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Técnicas terapêuticas da hidroterapia aplicadas na reabilitação 

de pacientes com artrite reumatoide juvenil: revisão de literatura

Técnicas de hidroterapia en rehabilitación de pacientes con artritis reumatoide juvenil: revisión de la literatura

Therapeutic hydrotherapy techniques applied in the rehabilitation of patients with juvenile rheumatoid arthritis: literature review

 

*Graduanda/o em Fisioterapia, Claretiano Centro Universitário

Laboratório de Biomecânica do Movimento - Labim, Batatais - SP

**Professora Associada 3 da Faculdade de Odontologia de Ribeirão Preto/USP

Depto. de Morfologia, Fisiologia e Patologia Básica

Laboratório de Eletromiografia, Ribeirão Preto - SP

***Docente do Claretiano Centro Universitário, Laboratório

de Biomecânica do Movimento - Labim, Batatais - SP

****Docente do Claretiano Centro Universitário, Batatais-SP

(Brasil)

Nayara Soares*

naya_lmn@hotmail.com

Saulo Fabrin*

saulo.fabrin@gmail.com

Profa. Dra. Simone Cecílio Hallak Regalo**

simone@forp.usp.br

Prof. Ms. Edson Donizetti Verri***

edverri@gmail.com

Profa. Dra . Maria Beatriz Ferreira Gurian****

bia@claretiano.edu.br

 

 

 

 

Resumo

          Introdução: A doença artrite reumatoide juvenil (ARJ), atinge menores de 16 anos de idade e inicia-se com as alterações inflamatórias observadas na membrana sinovial, denominada sinovite. Com a destruição do tecido articular, haverá formação do tecido de granulação que substituirá o tecido destruído. As formas poliarticulares respondem por cerca de 40% de todos os casos e têm o pior prognóstico. Dentre os recursos disponíveis para os portadores de ARJ, encontra-se a hidroterapia, que se destaca por aliar as propriedades físicas da água aos benefícios de redução da dor e da rigidez articular. Objetivo: Verificar as técnicas terapêuticas com maior aplicabilidade na hidroterapia para pacientes portadores de artrite reumatoide juvenil. Metodologia: Foram realizadas pesquisas em artigos científicos, nos idiomas português e inglês, utilizando os descritores artrite, arthritis, reumatoide, rheumatoid, juvenil, juvenile, sintomas, symptoms, técnicas, techniques, hidroterapia, hydrotherapy. Foram selecionados estudos que incluíam a hidroterapia como método de tratamento da ARJ entre o ano de 1998 ao ano de 2013, e excluídos artigos que abordassem outras doenças crônicas, ou utilizassem a hidroterapia associada a outros recursos fisioterapêuticos. Resultados: Verificou-se que na reabilitação de pacientes com ARJ envolvendo hidroterapia as técnicas mais frequentemente utilizadas são hidrocinesioterapia (44,4%) acompanhada pelo Método Anel de Bad Ragaz (22,2%). Conclusão: A hidroterapia pode ser um importante recurso para pacientes portadores de ARJ, melhorando a qualidade de vida e capacidade funcional destes pacientes, podendo usá-la de forma lúdica e recreacional.

          Unitermos: Artrite reumatoide juvenil. Sintomas. Hidroterapia.

 

Abstract

          Introduction: The disease, juvenile rheumatoid arthritis (JRA), reaches under 16 years of age and starts with the inflammatory changes observed in the synovial membrane, called synovitis. With the destruction of the articular tissue, there will be formation of granulation tissue that replaces the destroyed tissue. Polyarticular forms account for about 40% of all cases and have the worst prognosis. Among the resources available to patients with JRA is hydrotherapy that stands out for combining the physical properties of water to the benefits of reducing pain and joint stiffness. Objective: To verify the therapeutic techniques with greater applicability in hydrotherapy for patients with juvenile rheumatoid arthritis. Methodology: Surveys were conducted in scientific articles, in Portuguese and English languages, using the descriptors artrite, arthritis, reumatoide, rheumatoid, juvenil, juvenile, sintomas, symptoms, técnicas, techniques, hidroterapia, hydrotherapy. Studies were selected which included hydrotherapy as a method of treatment of ARJ between the year 1998 to the year 2013 and excluded articles that cover other chronic diseases, or use hydrotherapy associated with other physiotherapeutic resources. Results: It was found that in the rehabilitation of patients with JRA involving hydrotherapy techniques most often used are hydrokinesiotherapy (44.4%) followed by Bad Ragaz Ring Method (22.2%). Conclusion: Hydrotherapy can be an important resource for patients with JIA, improving the quality of life and functional capacity of these patients and may use it in a fun and recreational way.

          Keywords: Arthritis rheumatoid juvenile. Symptoms. Hydrotherapy.

 

Recepção: 26/08/2014 - Aceitação: 02/10/2014.

 

 
EFDeportes.com, Revista Digital. Buenos Aires, Año 19, Nº 197, Octubre de 2014. http://www.efdeportes.com/

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Introdução

    O termo artrite reumatoide juvenil (ARJ) é atualmente, utilizado para designar um grupo heterogêneo de alterações do tecido conectivo de etiologia desconhecida, caracterizado pela presença de artrite crônica(1,2). Inicia com as alterações inflamatórias observadas na membrana sinovial, denominada sinovite. Com a destruição do tecido articular, haverá formação do tecido de granulação que substituirá o tecido destruído. Esse tecido, por sua vez, tem poder de penetração na cartilagem articular e no osso subcondral, formando o pannus. Por fim, a cartilagem hialina pode ser substituída por tecido conjuntivo fibroso denso, e, dessa maneira, sua penetração no osso subcondral pode gerar ou não anquilose. Na ARJ a anquilose é, na maioria das vezes, uma anquilose fibrosa, raramente óssea(3).

    A forma sistêmica da ARJ é, indubitavelmente, a forma mais interessante da doença(4,5). É definida pela presença de artrite em uma ou mais articulações associada à febre diária acima de 39ºC por um período mínimo de 15 dias(6), mimetizando às vezes doenças infecciosas, neoplásicas e outras doenças do tecido conectivo(4,5), e pela presença de pelo menos uma destas manifestações: exantema reumatóide, adenomegalia generalizada, pericardite, pleurite, hepatomegalia e/ou esplenomegalia(6), com manifestações extra-articulares exuberantes e maiores dificuldades diagnósticas. O retardo do crescimento, conseqüência comum da ARJ, foi primeiramente observado por Still(7), em 1887, e posteriormente por diversos autores(4,5), sendo possível a sua prevenção por meio de suplementação dietética(8).

    Cerca de 10 a 30% das crianças com ARJ apresentam-se com a forma de início sistêmico, que pode acometer qualquer faixa etária, sem predomínio de sexo(2,9,10), sendo que 84% dos casos ocorrem em crianças com menos de 10 anos de idade e 45% com menos de quatro anos de idade(11). Estima-se que 50% das crianças com ARJ terão doença recorrente ou persistente na vida adulta, resultando em destruição articular progressiva. As formas poliarticulares respondem por cerca de 40% de todos os casos e têm o pior prognóstico, com a probabilidade de remissão de apenas 15% em dez anos. Conseqüentemente, a sinovite persistente poderá resultar em lesão articular com diminuição do desempenho nas atividades cotidianas, retardo motor de grandes e pequenas articulações, o que irá interferir no desempenho escolar e na qualidade de vida(12).

    Nas últimas décadas houve grande progresso no tratamento das artrites juvenis. O reconhecimento precoce de suas complicações, como a síndrome de ativação macrofágica, principalmente na forma sistêmica, resultou em declínio na mortalidade. A intervenção mais precoce nas formas poliarticulares também tem levado à evolução com menor incapacidade física e psicossocial. Observou-se também melhora no prognóstico visual, com a vigilância oftalmológica regular mediante o risco de uveíte crônica. Isto se deve principalmente ao aprimoramento de técnicas diagnósticas, laboratoriais e por imagem e à introdução de novos agentes terapêuticos, como as drogas antirreumáticas e os agentes biológicos. Contudo, a mortalidade ainda é um risco, especialmente para os pacientes com persistência da sinovite ativa na vida adulta(13). Até mesmo durante a infância há aumento da mortalidade de crianças com ARJ(12).

    Paralelamente às novas estratégias terapêuticas das artrites juvenis está evoluindo para tratamento mais precoce, também chamada mais “agressiva”, e que tem por objetivo retardar a progressão da atividade inflamatória antes que tenham ocorrido lesões ou danos articulares permanentes, e também para alcançar melhor desempenho funcional a longo prazo(12).

    Dentre os recursos disponíveis para os portadores de ARJ, encontra-se a hidroterapia, que se destaca por aliar as propriedades físicas da água aos benefícios de redução da dor e da rigidez articular, aumento da extensibilidade das fibras de colágeno e alívio dos espasmos musculares(14-17). A água aquecida é capaz de diminuir a dor e o espasmo muscular, a força da flutuação (empuxo) alivia o estresse em todas as articulações pela redução de sobrecarga, principalmente nas articulações que realizam a postura, e a pressão hidrostática auxilia na resolução do edema, por meio da compressão dos tecidos imersos, aumentando o retorno linfático e venoso(16,18).

    O efeito de flutuação auxilia o movimento das articulações rígidas em amplitudes maiores com um aumento mínimo de dor(19). Os exercícios de fortalecimento com paciente submerso estão fundamentados nos princípios físicos da hidrostática, que permitem gerar resistência multidimensional constante aos movimentos. Essa resistência aumenta proporcionalmente à medida que a força é exercida contra ela, gerando uma sobrecarga mínima nas articulações(20).

    Desta forma, o objetivo do estudo foi mensurar as técnicas terapêuticas com maior aplicabilidade na hidroterapia em pacientes portadores de artrite reumatoide juvenil.

Materiais e método

    Foram realizadas pesquisas em artigos científicos, nos idiomas português e inglês, através das bases de dados científicos Bireme, Pubmed, Scielo, PeDro, Lilacs, utilizando os descritores, artrite, arthritis, reumatoide, rheumatoid, juvenil, juvenile, sintomas, symptoms, técnicas, techniques, hidroterapia, hydrotherapy. Como critério de inclusão, os artigos deveriam relacionar-se a utilização da hidroterapia como principal método de tratamento da artrite reumatoide juvenil publicados entre os anos de 1998 e 2013. Os critérios de exclusão consistiram em artigos que relacionavam doenças crônicas com ARJ ou utilizavam a hidroterapia em conjunto a outros recursos fisioterapêuticos.

    Inicialmente foram pré-selecionados 74 artigos que abordavam técnicas de hidroterapia para ARJ, de forma que 65 artigos foram excluídos conforme os critérios estabelecidos. O método de análise dos artigos selecionados foi baseado na quantidade de citações de cada técnica nos artigos pré-selecionados.

Resultados e discussão

    Os métodos encontrados na literatura científica foram Anéis de Bad Ragaz, Water Pilates, Método Halliwick, Watsu, e Hidrocinesioterapia. Segundo este estudo a técnica mais frequentemente utilizada para o tratamento destes pacientes é a Hidrocinesioterapia sendo acompanhada pelo Método Anel de Bad Ragaz como podemos observar na Tabela 1.

Tabela 1. Técnicas de hidroterapia utilizadas no tratamento da ARJ

    Conforme os dados analisados no presente estudo foi possível constatar que das modalidades terapêuticas existentes dentro da hidroterapia a hidrocinesioterapia é a principal técnica utilizada neste tipo de paciente, corroborando com estudos de Biasoli (2012) que a conceitua como um conjunto de técnicas terapêuticas fundamentadas no movimento humano, pois seus efeitos terapêuticos proporcionam resultados eficazes na redução de algias, aumento da resistência e força muscular, mobilização das articulações, facilitação da marcha, desenvolvimento do equilíbrio e coordenação, levando ao paciente confiança para que consiga alcançar máxima independência funcional(21,22).

    O métodos Anéis de Bad Ragaz é a segunda técnica com maior utilização na reabilitação de pacientes com ARJ, que Segundo Skinner (1985) este método apresenta um diferencial das outras técnicas hidroterapêuticas, pois alia as propriedades físicas da água com a possibilidade de agir em favor da função anatômica e fisiológica normal dos músculos e articulações, dentre os objetivos propostos por este método o pré-treinamento de marcha, o fortalecimento muscular e o aumento da amplitude articular são metas que se quer alcançar em um portador de ARJ(23).

    O método Halliwick, tem sido utilizado para tratar terapeuticamente pacientes pediátricos ou adultos. Tem como princípios a adaptação ambiental, restauração de equilíbrio, inibição, e facilitação. Embora seja um método muito utilizado em pacientes neurológicos, se adequar as técnicas de adaptação ambiental e restauração de equilíbrio, pode-se aplicar facilmente aos pacientes com ARJ(21). Da mesma forma o método Watsu, não é uma técnica muito conhecida, mas como o alongamento e a mobilização articular estão inclusas nas suas atividades, podendo complementar o plano de tratamento de um reumático com comprometimentos de movimento, o que pode ser de grande importância(23).

    A técnica de Water Pilates usa como base os movimentos que são praticados no solo na água, utilizando como princípios a concentração, a centragem, a respiração, o controle, a fluidez, a precisão e o isolamento integrado. A compreensão do movimento na água e da sua diferença em relação ao movimento no solo é essencial para o planejamento de uma progressão gradual de exercícios de hidroterapia. A composição corporal do paciente e sua habilidade aquática determinam os tipos de exercícios, a postura ideal, a velocidade do movimento, a profundidade da água e os equipamentos a serem usados a cada fase do tratamento(24).

    A hidroterapia vem crescendo como modalidade de fisioterapia, e Ruoti et al. (2000) defendem que o ambiente aquático, se adequadamente usado, é capaz de obter uma participação ativa do paciente na melhora da habilidade funcional. As técnicas de hidroterapia são adequadas a cada paciente, dependendo da intimidade com a água e seu estágio de dificuldade de realizar exercícios no solo, visto que na água é possível realizá-los com menor impacto e maior liberdade(16,25,26).

Conclusão

    Conclui-se, portanto que a hidroterapia pode ser um importante recurso para pacientes portadores de ARJ, pois trabalha a flexibilidade muscular e articular, a resistência muscular e aeróbica, a redução da dor, proporcionando assim melhora na qualidade de vida e capacidade funcional dos pacientes, podendo usá-la de forma lúdica e recreacional.

Referências

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