Análise dos tratamentos utilizados em pacientes com hérnia discal: revisão bibliográfica


	Análise dos tratamentos utilizados em pacientes com hérnia discal: revisão bibliográfica Análisis de los tratamientos utilizados en pacientes con hernia de disco: una revisión bibliográfica Analysis of treatments used on patients with disc herniation: literature review
	Fisioterapeuta, Pós-Graduado em Traumato-Ortopedia com Ênfase em Terapia Manual. Preceptor de Estágios do Curso de Fisioterapia das Faculdades INTA, Fisioterapeuta do NASF *Fisioterapeuta, Mestra em Saúde Coletiva. Doutoranda em Fisioterapia Professora do Curso de Fisioterapia das Faculdades INTA	Rômulo César Afonso Goulart Filho* Francisca Maria Aleudinelia Monte Cunha** aleudineliamonte@hotmail.com (Brasil)
	Resumo A hérnia de disco é o resultado de uma disfunção entre as vértebras, o disco e a vértebra adjacente. O tratamento da hérnia de disco varia de medidas conservadoras, por meio de estratégias de terapia farmacológica para procedimentos cirúrgicos. Tendo o estudo como um objetivo geral: identificar nas bases de dados os tratamentos utilizados pelos Fisioterapeutas em pacientes com hérnia de disco, e como específicos: verificar quais os tratamentos de fisioterapia utilizados em cada estágio da doença de hérnia discal; destacar o que vem sendo utilizado como técnica de fisioterapia para tratamento dessa patologia; detectar os recursos fisioterápicos usados nos diferentes tipos de hérnia discal. Foi realizado um estudo bibliográfico, sendo levantados dados relacionados ao título, com abordagem quantitativa, em que a pesquisa foi realizada no Pubmed e BIREME (Medline, Lilacs, Scielo), Scholar Google e livros da biblioteca do Centro Universitário Estácio do Ceará, tendo as referências presentes na BVS (Biblioteca Virtual de Saúde). Foi observado que a terapia manual e hidroterapia tiveram uma grande eficácia em relação aos resultados de tratamentos de fisioterapia realizado. Após a análise dos tratamentos de fisioterapia atualmente disponíveis, observa-se que mais pesquisas são necessárias para obter os melhores resultados sejam alcançados. Unitermos: Hérnia de disco. Disfunção da coluna vertebral. Fisioterapia. Abstract A herniated disc is the result of dysfunction among the vertebrae, the disc and adjacent vertebra. The disc herniation treatment ranges from conservative measures, through strategies and pharmacologic therapy to surgical procedures. Since the study as a general goal: to identify the databases used by physiotherapists treatments in patients with disc herniation, and how specific: to determine which therapy treatments used at each stage of the disease herniation; highlight what is being used as therapy technique to treat this condition, to detect physical therapy resources used in different types of disc herniation. It was performed as an exploratory, descriptive, documentary, longitudinal quantitative approach, in which the survey was conducted in Pubmed and BIREME (Medline, Lilacs, Scielo), Google Scholar and library books Centro Universitario Estacio do Ceara. Been observed that manual therapy and hydrotherapy had a great effectiveness in relation to the results of physiotherapy treatments performed. After the analysis of physiotherapy treatments currently available, it is observed that more research is required for best results be achieved. Keywords: Herniated disc. Spinal dysfunction. Physiotherapy.
	EFDeportes.com, Revista Digital. Buenos Aires - Año 19 - Nº 193 - Junio de 2014. http://www.efdeportes.com/

1 / 1

1.     Introdução

    A hérnia de disco resulta de disfunção entre a vértebra, o disco e a vértebra adjacente. Os ajustes quiropráxicos devolvem os movimentos artrocinemáticos normais à coluna vertebral, reduzindo a compressão neural causada pelo processo de herniação discal (GILBERT, 2010).

    Sendo um processo em que ocorre a ruptura do anel fibroso, com subseqüente deslocamento da massa central do disco nos espaços intervertebrais, pode ser considerada uma patologia extremamente comum, que causa séria inabilidade em seus portadores (NEGRELLI, 2001).

    Afeta grande parte da população idosa, e funcionários em que a coluna vertebral é extremamente utilizada (KAPANDJI, 2000).

    Segundo Santos (2003), a hérnia de disco surge como resultado de diversos pequenos traumas na coluna que vão, com o passar do tempo, lesando as estruturas do disco intervertebral, ou pode acontecer como conseqüência de um trauma severo sobre a coluna.

    A lombalgia é o sintoma que mais persiste após a cirurgia. A cirurgia só melhora a compressão neural, sem alterar o processo osteoartrósico de base. A causa mais comum dos maus resultados é a descompressão inadequada dos elementos neurais. Quanto mais longa a duração da doença e mais grave os sintomas e sinais pré-operatórios, pior o resultado da cirurgia. Alterações esficterianas pré-operatórias, doença psicossomática, litígio e má seleção de pacientes estão associados ao mau resultado da cirurgia (HEBERT et al., 2003).

    A necessidade desse estudo surgiu de se verificar os diversos tratamentos utilizados em pacientes com hérnia discal, no qual esse estudo oferecerá mais uma fonte de dados para a sociedade científica, bem como para os profissionais que trabalham nesse tipo de patologia. Sendo assim, será pertinente a realização deste estudo para que a sociedade profissional possa ter uma visão no âmbito mundial, do que os estudos dizem sobre os resultados de técnicas terapêuticas realizadas nos dias de hoje.

    Tendo o estudo como objetivo geral: identificar nas bases de dados os tratamentos utilizados pelos Fisioterapeutas em pacientes com hérnia discal; e como específicos: verificar quais os tratamentos de fisioterapia utilizados em cada estágio da doença de hérnia discal; destacar o que vem sendo utilizado como técnica de fisioterapia para tratamento dessa patologia; detectar os recursos fisioterápicos usados nos diferentes tipos de hérnia discal.

2.     Metodologia

    A pesquisa foi bibliográfica do tipo integrativa, sendo levantados dados relacionados ao título com abordagem qualitativa, em que a pesquisa foi realizada nas bases de dados e livros da biblioteca, tendo as referências presentes também na BVS (Biblioteca Virtual de Saúde).

    A coleta de dados foi realizada no período de Agosto à Outubro de 2013, sendo as atividades realizadas do seguinte cronograma: Agosto (entrega do projeto de pesquisa); Setembro (devolutiva da tutoria e revisão bibliográfica); Outubro (revisão bibliográfica e entrega do artigo), e a amostra foi composta com os artigos de pesquisa utilizando as seguintes palavras-chaves: Hérnia discal, tipos de hérnia discal e tratamentos utilizados na hérnia discal.

    Foram incluídos artigos relacionados à hérnia discal, tratamento utilizado em hérnia discal. Foram excluídos artigos relacionados a outros tipos de hérnia e trabalhos com animais, com isso, as variáveis que foram estudadas e analisadas incluem hérnia discal, tipos de tratamento, tipos de hérnia.

    O assunto foi ordenado através de fichas as quais contenham cabeçalho, referência bibliográfica e corpo. A seguir, os assuntos foram analisados e interpretados, sendo agrupados considerando semelhanças e diferenças das informações dos autores. O texto foi construído sendo registrado após leitura crítica-analítica com objetivo de selecionar as idéias dos autores.

3.     Resultados e discussão

    Segundo Rowland (2000), o material discal deslocado pode ocasionar sinais e sintomas ao fazer saliência ou protusão por sob um anel fibroso enfraquecido, ou o material pode sofrer extrusão por uma ruptura no anel e projetar-se diretamente no canal espinhal. Em qualquer desses casos, o material discal com exposição excessiva pode irritar ou comprimir raízes nervosas que estejam na direção dos forames de saída.

    A hérnia de disco é uma doença muito freqüente do aparelho locomotor. Em sua fisiopatologia ocorre um prolapso do disco que apresenta uma discopatia e uma degeneração discal ocorrendo aumento brusco de pressão. A etiologia, os discos intervertebrais sofrem um processo de envelhecimento. Os sintomas de dor surgem com pressão da protusão contra estruturas sensíveis à dor. Os sinais neurológicos surgem devido à pressão contra a medula espinhal (ANDRADE, 2004).

    O tratamento conservador da lombociatalgia causada pela hérnia de disco apresenta bons resultados, em torno de 80-90%, com o tratamento conservador, devendo ser usado, pelo menos, de quatro a seis semanas, dependendo de vários fatores, principalmente da tolerância do paciente à dor e do comprometimento neurológico (HENNEMANN; SHUMACHE, 1994).

    O procedimento cirúrgico é uma opção disponível para o tratamento da hérnia discal, embora sua indicação ocorra quando o curso natural do processo em questão segue uma piora significativa após o uso de medidas não agressivas. O exato momento em que se conclui que houve falha na aplicação de medidas conservadoras é controverso, e pode variar consideravelmente de um indivíduo para o outro, dependendo da severidade dos sintomas e das circunstâncias social e econômica dos pacientes, bem como de sua relação com o médico (SCHILTENWOLF, 1999).

    O objetivo do tratamento cirúrgico é a descompressão das estruturas nervosas. Segundo Peul et al. (2008), as indicações do tratamento cirúrgico são:

Absolutas: Síndrome de cauda equina ou paresia importante.

Relativas: Ciática, que não responde ao tratamento conservador pelo menos por seis semanas, déficit motor maior que grau 3, e ciática por mais de seis semanas ou dor radicular associada à estenose óssea foraminal.

    O tratamento cirúrgico só será indicado aos pacientes com sintomas refratários aos tratamentos já expostos a ele. Dentro do tratamento cirúrgico há técnicas percutâneas automatizadas, que aspira através de agulhas o centro do disco, e a descompressão discal a Laser, que vaporiza a parte do disco intervertebral. Estas técnicas são realizadas com anestesia local, em caráter ambulatorial e permitem a recuperação pós-operatória de 4 a 7 dias. O resultado destas diversas técnicas é muito satisfatório. Pode-se afirmar, com certeza, que em média de 80 a 90% dos pacientes ficam completamente satisfeitos com o resultado da cirurgia (BORBA et al., 2010).

    Facure (2000) estudou os benefícios da discectomia a laser como recurso terapêutico no tratamento da hérnia discal lombar em 27 sujeitos com diagnóstico estabelecido, sem fenômenos degenerativos significativos, submetidos à microdiscectomia percutânea a laser. Como resultado, a discectomia percutânea a laser é um procedimento minimamente invasivo e efetivo, visto que determina melhora imediata da sintomatologia, abreviando o tempo de enfermidade em cerca de 66,7% dos casos, devendo ser considerada como opção no tratamento da referida patologia.

    Quanto à farmacologia, os relaxantes musculares são usados, sendo úteis em pacientes com severo espasmo muscular paravertebral, porém devem ser empregados por curto período. A morfina e outras drogas que induzem dependência devem ser evitadas, embora possam ser indicadas em casos extremos. No lugar delas, podem ser administradas drogas psico-ativas, indicadas nos casos de pacientes com dor crônica complicada por um componente de ansiedade e depressão, bem como o uso de anestésicos que têm demonstrado boa resposta (MEDRICK-GOLDBERG et al., 1999).

    O tratamento conservador inclui fisioterapia de apoio com analgesia e relaxamento, principalmente através de exercícios e alongamentos (VIALLE et al., 2010).

    As condutas para aliviar a dor devem ser aplicadas em uma posição que o paciente considere agradável. A fisioterapia procura descobrir, no início do tratamento, as posições ideais de relaxamento para o atendimento. O próprio paciente já refere, muitas vezes, as posições favoráveis. A fisioterapia começa com as condutas de combate á dor na posição que o mesmo pode ocupar sem sentir dores (MECHTHILD-DÖLKEN, 2008).

    A iontoforese, técnica terapêutica que introduz íons nos tecidos através de corrente elétrica direta, é freqüentemente usada no tratamento de condições inflamatórias músculo-esqueléticas, podendo ser usada para efeitos analgésicos, modificação da cicatriz, cura de feridas, e no tratamento do edema, depósito de cálcio e hiper-hidrose (PRENTICE, 2002).

    No laser, as dosimetrias devem ser revisadas para cada tipo de lesão, relacionando com a profundidade, características teciduais, estágio da lesão e condições fisiológicas dos pacientes, como idade, cor, grau de nutrição e hidratação, assim como o estado físico e imunológico do indivíduo. Diferentes modalidades de lesão podem ser tratadas pelo laser, mas a escolha do comprimento de onda deve ser pautada pelo tipo de processo sob intervenção e os processos de reparação tecidual (ORTIZ et al., 2001).

    Segundo Morningstar (2005), as técnicas manuais são de extrema importância para a eficácia do tratamento da hérnia de disco. A quiropraxia tem como objetivo manter a integridade entre o sistema músculo-esquelético e o fluxo de informação comandado pelo sistema nervoso, tratando a deficiência orgânica cinesiológica com envolvimento neurológico, eliminando as subluxações vertebrais.

    Os quiropráticos afirmam que a quiropraxia avalia e trata a deficiência orgânica das articulações vertebrais, restabelecendo a função, reduzindo a dor e recuperando a integridade do sistema nervoso (MEEKER; HALDEMAN, 2002).

    Briganó e Macedo (2005) fizeram uma comparação entre os efeitos da terapia manual e da cinesioterapia em pacientes com lombalgia e a mobilidade lombar em indivíduos sintomáticos e assintomáticos com diagnóstico clínico de lombalgia crônica, que foram submetidos à avaliação de dor, mobilidade lombar e ao tratamento fisioterápico composto por terapia manual e cinesioterapia. Os autores do estudo concluíram que a cinesioterapia e a terapia manual tem influência significativa na melhora da lombalgia, bem como a mobilidade lombar é diminuída quando comparada a indivíduos assintomáticos.

    Todavia D’Agostin (2007) destacou que o tratamento de hérnia discal com os princípios do método RPG (Reeducação Postural Global) juntamente com mobilização neural, promove melhoras na flexibilidade, na dor, e permite uma maior amplitude de movimento na flexão de tronco e quadril.

    Para Bienfiat (1999), dentre os tratamentos na hérnia discal, a pompagem, manobras que mobilizam as fáscias, se destaca por seus vários efeitos, na circulação, no relaxamento muscular e nas articulações.

    A hidroterapia tem sua relevância devido à ação da gravidade e o impacto sobre as articulações serem reduzidos, sendo priorizados os exercícios de extensão passiva, correção do alinhamento postural, fortalecimento dos músculos abdominais e extensores (BORBA et al., 2010).

    Dos vários tratamentos propostos, Cordeiro (2003), em sua revisão bibliográfica, cita a hidroterapia como o tratamento mais adequado para a hérnia de disco, pois as propriedades físicas da água, principalmente a flutuação, possuem repercussões positivas em relação à hérnia, proporcionando alívio da dor, melhora da postura e mobilidade, normalização dos sinais neurológicos e da qualidade de vida.

    Já estudo de McIlveen; Robertson (1998), com paciente randomizados com lombalgia e lombociatalgia para tratamento hidroterápico em grupo experimental e controle. Apresentou como mais freqüente a degeneração do disco intervertebral e condições degenerativas da coluna. Após 4 semanas, com sessões de 60 minutos 2 vezes por semana, os pacientes do grupo experimental apresentaram melhora significativa da capacidade funcional. Os pacientes do grupo controle apresentaram uma deterioração funcional.

    Outras formas de tratamento podem ser incluídas como a antiginástica, exercícios de alongamento, propriocepção e pompage. A manipulação das facetas articulares posteriores é indicada para o alívio da dor ciática, no caso de acometimento lombar.

    Todavia, a medicina alternativa vem sendo utilizada no tratamento da hérnia discal, que se apresenta de maneira distinta nas diferentes regiões. Existem aspectos que são comuns, como: o enfoque integral da vida; o equilíbrio entre mente, corpo e seu entorno; e a ênfase na saúde em lugar da enfermidade (OMS, 2002).

    Para França; Senna-Fernandes; Cortez (2004), a eficiência da acupuntura cinética (ou cinesioacupuntura) como tratamento em lesões traumato-ortopédicas e músculo-esquelética, resultantes da prática de atividades desportivas. Os resultados são discutidos sob o enfoque do alívio do quadro álgico e potencialização do sistema proprioceptivo muscular, favorecendo a volta mais rápida ao treinamento de sua atividade esportiva.

4.     Considerações finais

    Foi observado durante a pesquisa que existe uma variedade imensa de técnicas fisioterápicas usadas nos dias de hoje para o tratamento da hérnia discal, como pilates, quiropraxia, hidroterapia, terapia manual, RPG, eletrotermofototerapia, cinesioterapia, acupuntura, e protocolos de tratamento citados anteriormente.

    Com isso, observou-se que a hidroterapia, pelo fato da anulação da gravidade, dentre outros fatores, e a terapia manual, por ter técnicas específicas e direcionadas à causa da patologia, se destacaram em relação aos outros protocolos de tratamentos no tocante aos resultados obtidos pelos estudos analisados e comprovados.

    Perante este quadro, pode-se observar durante a coleta de dados, que são poucas as pesquisas realizadas no tocante a hérnia de disco, por isso se torna imprescindível a importância de trabalhos e pesquisas a serem executadas nos dias de hoje, para confirmar cientificamente a importância da fisioterapia no tratamento da hérnia de disco.

Referências

ANDRADE, J. Hérnia de disco. Fisioweb, 2004.

BIENFIAT, M. Estudo e tratamento do esqueleto fibroso: Fáscia e Pompagens. 3ª ed. São Paulo: Summus, 1999; p.15-19, 71,72.

BITTENCOURT, L. Hérnia de Disco. Fisioweb, 2008.

BORBA, A. et. al. Hérnia de Disco. Fisioweb.

BRIGANÓ, J. U.; MACEDO, C.S.G. Análise da mobilidade lombar e influência da terapia manual e cinesioterapia na lombalgia. Semina: Ciências Biológicas e Saúde; Londrina jul/ dez; v. 26; n 2; p.75-82; 2005.

CECIN, H., 1° Congresso sobre Lombalgias e Lombociatalgias. Uberaba, s.n., 60 p. tab, 2000.

CORDEIRO,V. Eficácia da hidroterapia no tratamento conservador da hérnia de disco lombar. Monografia para conclusão do curso de Fisioterapia na Universidade Católica de Brasília, 2003.

COX, J. M. Dor Lombar, Mecanismos, Diagnósticos e Tratamento. 6ª ed. São Paulo: Manole, 2002.

D’AGOSTIN, V., Princípios do método RPG associado à mobilização neural no tratamento de pacientes do sexo masculino com hérnia discal lombar, p.1, Tubarão-SC, 2007.

FACURE, J.J. Discectomia percutânea a laser. Arquivo Brasileiro de Neurocirurgia; v19; n1; p. 8-13, 2000.

FRANÇA, D.; SENNA-FERNANDES, V.; CORTEZ, C.M.; D. Sc. Acupuntura cinética como efeito potencializador dos elementos moduladores do movimento no tratamento de lesões desportivas. Fisioterapia Brasil, v 5, n 2, p 111-118 mar/abr 2004.

GILBERT, J. O que trata a quiropraxia. Disponível em: http://www.quiropraxiabrasil.com.br/oqtrata.html. Acesso em: 25 set. 2010.

HEBERT S. et al. Ortopedia e Traumatologia: Princípios e Prática. 3ª ed. Porto Alegre: Artmed, 2003. p. 157,

HENNEMANN, S. A.; SCHUMACHE W.; Hérnia de disco lombar: revisão de conceitos atuais; Rev. Bras. Ortop. v. 29, n. 3, mar, 1994.

KAPANDJI, A. I. Fisiologia Articular: Tronco e coluna vertebral. 5ª ed., Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2000.

KATAYAMA Y, MATSUYAMA Y, YOSHIHARA H, SAKAI Y, NAKAMURA H, NAKASHIMA S, et al. Comparison of surgical outcomes between macro discectomy and micro discectomy for lumbar disc herniation: a prospective randomized study with surgery performed by the same spine surgeon. J Spinal Disord; 19: 344-7; Tech 2006.

LEE, D. A Cintura Pélvica, 2ª Edição, Editora Manole, São Paulo, 2001.

McILVEEN, Bronwyn; ROBERTSON, Valma J. A Randomised Controlled Study Of The Outcome of Hydrotherapy For Subjects With Low Back Or Back And Leg Pain. Physiotherapy. V. 84, n. 1, p. 17-26, January, 1998.

MECHTHILD-DÖLKEN; Fisioterapia em Ortopedia; 1ª ed., São Paulo, SANTOS 2008, p.405.

MEDRICK-GOLDBERG, T. et al. Intravenous lidocaine, amantadine and placebo in the treatment of sciatica: a double-blind, randomized, controlled study. Reg Ainesth Pain Med 24, 1999, p. 534-540.

MEEKER WC, HALDEMAN S. Chiropractic: a profession at the crossroads of mainstream and alternative medicine. Annals of Internal Medicine. 2002; 136(3): 216-227.

MORNINGSTAR (2005), Campina Grande, Efeitos imediatos da quiropraxia na hérnia de disco cervical: Estudo de Caso,v. 7,números 10/11, Revista Tem@, , 2008, p. 94.

NEGRELLI, W. F. Hérnia discal: procedimentos de tratamento. Acta Ortop. Bras., v. 9, n. 4, 2001.

OMS (Organización Mundial de la Salud), 2002. Estrategia de la OMS sobre medicina tradicional 2002-2005. Ginebra, OMS.

ORTIZ, M.C.S. et al. Laser de baixa intensidade: efeitos sobre os tecidos biológicos – parte 2. Fisioterapia Brasil v. 2. n. 6 p.339-352 nov/dez 2001.

PEUL, WC et al. Leiden-The Hague Spine Intervention Prognostic Study Group. Prolonged conservative care versus early surgery in patients with sciatica from lumbar disc herniation: cost utility analysis alongside a randomised controlled trial. BMJ. 2008.

PRENTICE, W.E. Modalidades Terapêuticas em Medicina Esportiva. Ed. Manole, São Paulo, 1ª ed. p.118-127;173-181, 2002.

ROWLAND, L.P. Discos intervertebrais e radiculopatias. In: Tratado de Neurologia. 10ª ed. Guanabara Koogan; p.368, 2000.

SANTOS, M. Hérnia de Disco: uma revisão clínica, fisiológica e preventiva. EFDeportes.com, Revista Digital. Buenos Aires; Ano 9; n. 65; out. 2003. http://www.efdeportes.com/efd65/hernia.htm

SCHILTENWOLF, M. Aspects of conservative pain therapy. Orthopade (28: 1999, p.966-974).

VIALLE, L.R.; NEVES, E.V.; HENAO, J.E.S.; GIRALDO, G. Hérnia Discal Lombar; Rev. Bras. Ortop. Jan/Fev, 2010.

Outros artigos em Portugués

	Búsqueda personalizada
EFDeportes.com, Revista Digital · Año 19 · N° 193 \| Buenos Aires, Junio de 2014 © 1997-2014 Derechos reservados