninguno.
IV.
Referido a los anticonceptivos orales, (señalar las respuestas verdaderas)
consta de 6 incisos. Se deben marcar los incisos: b), c), d).
-
Bien: Si marca 3 incisos correctos.
-
Regular: Si marca 2 incisos correcto.
-
Mal: Si marca 1 inciso correcto o no marca ninguno.
V.
Referido a las ventajas de los dispositivos intrauterinos (DIU), (marcar con
una X las que considere ventajas), consta de 5 incisos. Se deben marcar los
incisos: a), b), c), e)
-
Bien: Si marca 4 incisos correctos.
-
Regular: Si marca 3- 2 incisos correctos.
-
Mal: Si marca 1 incisos correctos o ninguno.
VI.
Referido a la
esterilización Quirúrgica, (señalar las respuestas verdaderas), consta
de 8 opciones. Se deben marcar los incisos: b),e), g),h),
-
Bien: Si marca 4 incisos correctos.
-
Regular: Si marca 3-2 incisos correctos.
-
Mal: Si marca 1 inciso correcto o ninguno.
VII.
Referido a la anticoncepción de emergencia, señalar las respuestas
verdaderas), consta de 8 incisos. Se deben marcar los incisos: b), e),f),g)
-
Bien: Si marca 4 incisos correctos.
-
Regular: Si marca 3-2 incisos correctos
-
Mal: Si marca 1 incisos correctos o ninguno.
Se
consideró como respuesta correcta marcar los incisos señalados en cada
pregunta, siempre que el resto quedara sin marcar. Si el adolescente
seleccionaba una o varias opciones incorrectas, la categoría de evaluación
otorgada era la menor.
A
cada categoría se le asignó un valor:
-
Bien: 5 puntos.
-
Regular: 3 punto.
-
Mal: 0 punto.
Finalmente
se sumó la puntuación obtenida en cada pregunta y para realizar la evaluación
general, se tuvo en cuenta la siguiente escala:
-
Bien:30-35 puntos
-
Regular: 21-29 puntos.
-
Mal: menos de 20 puntos.
Conclusiones
Los
adolescentes incluidos en el programa educativo eran en su mayoría del sexo
femenino, y 15 años, estudiantes con secundaria básica como nivel de
escolaridad. El nivel de conocimientos sobre anticoncepción era
predominantemente ″regular.″
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Digital · Año 19 · N° 198 | Buenos Aires,
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