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Introdução

    O aumento da prevalência de sobrepeso e obesidade é evidente em diferentes lugares do mundo e já se torna um problema de saúde pública. Estimativas de países desenvolvidos apontam os custos com obesidade como um dos mais altos, ficando em torno de 6% ou mais das despesas totais com saúde. É importante ressaltar que estes gastos estão relacionados às incapacidades, os prejuízos relacionados ao absenteísmo, à qualidade de vida e as repercussões sobre a sociedade, incluindo aposentadoria precoce (FERREIRA, 2006).

    A prevalência do excesso de peso a nível mundial estima que mais de 1 bilhão de adultos estão com sobrepeso, dos quais 300 milhões são considerados clinicamente obesos (TAMBALIS ET AL, 2010). No Brasil, a prevalência de sobrepeso e obesidade foi de 41,1% entre os homens e 40% entre as mulheres acima de 20 anos. O excesso de peso nos indivíduos de 12 a 14 anos do sexo masculino foi de 18,4%, e de 16,6% no sexo feminino (IBGE, 2012). Em Caxias do Sul-RS, no ano de 2008, a prevalência apontada foi de 15,01% para peso acima do recomendado na faixa etária de 10 a 15 anos (HOFFMANN ET AL, 2010).

    De acordo com Conde e Borges (2011) o excesso de peso não tem idade determinada para começar, podendo iniciar em qualquer fase da vida, incluindo a infância. Os períodos mais críticos para o desenvolvimento da obesidade estão na primeira infância, durante a forte oscilação na trajetória da adiposidade corporal. A partir dos seis anos, aproximadamente, uma a cada duas crianças obesas torna-se um adulto obeso, enquanto apenas uma a cada dez crianças não-obesas alcança o mesmo desfecho na idade adulta. A prevalência de obesidade em crianças e adolescentes, as suas repercussões biopsicossociais, os altos índices de insucesso terapêutico no tratamento de obesidade na vida adulta e o grande risco da criança obesa se tornar um adulto obeso, fazem da obesidade um dos maiores problemas nutricionais na infância (MEDEIROS ET AL, 2011).

    O presente estudo teve como objetivo verificar as tendências de alterações nas prevalências de excesso de peso (obesidade + sobrepeso) em escolares de 11 e 12 anos da cidade de Caxias do Sul nos períodos de 2007 e 2011.

Métodos

    O estudo em questão conta com dados de 2 estudos já realizados na cidade de Caxias do Sul. Os critérios de amostragem e a logística dos estudos de 2007 e 2011 estão descritos respectivamente em Rech et al (2010) e Finato et al (2013). Ambos foram estudos epidemiológicos transversais de base escolar.

    Nos 2 estudos foram medidos a massa corpórea e estatura. Para a medida de massa corpórea foi utilizada balança portátil digital da marca Plenna com precisão de 100g. Para a medida da estatura (nos 2 estudos) foi utilizada fita métrica fixada na parede e esquadro.

    O estado nutricional foi definido através dos pontos de corte de índice de massa corporal (IMC) para sexo e idade propostos por Conde e Monteiro (2006). Estes pontos de corte classificam o estado nutricional em baixo peso, peso adequado, sobrepeso e obesidade. Para a análise bivariada baixo peso e peso adequado foram agrupados gerando a variável “sem excesso de peso” assim como sobrepeso e obesidade, gerando a variável “excesso de peso”.

    Quanto aos aspectos éticos, todos os escolares avaliados receberam e retornaram assinado o termo de consentimento livre e esclarecido assinado pelos pais ou responsáveis além de serem voluntários para o estudo.

    O estudo de 2007 foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa (CEP) da Universidade Luterana do Brasil com número de protocolo 2006–365H. O projeto de pesquisa de 2011 foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da UFCSPA, com número de parecer 1312/11.

    Foi utilizada estatística descritiva (freqüências e percentuais), análise bivariada (teste qui-quadrado de Pearson) entre as variáveis independentes (sexo e idade) e o desfecho (excesso de peso), teste T de Student para comparação das médias das medidas antropométricas e intervalo de confiança para diferença entre proporções.

Resultados

    O número total de escolares avaliados em 2007 e 2011 foram de respectivamente 1442 e 1230. Na idade de 11 e 12 anos (idades comuns nos 2 estudos) foram avaliados 461 e 1014 escolares em 2007 e 2011 respectivamente.

    A tabela 1 apresenta as características gerais da amostra e as prevalências dos desfechos na amostra geral de cada estudo. Na amostra geral dos 2 estudos, sexo e excesso de peso não apresentaram associação estatística significante (p>0,05). A tabela 2 apresenta o excesso de peso por sexo e idade na amostra geral de cada estudo.

Tabela 1. Características da amostra geral e prevalências dos desfechos

 

Tabela 2. Excesso de peso por sexo e idade na amostra geral

    A tabela 3 apresenta as médias das medidas antropométricas e a tabela 4 apresenta o excesso de peso por sexo e idade para os escolares de 11 e 12 anos.

Tabela 3. Médias das medidas antropométricas dos escolares de 11 e 12 anos nos 2 períodos

    Apesar do decréscimo no IMC entre os períodos avaliados, o teste t de Student não apresentou diferença estatística significante (p>0,05). Para peso (p=0,012) e altura (p<0,01) a diferença foi estatisticamente significante entre os períodos.

    A tabela 4 mostra que somente as meninas não apresentaram diminuição estatisticamente significante de 2007 para 2011.

Tabela 4. Excesso de peso nos escolares de 11 e 12 anos

    Sexo e idade não apresentaram associação estatística significante com o excesso de peso em nenhum dos 2 períodos avaliados (p>0,05) para os escolares de 11 e 12 anos (pelo teste qui-quadrado de Pearson).

Discussão

    O presente estudo encontrou uma prevalência de excesso de peso de 35,3% em 2007 e 30,1% em 2011 (na amostra geral de cada estudo), e uma diminuição de 2,2% e 3% nas prevalências de sobrepeso e obesidade entre os períodos de 2007 e 2011 respectivamente (5,2% a menos de excesso de peso).

    Em um estudo realizado na cidade de São Paulo por Conde e Monteiro (2000) com a disponibilidade de três inquéritos no período de 1974/75, 1984/85 e 1995/96 foi encontrado uma estabilização na prevalência de sobrepeso em crianças com idade entre 0 e 59 meses.

    Wang et al (2002) verificaram as tendências de excesso de peso de crianças e adolescentes de quatro países: Brasil (1975 e 1997), Rússia (1992 e 1998), Estados Unidos (1971-1974 e 1988-1994) e China (1991 e 1997). Os resultados do estudo mostraram um aumento nas prevalências de sobrepeso em três dos quatro países entre os períodos das pesquisas, triplicando no Brasil, quase duplicando nos Estados Unidos e ocorrendo um aumento de um quinto na China. Em contraste, a prevalência de excesso de peso na Rússia diminuiu de 15,6% a 9,0% (WANG ET AL, 2002). Stamatakis et al (2010) em um estudo realizado na Inglaterra por um período de dez anos com crianças de 5 a 10 anos de idade, encontrou uma prevalência de excesso de peso em ambos os sexos de 51,1%, 53,6% e 51,5% nos períodos de 2002/03, 2004/05, 2006/07 respectivamente. Em Havana (Cuba), em um estudo realizado por Esquivel e González (2010) com indivíduos com idade inferior a 19 anos, foi encontrada uma prevalência de excesso de peso na população do estudo de 15,3% em 1972, 9,6% em 1993 e 16,4% em 2005. A alta prevalência de excesso de peso nos escolares caxienses pode ser explicada em parte, pelo fato do consumo excessivo de alimentos tanto no ambiente escolar quanto em seu domicilio. Um estudo realizado na cidade de Caxias do Sul- RS mostrou que houve um maior consumo de alimentos contendo energia, lipídios e proteínas no período em que estavam em seu domicilio, apesar das refeições principais terem sido realizadas na escola (BERNARDI ET AL, 2010). Apesar da alta prevalência (quase 1/3) o presente estudo mostra uma tendência de estabilização (diminuição) no percentual de escolares acima do peso, fato este importante visto que o excesso de peso é associado a uma série de doenças (FREEDMAN ET AL, 2007).

    Referente às idades de 11 e 12 anos, o presente estudo encontrou diminuição significativa entre os períodos: 5,7%. Peso e altura respectivamente diminuíram e aumentaram significativamente entre os períodos fazendo com que o IMC diminuísse e conseqüentemente houvesse uma diminuição de avaliados com sobrepeso ou obesidade. Um estudo realizado na Slovenia por Leskosek et al (2010) no período de 1991 a 2006, somente em escolares do sexo feminino, apresentou um aumento nas prevalências de sobrepeso e obesidade. A prevalência de sobrepeso passou de 13,7% em 1991 para 19,5% em 2006 na faixa etária de 11 anos. Nessa mesma faixa etária também houve um aumento nas prevalências de obesidade, onde a mesma passou de 2,5% em 1991 para 5,7% em 2006. Aos 12 anos também houve um aumento nas prevalências de sobrepeso e obesidade, onde o sobrepeso passou de 13,2% em 1991 para 17,9% em 2006, enquanto a obesidade passou de 2,2% em 1991 para 4,5% em 2006 (LESKOSEK ET AL, 2010). O ponto positivo do estudo foi a diminuição do IMC, que apesar de não apresentar diminuição estatisticamente significativa e de avaliar somente a obesidade de forma global, aumentos de IMC estão relacionados a aumentos de níveis pressóricos (COSTANZI ET AL, 2009), colesterol total (BERGMANN ET AL, 2011) e implicações psicossociais (FELDMANN ET AL, 2009) em crianças e adolescentes.

    Em relação ao sexo, o presente estudo encontrou diminuição significativa de excesso de peso nos períodos avaliados, entre os meninos (9%). Já para as meninas a diferença foi de 2,7% (sem diferença significativa entre os períodos). Stamatakis et al (2010) apresentou uma prevalência de excesso de peso de 21% em 2002/03, 23,2% em 2004/05 e 23,6% em 2006/07 no sexo masculino. No sexo feminino foram encontradas prevalências de 30,1% em 2002/03, 30,4% em 2004/05 e 27,9% em 2006/07. Esquivel e González (2010) encontraram prevalência de excesso de peso de 14,2% em 1972, 11% em 1993 e 14,1% em 2005 em ambos os sexos. Foram realizados quatro estudos de crescimento nos períodos de 1975, 1985, 1995 e 2001 com crianças de 7 a 14 anos em Jena – Alemanha onde mostrou que a prevalência de sobrepeso em meninos aumentou no período de 1975 a 2001. Os valores encontrados foram: 5,5% em 1975, 6,7% em 1985, 7,6% em 1995, 11,5% em 2001. A prevalência da obesidade em meninos manteve-se estabilizada entre 1975 e 1985 ocorrendo um aumento em 1995 estabilizando-se em 2001 (Hauschild e Zellner, 2007). As diferenças encontradas nas prevalências de sobrepeso e obesidade entre os sexos podem ser explicadas em parte pelo fato dos meninos serem na maioria dos casos, mais ativos que as meninas. Em estudo realizado por Schnadelbach e Sartori (2010) na cidade de Porto Alegre para verificar os hábitos de estilo de vida e medidas antropométricas de crianças e adolescentes de 10 a 17 apresentou que 81% das meninas não praticam nenhum tipo de modalidade esportiva, enquanto entre os meninos o percentual foi de 55%. Em um estudo que descreveu o nível de atividade física de adolescentes nascidos em 1993 na cidade de Pelotas (RS), apresentou uma prevalência de sedentarismo de 48,7% nos sexo masculino e 67,5% no sexo feminino, ou seja, as meninas são fisicamente menos ativas que os meninos (GONÇALVES ET AL, 2007). De acordo com Oehlschlaeger et al (2004) os meninos tendem a ser mais ativos que as meninas. Em idade escolar, os rapazes demonstram ser mais fisicamente ativos que as moças, diferenças que se acentuam com a adolescência (GUEDES ET AL, 2010).

    Conclui-se que houve uma diminuição significativa nos períodos estudados, diferentemente dos estudos apresentados na literatura onde houve um aumento no excesso de peso. De qualquer modo, parecem ser necessários estudos que procurem identificar as alterações de excesso de peso em períodos de tempo, assim como estudos de coorte, pois o acompanhamento proporciona a verificação prévia que está relacionada a ocorrência da doença, além de um melhor entendimento a respeito da intervenção ou tratamento.

    Apesar da diminuição significativa, cabe ressaltar que praticamente um terço dos escolares avaliados estão acima do peso, fato que deve ser motivo de preocupação da sociedade caxiense em geral.

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