Introdução
Para a Sociedade Internacional de Continência (ICS), a incontinência urinária
é a perda involuntária de urina, demonstrável objetivamente por constitui um
problema higiênico e social. Tendo causa multifatorial, sendo uma condição
geradora de exclusão social, interferindo na saúde física e mental da
paciente e comprometendo assim a sua qualidade de vida (ICS, 2010).
Há uma prevalência de incontinência urinária de 15% a 30% nas mulheres com
idade acima de 60 anos. Porém, a incidência de IUE pode estar sendo
subestimada, devido à relutância das pacientes em procurar atendimento
médico, e/ou devido se sentirem constrangidas, além de acharem que esse
problema não é suficientemente grave para necessitar de avaliação
profissional. Na busca de solucionar este problema, diversos procedimentos de
tratamento têm sido incrementados. O tratamento de primeira linha para a IUE
tem sido a cirurgia (MARTINS, 2000).
De acordo com Grodstein (2007) apud Oliveira (2007), em seus estudos constataram
que a prevalência da perda urinária aumenta com o avanço da idade, sendo que
mulheres entre 61 e 65 anos tiveram risco aumentado em 22%, enquanto que
naquelas com mais de 70 anos o risco foi de 77%, quando comparadas a mulheres
com idade inferior a 50 anos. Já em outro estudo realizado por Pastor (2003)
com 1.151 indivíduos, sendo 567 mulheres, não se observou aumento da
prevalência da incontinência urinária entre as mulheres com o avanço da
idade.
No entanto, desde 1999 a Organização Mundial da Saúde (OMS) recomenda a
assistência fisioterapêutica em pacientes com incontinência urinária de leve
a moderada como primeiro tratamento, sendo que após aproximadamente três
meses, é que se deve avaliar a necessidade das alternativas cirúrgicas ou
farmacológicas (OMS, 2002).
Durante os 1960 a 1970, o procedimento cirúrgico era o tratamento de primeira
escolha para a IU. Atualmente, urologistas e ginecologistas estão se
interessando na terapia conservadora, a qual diminui o número de procedimentos
invasivos e, favorecendo melhor qualidade de vida das incontinentes. O
procedimento cirúrgico é uma técnica invasiva, com custos elevados, de
difícil acesso, sendo contraindicada em alguns casos, por exigir maior tempo de
recuperação, além de causar várias complicações para a paciente (DREHER,
2009).
A incontinência urinária (IU) consiste em um problema de saúde pública comum
entre as mulheres em qualquer período da vida e em todas as faixas etárias,
cujo risco aumenta com a idade, causando uma série de conseqüências físicas,
econômicas, psicológicas, emocionais, sexuais e sociais, onde interferir de
forma negativa em sua qualidade de vida. Sabe se que existem diversas formas de
tratamento para a IU, mas o tratamento conservador, ou seja, as intervenções
fisioterapêuticas tem sido considerado um procedimento fundamental nos últimos
anos.
Sendo assim, a ICS desde 2005, recomendou o tratamento fisioterapêutico para
incontinência urinária feminina (IUF) como a primeira opção, por se trata de
procedimento onde que visa ser menos invasiva e de baixo custo, além de
eficácia comprovada (SOUSA, 2011). O presente estudo visa descrever a abordagem
fisioterapêutica no tratamento da incontinência urinária feminina através de
uma revisão integrativa.
Metodologia
Trata-se de uma revisão integrativa da literatura, a fim de avaliar abordagem
fisioterapêutica no tratamento da Incontinência Urinária Feminina nas
publicações dos últimos três anos.
Para fundamenta essa pesquisa sobre a abordagem fisioterapêutica na IUF, foram
realizados levantamento de dados no período de agosto de 2013 a fevereiro de
2014, nas bases de dados eletrônicas Scientific Electronic Library Online (SCIELLO),
Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências e Saúde (LILACS) e Library
of Medicine (MEDLINE). “Como estratégias de busca forma utilizados os
seguintes descritores: “Incontinência urinária feminina”,“ revisão
integrativa”, e “Fisioterapia”.
Esta pesquisa está constituída por estudos publicados entre os anos de 2010 a
2013, artigos com pacientes do sexo feminina com relatos de IU, artigos
redigidos em língua portuguesa e espanhola. Foram excluídos: artigos que não
descreve sobre IUF, artigos abordagem intervenções de outras áreas da saúde
sem que seja área medica e fisioterapêutica, amostra composto pelo sexo
masculino, artigos em língua inglesa.
A busca literária resultou em 50 artigos, dos quais 30 foram excluídos, pois
16 não descreviam especificamente sobre IUF, 7 amostra era artigos com homens e
6 abordavam outros tratamento sem que fosse o fisioterapêutico e 1 língua
inglesa.
Os artigos foram avaliados por meio de uma leitura íntegra dos textos, buscando
avaliar quais as intervenções fisioterapêuticas foram utilizada pelos autores
e como essa condição pode interferir na qualidade de vida da incontinente.
Os estudos selecionados foram analisados e
agrupados em um quadro, onde está constituído com os seguintes critérios:
autores, anos, título, objetivo, e a
análise se fará a partir das categorias estabelecidas,
visando avaliar quais as principais técnicas fisioterapêuticas estão sendo
utilizadas no tratamento da IUF.
Resultados
Quadro
1. Os artigos selecionados sobre a abordagem fisioterapêutica no tratamento
da incontinência
urinária
feminina segundo autores, título, ano da publicação, tipo de estudo e
objetivo da pesquisa
|
Autores |
Título |
Ano |
Tipo
de estudo |
Objetivo |
|
Oliveira,
E
Loznky,
AC
Palos,
CC
Ribeiro,
DDM
Barbosa,
CP |
Influência
do índice de massa corporal na incontinência urinária feminina |
2010 |
Estudo
clinico transversal |
Avaliar
e comparar os efeitos do índice de massa corporal (IMC) sobre severidade
da incontinência urinária (IU) feminina por meio do questionário de
qualidade de vida King’s Health Questionnaire (KHQ), variáveis do
estudo urodinâmico e dados da anamnese. |
|
Higa
R, Rivorêdo CRSF,
Campos
LK,
Lopes
MHM,
Tarato
ER |
Vivências
de mulheres brasileiras com Incontinência Urinária |
2010 |
Clínico-qualitativo
com entrevistas semi-dirigidas |
Aprofundar
os conhecimentos sobre as vivências com a perda urinária entre mulheres
brasileira. |
|
Tanuri
ALS,
Feldnes
PCJr,
Bellas
ZJ,
Castro
RA,
Ferreira
MGS,
Girão
MJBC |
Sling
retropúbico e transobturatório no tratamento da Incontinência Urinária
de esforço |
2010 |
Randomizado |
Comparar
resultados das técnicas de “sling” retropúbico e transobturador para
o tratamento de mulheres com incontinência urinária de esforço (IUE). |
|
Oliveira,
E |
Avaliação
dos fatores relacionados a ocorrências da incontinência urinária
feminina |
2010 |
Estudo
caso-controle |
Avaliar
os fatores de risco relacionados à ocorrência da incontinência
urinária feminina. |
|
Knorst
MR,
Cavazzotto
K,
Henrique
M,
Resende
TL |
Intervenção
fisioterapêutica em mulheres com Incontinência Urinária associada ao
prolapso de órgão pélvico |
2011 |
Estudo
quase experimental do tipo antes e depois |
Avaliar
o efeito da presença de prolapso pélvico no resultado de tratamento
fisioterapêutico de mulheres com incontinência urinária. |
|
Oliveira
JR,
Garcia
RR |
Cinesioterapia
no tratamento da Incontinência Urinária em mulheres idosas |
2011 |
Estudo
de intervenção com idosas |
Verificar
o efeito da cinesioterapia sobre a perda de urina diária, alívio dos
sinais e sintomas e verificar o impacto da cinesioterapia na qualidade de
vida das idosas com incontinência urinária. |
|
Fitz
FF,
Resende
APM,
Stupp
L,
Costa
TF,
Sartori
MGF,
Girão
MJBC, Castro RA |
Impacto
do treinamento dos músculos do assoalho pélvico na qualidade de vida em
mulheres com Incontinência Urinária |
2011 |
Ensaio
piloto prospectivo controlado |
Avaliar
o impacto do treinamento dos músculos do assoalho pélvico (TMAP) na
qualidade de vida (QV) em mulheres com incontinência urinária de
esforço (IUE). |
|
Lopes,
DBM
Praça,
NS |
Incontinência
urinária autorreferida no pós-parto: características clinicas |
2011 |
|
Caracterizar
as manifestações de incontinências urinárias autorreferida no
pós-parto. |
|
Sousa,
JG
Ferreira,
VR
Oliveira,
JR
Cestari,
CE |
Avaliação
da força muscular do assoalho pélvico em idosas com incontinência
urinária |
2011 |
Estudo
intervenção com idosas |
Avaliar
a força muscular do assoalho pélvico e a qualidade de vida de mulheres
com queixa de incontinência urinária após a cinesioterapia. |
|
Almeida
PP,
Machado
LRG |
A
prevalência de Incontinência Urinária em mulheres praticantes de Jump |
2012 |
Estudo
transversal quantitativo descritivo |
Identificar
a prevalência de incontinência urinária em um grupo de mulheres
praticantes de Jump. |
|
Pitangui
ACR,
Silva
RG,
Araujo
RC |
Prevalência
e impacto de Incontinência Urinária na qualidade de vida de idosas
institucionalizadas |
2012 |
Estudo
transversal com abordagem descritiva |
Determinar
a prevalência de IU em idosas institucionalizadas e verificar sua
influência na qualidade de vida. |
|
Fitz
FF,
Resende
APM,
Stupp
L,
Costa
TF,
Sartori
MGF,
Girão
MJBC, Castro RA |
Efeito
da adição do biofeedback ao treinamento dos músculos do assoalho
pélvico para tratamento da Incontinência Urinária de esforço |
2012 |
Estudo
piloto, prospectivo, randomizado e controlado |
Verificar
o efeito da adição do biofeedback ao treinamento dos músculos do
assoalho pélvico para o tratamento da incontinência urinária de
esforço. |
|
Melo
BES,
Freitas
BCR,
Oliveira
VRC,
Menezes
RL |
Correlação
entre sinais e sintomas de Incontinência Urinária e autoestima em idosas |
2012 |
Estudo
analítico transversal |
Identificar
a prevalência de sinais e sintomas de incontinência urinária e sua
relação com a autoestima de idosas. |
|
Pinheiro
BF,
Franco
GR,
Feitosa
SM,
Yuaso
DR,
Castro
RA,
Girão
MJBC |
Fisioterapia
para consciência perineal: uma comparação entre as cinesioterapias com
toque digital e com auxilio do biofeedback |
2012 |
Ensaio
clínico randomizado com intervenção |
Comparar
os efeitos das cinesioterapias com toque digital e com biofeedback para
consciência perineal de mulheres com incontinência urinária de
esforço. |
|
Delarmelindo
RCA,
Parada
CMGL,
Rodrigues
RAP,
Bocchi
SCM |
Estratégias
de enfrentamento da Incontinência Urinária por mulheres |
2012 |
Estudo
qualitativo |
Apresentar
as estratégias de enfrentamento da incontinência urinária, utilizadas
por mulheres sem qualquer perspectiva de se reabilitarem, por meio de
procedimentos cirúrgicos, mesmo após falha de procedimentos
conservadores. |
Ao analisar-se a fonte dos artigos, evidenciou-se que a maioria foi publicada em
periódicos da área da saúde e no Brasil. Isso resulta que a produção
científica sobre a incontinência urinária necessita ser mais explorada,
viabilizando a incrementação de maiores pesquisas junto à categoria
acadêmica.
Conhecendo
a Incontinência Urinária Feminina
A incontinência urinária (IU) é descrita como qualquer perda involuntária de
urina, sendo considerado atualmente como um problema de saúde pública. Segundo
a Sociedade Internacional de Continência (International Continence Society -
ICS), a IU é considerada como um sintoma ou um sinal, podendo ser classificada
como incontinência urinária de esforço (IUE), urge-incontinência (UI) ou
incontinência urinária mista (IUM), que seria a associação das duas
incontinências anteriores (PITANGUI, 2012).
Os sinais e sintomas característicos da incontinência urinária são: aumento
da freqüência miccional, noctúria, urgência, hiperreflexia vesical, perda de
urina ao esforço, incontinência no intercurso sexual, infecções urinárias e
algias da bexiga (MELO, 2012).
É altamente comum em adultos jovens e de duas a quatro vezes mais comuns em
mulheres do que em homens. É uma alteração não inerente ao processo de
envelhecimento, mas sua prevalência aumenta gradativamente com o avançar da
idade, podendo ser considerada como uma síndrome geriátrica, devido à alta
prevalência nesses indivíduos. (MELO, 2012).
A perda inesperada de urina é relatada pelas mulheres como uma condição
constrangedora afetando a sua autoestima. Esta situação fornece fortes
constrangimentos e viabiliza a exclusão social da grande maioria devido se
sentirem continentes, ou empregarem mecanismos de defesa, como a negação, para
proteger sua autoestima (HIGA, 2010).
Para a mulher, além do incomodo higiênico, a incontinência urinária (IU)
consiste em um problema de ordem social, sexual, psíquico e econômico.
A IU é uma condição inconveniente com serias seqüelas psicossomática e há
evidências de complicações psicológicas no ambiente familiar, profissional e
social. O medo do odor implica ser fator determinante na restrição social.
Sendo bem verdade, que as mesmas sentem vergonha quando esta “desgraça”
ocorre em lugares públicos, principalmente em eventos sociais. Além do medo de
perder o trabalho ou ser substituída por alguém por causa das suas
restrições laborais devido apresentar certas limitações ocupacionais (HIGA,
2010).
Para que não venha a apresenta incontinência urinária, é necessário que
haja um ótimo desempenho do aparelho urinário inferior, isso compreende desde
a integridade anatômica até os centros e vias nervosas, que coordenam a ação
da musculatura lisa e estriada do aparelho urinário e do pavimento pélvico
(OLIVEIRA, 2011).
O tratamento da continência urinária pode ser cirúrgico ou clínico,
incluindo o tratamento médico e o fisioterapêutico. Nos últimos anos, o
tratamento conservador, em especial o treinamento muscular do assoalho pélvico
(MAPs) tem se mostrado eficaz e passou a ser recomendado como tratamento de
primeira linha (PINHEIRO, 2012).
Os estudos consultados demostram que existem diversas técnicas
fisioterapêuticas que podem ser adotada no plano de tratamento da IUF, resta
apenas avaliar a paciente e traçar quais condutas se adéqua a paciente. Os
artigos ora consultados utilizaram como primeira conduta a cinesioterapia do
períneo, ou seja, os exercícios de Kegel, seguido do biofeedback e da
eletroestimulação dos MAPs.
O organismo humana fisiologicamente passa pelo envelhecimento e a musculatura do
períneo devido nem sempre ser fortalecido acaba por sofre cada vez mais com
esse envelhecimento desenvolvendo as IU, seguida com aparecimento dos sintomas
de perda urina, aumento da freqüência miccional, noctúria e infecções
recorrentes.
Conforme os autores consultados com o avançar da idade a mulher tende a
apresenta alguns problema de saúde, sendo as IU um deles, que acompanham e
muitas não procuram o serviço de saúde pra realizar tratamento adequado por
consideram normal.
Nos artigos consultados a grande maioria focou o uso dos recursos
fisioterapêuticos para tratamento IU como conduta de primeira linha, por um
período de três meses, caso a sintomatologia permaneça é indicativo de
procedimento cirúrgico.
Diante das condições clinicas enfrentada pelas incontinentes vale salientar a
diminuição da autoestima, onde favorece sua exclusão social, comprometendo
sua qualidade de vida.
A incontinente apresenta certas limitações físicas, sociais, higiênicas,
alterações do estado emocional e psicológicas, afetando diretamente a sua
qualidade de vida. As portadoras de IU passam a depender constantemente da
disponibilidade de banheiros, o que compromete socialmente sua vida. Boa parte
das incontinentes relata casos de constrangimentos, devido ao odor da urina e
dificuldade de realizar o ato sexual por medo de perder urina ou de precisar
interrompê-lo para urinar.
Em relação às técnicas utilizadas pelos autores consultados vale salientar
que quatro autores utilizaram com base nos seus estudos a cinesioterapia do
assoalho pélvico, dois Biofeedback e um a eletroestimulação do períneo.
Segundo a literatura a estimulação elétrica neuromuscular (EENM) é uma
modalidade onde os índices de cura variam de 30-50%. Independente da
freqüência utilizada, pois promove uma redução significativa das perdas
urinárias, mas, se comparada a outras terapêuticas indicadas na reeducação
do assoalho pélvico, não tem mostrado ser tão eficaz.
O Biofeedback consiste em uma intervenção fisioterapêutica que promove a
conscientização da musculatura do assoalho pélvico, através de sinais
luminosos, numéricos e/ou audíveis, o que ocasiona uma boa e eficaz
contração perineal. Mais para o tratamento ser efetivo, deve ser associado aos
exercícios de fortalecimento do assoalho pélvico, com essa associação e
possível fortalecer e promover a contração correta dos músculos
responsáveis pela continência.
A cinesioterapia da musculatura do assoalho pélvico de acordo com Arnold Kegel
é um importante procedimento utilizado pela Fisioterapia uroginecologica para
ganho de força da musculatura além de viabilizar rápida a recuperação,
favorecendo resultados positivos.
Os protocolos adotados por grande parte dos autores dos estudos consultados,
para considerar uma resposta positiva sobre os efeitos da cinesioterapia do
assoalho pélvico no que diz respeito ao ganho de força muscular e
conseqüentemente um tratamento eficaz para incontinência urinária, foram
baseados nos trabalhos desenvolvidos por Arnold Kegel, em 1948. Seus relatos de
eficácia do tratamento contribuíram para que pesquisadores de todo o mundo
passassem a utilizar as técnicas de cinesioterapia para fortalecer a
musculatura pélvica de mulheres que apresentassem a sintomatologia de
incontinência urinária.
Considerações
finais
A atuação da Fisioterapia no tratamento da IUF é efetiva, tanto na redução
das perdas urinárias quanto na melhoria da qualidade de vida das mulheres,
independentemente da terapêutica utilizadas. No entanto, novos estudos precisam
ser incrementados a respeito desse assunto, a fim de comprovar e acrescer essa
terapia conservadora que atualmente esta sendo pouca difundida entre os
profissionais na saúde com tratamento de primeira linha na IUF.
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