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Introducción

    La práctica sistemática de la Cultura Física y el deporte, constituye en nuestro país una de las premisas fundamentales para lograr un desarrollo multilateral del individuo. Esto se ha consolidado a partir del triunfo de la Revolución Bolivariana, acontecimiento que trajo un cambio radical en lo referente a la política educacional y la rama del deporte, basado en los principios del socialismo bolivariano.

    La atención médica a la salud es un factor priorizado que es parte de la garantía del bienestar de nuestro pueblo; es por ello que se han creado con la ayuda del hermano país de Cuba las Salas de rehabilitación integral con el objetivo de fortalecer física y funcionalmente a todos los aquejados de las diferentes enfermedades.

    Es un hecho ampliamente conocido los beneficios que reporta para el organismo la realización de ejercicios físicos y muchas son las aplicaciones de las mismas en las enfermedades del aparato respiratorio, en particular la utilización de ellos en el tratamiento del Asma bronquial.

    Rodríguez de la Vega plantea que el asma bronquial es una enfermedad crónica, inflamatoria, de origen multifactorial, que se caracteriza por hiperactividad bronquial. Esta inflamación, causa episodios recurrentes de sibilancias, disnea, opresión torácica y tos, especialmente durante la noche. Estos síntomas se asocian habitualmente a un grado variable de obstrucción de las vías aéreas, que es con frecuencia reversible, ya sea de forma espontánea o mediante tratamiento.

    Cuando se aplican ejercicios físicos terapéuticos a los asmáticos, su estado físico y psíquico mejora notablemente, obteniendo resultados en cuanto al mejoramiento de la salud, que les facilita contrarrestar la enfermedad y hacer menos serios sus efectos.

    La recuperación orgánica y funcional que ocasiona la práctica sistemática dosificada de actividades físicas siempre que se aplique con una buena orientación, aumentará la capacidad funcional de todos los órganos y sistemas corporales y esto significa que existe un trabajo óptimo, lo cual garantiza la resistencia general del organismo.

    Otro efecto que originan los ejercicios respiratorios en los asmáticos, lo constituye el mejoramiento de su actividad mental, esto se explica ya que mediante el tratamiento se eliminan o disminuyen estados de ansiedad y angustia característicos en ellos, además aprenden una serie de hábitos y habilidades, que les permiten auto controlarse durante un episodio o crisis y así convivir con la enfermedad.

    Actualmente se acepta que en la valoración integral de un asmático hay que tener en cuenta factores hereditarios, inmunológicos, infecciosos, endocrinos, psicológicos, meteorológicos y ambientales, por lo antes expresado es una afección multifactorial, por lo que exige para su control de un tratamiento multidisciplinario, a base fundamental de control ambiental, la farmacoterapia, la cultura física, la psicoterapia, etc.

    Dentro de los documentos metodológicos avalados por el Ministerio de Salud y el Instituto Nacional de Deporte, que rigen el tratamiento del asma bronquial, se encuentra el Programa de Cultura Física Terapéutica, modificado en su última versión por un experimentado colectivo de autores en el 2005.

    El programa se concibe para la promoción de la salud y la prevención de las crisis de asma, aún en aquellos meses más propicios para que estas entre en crisis, así como para la rehabilitación de los pacientes que tengan un mal control de su enfermedad, manifiesten algún padecimiento, además de la que poseen ya o presenten deformaciones en la espalda o tórax, reflejándose dos momentos: el periodo intercrisis y durante la crisis.

    A partir de la revisión de este documento se conoció que entre sus orientaciones metodológicas aparece, para el tratamiento del asma bronquial, la combinación armoniosa de la Cultura Física Terapéutica con otros medios terapéuticos entre los que se encuentran la psicoterapia de apoyo.

    En las entrevistas realizadas a algunos especialistas rehabilitadores, que atienden el área de rehabilitación, pudo corroborarse que aunque en este se indica la combinación de varios medios terapéuticos, en ninguna de sus partes aparece un conjunto de ejercicios que permita a los profesionales cumplir con dicha indicación.

    Por las características de esta enfermedad se ha comprobado que su tratamiento es más efectivo si se realiza combinando varios medios terapéuticos, lo que garantiza una más pronta y completa recuperación, de ahí la importancia de este trabajo, que permitirá a la vez una mejor preparación de los especialistas que trabajan con el programa.

    Surgen entonces las siguientes interrogantes: ¿Cuenta el programa vigente de Cultura Física Terapéutica con un conjunto de ejercicios que permita rehabilitar el asma bronquial combinando los ejercicios físicos terapéuticos y la psicoterapia de apoyo? ¿Están actualizados los profesionales encargados de la rehabilitación del asma bronquial para combinar estos medios careciendo de estos procedimientos? ¿Cómo elaborar un conjunto de ejercicios que permita rehabilitar el asma bronquial combinando los ejercicios físicos terapéuticos y la psicoterapia de apoyo?

    Partiendo de lo antes planteado y de la necesidad de emplear métodos que sean cada vez más eficaces para la rehabilitación del asma bronquial, por ocupar esta el primer lugar como padecimiento respiratorio crónico, la autora se dio a la tarea de emprender esta investigación.

Problema científico

• ¿Cómo contribuir a la rehabilitación del asma bronquial de las niñas y niños 8 y 10 años de la comunidad Villa del Oeste, municipio Iribarren, Estado Lara

Objeto de estudio

• Proceso de rehabilitación de los niños y niñas que padecen del Asma Bronquial

Objetivo general

• Elaborar un conjunto de ejercicios que permita rehabilitar el Asma Bronquial de las niñas y niños de 8 y 10 años de la comunidad Villa del Oeste, municipio Iribarren, estado Lara a través de la combinación de los Ejercicios Físicos Terapéuticos y la Psicoterapia de apoyo.

Campo de acción

• La combinación de los ejercicios físicos terapéuticos y la psicoterapia de apoyo de los niños y niñas que padecen del Asma Bronquial

Preguntas científicas

• ¿Cuáles son los fundamentos teóricos- metodológicos e históricos que sustentan la rehabilitación del Asma Bronquial en Venezuela e internacionalmente?

• ¿Cuál es el estado actual que presenta la rehabilitación del Asma Bronquial de las niñas y niños asmáticos de la comunidad Villa del Oeste, municipio Iribarren, estado Lara?

• ¿Cuáles son los fundamentos metodológicos que sustentan la elaboración de un conjunto de ejercicios físicos terapéuticos combinado con psicoterapia de apoyo para la rehabilitación del Asma Bronquial de las niñas y niños asmáticos de la comunidad Villa del Oeste, municipio Iribarren, estado Lara?

• ¿Cuál es la factibilidad del conjunto de ejercicios físicos terapéuticos combinado con psicoterapia de apoyo para la rehabilitación del Asma Bronquial de las niñas y niños asmáticos de la comunidad Villa del Oeste, municipio Iribarren, estado Lara?

Tareas científicas

    Sistematización de los presupuestos teórico-metodológicos e históricos que sustentan la rehabilitación del Asma Bronquial en Venezuela e internacionalmente.

1. Diagnóstico del estado actual que presenta la rehabilitación del Asma Bronquial de las niñas y niños de la comunidad Villa del Oeste, municipio Iribarren, estado Lara.

2. Elaboración de un conjunto de ejercicios físicos terapéuticos combinado con psicoterapia de apoyo para la rehabilitación del asma bronquial de las niñas y niños de la comunidad Villa del Oeste, municipio Iribarren, estado Lara.

3. Evaluación de la factibilidad del conjunto de ejercicios físicos terapéuticos combinado con psicoterapia de apoyo para la rehabilitación del asma bronquial de las niñas y niños de la comunidad Villa del Oeste, municipio Iribarren, estado Lara.

Aporte práctico

    La propuesta de este conjunto de ejercicios que permita rehabilitar el asma bronquial combinando los ejercicios físicos terapéuticos y la psicoterapia de apoyo.

    La novedad científica del trabajo radica en la elaboración, por primera vez en esta comunidad y en nuestro país de un conjunto de ejercicios, para rehabilitar el asma bronquial a partir de la combinación de los ejercicios físicos terapéuticos y la psicoterapia de apoyo.

Población

    La población estudiada constituye el 100% de las niñas y niños asmáticos de la comunidad villas del oeste del municipio Iribarren de la parroquia Juan de Villegas del Estado Lara. La misma está integrada por 20 infantes con una edad promedio de 8 a 10 años, una talla media de 146cm de los cuales 1 es de 8 años pertenecen al sexo femenino y 4 al masculino de 9 años 6 que son 2 del sexo femenino y 4 masculino. De 10 años son 9 infantes, 5 femeninas y 4 masculino. Presenta asma intermitente 1, persistente leve 10 y persistente moderada 9

    La entrevista realizada a los padres o familiares cercanos a los niños arrojó que referente a la etapa en que comenzó la manifestación del asma bronquial, los 20 representando el 100%, comenzando desde la niñez.

    Con relación a las causas que la provocaron, 10 de las familias, lo que representa un 50, se refieren a las infecciones respiratorias y el resto se lo atribuyen al polvo, humedad, cambios de temperatura, dejando de señalar los alimentos y los olores fuertes que en algunos casos pueden convertirse en causas desencadenantes.

    Con respecto al número de crisis que experimentan los niños en periodos normales de temperatura, las 20 familias para un 100% plantean que de una a dos crisis mensuales, mientras que en los meses fríos se comportan entre 3 a 4 crisis, algunos casos llegan hasta 5 y 6; esta mayor prevalencia en los meses fríos está dada por los cambios de temperatura del aire, al incorporarse sustancias que al llegar a las vías respiratorias pueden ser extrañas y como respuesta del organismo produce mayor segregación de mucus, se obstruye la luz respiratoria y dificultan la espiración del aire, factor fundamental que provoca que se desencadene la crisis.

    Los medicamentos que más consumen en esta etapa de la enfermedad son el Salbutamol Spray, el Ketotifeno, Benadrilina, los consumen 3 de los niños, el resto no requiere de tratamiento en los periodos intercrisis.

    De los 20 niños el 100% son independientes, lo que favorece su desarrollo como ciudadano, al no prescindir totalmente de los padres en su condición de niños que padecen de asma bronquial.

    El 100% de las familias plantean que los niños se bañan con agua tibia, para provocar en ellos mayor satisfacción en el baño y así evitan posibles gripes y catarros. Todos los niños duermen solos y en lugares ventilados.

Métodos científicos utilizados

Teóricos

Analítico-sintético: para la .revisión bibliográfica, conocer el estado actual del problema y proponer el sistema de ejercicios físicos terapéuticos y técnicas del masaje a utilizar.

Histórico-lógico: para la caracterización histórica tendencial del objeto de estudio

Sistémico estructural funcional: permitió determinar los componentes que inciden en el tratamiento clínico, pedagógico y físico de los pacientes asmáticos.

Empíricos

Observación: permitió observar el comportamiento de la muestra en el periodo intercrisis y de crisis y la calidad con que se realizaron las actividades propuestas en el trabajo.

Medición: permitió medir las posibilidades físicas y funcionales de la muestra, las dimensiones torácicas y los indicadores cardiovasculares y conocer los cambios experimentados en la población objeto de estudio una vez aplicada la propuesta.

Pre-experimento (antes y después): se utilizó a través de un diseño de control mínimo que se tuvo en cuenta en las dos mediciones realizadas al objeto de estudio para controlar los índices funcionales que más tarde permitieron valorar las deficiencias respiratorias existentes y su posterior evaluación una vez aplicada la propuesta de la investigación.

Documentos oficiales: mediante el estudio de las historias clínicas de la población estudiada, donde se hace un seguimiento de su comportamiento, características y manifestaciones de la enfermedad.

Técnicas de investigación empleadas

La media aritmética: para obtener el promedio alcanzado en las diferentes pruebas aplicadas para su posterior comparación.

Entrevista: mediante el intercambio con padres y familiares cercanos, permitió la caracterización psicosocial de la población objeto de estudio.

Técnica estadística: Paquete estadístico SPSS. El cálculo porcentual.

Metodología de las pruebas a aplicar

Indicadores antropométricos

La talla: para medir se utilizó el tallímetro, se coloca al examinado en posición de atención antropométrica y la cabeza en el plano de Francfort, se mide la distancia que hay desde el vértex al suelo en centímetros.

Circunferencia del tórax normal (CTN): para medir se utiliza la cinta métrica, se coloca al sujeto de pie y se pasa la cinta por la parte posterior inmediatamente debajo de los omóplatos y por delante se utiliza el punto mesoesternal (se mide en centímetros).

Circunferencia del tórax relativo (CTR): es la relación existente entre la circunferencia del tórax normal y la talla. Para calcular se utiliza la siguiente fórmula:

Indicadores cardiorrespiratorios

Frecuencia respiratoria (FR): se mide al determinar el número de ciclos respiratorios que realiza el examinado en un minuto. Para ello se observa el número de ascensos del tórax y abdomen en treinta segundos y se multiplica por dos.

Frecuencia cardiaca (FC): es la cantidad de latidos que realiza el corazón en un minuto. Se realiza midiendo el pulso del examinado en diez segundos en reposo, al finalizar la actividad que se aplica y a los tres minutos de finalizada la misma.

Modo de respiración (MR): todos conocen la importancia de la respiración diafragmática. Para valorar si la respiración es correcta se observa al paciente para ver si este respira por la boca o la nariz y si utiliza el abdomen o el pecho en la respiración.

Capacidad vital pulmonar (CVP): se define como el máximo volumen de aire que se puede espirar después de una inspiración máxima, los volúmenes respiratorios permiten obtener las características funcionales de la respiración externa que a su vez sirve de mucho en el trabajo terapeuta.

    La CVP es uno de los indicios más utilizados en el estudio de la función respiratoria estando sus valores relacionados con las dimensiones de los pulmones y la fuerza de la musculatura respiratoria.

Propuesta de la metodología para rehabilitar el asma bronquial combinando los ejercicios físicos terapéuticos, y la psicoterapia de apoyo

1.     Objetivo: perfeccionar el proceso de rehabilitación del asma bronquial combinando los ejercicios físicos terapéuticos, y la psicoterapia de apoyo.

    Las fases de ejecución de la metodología propuesta están diseñadas con un carácter sistémico. Estas fases están compuestas por: la fase preparatoria, fase de ejecución y la fase de evaluación.

    En la primera fase el profesor de cultura física realiza una retroalimentación de los elementos teóricos relacionados con la enfermedad y los medios terapéuticos empleados en la metodología, así como de los elementos que conforman la metodología como tal.

    En la segunda fase de la ejecución de la metodología se procede a la aplicación de los ejercicios físicos terapéuticos propuestos, con las técnicas del masaje y la psicoterapia de apoyo. En esta fase se va observando el comportamiento de la muestra en el periodo intercrisis y de crisis y el consumo de medicamentos.

Contenido	Sesiones de tratamiento
	1-15 (Impares)	16-30 ( Impares)
Ejercicios respiratorios	5-10 minutos	5-10 minutos
Ejercicios para la postura.	5-10 minutos	5-10 minutos
Juegos	20-25 minutos	20-25 minutos
Ejercicios para las capacidades físicas	15-20 minutos	15-20 minutos
Contenido	1-15 (Pares)	16-30 ( Pares)
Ejercicios respiratorios i respiratorios.	2-5 minutos ( 2 T, 5-7 R)	2-5 minutos ( 2 T, 5-7 R)
Ejercicios para la movilidad articular	3- 5 Minutos (1T, 7-8 R)	3-5 minutos (1T, 7-8 R)
Psicoterapia de apoyo	20-25 minutos	20-25 minutos

 

Prescripción de la actividad física a tener en cuenta en la rehabilitación de los niños y niñas asmáticos

Componentes	Descripción
Tipo de Actividad	Ejercicios en condiciones aeróbicas (respiratorios, juegos, psicoterapia de apoyo, ejercicios para la postura)
Intensidad	35-70% de la Frecuencia Cardiaca Máxima.
Duración	45-60 Minutos
Frecuencia	5 días por semana.
Progresión	Ajustar el trabajo total por sesión, aumentar en intensidad, duración o combinación de ambas como resultado del efecto de condicionamiento observado.
Continuidad del proceso	El descanso, está en dependencia de la actividad que se realice y la recuperación de los pacientes.
Variación de la carga	De forma escalonada.
Diferenciación	Determinar la carga de forma individual.

    En la tercera fase de evaluación se comprobaría el resultado de los medios terapéuticos propuestos en el trabajo a través de la medición de los índices cardiorrespiratorios y antropométricos descritos con anterioridad en la propuesta.

Indicaciones generales para la aplicación de la metodología

    Se elaboraron las indicaciones para que los profesores de cultura física puedan aplicar la metodología de forma correcta. Las indicaciones precisan en cada fase sobre qué elementos el profesor debe prestar mayor atención para lograr los resultados esperados con la aplicación de la metodología.

Fase I: Preparatoria

• Conocimiento del profesor de la cultura física de los elementos teóricos que conforman la metodología.

• Elementos teóricos sobre la enfermedad.

Fase II: Ejecución

• En esta fase el profesor debe poner en práctica en la clase de cultura física terapéutica los ejercicios físicos terapéuticos y las manipulaciones, indicados para los pacientes asmáticos.

• La psicoterapia de apoyo, nunca será realizada por el profesor de la cultura física, sino por un especialista ya sea psicólogo o psiquiatra.

• Las clases tendrán una duración de 45-60 minutos. Para los niños y de 60-90 para los adultos como lo indica el programa establecido para los asmáticos.

Fase III: Evaluación

• En esta fase se comprobará la efectividad de la propuesta, el profesor deberá conocer los indicadores a medir con su correspondiente metodología.

Conclusiones

    Al realizar el análisis de los resultados alcanzados con la aplicación de la metodología elaborada puede arribarse a las siguientes conclusiones.

    La revisión bibliográfica realizada permitió determinar que aunque existen varias investigaciones sobre la rehabilitación de las personas asmáticas, ninguna se refiere a la elaboración de un conjunto de ejercicio que permita rehabilitar a estos niños y niñas combinando los ejercicios físicos terapéuticos, y la psicoterapia de apoyo. Se realizó un análisis de los fundamentos teóricos que sustentan el conjunto de ejercicios para rehabilitar el asma bronquial combinando los ejercicios fisioterapéutico y la psicoterapia de apoyo en función de mejorar el asma de niños y niñas de 8 a 10 años permitió constatar el estado actual del problema y fundamentar teórica y metodológicamente la propuesta de solución al problema objeto de investigación.

    La metodología elaborada para rehabilitar el asma bronquial combinando los ejercicios físicos terapéuticos, y la psicoterapia de apoyo, tiene en cuenta las características de la enfermedad y está estructurada a partir de un aparato teórico conceptual, que fundamenta su elaboración, con la precisión de su objetivo específico, definiendo sus componentes, las etapas y las indicaciones generales para su aplicación

    El diagnóstico aplicado a la muestra seleccionada permitió determinar las insuficiencias o causas que se presentan en correspondencia, en el mismo se registró, que los métodos utilizados no satisfacen de manera total y efectiva las necesidades, gustos e intereses que se demandan en la misma.

    La efectividad del proyecto de conjuntos de ejercicios para rehabilitar el asma bronquial y la psicoterapia de apoyo que se aplicó a los niños objeto de muestra a partir del pre-experimento dando respuesta a las necesidades, gustos e intereses. Para mejorar la calidad de vida que padecen esta enfermedad en niños y niñas de 8 a 10 años de edad.

Recomendaciones

1. Ampliar con nuevos estudios los aspectos abordados en este trabajo, utilizando las experiencias aportadas por el mismo.

2. Divulgar la experiencia y hacerla extensiva a otros y áreas terapéuticas del municipio y Estados.

Bibliografía

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• Álvarez Cambras, Rodrigo y col. Programa para las áreas terapéuticas de la Cultura Física. Ortopedia. INDER-MINED-MINSAP.

• Álvarez Cambras, Rodrigo (1986) Tratado de cirugía ortopédica y traumatología (Tomo II). La Habana, Editorial Pueblo y educación.

• Álvarez de Zayas, C. (1996) Hacia una escuela de excelencia. La Habana, Editorial Academia.

• Álvarez de Zayas, Carlos M. y Sierra Lombardía, Virginia M. (1999) La investigación científica en la sociedad del conocimiento, La Habana. Editorial Academia.

• Álvarez de Zayas, Carlos (1995) Metodología de la Investigación Científica. Santiago de Cuba, Universidad de Oriente.

• Álvarez de Zayas, Carlos (1999) La escuela en la vida. La Habana, Editorial Pueblo y Educación.

• Alvero Francés, F. (s.a.) Diccionario Cervantes, manual de la lengua española, 3ª edición. La Habana. Editorial, Pueblo y Educación.

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