La rehabilitación de pacientes con post-operatorio de  pinzamiento subacromial, a través de los ejercicios físicos
	Universidad Deportiva del Sur. Fisioterapeuta del Servicio de Medicina Física y Rehabilitación del Hospital General de San Carlos	Lic. Maricarmen Rodríguez Escalona maricarmen393@gmail.com (Venezuela)
	Resumen           La rehabilitación física es una de las especialidades más importantes para la pronta recuperación de pacientes con post-operatorio de pinzamiento subacromial, ya que a través de ella se logra uno de sus objetivos fundamentales: devolverlo a sus actividades cotidianas. Dentro de la rehabilitación física, el ejercicio juega un papel decisivo en la recuperación del paciente y su incorporación a la sociedad de una manera activa, acercando al enfermo a los límites máximos de su capacidad. La presente investigación, tiene como objetivo diseñar un plan de ejercicios físicos terapéuticos para la rehabilitación de pacientes con post operatorio de pinzamiento subacromial. Participan como sujetos de la investigación los 4 pacientes del Servicio de Medicina Física y Rehabilitación del Hospital General de San Carlos, que presentan el mencionado síndrome. Los métodos empleados son la medición, a través: Escala Visual Analógica, Goniometría, Escala de Lovett y el criterio de especialistas. Del estudio realizado se concluye: la necesidad de un plan de ejercicios científicamente fundamentado, valorado positivamente por los especialistas y de su aplicación demostró, a su vez evidenció la disminución del dolor en los pacientes estudiados y el aumento de la movilidad articular en los diferentes movimientos de la articulación.           Palabras clave: Rehabilitación física. Pinzamiento subacromial. Ejercicios físicos.
	EFDeportes.com, Revista Digital. Buenos Aires, Año 19, Nº 195, Agosto de 2014. http://www.efdeportes.com

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Introducción

    Elevar la calidad de vida de la población es una tarea que a diario enfrenta el rehabilitador utilizando maniobras o técnicas que lo lleven a una evolución rápida y satisfactoria, siendo un gran reto los pacientes con post operatorio de pinzamiento subacromial, ya que estos han sido sometidos a una intervención quirúrgica en la cual es removido parte del acromion liberando así el tendón del músculo supraespinoso.

    En Venezuela esta patología es abordada en los centros de salud a través de planes de tratamiento enfocados a tratar el dolor y la inflamación siendo los principales signos en la etapa aguda, a través de agentes físicos como corriente analgésica, crioterapia, ultrasonido, masajes relajantes, compresas húmedas calientes todo esto acompañado de ejercicios pasivos, lo cual al pasar el tiempo se hace ineficiente lo que trae como consecuencia debilidad muscular en la cintura escapular, contracturas musculares.

    En la actualidad, se aplican en la rehabilitación de los pacientes con post-operatorio de pinzamiento subacromial diferentes tratamientos (agentes físicos, electroterapia, crioterapia, electroanalgesia). La aplicación correcta de estos tratamientos exige de la preparación de todo el personal que los utilice y de la experiencia práctica de estos para así lograr los resultados esperados.

    En estos contextos suele observarse la ausencia de planes o programas de ejercicios físicos formalmente establecidos que se inserten dentro del proceso rehabilitador y constituyan una herramienta para un trabajo eficiente, organizado y actualizado del rehabilitador que favorezca la rápida recuperación de los pacientes.

    En el diagnóstico inicial se constató que en el Servicio de Medicina Física y Rehabilitación del Hospital General de San Carlos, estado Cojedes no existe una herramienta metodológica para la aplicación de ejercicios físicos terapéuticos, organizados, detallados, de fácil interpretación, que contribuya a mejorar la funcionabilidad y la disminución del dolor en la articulación glenohumeral, de los pacientes con post operatorio de pinzamiento subacromial.

Problema científico

    ¿Cómo mejorar en el Servicio de Medicina Física y Rehabilitación del Hospital de San Carlos estado de Cojedes la funcionabilidad y disminución del dolor en los pacientes con post operatorio de pinzamiento subacromial, desde la perspectiva de la Cultura Física Terapéutica?

Objetivo general

    Diseñar un plan de ejercicios físicos terapéuticos para la rehabilitación de pacientes con post operatorio de pinzamiento subacromial.

Objetivos específicos

1. Valorar los tratamientos que se aplican en la actualidad en la rehabilitación física del paciente con post operatorio de pinzamiento subacromial.

2. Diagnosticar en qué estado de funcionabilidad se encuentra la articulación glenohumeral, así como la presentación del dolor, en los pacientes con post operatorio de pinzamiento subacromial.

3. Determinar la estructura, contenido y metodología de un plan de ejercicios físicos para la rehabilitación de pacientes con post operatorio de pinzamiento subacromial.

4. Evaluar el programa en su implementación práctica y resultados.

    El escenario de la investigación es el Servicio de Medicina Física y Rehabilitación del Hospital General de San Carlos, estado Cojedes y participan como sujetos de la misma, los 4 pacientes, están comprendidos en las edades entre 30 y 50 años, que presentan post operatorio de pinzamiento subacromial causada en su mayoría por sobreuso de la articulación del hombro en las actividades de la vida diaria. Todos del sexo femenino.

    Para las indagaciones empíricas se utilizó la medición, representado por las siguientes pruebas:

Escala Visual Analógica (EVA), donde el dolor se representa en una línea de 10 cm. En uno de los extremos consta la frase de “no dolor” y en el extremo opuesto “el peor dolor imaginable”. La distancia en centímetros desde el punto de «no dolor» a la marcada por el paciente representa la intensidad del dolor.

Goniometría: para medir ángulos y determinar la amplitud de movimiento articular glenohumeral de manera particular: la abducción, la rotación externa del hombro

Escala de Lovett: para evaluar la fuerza muscular, en este caso de los músculos flexores, abductores, y rotadores externos del hombro intervenido quirúrgicamente.

Desarrollo

    En el estado Cojedes, como parte de los programas de la misión Barrio Adentro en el Hospital General de San Carlos, se ha dado la oportunidad de ingreso de profesionales de la Fisioterapia al Servicio de Medicina Física y Rehabilitación, lo cuales propician las condiciones necesarias para darle un servicio con calidad a la población. En este nuevo servicio suelen interrelacionarse especialidades el Médico Fisiatra, Fisioterapeuta y el Licenciado en Cultura Física, teniendo las dos primeras un gran peso en la recuperación efectiva y rápida del paciente. Aquí se imbrican los servicios de los fisioterapeutas y los de los egresados de Licenciatura en Cultura Física, los cuales, a diferencia de los primeros, le impregnan un carácter pedagógico al proceso, favoreciendo las posibilidades de éxito en la rehabilitación de estos tipos de pacientes.

    Atendiendo a los resultados obtenidos en el diagnóstico se elabora el siguiente plan de ejercicios:

Plan de Ejercicios Físicos Terapéuticos para la Rehabilitación de pacientes con post operatorio de pinzamiento subacromial

Indicaciones metodológicas

• Los ejercicios serán aplicados después de la colocación de las compresas húmedo calientes, la corriente TENS y ultrasonido.

• Se debe colocar crioterapia (frío) después de realizar los ejercicios por 10 minutos.

• La ejecución de los ejercicios debe ser de manera pausada manteniendo la contracción por 5 segundos.

• El descanso entre repeticiones es de 10 segundos y en las tandas de 3 minutos.

• El paciente debe utilizar ropa adecuada que no limite el movimiento durante la ejecución del plan

• Dosificación y evaluación:

  • Frecuencia: 5 veces / semana

  • Duración de la sesión: 30 y 45 minutos

  • Duración del tratamiento: 20 sesiones

  • Evaluación: a través de la EVA, Goniometría y la Escala de Lovett.

Objetivo general

• Incorporar al paciente lo más rápido posible a sus actividades cotidianas.

Objetivos específicos

• Aumentar movilidad y amplitud articular.

• Fortalecer los planos musculares que intervienen en los movimientos de la articulación del hombro.

• Lograr que el paciente realice la mayor cantidad de actividades de la vida diaria.

• Reincorporación del paciente a las actividades de la vida diaria.

Ejercicios Físicos Terapéuticos

Ejercicio Nº 1

• Posición inicial: Paciente en decúbito supino, el fisioterapeuta toma el miembro afectado y procede a realizar el movimiento de flexión de hombro, hasta los 90º donde el paciente indique dolor.

• Tandas y repeticiones: 2 tandas de 7 repeticiones.

Ejercicio Nº 2

• Posición inicial: Paciente en decúbito supino, el fisioterapeuta toma el miembro afectado y procede a realizar el movimiento de abducción de hombro, hasta los 90 º o donde el paciente indique dolor.

• Tandas y repeticiones: 2 tandas de 7 repeticiones.

Ejercicio Nº 3

• Posición inicial: Paciente en decúbito supino, el fisioterapeuta toma el miembro afectado y procede a realizar el movimiento de rotación externa de hombro, hasta donde el paciente indique dolor.

• Tandas y repeticiones: 2 tandas de 7 repeticiones.

Ejercicio Nº 4

• Posición inicial: paciente en sedestación, toma un bastón con sus manos y va a realizar el movimiento de flexión de hombro hasta los 90º.

• Tandas y repeticiones: 2 tandas de 10 repeticiones.

Ejercicio Nº 5

• Posición inicial: paciente en decúbito prono a la orilla de la camilla con una pesa de 2 kg en el miembro superior afectado, realiza movimientos pendulares hacia adelante y hacia atrás.

• Tandas y repeticiones: 2 tandas de 10 repeticiones.

Ejercicio Nº 6

• Posición inicial: paciente en decúbito prono a la orilla de la camilla con una pesa de 2 kg en el miembro superior afectado, realiza movimientos pendulares hacia afuera y hacia adentro.

• Tandas y repeticiones: 2 tandas de 10 repeticiones.

Ejercicio Nº 7

• Posición inicial: paciente en bipedestación frente a una pared con una pelota en la mano afectada y el codo extendido, procede a empujar la pelota hacia delante (flexión) manteniendo la contracción 7 segundos.

• Tandas y repeticiones: 2 tandas de 10 repeticiones.

Ejercicio Nº 8

• Posición inicial: paciente en bipedestación al lado de una pared con una pelota en la mano afectada y el codo extendido, procede a empujar la pelota hacia afuera (abducción) manteniendo la contracción 7 segundos.

• Tandas y repeticiones: 2 tandas de 10 repeticiones.

Ejercicio Nº 9

• Posición inicial: paciente en bipedestación al lado de una pared con una pelota en la mano afectada y el codo flexionado en 90º procede a empujar la pelota hacia afuera (rotación externa) manteniendo la contracción 7 segundos.

• Tandas y Repeticiones: 2 tandas de 10 repeticiones

Ejercicio Nº 10

• Posición inicial: paciente en decúbito supino con el hombre en reposo y el codo flexionado a 90º, se coloca una cincha en el tercio proximal del húmero y alrededor del cuerpo del fisioterapeuta el cual debe tomar con ambas manos el húmero y aplicar un movimiento de tracción hacia él.

• Tandas y Repeticiones: 1 tanda de 6 repeticiones.

Ejercicio Nº 11

• Posición inicial: paciente en decúbito supino con el hombro próximo al rango final de movimiento de flexión y el codo en 90º aproximadamente de flexión, se fija el tórax a la camilla con una cincha y se coloca la mano derecha fijando la escápula, y una cincha en el tercio proximal del humero y alrededor del cuerpo. La mano izquierda sostiene el brazo y aplica un movimiento de tracción inclinado el cuerpo hacia atrás.

• Tandas y repeticiones: 2 tandas de 6 repeticiones.

Ejercicio Nº 12

• Posición inicial: paciente decúbito supino con una cuña fijando la escápula insertada en la camilla de tratamiento, el fisioterapeuta posiciona el hombro próximo a su rango articular final hacia la abducción, toma la parte proximal del húmero se aplica un movimiento de deslizamiento caudal inclinado el cuerpo hacia delante.

• Tandas y repeticiones: 2 tandas de 6 repeticiones.

Análisis de los resultados

    A continuación se presentan los resultados de las diferentes pruebas realizadas a los pacientes objeto de estudio con post operatorio de Pinzamiento Subacromial, antes y después de aplicado el plan de ejercicios.

Tabla 1. Distribución absoluta de la evaluación

 

Tabla 2. Distribución absoluta de la evaluación de la amplitud articular

 

Tabla 3. Distribución absoluta de la amplitud articular

 

Tabla 4. Distribución absoluta de la amplitud articular para la rotación externa

 

Tabla 5. Distribución absoluta de la fuerza muscular para el grupo flexor del hombro

 

Tabla 6. Distribución absoluta de la fuerza muscular para el grupo abductor del hombro

 

Tabla 7. Distribución absoluta de la fuerza muscular para el grupo de la rotación externa del hombro

Conclusiones

1. La valoración crítica de los tratamientos que se aplican en la actualidad en la rehabilitación física del paciente con post operatorio de pinzamiento subacromial, develó la necesidad de diseñar un plan de ejercicios físicos terapéuticos, de fácil aplicación, organizado, detallado, para contribuir a la funcionabilidad de la articulación glenohumeral.

2. La funcionabilidad de la articulación glenohumeral de los pacientes estudiados antes de comenzar la aplicación del plan de ejercicios se encontraba por debajo de los rangos normales de movimiento, así como el dolor se manifestó severo.

3. Los resultados de la evaluación por criterio de especialistas avalan la calidad de la concepción teórica de la propuesta y las posibilidades de aplicación de esta en la práctica.

4. La valoración práctica del plan evidenció la disminución del dolor en los pacientes estudiados, así mismo la movilidad articular aumentó en los diferentes movimientos de la articulación

Bibliografía

• Cutter, N. (1999). Manual de Valoración Muscular. Mc Graw Hill/ Interamericana de España.

• García, J. (2005) Anatomía Humana. MC Graw Hill/ Interamericana de España.

• Kapandji, A. (2004). Fisiología Articular. Editorial Panamericana.

• Kaltenborn, F. (2001). Fisioterapia Manual. Extremidades. Madrid: Editorial McGraw-Hill Interamericana.

• Latarjet, M. (1999). Anatomía Humana Tomo I. Editorial Panamericana.

• Moore, K (2005). Anatomía con Orientación Clínica. Editorial Panamericana Madrid.

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