A atuação da fisioterapia na reabilitação do LCA. Revisão integrativa


	A atuação da fisioterapia na reabilitação do LCA. Revisão integrativa La intervención de la fisioterapia en la rehabilitación del LCA. Una revisión integradora The role of physical therapy in rehabilitation of LCA. Integrative review
	Acadêmico de Fisioterapia das Faculdades INTA *Professora Orientadora do Curso de Fisioterapia das Faculdades INTA (Brasil)	Jonathan Ferreira Araújo* Francisca Maria Aleudinelia Monte Cunha** aleudineliamonte@hotmail.com
	Resumo O complexo funcional do joelho é formado por articulações como: patelofemoral e tibiofemoral, ele é uma das articulações mais lesionadas por causa da grande exposição a forças externas. Anatomicamente é classificado como articulação do tipo gínglimo que permite movimentos angulares de flexão, extensão e quando está em semi-flexão realiza rotações. O ligamento cruzado anterior (LCA), é um dos mais importantes ligamentos do joelho, responsável por 86% da estabilização anterior dessa articulação. A lesão desse ligamento é bem comum em pessoas que praticam esporte, afeta preferencialmente adultos jovens, um dos principais problemas que essa doença traz, é o desenvolvimento de artroses. A reabilitação é um processo fundamental após a reconstrução cirúrgica do LCA, o tratamento fisioterapêutico tem o objetivo de reduzir o quadro álgico, edema, processo inflamatório, melhora do controle neuromuscular, força muscular, amplitude de movimento (ADM), marcha e propriocepção. Nosso objetivo nesse trabalho foi analisar o protocolo fisioterapêutico utilizado para a reabilitação da lesão do ligamento cruzado anterior em publicações nos últimos sete anos. Este estudo trata-se de uma revisão de literatura do tipo integrativa. Onde foram consultada as bases de dados: Scientific Electronic Library Online (SCIELO), Literatura Latino-Americano e de Caribe em Ciência da Saúde (LILACS), Biblioteca Virtual de Saúde (BVS) e revistas eletrônicas: Corpus et Scientia – Unisuam, Dialnet, Facisa. Usamos como descritores “ligamento cruzado anterior”, “fisioterapia” e “reabilitação”. Conclui-se que Ficou evidente que a fisioterapia produz uma boa intervenção na reabilitação do LCA. Nota-se que o fisioterapeuta usa de vários recursos para tratar o paciente, os protocolos independente de ser normal, acelerado ou adaptado, ele trazem respostas positivas para a recuperação funcional do paciente, se tornando assim uma peça indispensável na reabilitação. Unitermos: LCA. Fisioterapia. Reabilitação. Abstract The functional complex is formed by the knee joints as patellofemoral and tibiofemoral, he is one of the most injured joints because of heavy exposure to external forces. Anatomically is classified as joint ginglymus type that allows angular movements of flexion, extension, and when in semi - flexion performs rotations. The anterior cruciate ligament (ACL) is one of the major ligaments of the knee, accounting for 86 % of the anterior stabilization of this joint. Injury to this ligament is very common in people who play sports, preferentially affects young adults, one of the main problems that this disease brings, is the development of osteoarthritis. Rehabilitation is a fundamental process after ACL reconstruction surgery, physical therapy aims to reduce pain symptoms, edema, inflammation, improve neuromuscular control, muscle strength, range of motion (ROM), gait and proprioception. Our goal in this work was to analyze the physical therapy protocol used for the rehabilitation of anterior cruciate ligament injury in publications in the last seven years. This study deals with a literature review of the integrative type. Where the databases were consulted: Scientific Electronic Library Online (SciELO), Latin American and Caribbean Literature on Health Sciences (LILACS), Virtual Health Library (VHL) and electronic journals: Corpus et Scientia - UNISUAM, Dialnet, Facisa. We use descriptors like "anterior cruciate ligament", "physiotherapy" and "rehabilitation”. It is concluded that physical therapy was evident that produces a good intervention in the rehabilitation of ACL. We notice that the therapist uses various resources to treat the patient, the independent protocols to be normal, accelerated or adapted, they bring positive for the functional recovery of the patient's responses, thus becoming an indispensable part in rehabilitation. Keywords: ACL. Physiotherapy. Rehabilitation.
	EFDeportes.com, Revista Digital. Buenos Aires - Año 19 - Nº 194 - Julio de 2014. http://www.efdeportes.com/

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Introdução

    Segundo Castro e Acras (2011) o ligamento cruzado anterior (LCA), é um dos mais importantes ligamentos do joelho, responsável por 86% da estabilização anterior dessa articulação. A lesão desse ligamento é bem comum em pessoas que praticam esporte, afeta preferencialmente adultos jovens, um dos principais problemas que essa doença traz, é o desenvolvimento de artroses.

    No entanto Arliani, et al. (2011) relata que esse ligamento não cicatriza adequadamente após a lesão, levando a um índice muito alto de cirurgias para a reconstrução do referido ligamento. A elevada ocorrência desta lesão é de grande importância nos aspectos socioeconômicos relacionado a ela.

    De acordo com Silva, et al. (2012) cerca de 80% das lesões do ligamento cruzado anterior acontece sem trauma direto, isso incentiva a comunidade científica a buscar os fatores de risco intrínsecos e extrínsecos ao ser humano que está relacionado à lesão. Existem vários fatores de risco para esse tipo de lesão, a literatura estabelece fatores locais, proximais e distais da articulação do joelho.

    O autor ainda fala que o excesso de translação anterior da tíbia em relação ao fêmur, são fatores locais e é considerado um aspecto relevante na lesão do LCA. Recentemente outro fator de risco proximal está sendo bastante enfatizado para predispor a este tipo de lesão, as mudanças cinemáticas no tronco, na pelve e no quadril e alterações da força de recrutamento de músculos estabilizadores do complexo lombopélvico pode favorecer a ocorrência de um valgismo que produz um estresse muito grande no ligamento, deixando propenso a lesão.

    A relevância deste trabalho é devido ao grande número de lesões no joelho, tendo foco principal no LCA que é um dos maiores estabilizadores da articulação do joelho e é o ligamento mais lesionado sejam traumas diretos ou indiretos. Então esse estudo traz um protocolo de reabilitação para pacientes, vendo a eficácia do tratamento com a evolução dos pacientes em publicações existentes.

    Este tema foi escolhido após a participação no projeto de extensão de vivências clínicas na clínica escola de Fisioterapia das Faculdades INTA, no qual tivemos a oportunidade de atender pacientes com lesão de joelho, principalmente do ligamento cruzado anterior.

    Tivemos como objetivo desse trabalho analisar o protocolo fisioterapêutico utilizado para a reabilitação da lesão do ligamento cruzado anterior em publicações nos últimos sete anos.

Metodologia

    Este estudo trata-se de uma revisão de literatura do tipo integrativa, a fim de quantificar em bases literárias os protocolos de reabilitação utilizados para tratar da lesão do ligamento cruzado anterior. O período do estudo foi no mês de fevereiro de 2013 a fevereiro de 2014.

    A revisão integrativa e uma técnica mais abrangente, pois consegue analisar informações pré-existentes sobre o tema investigado. Produz uma fonte de conhecimento atualizada sobre a problemática, e avalia sua importância ao ser transferido para prática, ela segue um modelo metodológico que permite ao leitor unir as particularidades dos estudos avaliados (POMPEO et al., 2009).

    A revisão integrativa surgiu como uma metodologia que proporciona a síntese do conhecimento e a incorporação da aplicabilidade de resultados de estudos significativos na prática.

    Foi realizada uma busca de referências bibliográficas, nos últimos sete anos, no entanto optou-se em publicações mais recente, em base de dados Scientific Electronic Library Online (SCIELO), Literatura Latino-Americano e de Caribe em Ciência da Saúde (LILACS), Biblioteca Virtual de Saúde (BVS) e revistas eletrônicas, Corpus et Scientia – Unisuam, Dialnet, Facisa. Foram usados os descritores “ligamento cruzado anterior”, “fisioterapia” e “reabilitação”.

    Usou-se como critérios de inclusão, artigos originais, estudo de caso e trabalhos publicados desde 2008 até o ano atual. Os critérios de exclusão são: trabalhos que não contem o protocolo de reabilitação, artigos em inglês, artigos que não abordam completamente o assunto.

    O resultado foi organizado em um quadro com publicações dos últimos sete anos, no qual será disposto por ano, autor, título, tipo de estudo e objetivo.

Resultados e discussão

    O resultado final deste trabalho foi constituído por seis artigos, selecionados pelo critério de inclusão. Destes artigos, um foi encontrado na revista eletrônica Corpus et Scientia – Unisuam, um na revista eletrônica espanhola Dialnet, um na revista eletrônica Facisa, um na revista eletrônica Unipar, dois na base de dados da Scielo e um na BVS.

    Quanto ao ano, quatro foram publicados em 2012, um foi publicado em 2011, um publicado em 2009 e um de 2008. Quanto ao tipo de estudo, 4 são revisões bibliográficas, um estudo piloto de ensaio clínico prospectivo randomizado, um descritivo exploratório qualitativo e um estudo de caso.

Autores

Ano

Título

Tipo de Estudo

Objetivo

Pereira WS, Souza ALV

2012

Benefícios da cadeia cinética fechada na reabilitação de pacientes com lesão do ligamento cruzado anterior.

Estudo descritivo exploratório qualitativo.

Demonstrar os benefícios da utilização dos exercícios de CCF nas disfunções da articulação do joelho em pacientes no pós-operatório de reconstrução do LCA.

Pimenta TS, Moura WEM, Campos JC, Costa JMS, França JS

2012

Protocolos de tratamento fisioterápico após cirurgia do ligamento cruzado anterior.

Revisão bibliográfica.

Apresentar variados protocolos de tratamento após cirurgia de reparação do LCA.

Soares MS, Marques RL, Frazão TO

2011

Intervenção fisioterapêutica no pós-operatório de lesões do ligamento cruzado anterior.

Revisão bibliográfica.

Estudar os efeitos da intervenção fisioterapêutica imediata no pós-operatório de pacientes com lesão do ligamento cruzado anterior, bem como, a implicação das modalidades da fisioterapia na reabilitação de tais pacientes.

Brito J, Soares J, Rebelo NA

2008

Prevenção de lesões do ligamento cruzado anterior em futebolistas.

Revisão bibliográfica.

Análise da importância do trabalho de prevenção de lesões do LCA em futebolistas que possa ser incorporado no treino de futebol.

Dambros C, Martimbianco ALC, Polachini LO, Lahoz GL, Chamlian TR, Cohen M

2012

Efetividade da Crioterapia após reconstrução do ligamento cruzado anterior.

Estudo piloto de um ensaio clínico prospectivo randomizado.

Avaliar a efetividade da crioterapia em relação à melhora da dor e ADM do joelho em indivíduos adultos submetidos à cirurgia de reconstrução do LCA.

Bossini ES dos, Mesquita PM

2012

Reabilitação do ligamento cruzado anterior após reconstrução com enxerto do tendão patelar: revisão de literatura.

Revisão bibliográfica.

Apresentar revisão bibliográfica sobre tratamento fisioterapêutico no pós operatório imediato após reconstrução do ligamento cruzado anterior com enxerto patelar.

Fernandes RF, Macedo CSG

2009

Eficácia da fisioterapia na funcionalidade e dor de indivíduos com lesão no joelho submetidos a procedimento cirúrgico.

Estudo de caso.

Definir a eficácia da fisioterapia na primeira semana do período pós operatório na funcionalidade e dor de indivíduos com lesão no joelho.

    O complexo funcional do joelho é formado por articulações como: patelofemoral e tibiofemoral, ele é uma das articulações mais lesionadas por causa da grande exposição a forças externas. Anatomicamente é classificado como articulação do tipo gínglimo que permite movimentos angulares de flexão, extensão e quando está em semi-flexão realiza rotações (SOARES et al. 2011).

    A articulação do joelho tem um papel importante na locomoção humana, mas encontra-se exposto a diversos traumas, estresse, lesões e doenças, que se multiplicam com a prática de atividades desportivas. O ligamento cruzado anterior é o mais lesionado na prática esportiva, muitas rupturas desse ligamento requer uma reconstrução cirúrgica, fazendo com que o indivíduo fique no mínimo quatro meses sem poder exercer nenhuma atividade esportiva. Reabilitando o paciente com sucesso é possível que ele volte a praticar atividades esportivas com o mesmo nível de desempenho, evitando-se também o aparecimento de lesões meniscais e cartilagíneas (BRITO, SOARES e REBELO, 2009).

    O mesmo autor mostra em seu estudo que o atleta pode evitar as lesões ligamentares fazendo uma prevenção através de um aquecimento, treino proprioceptivo e treino neuromuscular. O aquecimento deve ser feito com o gesto esportivo em que o indivíduo irá fazer, só que sem carga e baixa potência. O treino neuromuscular visa aumentar as respostas motoras involuntárias através da simulação de sinais aferentes e dos mecanismos centrais responsáveis pelo controle articular dinâmico, o objetivo é melhorar a habilidade do sistema nervoso para gerar respostas rápidas no grupo muscular. O treino é composto por desenvolvimento de força muscular, resistência da força, potência, melhoria do mecanismo de ativação neuromuscular e aquisição de habilidades específicas da modalidade. A propriocepção é a informação e o mecanismo que contribui para o controle postural, estabilidade articular e para diversas sensações conscientes.

    Caso o paciente já tenha lesionado o ligamento, e a lesão tenha sido completa, o melhor tratamento é o cirúrgico, que para Pimenta et al. (2012), o propósito da cirurgia de reconstrução do LCA, é criar um ligamento igual ao que foi lesado, o objetivo desse tipo de reconstrução é fazer com que o paciente volte as suas atividades funcionais, com mesma força, resistência e intensidade do ligamento não afetado.

    A fisioterapia tem uma atuação fundamental para que o indivíduo recupere a funcionalidade e volte a realizar suas atividades de vida diária, o paciente deve iniciar sua reabilitação antes mesmo da cirurgia, na tentativa de minimizar a hipotrofia muscular (SOARES et al. 2011).

    De acordo com Dambros et al. (2012), a reabilitação é um processo fundamental após a reconstrução cirúrgica do LCA, o tratamento fisioterapêutico tem o objetivo de reduzir o quadro álgico, edema, processo inflamatório, melhora do controle neuromuscular, força muscular, amplitude de movimento (ADM), marcha e propriocepção. Esse relato entra em concordância com o estudo de Fernandes e Macedo (2009), que afirmam que a fisioterapia na fase pós-cirúrgica imediata tem como objetivo diminuir o edema para evitar uma possível inibição reflexa do quadríceps e treino de marcha. Na fase de reabilitação clínica deve-se manter a extensão completa do joelho, aumentar a mobilidade patelar e força muscular. Nas fases iniciais de reabilitação observa-se que os agentes físicos podem ajudar a diminuir o processo álgico.

    Corroborando com o relato a cima, Dambros et al. (2012), coloca em seu estudo que a crioterapia é usada no quadro álgico a fim de diminuir edema durante a reabilitação, é uma técnica de fácil acesso, baixo custo e geralmente usada em doenças musculoesqueléticas, principalmente em lesões agudas de tecidos moles demonstrados por alguns estudos, o uso da crioterapia promove a redução da dor, o consumo de medicamentos, edema, tempo de internação e aumento de ADM, ela pode ser associada à compressão e elevação do membro acometido.

    Confirmando o relato dos autores acima, para Bossini e Mesquita (2012), a intervenção fisioterapêutica traz importantes vantagens no pós-operatório imediato, atua diminuindo o quadro álgico, a insegurança do paciente, aderência e melhorando o tônus do quadríceps, assim por sua vez acelera a alta hospitalar e a recuperação funcional do paciente.

    A pesquisa de Fernandes e Macedo (2009) afirma essa idéia, dizendo que a aplicação de calor e frio, ou os dois, ajuda a aliviar a dor musculoesquelética e produz um relaxamento muscular.

    Como processo de reabilitação, percebe-se que a crioterapia é um dos recursos utilizados, isso se deve a vários fatores como baixo custo, fácil aplicação e a vasoconstrição local que o gelo produz. Encaixando-se perfeitamente dentro dos protocolos utilizados para a reabilitação.

    Nos vários protocolos existentes para a reabilitação pós-cirúrgica, são utilizados dois tipo: o normal que tem como objetivo recuperar o joelho de pacientes não atletas, que o tempo de tratamento chega há oito meses, e o protocolo acelerado, que chega de quatro a seis meses de tratamento, visando reabilitar o paciente atleta em menor tempo possível para deixar apto as suas atividades profissionais (BOSSINI e MESQUITA, 2012).

    Pimenta et al. (2012), relata vários protocolos de atendimento em seu estudo, observando os protocolos nota-se que tanto o protocolo normal como o acelerado tem o intuito de deixar o paciente mais funcional possível de acordo com sua necessidade. O protocolo é basicamente um só, a diferença está na forma de usá-lo e adequado às necessidades do paciente.

    Nos protocolos apresentados por Pimenta et al. (2012), a reabilitação do LCA deve ser feita através de: mobilização patelar, isometria para ganhar amplitude de movimento (ADM), imobilização de joelho em extensão, controlar o edema, dor, deambulação com muletas sem apoio do membro operado, mobilização passiva continua (CPM) em sua primeira fase.

    Na segunda fase inicia-se com deambulação com carga parcial com auxílio de muletas e imobilizador em extensão, exercícios isotônicos sem carga, a ADM passiva deve está em 90º, o objetivo e ganhar até 120º, exercício ativo livre para flexão e extensão de joelho, propriocepção sem descarga de peso, alongamentos leves.

    Na terceira fase o paciente está fazendo exercícios de cadeia cinética fechada (CCF), elevação da perna com peso, bicicleta, alongamentos mais fortes, iniciam-se trotes em linha reta e com mudança de direção.

    Já na quarta fase o paciente continua os alongamentos, o ganho de ADM deve está completa, continuar exercícios em CCF e iniciar os exercícios e cadeia cinética aberta (CCA), deve-se continuar a propriocepção e pliometria, iniciar treino de atividade esportiva (corrida em linha reta, com mudança de direção, corrida em oito), deve-se iniciar musculação e natação liberando o paciente para suas atividades esportivas.

    Incluso na etapa de reabilitação do joelho, a cadeia cinética fechada é um tipo de exercício no qual é realizado com os pés fixos junto com o movimento dos joelhos, o quadril e tornozelo também acompanham o movimento. Este tipo de exercício mostra-se eficaz e permite movimentos funcionais da extremidade inferior através da contração concêntrica e excêntrica da musculatura do quadril, joelho e tornozelo, além de estimular a propriocepção normal, uma contração conjunta de quadríceps, isquiostibiais e a diminuição da translação tibial (SOARES et al. 2011).

    No estudo realizado por Pereira e Souza (2012), o exercício em cadeia cinética fechada (CCF) estressa menos a articulação do joelho, é mais seguro e produz menos força que pode prejudicar o enxerto do LCA em comparação aos exercícios em cadeia cinética aberta (CCA). O exercício em CCA leva a um maior estresse do LCA, isso ocorre devido os exercícios serem realizados com a extremidade distal livre levando a um aumento do trabalho muscular para evitar a translação anterior da tíbia.

    Os mesmo autores analisaram a utilização dos exercícios em CCA e CCF, no qual fisioterapeutas que trabalhavam com exercícios de cadeia cinética aberta na reabilitação de lesões nos joelhos tiveram uma melhor compreensão da cinesiologia e biomecânica com o passar do tempo, e perceberam que a utilização de exercícios em CCF é menos agressivo a articulação, pois envolve movimentos multiarticulares executados com a extremidade fixa.

    Ainda os mesmo autores compararam as forças de cisalhamento anterior e posterior do joelho em contração isométrica no movimento de flexão e extensão em CCA e CCF em: 30º, 60º e 90º. Os pesquisadores perceberam em seus resultados uma diminuição da força de cisalhamento anterior entre 30º e 60º de flexão de joelho em cadeia cinética fechada e uma menor força de cisalhamento posterior da tíbia em CCF, comparando com a CCA a 60º e 90º. Notou-se que os exercícios em cadeia cinética fechada comparado à cadeia cinética aberta tiveram uma menor força de cisalhamento anterior e posterior entre 30º e 60º de flexão, diminuindo a tensão do LCA.

    Portanto na reabilitação do LCA existem muitas discussões sobre o protocolo de atendimento, embora não haja um definitivo para a reabilitação do referido ligamento, grande parte dos autores estabelecem os mesmos princípios: mobilização e apoio precocemente, técnicas de controle de edema, evitar estresse precoce excessivo no enxerto, exercícios de reforço muscular de ísquiostibiais para promover estabilização dinâmica, diminuir a tensão no enxerto, exercícios em cadeia cinética fechada, trabalhar assim que possível à musculatura do quadríceps, realizar treino proprioceptivo e reeducação neuromuscular (BOSSINI e MESQUITA, 2012).

    Proporcionando uma recuperação mais segura, a fisioterapia é fundamental na reabilitação do paciente, produzindo uma redução do espasmo muscular, aumento de amplitude de movimento, ganho força muscular e melhorando a cicatrização dos tecidos lesados. O uso do protocolo de reabilitação é importante para que ele não tenha uma lesão recidiva e também não aconteçam lesões secundárias. Em seguida o indivíduo é liberado para suas atividades de vida diária ou para sua prática esportiva. Após a fase de reabilitação o indivíduo deve continuar fazendo um programa de prevenção de lesão, fazendo assim uma manutenção do quadro.

Considerações finais

    Ficou evidente que a fisioterapia produz uma boa intervenção na reabilitação do LCA. Nota-se que o fisioterapeuta usa de vários recursos para tratar o paciente, os protocolos independente de ser normal, acelerado ou adaptado, ele trazem respostas positivas para a recuperação funcional do paciente, se tornando assim uma peça indispensável na reabilitação. É importante ressaltar que a reabilitação deve-se começar antes da cirurgia, pois o pós-cirúrgico pode se torna mais acelerado.

Referência

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PIMENTA, Thais Sá de et al. Protocolos de tratamento fisioterápico após cirurgia do ligamento cruzado anterior. Acta Biomédica Brasiliensia / Volume 3/ nº 1/ Junho de 2012.POMPEO, D. A.; ROSSI, L. A.; GALVÃO, C. M. Revisão integrativa: etapa inicial do processo de validação de diagnóstico de enfermagem. Acta Paul. Enferm., São Paulo, v.22, n. 4, 2009.

SILVA, Rodrigo Scattone da et al. Relação entre hiperpronação subtalar e lesões do ligamento cruzado anterior do joelho: revisão de literatura. Fisioter. mov., Curitiba, v. 25, n. 3, set. 2012.

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Autores	Ano	Título	Tipo de Estudo	Objetivo
Pereira WS, Souza ALV	2012	Benefícios da cadeia cinética fechada na reabilitação de pacientes com lesão do ligamento cruzado anterior.	Estudo descritivo exploratório qualitativo.	Demonstrar os benefícios da utilização dos exercícios de CCF nas disfunções da articulação do joelho em pacientes no pós-operatório de reconstrução do LCA.
Pimenta TS, Moura WEM, Campos JC, Costa JMS, França JS	2012	Protocolos de tratamento fisioterápico após cirurgia do ligamento cruzado anterior.	Revisão bibliográfica.	Apresentar variados protocolos de tratamento após cirurgia de reparação do LCA.
Soares MS, Marques RL, Frazão TO	2011	Intervenção fisioterapêutica no pós-operatório de lesões do ligamento cruzado anterior.	Revisão bibliográfica.	Estudar os efeitos da intervenção fisioterapêutica imediata no pós-operatório de pacientes com lesão do ligamento cruzado anterior, bem como, a implicação das modalidades da fisioterapia na reabilitação de tais pacientes.
Brito J, Soares J, Rebelo NA	2008	Prevenção de lesões do ligamento cruzado anterior em futebolistas.	Revisão bibliográfica.	Análise da importância do trabalho de prevenção de lesões do LCA em futebolistas que possa ser incorporado no treino de futebol.
Dambros C, Martimbianco ALC, Polachini LO, Lahoz GL, Chamlian TR, Cohen M	2012	Efetividade da Crioterapia após reconstrução do ligamento cruzado anterior.	Estudo piloto de um ensaio clínico prospectivo randomizado.	Avaliar a efetividade da crioterapia em relação à melhora da dor e ADM do joelho em indivíduos adultos submetidos à cirurgia de reconstrução do LCA.
Bossini ES dos, Mesquita PM	2012	Reabilitação do ligamento cruzado anterior após reconstrução com enxerto do tendão patelar: revisão de literatura.	Revisão bibliográfica.	Apresentar revisão bibliográfica sobre tratamento fisioterapêutico no pós operatório imediato após reconstrução do ligamento cruzado anterior com enxerto patelar.
Fernandes RF, Macedo CSG	2009	Eficácia da fisioterapia na funcionalidade e dor de indivíduos com lesão no joelho submetidos a procedimento cirúrgico.	Estudo de caso.	Definir a eficácia da fisioterapia na primeira semana do período pós operatório na funcionalidade e dor de indivíduos com lesão no joelho.