Introdução
A hipertensão arterial (HA), ou popularmente conhecida como pressão alta,
caracteriza-se pela presença de níveis de pressão arterial (PA) elevados
associados a alterações no metabolismo do organismo, nos hormônios e nas
musculaturas cardíaca e vascular (III Consenso Brasileiro de Hipertensão
Arterial, 1998).
De acordo com Ferreira et al. (2009), com o avanço da idade a HA
torna-se mais freqüente principalmente no sexo feminino, devido a fatores
hormonais como a menopausa, tendo maior incidência após os 60 anos. Estima-se
que após essa idade cerca de 60% da população idosa do Brasil seja
hipertensa. E de acordo a Organização Mundial da Saúde (2008), citado por
Rego (2011), a HA é o principal fator de risco de morte entre as DCNT, é um
importante problema de saúde pública, tem-se como hipertensa, cerca de 70% da
população idosa, tendo maior predomínio as mulheres, na faixa etária de 60
aos 90 anos, demonstrando um aumento de 2009 para 2011 de 10% em 2 anos.
Com o aumento da expectativa de vida no mundo, observa-se também um aumento na
ocorrência de certas doenças, principalmente as doenças cardiovasculares e
doenças crônicas não transmissíveis (DCNT). Acompanhando a tendência
mundial, no Brasil as DCNT são a causa de 72% das mortes e 75% dos gastos com
atenção à saúde no Sistema Único de Saúde (SUS) (BRASIL, 2011).
Segundo o Ministério da Saúde (2008, citado por REGO, 2011) com o aumento na
expectativa de vida, também aumenta as demandas nos setores de serviços de
saúde especializados, que ainda se encontram em déficit para responder as
necessidades da população.
Segundo o Ministério da Saúde (2006), havia no Brasil cerca de 17 milhões de
portadores de HA, cerca de 35% da população com 40 anos ou mais e esse número
é crescente; seu aparecimento está cada vez mais precoce e estima-se que cerca
de 4% das crianças e adolescentes também sejam hipertensas.
Dados mais recentes da Sociedade Brasileira de Hipertensão (SBH) (2013) relatam
que a HA é a doença que mata mais de 300 mil brasileiros por ano, 820 mortes
por dia, 30 por hora ou uma a cada 2 minutos. As doenças cardiovasculares são
responsáveis pela grande maioria de óbitos no Brasil, sendo a HA a principal
entre elas. Atinge 30% da população adulta e mais de 50% da população idosa,
o que mostra uma redução de 2008 até os dias atuais. Ela é responsável por
40% dos infartos, 80% dos acidentes vascular cerebral (AVC) e 25% dos casos de
insuficiência renal terminal.
De acordo com a VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensão (2010), o objetivo
principal do tratamento da HA com medicamentos anti-hipertensivo orais (AHO) é
a redução da morbidade e mortalidade. Dessa forma, os medicamentos AHO devem
reduzir a pressão arterial, assim como os eventos cardiovasculares fatais e
não-fatais.
A realização de atividade física regular tem como objetivo promover
resultados desejáveis contribuindo para prevenir os efeitos negativos do
envelhecimento sobre a capacidade funcional e a saúde do idoso, contribuindo
para o seu bem-estar (SOUZA, 2013).
Segundo Pessuto e Carvalho (1998), o exercício físico ajuda na redução da
obesidade e auxilia na prevenção de doenças coronárias, contribui na
preservação da autonomia de pessoas idosas, melhorando o funcionamento de todo
o corpo e das capacidades físicas em geral, reforçando o coração, músculos,
pulmões, ossos e articulações.
A ACMS (American College of Sports Medicine, citado por MATSUDO, MATSUDO e NETO,
2001) recomenda que os idosos realizem atividade física de intensidade
moderada (entre 30% do VO2
máx e o limiar anaeróbio), pelo menos 30 minutos por dia, se possível todos
os dias da semana, de forma contínua e/ou acumulada.
Para controlar e/ou reduzir os índices de HA é indicado modificações no
estilo de vida, para auxiliar no tratamento ou mesmo preveni-las. Mudanças de
hábitos alimentares, controlarem o consumo de sal (sódio) em excesso, praticar
atividade física regular, controlar o peso, não exceder o uso de álcool e
evitar o tabagismo são alguns fatores de risco que devem ser abordados e
controlados, sendo que, mesmo doses progressivas de medicamentos AHO podem não
alcançar os níveis recomendados de PA (MOLINA et al., 2003).
A maioria dos fatores de risco encontra-se relacionados ao estilo de vida, como
o nível de atividade física e alimentação, sendo que as pessoas sedentárias
apresentam o dobro de risco para o desenvolvimento dessas doenças, quando
comparadas a pessoas ativas, com a alimentação saudável e o nível de
atividade física adequado; mais não são somente esses fatores de risco, pois
a manutenção dos níveis pressóricos também esta relacionada a fatores
genéticos (FERREIRA et al., 2009).
Neste sentido, o presente estudo tem como objetivo determinar a prevalência de
HA em idosos praticantes de atividade física do município de Guidoval-MG,
assim como distribuição dos níveis pressóricos segundo a utilização de
medicamentos AHO e a prevalência de níveis pressóricos segundo idade de
acordo com Soares et al. (2009).
Métodos
O presente estudo possui caráter quantitativo transversal, com o objetivo de
determinar a prevalência de HA em 35 idosos, com idades entre 60 e 95 anos
praticantes de atividades físicas e participantes do projeto “Viver Mais Com
Qualidade de Vida e Saúde” do município de Guidoval – MG.
O estudo foi realizado mediante a aceitação dos voluntários e assinatura de
um termo de consentimento livre e esclarecido. Foi realizada também uma
anamnese, para conhecimento sobre histórico de doenças e uso de medicamentos
AHO.
Anamnese
pressão arterial
Nome:_______________________________________________________
Data:
______/ _______ / ______ Sexo: F ( ) M ( )
Data
de Nascimento: ______/ _______ / ______Idade : ______
Educação:
( ) analfabeta ( ) Ensino Fundamental incompleto ( ) Ensino Fundamental
completo ( ) Ensino Médio ( ) Ensino Superior
Ocupação:
_______________________________________________________________
Anamnese
Histórico
atual
Marque na frente da pergunta que você responde SIM, deixando as outras
vazias
Marque em frente da pergunta que você responde sim deixando as outras vazias:
(
) Um médico já lhe disse que sua pressão arterial é muito alta ou baixa?
()
Você sempre sente dor no coração ou no peito?
(
) Você se sentiu incomodado, muitas vezes, por uma dor no coração;
(
) Seu coração bate muitas vezes acelerado?
(
) Algumas vezes você já sentiu o coração falhar?
Comentários:
1- Relacione
qualquer medicação prescrita que você esteja tomando agora
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
2-
A quanto tempo toma cada medicamento?
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
Anamnese
sobre exercício físico
A
quanto tempo você participa do projeto?
_____
anos / _____ meses
Geralmente,
qual sua frequência semanal na ginástica? ____ dias
Você
costuma faltar vários dias seguidos? ( ) SIM ( ) NÃO
Nos
dias em que faz a ginástica, você chega até o local de que maneira? Caso
tiver mais de uma alternativa, anote quantas vezes por semana você a utiliza:
(
) caminhando ( ) de bicicleta ( ) de ônibus ( ) carro, moto
Número
de vezes na semana que você vem:
___
caminhando___ de bicicleta ___ de ônibus ___ carro, moto
Você
vem e volta da ginástica nestas mesmas condições?
(
) sim ( ) não
Se
vem caminhando ou de bicicleta, quanto tempo gasta?
_________________________________________________________
Os idosos praticam atividade física duas vezes por semana. De acordo com o
programa de treinamento que é realizado, ao chegarem, há um alongamento de
aproximadamente 10 minutos, logo após, exercícios aeróbicos de intensidade
moderada, com duração em torno de 30 a 40 minutos por sessão. O projeto
existe há 3 anos e 48,57% dos idosos participam desde o início; 25,71% a 2
anos; 8,57% a 1 ano; 8,57% a 11 meses e 8,57% a 6 meses.
A coleta de dados foi realizada no local da prática de atividade física
supervisionada. Todos os procedimentos de coleta da PA seguiram as
recomendações das normas da VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensão (2010).
Antes de começar a coleta de dados foram realizados os seguintes procedimentos:
deixá-los em repouso por pelo menos 5 minutos em ambiente
calmo sendo que os idosos foram instruídos a não conversar durante a medida.
O paciente idoso permaneceu em posição sentada, pernas
descruzadas, pés apoiados no chão, dorso recostado na cadeira e relaxado. O
braço manteve-se na altura do coração, livre de roupas, apoiado, com a palma
da mão voltada para cima e o cotovelo ligeiramente flexionado.
Foi utilizado o monitor de PA automático, marca OMRON, do
modelo HEM – 742INT, a aferição foi realizada, em triplicata, com
intervalo de 1 minuto entre elas antes das sessões de atividade física, por
uma acadêmica de Educação Física previamente treinada. A primeira aferição
era realizada no braço direito, a segunda no braço esquerdo e a terceira
realizada no braço que apresentou maior valor de PA, com o intuito de utilizar
a média dos resultados obtidos para determinar a prevalência de HA nos idosos
avaliado.
De acordo com a VI Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial (2010), que
considera como "pressão ótima" níveis menores que 120mmHg e 80mmHg;
como "pressão normal" níveis menores que 130mmHg x 85mmHg; e como
"pressão limítrofe" (pressão normal-alta, ou pré-hipertensão) os
níveis de 130mmHg a 139mmHg para a PA sistólica e 85mmHg a 89mmHg para a PA
diastólica.
A variável dependente foram os valores do nível sistólico e diastólico, a PA
foi aferida durante 2 dias. Foram definidos como portadores de níveis
pressóricos elevados os indivíduos que apresentaram pressão sistólica de
130mmHg a 139mmHg e de 85mmHg a 89mmHg para a diastólica (≥130x85mmHg), e
os indivíduos sabidamente hipertensos que estivesse em uso regular de
medicação AHO cujos níveis pressóricos estivessem elevados ou não no
momento da coleta de dados.
Foi utilizado o pacote estatístico SPSS 15.0 (Chicago, IL) para a análise dos
dados. Os dados contínuos foram apresentados como média ± desvio padrão
(AIQ: P25 a P75), e os categóricos como número e porcentagem. Foram
considerados significativos os testes que atingiram um erro alfa menor que 0,05
bicaudal. Para a análise das prevalências encontradas foi utilizado o teste Z
para proporções e para a comparação das prevalências entre homens e
mulheres foi utilizado o teste qui-quadrado.
Resultados
Foram avaliados 35 idosos sendo que os indivíduos do sexo masculino representam
17,14% e do sexo feminino 82,85%. A média de idade da amostra foi 67,89 ± 7,59
anos; com valores mínimo e máximo de 60 e 95 anos, respectivamente.
A prevalência de níveis pressóricos elevados na amostra estudada foi de 54%,
sendo esta posteriormente estratificada segundo a utilização de AHO (Tabela
1), e segundo idade, por intervalos de classe de acordo com Soares et al. (2009)
(Tabela 2), de acordo com as respostas da anamnese.
Tabela
1. Distribuição dos níveis pressóricos segundo a utilização de AHO em
idosos de Guidoval-MG
AHO:
Anti-hipertensivo oral; N: Número de idosos; %: Porcentagem; Teste de
Qui-Quadrado.
Tabela
2. Prevalência de níveis pressóricos segundo idade em idosos de
Guidoval-MG.
N:
Número de idosos; %: Porcentagem
Teste
de Qui-Quadrado
Discussão
A HA tem sido objeto de estudo e crescente preocupação em todo o mundo, não
só na população idosa como também na população geral, tendo em vista o
aumento da prevalência das DCNT como consequência das transições
demográfica, epidemiológica e nutricional (RAMOS, VERAS e KALACHE, 1987).
O presente estudo foi composto por 35 idosos, sendo 17,14% do sexo masculino e
82,85% do sexo feminino, um número superior de mulheres, o que segundo Teixeira
et al. (2006) que em seu estudo avaliou 220 pessoas, entre adultos e
idosos, o número superior de mulheres deve-se a uma maior disponibilidade das
mulheres de frequentarem locais de ginástica, uma vez que na sociedade
predominam atividades relacionadas ao gênero, elas ficam mais disponíveis para
cuidar da saúde.
Todavia estudos indicam uma maior prevalência de HA em mulheres do que em
homens, isso ocorre devido a relação do processo de envelhecimento com outras
doenças, como é o caso da menopausa nas mulheres, onde ocorre diminuição dos
hormônios esteróides sugerindo um efeito cardioprotetor do estrogênio que,
uma vez diminuído, aumenta a predisposição às doenças relacionadas ao
sistema cardiovascular (OLIVEIRA, SOUZA e LIMA, 2006 citado por FERREIRA et
al., 2009).
O presente estudo obteve prevalência de níveis pressóricos elevados igual a
54%, assim como Ferreira et al. (2009), em estudo semelhante, avaliou 39
idosas praticantes de atividade física, do município de Viçosa - MG, obtendo
prevalência inicial de HA de 56,41%, antes do treinamento concorrente, sendo
observado uma redução para 33,33% após o programa de treinamento.
No entanto, Longo et al. (2009) em estudo transversal, cujo objetivo era
estimar a prevalência dos níveis pressóricos elevados e fatores associados em
adultos praticantes de atividade física de Lages - SC, obteve prevalência
igual a 37,7%, para a população em geral variando de 31,1% nos homens a 38,1%
nas mulheres, onde mais uma vez prevalece um índice maior de HA entre as
mulheres. As diferenças entre os resultados encontrados pelos autores podem ser
justificadas devido ao tamanho da amostra.
Segundo a VI Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial (2010) os medicamentos
AHO tem como objetivo principal a redução da morbidade e mortalidade
cardiovascular e dessa forma eles devem não só reduzir e controlar a PA, mais
também evitar possíveis eventos cardiovasculares não-fatais e fatais. É
muito importante saber a classe e o tipo do medicamento
que deve ser utilizado em cada pessoa, horário e dosagem do medicamento e se os
mesmos estão ideais para cada idoso hipertenso.
De acordo com a tabela 1 do presente estudo, os idosos que não utilizam
medicamentos AHO e apresentaram níveis pressóricos elevados é representado
por 48,57% da amostra e 28,57% apresentam níveis pressóricos normais, já os
que utilizam AHO apresentaram 5,71% de níveis pressóricos elevados e 17,14%
níveis pressóricos normais.
Há aspectos importantes na escolha dos medicamentos, sendo características
importantes dos AHO: “ser eficaz por via oral; permitir a administração em
menor número, com preferência em dose única; ser utilizado por um período
mínimo de quatro semanas”, dentre outras. Explicando aos pacientes a
ocorrência de possíveis efeitos adversos e modificações na terapêutica
instituída e o tempo necessário para que o medicamento tenha o efeito desejado
obtido (VI DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSÃO, 2010).
A tabela 2 apresenta a prevalência de níveis pressóricos segundo idade,
estratificada em intervalos de 10 em 10 anos semelhante ao presente estudo,
Soares et al. (2009), no presente estudo foi analisada a amostra com
idosos de 60 a 69,9 (34%), de 70 a 79,9 (17%), 80 a 89,9 (0%) e de 90 a 100 (3%)
anos com PA elevada, totalizando uma prevalência de 54% dos níveis
pressóricos elevados. E de 60 a 69,9 (32%), 70 a 79,9 (11%), 80 a 89,9 (3%) e
de 90 a 100 (0%) anos, totalizando 46% com a PA normal.
Com o passar dos anos, resíduos como o cálcio, aderem-se aos vasos sanguíneos
que se enrijecem, tornando-os mais estreitos, fazendo com que aumente a pressão
do sangue no seu interior, principalmente no coração. A PA elevada prejudica
não só o coração, como também os rins e principalmente o cérebro (VARELLA
e SOARES, 2013).
Assim, com o aumento da idade a tendência da PA é aumentar progressivamente
devido a fatores de envelhecimento, dessa forma existe uma correlação entre o
envelhecimento e a complacência aórtica, pois há diminuição da elasticidade
do tecido conjuntivo, o que determina o aumento da resistência vascular
periférica, fazendo com que haja um significativo aumento da PA assim como
Miranda et al. (2002) constatou em seu artigo de revisão.
Conclusão
Conclui-se que a prevalência de níveis pressóricos elevados em idosos de
Guidoval – MG foi de 54%; com relação ao uso de medicamentos AHO, mesmo
aqueles idosos que faziam uso regular destes medicamentos apresentaram níveis
pressóricos elevados na hora da coleta de dados, fato preocupante indicando a
necessidade de novos estudos que contemplem esta temática a fim de embasar
políticas públicas direcionadas a este público. De acordo com a idade, a
amostra com idosos na sua maioria de 60 a 69 anos demonstrou ter maior
prevalência de níveis pressóricos elevados. Ressalta-se que este público
representa a maioria dos idosos estudados, o que pode ter contribuído para tais
resultados quando comparados ao menor número de idosos de faixas etárias
superiores. Com os resultados obtidos, fazer um retorno aos idosos e aos
professores do projeto, do que foi concluído através deles e assim,
orientá-los a procurar novamente um médico para rever o uso de AHO, já com
relação ao programa de atividade física realizado, se possível fazer
alterações, com foco nas recomendações para
hipertensos, principalmente quanto à parte aeróbica, pois a prática de
atividade física regular deveria contribuir para redução e/ou controle da
pressão arterial, o que de acordo com os resultados não está ocorrendo.
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Outros artigos em
Portugués
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EFDeportes.com, Revista Digital · Año 19 · N° 195 | Buenos Aires,
Agosto de 2014
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