Introducción
La actividad física como medio para la rehabilitación de los pacientes con
enfermedades cardiovasculares tiene una gran importancia y significación para
la sociedad, teniendo en cuenta que en el mundo las enfermedades
cardiovasculares ocupan la cuarta causa de muerte ocasionando doce millones de
defunciones al año. A pesar de los logros obtenidos en el campo de las Ciencias
Médicas y la Cultura Física Cuba no se considera una excepción. Obviamente se
hace necesario enseñarle a la población los métodos para prevenir y aliviar
las enfermedades cardiovasculares, sin duda alguna el ejercicio físico forma
parte inseparable de los métodos utilizados en la actualidad en virtud de lo
cual el médico de la familia y especialista en cultura física deben ser los
principales exponentes en su labor de promoción de la salud. Por lo que se
puede plantear que “…los ejercicios físicos pueden hacer por la humanidad,
lo que no podrían alcanzar millones de médicos.”
A pesar de los esfuerzos realizados por las organizaciones de la salud en este
campo, conjuntamente con el Instituto Nacional de Deportes Educación Física y
Recreación (INDER), durante la década de los ochenta, la mortalidad por
enfermedades cardiovasculares se manifestó de forma ascendente siendo en el
ochenta y cuatro de 104,5 fallecidos por cada cien mil habitantes. En el ochenta
y nueve de ciento sesenta y uno, en el noventa de ciento sesenta y ocho, y en el
noventa y seis de doscientos cinco fallecidos. En Estados Unidos en el siglo
pasado las enfermedades cardiovasculares causaron el cuarenta por ciento de
todos los fallecidos. Más de 1,7 millones de personas ingresan cada año por
sospecha de infarto del miocardio, confirmándose el diagnóstico en un treinta
por ciento.
Entre los múltiples estudios desarrollados en el mundo acerca del origen,
factores de riesgo y terapéuticas para enfrentar este problema de salud se
demuestra la influencia de diversas variables tales como: predisposición
genética, la edad, el estrés, hipokinesia y diferentes enfermedades como la
ateroesclerosis entre otras.
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) las enfermedades
cardiovasculares son responsables del treinta por ciento de las muertes que
ocurren cada año en el mundo, lo que representa alrededor de quince millones de
personas.
Ante la magnitud de este fenómeno hace más de treinta y cinco años en Cuba se
crearon las primeras unidades con la finalidad de individualizar la atención a
dichos pacientes, brindándoles los avances de la medicina y la cultura física.
Su desarrollo unido a un programa de rehabilitación constituye pilares de
nuestros sistemas de salud que han logrado una disminución en la mortalidad. A
pesar de esto teniendo en cuenta la dirección priorizada de nuestra sociedad
que es mejorar la calidad de vida a niveles comparables con países altamente
desarrollados se propone como objetivo fundamental de esta investigación
elaborar un programa de actividades físico-recreativas para la rehabilitación
a pacientes con enfermedades cardiovasculares, teniendo en cuenta que existen
limitaciones en la aplicación de estos programas a nivel de áreas de salud,
por insuficiente conocimiento en la aplicación de las actividades
físico-recreativas como vía para eliminar o aliviar las molestias ocasionadas
por enfermedades cardiovasculares.
En la lucha por la salud juega un papel importante las actividades
físico-recreativas, las mismas logran aumentar la estabilidad del organismo
frente a los efectos nocivos del medio externo, su capacidad de trabajo,
actividad metabólica, alivia el estrés, la hipoquinesia y las diferentes
variaciones patológicas en el organismo. Estas actividades deben realizarse con
la observación de los requerimientos higiénicos, del régimen de trabajo,
descanso, de alimentación, higiene personal y de los lugares adecuados para el
desarrollo de cada una de las actividades programadas.
Por lo antes expuesto se plantea que la aplicación de un programa de
actividades físico-recreativas favorece la rehabilitación de los pacientes con
enfermedades cardiovasculares. Esto unido a otros factores medio ambientales
como la nutrición adecuada, la eliminación de los hábitos tóxicos, entre
otras influencias positivas pueden continuar elevando la esperanza de vida de la
población por los beneficios que esto reporta, considerando que dichas
actividades deben estar adecuadamente planificadas, dosificadas y orientadas.
Las valoraciones realizadas, corroboran la necesidad de trabajar en esta
temática poco investigada, por lo que se plantea como problema de
investigación: ¿Cómo mejorar la rehabilitación de pacientes con
enfermedades cardiovasculares?
Se declara como Objetivo de la investigación: Elaborar un programa de
actividades físico-recreativas para la rehabilitación a pacientes con
enfermedades cardiovasculares.
Métodos
de investigación
Del
nivel teórico
-
Histórico-lógico.
-
Análisis-síntesis.
-
Inductivo-deductivo.
Del
nivel empírico
Para
el procesamiento estadístico
Población
y muestra
El universo de estudio está integrado por 15 pacientes del área de salud que
atiende el especialista en Medicina General Integral Jackeline López Báster,
radicada en el consultorio 9 perteneciente a la policlínica Manuel Días
Legrá. Se selecciona esta muestra de forma intencional, de ellos nueve del sexo
masculino y seis del sexo femenino. En entrevistas realizadas al médico de la
familia se pudo constatar que de la muestra seleccionada con padecimientos
cardiovasculares padecen de hipertrofia cardiaca, soplo, bloqueo, angina de
pecho e infarto.
Desarrollo
Fundamentos
teóricos relacionados con las enfermedades cardiovasculares
Las enfermedades cardiovasculares continúan siendo la primera causa de muerte
en países con mayor desarrollo socio-económico y en vías de desarrollo,
constituyendo una enfermedad de gran impacto por sus secuelas, precisamente en
el momento en que el individuo es más útil. Según plantea Jadraque y col.
esta situación ha motivado que se inviertan cuantiosos recursos humanos y
materiales con el objetivo de atenuar el efecto negativo de esta enfermedad y
disminución de sus consecuencias.
En el programa nacional de rehabilitación cardiaca en la comunidad INCEV, se
plantea que el objetivo es restituir y mantener al paciente en el mejor estado
físico y psicológico y reintegrarlo lo más perfectamente adaptado a su medio
socio-familiar y laboral que se erige como una prioridad de nuestro sistema de
salud que fue aprobada en el año ochenta y nueve.
Las enfermedades cardiovasculares que azotan aquellos países con elevado
desarrollo socio económico según la Organización Mundial de la Salud (OMS)
con más del setenta y cinco por ciento de las causas de muerte de estas
enfermedades corresponden a cardiopatía isquémica, las cuales cada día se
presentan en edades más tempranas de la vida, precisamente en momentos en que
el individuo por lo general es más útil a la sociedad.
A pesar del crecimiento y desarrollo alcanzado por la medicina, en particular en
la cardiología, en las últimas décadas en las que han aparecido modernos y
sofisticados métodos de investigaciones diagnósticas, así como las avanzadas
técnicas de cirugía cardiaca, en la epidemiología y la prevención de dichas
enfermedades no se han observado disminuciones consecuentes en el progreso
relacionado con la mortalidad por estas enfermedades que aún se mantienen en un
lugar cimero dentro de las causas de muerte en la mayor parte del mundo
desarrollado y en otros países en vías de desarrollo.
Esto significa que la lucha contra estas enfermedades debe ser vital en todo el
mundo y ha de ser considerada en todos los aspectos como prevención primaria,
diagnóstico temprano y preciso, tratamiento médico y quirúrgico así como
todas aquellas medidas que tienden a reducir el impacto negativo que sobre el
individuo y la sociedad producen estas. De ahí precisamente la tarea de la
rehabilitación cardiovascular integral cuyo objetivo primordial es reducir al
mínimo las consecuencias fisiológicas, psicológicas y sociales de las mismas.
La principal causa de enfermedades cardiovasculares, después de los cuarenta
años es la ateroesclerosis coronaria y su exponente máximo a infarto
miocárdico agudo. En mil novecientos noventa y cinco morían setecientas mil
personas aproximadamente por accidentes coronarios agudos. En Europa dichas
enfermedades ocupaban cerca del 41, 9 por ciento. En el noventa y nueve a nivel
mundial ocupaban la cuarta causa de muerte causando doce millones de
defunciones, y en los países desarrollados alcanzaban el cincuenta por ciento.
En el mundo contemporáneo se produce 1,5 millones de infartos anuales con una
mortalidad global de un treinta por ciento.
En España también es la primera causa de defunciones. En mil novecientos
ochenta y cuatro se presentó en un 4,8 por ciento, se considera que la
prevalencia de las cardiopatías se presenta como la taza más alta dentro de
los países industrializados.
En Cuba según lo planteado por el doctor González Ponce en el año 1995 la
tasa de mortalidad por cada cien mil habitantes fue de 168.0. En el año 1996
las principales causas de muerte en la sala de cuidados coronarios intensivos
del hospital V.I. Lenin fue por insuficiencia cardiaca, arritmias, accidentes
basculo cerebrales y trombo embolismo pulmonar entre otros. Observándose que de
una muestra de 363 pacientes fallecieron 57 para un 15,6 por ciento. Mientras
que en el año 2000 disminuyó a 134.0; por lo que en un período de diez años
se redujo en un veinte por ciento.
En estudios realizados en el servicio de cardiología del hospital V.I. Lenin,
durante el periodo del año 2000 se obtuvo que el factor de riesgo para padecer
enfermedades cardiovasculares es el mismo para ambos sexos y que el hábito de
fumar constituye un factor tiempo independiente para producir disfunción
arterial.
Reconociéndose dentro de los factores del medio ambiente que influyen en la
producción de enfermedades son los hábitos tóxicos, la obesidad y el estrés.
Los pacientes fumadores constituyeron el treinta y seis por ciento de la
muestra. Al comparar los fumadores de más de veinte años con los de diez a
veinte años, se comprobó que el tiempo fumando muestra una relación
estadísticamente significativa así como la cantidad de cigarrillos. Por lo que
el hábito de fumar constituye el factor de riesgo modificable para la
ateroesclerosis.
Fundamentos
teóricos relacionados con las actividades físico-recreativas
Los ejercicios físicos con fines terapéuticos se emplean desde la antigüedad.
Los más antiguos grabados en los cuales se tratan los temas relacionados con la
acción terapéutica de los movimientos, datan de los años (dos mil y tres mil
a.n.e) pertenecientes a la antigua China en dichos grabados se hace alusión a
que existían escuelas médico-gimnásticas, donde no sólo se enseñaba la
gimnasia terapéutica, sino que a su vez estos se empleaban de forma práctica
en el proceso de terapia para los enfermos.
En la antigua Grecia, la gimnasia terapéutica alcanzó un desarrollo
particularmente alto en el periodo en que la ciencia se liberaba de la
religión. Los filósofos griegos Platón y Aristóteles difundieron ampliamente
la gimnasia terapéutica, también el fundador de la medicina clínica
Hipócrates (460-377 a.n.e.) concedía gran importancia a la dieta y a la
gimnasia terapéutica en la terapia de las enfermedades, considerando además,
que la gimnasia terapéutica debía tener un carácter estrictamente individual.
Algunos de los trabajos más importantes de la época del renacentismo (siglos
XV y XVI) son: El tratado de ortopedia, de Mofan; El arte y la gimnasia de
Mercurialis. El primer académico ruso, A.P. Protov en una de sus intervenciones
en la academia de ciencias (1764) plantea la importancia de los diferentes temas
como: La educación física de los niños y movimientos para conservar la salud.
En 1890 aparecieron trabajos de P.F. Lesgoft en los que fundamenta
científicamente la utilización de los medios de educación física con fines
terapéuticos y profilácticos. En 1921 V.I. Lenin firmó la resolución del
consejo de comisarios del pueblo en relación con las casas de descanso, en cuya
resolución se planteaba la necesidad de emplear los ejercicios terapéuticos.
Las áreas terapéuticas de la Cultura Física fueron creadas en 1982 con el
objetivo de posibilitar el restablecimiento físico y funcional de los pacientes
portadores de diversas enfermedades. Con su puesta en marcha, y su expansión se
inicia el proceso de rehabilitación física en nuestro país, con el que se ha
abierto un nuevo campo de trabajo que da respuesta a una gran necesidad de la
población y que por sus contenidos y propósito presenta grandes perspectivas
de desarrollo y constituye un nuevo e Heberden, describió por primera vez en
1762 y publicado posteriormente en 1802 el síntoma de angina de pecho ante el
esfuerzo y fue también el primero en informar un caso curado de este síntoma,
después de aserrar y cortar madera durante seis meses.
Dertel, en 1985, curaba su corazón grasoso escalando montañas; además propuso
un plan para pacientes que tuvieran esta enfermedad, en el cual prescribió la
marcha en terreno llano durante varias horas al día.
Los hermanos Schott, de Berlín, utilizaron ejercicios en la convalecencia de
cardiopatías como preparación para la cura posterior a base de períodos de
marcha que aumentaban gradualmente cada día.
Batkin escribió: “Un paciente que sufre de un ataque cardíaco y que tiene
ideas equivocadas acerca de la higiene y obstinadamente mantiene sus músculos
inactivos, experimentará dificultad para respirar al más ligero esfuerzo. Por
otra parte, un paciente con una dolencia similar que no ha olvidado ejercitar
sus órganos respiratorios realizará los movimientos sin disnea”.
La aplicación de tratamiento de las enfermedades cardiovasculares muestra de
manera innegable que la realización de actividades físicas acelera la
recuperación de los sujetos e incrementa su capacidad de trabajo logrando su
incorporación a la sociedad y a la familia.
El término capacidad de trabajo físico puede considerarse como una
definición convencional que trata de manifestar sus relaciones con el medio en
que se desarrollan sus actividades
La actividad físico-recreativa es una condición imprescindible para el
tratamiento y la profilaxis de las enfermedades cardiovasculares. Se convierte
en el objetivo estratégico priorizado de estas enfermedades no transmisibles,
que hoy constituyen la primera causa de muerte, lograr nuevas transformaciones
en el estado de salud acorde con el nivel de desarrollo actual.
Agrupar las acciones encaminadas a la lucha contra esta causa de muerte es
posible teniendo en cuenta los factores condicionantes comunes que pueden
modificarse si se actúa sobre los niveles de intervención siguiente:
-
Cambios
en los estilos de vida.
-
Control
del medio ambiente.
-
Conservación
de la vida mediante el diagnóstico y tratamiento oportuno de la enfermedad,
para evitar las complicaciones y lograr la recuperación.
-
Tratamiento
de las limitaciones y secuelas para su eliminación o reducción y la
incorporación del paciente a su vida social normal.
Cada uno de estos cuatro niveles de acción contempla un complejo sistema de
actividades donde entra a jugar un papel significativo la aplicación de la
Cultura Física, lo que trae como resultado un aumento de la expectativa y la
calidad de vida de la población.
La actividad física debe ser considerada como uno de los medios eficaces de
profilaxis de las enfermedades cardiovasculares. Así como una vez que se padece
tratar de aliviar los males causados a través de un programa de actividades
físico-recreativas.
Teniendo en cuenta las observaciones médicas están sometidas tres veces menos
al riesgo o al peligro de la aparición de las enfermedades del corazón. Por lo
que se debe recomendar ampliamente la actividad física, los juegos, la
recreación sana para eliminar los estados de vida sedentarios que conllevan a
cargas de trabajo intensa y al estrés como expresara Grab, el conocido
especialista en cardiología “…El hombre civilizado moderno es un holgazán
activo. Su trabajo y su vida cotidiana está relacionada fundamentalmente con
tensiones del sistema nervioso, mientras que el sistema cardiovascular y el
miocardio se debilitan a causa de la inactividad física; disminuye la fuerza de
las contracciones del corazón, y se desarrolla un estado que puede
caracterizarse como el desentrenamiento del corazón”.
Ejemplo
del programa de actividades físico-recreativas
Introducción
del programa
Sobre la base de los datos que aportan el estudio de la muestra del área de
salud radicada en el consultorio 9 del reparto La Quinta, integrado por quince
pacientes y pertenecientes al policlínico Manuel Días Legrá se procede a
presentar la siguiente propuesta de un Programa Físico Recreativo que se ha
confeccionado teniendo en cuenta el programa nacional de Salud Publica sobre
calidad de vida en una de sus áreas de intervención que es el sedentarismo.
Este programa está dirigido a personas con alteraciones en su estado de salud
general y una insuficiente preparación física de edad media o avanzada.
Fundamentación
teórica
Con la aplicación del programa físico recreativo se les proporciona a los
pacientes con enfermedades cardiovasculares una vía para lograr la
rehabilitación, emplear su tiempo libre de forma sana higienizando todos sus
sistemas y aliviar los síntomas que se manifiestan producto a los cuadros
clínicos que presentan así como lograr incorporarlo a la vida social de forma
útil. Actualmente se escucha con frecuencia términos como recreación
saludable la cual se puede enfocar desde posiciones del desarrollo del individuo
a plenitud y aprovechamiento del tiempo libre mediante la actividad
terapéutica, cognoscitiva y cultural. Mediante las mismas se obtiene
satisfacción inmediata y ejerce una acción formativa. Para aplicar el programa
de ejercicios terapéuticos se hace indispensable el estudio clínico del
paciente para lograr una valoración psicológica del estado de salud del mismo,
además para diagnosticar el nivel de afectación anátomo-fisiológica que
posee el individuo para lograr su estado de salud.
Objetivos
-
Lograr
el desarrollo de habilidades motrices y habilidades de higiene que permitan
realizar con éxito las tareas que le plantea la familia y la sociedad.
-
Demostrar
con su conducta durante las actividades recreativas como el respeto mutuo y
el cumplimiento de las reglas establecidas con responsabilidad para lograr
la rehabilitación.
-
Continuar
con la labor de orientación despertar intereses, motivaciones e
indicaciones hacia las actividades físicas y la recreación como una vía
para la rehabilitación para lograr la calidad de vida.
Objetivo
del calentamiento
El especialista de Cultura Física orientara un calentamiento general para
lograr un óptimo estado de excitación del sistema nervioso central y del
sistema osteomioarticular y un incremento del metabolismo y de la temperatura
corporal, la actividad del sistema cardiovascular y respiratorio.
Calentamiento especial: Este se realiza para lograr particularizar las
especificidades de la actividad a realizar en esa jornada, realizado en
condiciones que dentro de las posibilidades sean los mas próximos a las
condiciones ambientales normales, en interacción con el organismo y lograr
excitabilidad y labilidad de los centros nerviosos, originan condiciones optimas
para la activación de los hábitos motores y mejora la orientación en las
situaciones, en las reacciones bioquímicas en los músculos; así como la
excitabilidad, se incrementa el consumo de oxigeno y la actividad del sistema
respiratorio y cardiovascular al lograr la redistribución de la sangre entre
los órganos que están funcionando, facilita la disociación mas intensa de la
oxihemoglobina en los tejidos, la ventilación pulmonar a pesar de su
restablecimiento en el intervalo de descanso en el cual será mayor que durante
el trabajo precedente.
Ejercicios
para el calentamiento
General
Cabeza:
Flexión adelante y hacia atrás, torsión a la derecha y a la izquierda,
círculos de la cabeza hacia ambas direcciones.
Tronco:
Flexión ventral y flexión dorsal, torsión del tronco hacia ambos lados,
flexión latero-izquierdo y latero-derecho.
Extremidades:
Rotación de las rodillas hacia dentro y hacia fuera, flexión y extensión,
rotación de pies y manos primero con un pie y la mano contraria y después con
el otro pie y la otra mano
Especial
Conjunto
de ejercicios
Físicos
Ejercicio
de relajación.
(Chi-kung).
-
PI:
Sentados en una silla o banco, piernas separadas a la anchura de los
hombros, espalda recta, manos en las rodillas, hombros relajados, cabeza
inclinada hacia abajo, punta de lengua en el paladar, ojos cerrados. Se
realiza respiración diafragmática abdominal (15 minutos) antes y después
de realizar la actividad física.
Ejercicios
de reacción.
Objetivo:
lograr el mejoramiento de las reacciones del sistema nervioso y
ostiomioarticular.
Ejemplo:
Desde diferentes posiciones responder
a un sonido determinado.
Ejercicios
de coordinación.
Objetivo:
mejorar la frecuencia de los movimientos de ritmo, acoplamiento, así como de
la frecuencia cardiaca y respiratoria.
Ejemplo:
realizar ejercicios de coordinación de brazos y piernas en ocho tiempos,
realizar carreras para la coordinación de brazos y piernas.
Ejercicios
de flexibilidad.
Objetivo:
lograr ejecutar acciones con gran amplitud para fortalecer las articulaciones,
ligamentos y fibras musculares que elevan la elasticidad del músculo y sus
capacidades externas.
Ejemplo:
de pie realizar asaltos al frente y laterales, primero con una pierna luego
con la otra.
Ejercicios
de agilidad.
Objetivo:
lograr la agilidad de los movimientos y flexibilidad.
Ejemplo:
lanzar pelotas hacia arriba y respirar las veces que sean posibles antes de
que la pelota caiga en las manos.
Actividades
recreativas
1.
Actividades culturales-recreativas.
Objetivo:
contribuir a la formación de una cultura integral y de la creatividad de
los enfermos.
Explicación:
actividades con marcado carácter artístico-cultural participativo.
Organización:
se realizaran en el local seleccionado, la frecuencia será de una o dos veces
por semana.
Variantes:
galas culturales, música grabada, casetes, locales y obsequios.
2.
Proyección de videos.
Objetivo:
contribuir a elevar los conocimientos sobre las enfermedades cardiovasculares
y su rehabilitación y profilaxis a través de las actividades
físicas-recreativas.
Explicación:
se proyectaran cintas fílmicas que aborden el tema, siempre promoviendo el
desarrollo de la cultura integral tan acorde con nuestros tiempos y a la
profilaxis de las enfermedades cardiovasculares.
Organización:
se desarrollara en un local una vez por semana.
Variantes:
videos educativos, programa de salud, debates.
Recursos:
sala de video, equipos.
3.
Copas y campeonatos recreativos.
Objetivo:
contribuir a través de la competición a la formación de valores como el
compañerismo, la solidaridad y la amistad.
Explicación:
actividades de gran motivación por su contenido competitivo dentro de lo
recreativo.
Organización:
se efectúa en áreas deportivas con una frecuencia de una vez al mes.
Variantes:
copas y campeonatos recreativos y de los juegos de mesa (tradicionales).
Recursos:
instalaciones recreativas, medios recreativos y obsequios.
4.
Juegos de mesa.
Objetivo:
desarrollar la creatividad, voluntad y solidaridad.
Explicación:
actividades de gran participación, con la realización de la misma alcanzaran
un desarrollo elevado del pensamiento lógico e intelectual de los enfermos.
Organización:
el lugar para realizarlo será un local al aire libre, con una frecuencia de dos
veces por semana.
Variantes:
juegos tradicionales: domino, dama, parchees, ajedrez.
Recursos:
local, mesas, sillas, implementos de juegos.
Conclusiones
-
El tratamiento a la rehabilitación de pacientes con enfermedades
cardiovasculares en el ámbito de la Cultura Física ha sido orientado en su
aspecto físico obviando el aspecto recreativo a lo que da respuesta el
trabajo desarrollado.
-
La prueba inicial del experimento demostró una afectación de los
principales indicadores de la actividad cardiovascular en los pacientes que
integran la muestra de la investigación.
-
El programa elaborado tiene como principal aporte la inclusión del
componente recreativo en la rehabilitación de pacientes con enfermedades
cardiovasculares a partir de que solo se trabaja el componente físico.
-
Los resultados de prueba de salida a partir del experimento realizado
demuestran la validez del programa elaborado, lo que se refleja en el
comportamiento de los principales indicadores de la enfermedad
cardiovascular.
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Cuba. Ministerio de Salud Pública (1996)
Anuario estadístico. La Habana,
Dirección Nacional de Estadística. Editorial Científico Técnico.
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