Desarrollo
Desde la antigüedad y hasta nuestros días, ha llamado la atención de
personalidades y especialistas, la situación de las personas que presentan
diferentes tipos de discapacidades, sus posibilidades para aprender, comunicarse
u adaptarse a las normas sociales. En especial la interpretación de la sordera,
sus causas y consecuencias para el establecimiento de la comunicación de las
personas sordas con los que les rodean, el aprendizaje y su integración social,
han sido motivo de preocupación y estudio en cada período histórico concreto,
con implicaciones teóricas y prácticas en la actitud hacia ellas. Los primeros
intentos para fundar una escuela de sordos en Cuba se remontan al año 1819 en
estos años los beneficios de la educación no alcanzaban por supuesto a todas
las personas sordas que lo necesitaban, porque las escuelas públicas eran muy
pocas y a las privadas solo podían asistir los hijos de familias de altos
ingresos o que tenían relaciones con políticos de la época, le otorgaban
becas para el estudio de estos centros, tanto es así que 1959 existían en Cuba
4 escuelas para alumnos sordos, con ayuda del patronato de Logopedia y
Foniatría y algunas escuelas privadas en la Habana. Con el Triunfo de La
Revolución Cubana se crea la sección de Educación especial en el año 1960 y
las escuelas públicas, debido a la Ley de Nacionalización, pasan a formar
parte de la red de escuelas del Ministerio de Educación.
A partir del año 1962 se incrementó la creación de escuelas para alumnos
sordos en todo el país, para garantizar las posibilidades de educación para
todos los que la necesitaban.
Se perfeccionan continuamente los programas escolares, la preparación familiar,
comunitaria y la superación profesional, para elevar la calidad de vida y
educación para todos y fortalecer el vínculo educación – sociedad.
En nuestro país existen más de mil centros encargados de la atención,
preparación y orientación de estos niños y jóvenes, este trabajo se realizó
en el circulo infantil “ Bebe “ perteneciente al municipio Santiago de Cuba,
el mismo atiende a niños con trastornos en el lenguaje. El centro tiene como
función fundamental encaminar con ayuda de la familia a estos niños y niñas a
una mejor comunicación con su medio social sin embargo durante las
observaciones realizadas a las clases de actividad programada se detectaron
deficiencias en una niña que presenta un trastorno asociado de la parálisis
cerebral infantil, hipoacusia profunda y a su vez dificultades en la locomoción
producto de una Hemiplejia Izquierda.
La mayor incidencia neurológica en niños es la Parálisis Cerebral Infantil
(PCI).
Concepto
Se define como un grupo de trastornos del movimiento, la postura y el tono
muscular que ocurre en un cerebro inmaduro como secuela de un insulto o
agresión al S. N. C. (Sistema Nervioso Central) debido a condiciones que se
presentan en la etapa prenatal, perinatal, postnatal o primeros años de vida y
que se puede acompañar de retraso mental, retardo del lenguaje, trastornos
sensoriales, trastornos de la conducta y la afectividad.
El
niño con parálisis cerebral tiene variaciones adicionales originadas por las
dificultades neurológicas y mecánicas. Si se consideran, por ejemplo : Las
escalas del desarrollo normal correspondiente a la motilidad gruesa, el niño
con esta patología a menudo ha logrado capacidades en un nivel de desarrollo,
los ha motivado en otros y solo parcialmente lo ha alcanzado en otras etapas,
por lo que puede decirse que existe una disfunción de capacidades.
Como el daño se encuentra en el S.N.C. en desarrollo, el cuadro clínico
consiste en un conjunto estático de síntomas y signos para tratamiento, que se
refieren a las distintas áreas del desarrollo motor (tono muscular, reflejos,
etc.) y del desarrollo psíquico (neuroconducta, psicoafectividad, lenguaje,
sentidos).
Trastornos
asociados
Los trastornos que se presentan en la Parálisis Cerebral influyen negativamente
en el desarrollo psico-social del niño y están dados fundamentalmente por:
epilepsia, reflejos anormales, rigidez, retraso mental, trastornos visuales y
auditivos, hiperkinesia, problemas del lenguaje.
Una vez establecido el cuadro clínico del niño con Parálisis Cerebral se
deberá proceder a la aplicación de una terapéutica precoz que incluya una
atención integral con vistas a prevenir el desarrollo sensorio-motor anormal y
lograr el curso de patrones normales de postura y movimiento que den lugar al
movimiento voluntario y al desarrollo de habilidades buscando siempre la máxima
funcionalidad.
Otro aspecto importante es el abordaje terapéutico de los posibles trastornos
asociados con su alteración para evitar que los mismos frenen o limiten el
desarrollo del niño en estas esferas.
Tratamiento
rehabilitador
Para aplicar las técnicas de rehabilitación hay que conocer los síntomas
invalidantes del hemipléjico como Parálisis, trastornos de la sensibilidad,
alteraciones del esquema corporal, trastornos de la verticalidad, trastornos
posturales, trastornos del lenguaje, trastornos psicológicos.
El aporte desde el punto de vista práctico de la investigación es que se
logró mejorar la motricidad de una niña que presentaba hemiplejia izquierda
con la aplicación de ejercicios combinados con el masaje hasta tener una
hemiparesia.
La caracterización de la muestra fue realizada con la colaboración de las
educadoras de círculo infantil, la doctora y la psicóloga del centro también
una entrevista a la madre de la niña que permitió hacer esta recopilación de
datos y tener un mayor bagaje sobre las características y hechos ocurridos
antes y después de su nacimiento para de esta forma encaminar nuestro trabajo.
Es el producto de un primer y único embarazo deseado concebido en madre sana
atendida en consulta normal, a pesar de tener hiperémesis grávida y anemia.
Presentó además casi en el momento del parto hipertensión arterial (TA) para
la cual no recibió tratamiento médico.
A las 16 semanas se le diagnóstico la prueba de alfabeto: resultado normal.
A los 4 meses (17 semanas) presentó estrés emocional por problemas familiares:
falleció una hermana y la afectó mucho.
A las 36 semanas fue ingresada por presentar amenaza de parto.
El parto fue a término de (38.2 semanas) hospitalizada, fisiológico inducido
por un suero ya que no dilataba, trabajo de parto fue más o menos de 45min.
Recién nacida: peso 7 lb.
Llanto estimulado con nalgadas.
Le dieron de alta a los cuatro días.
A los 7 meses asiste a consulta de neurología, porque la niña presenta
trastorno del desarrollo psicomotor y hay sospecha de circunferencia cefálica
no correspondiente con su talla, razón por la cual el especialista indica
diferentes pruebas que arrojan a resultados normales.
A los 15 meses le repiten el EEG (electroencefalograma) que arroja como
resultado irritación cortical dorsal y diagnostican lesiones en el SNC.
Además fue valorada por la consulta de neurodesarrollo y la fisiatra, esta
última indica ejercicios de rehabilitación después de diagnosticar
inmovilidad del lado izquierdo.
Luego es valorada por Genética que diagnostica:
-
Tortícolis congénita.
-
Hipertelorismo.
-
Hemiplejia izquierda y microcefalia severa.
Es
vista también por los especialistas de audiología quien diagnostican
Hipoacusia Neurosensorial (de profunda a severa e indican prótesis). Por todos
los antecedentes planteados anteriormente se decide a través de la resolución
126-85 someter un proceso de investigación, al cual asiste en brazos de la
madre pues aún no ha logrado la marcha.
Se
incorpora a estudios con conducta agradable. Se emotiva ante presentación de
juguetes los cuales los manipula con la mano derecha. Establece una relación
con examinadores y emplea la sonrisa como respuesta social, hace gestos de
agrado al alcanzar el éxito en algunas de las tareas planteadas. Sostiene su
acentuación en las actividades mientras la necesita, se mantiene tranquila en
los brazos de la madre. Emite sonidos generales en forma de llanto y se auxilia
del gesto para comunicar lo que desea, comprende órdenes sencillas como: toma y
dame e imita acciones sencillas después de una demostración, coge los objetos,
logra colocar un cubo sobre otro. En sentido general, se advierten limitaciones
en las habilidades de observación, identificación que le permitan solucionar
actividades cognoscitivas, incidiendo en ella la falta de entrenamiento que debe
recibir en su medio familiar el cual ha dirigido la estimulación a actividades
que se encuentran por debajo de su edad. El área mas afectada es la audición.
Aplicación
de los ejercicios combinados con el masaje para mejorar la motricidad de una
niña con hemiplejia izquierda
Luego
de un análisis de los resultados del diagnostico se conforma el conjunto de
ejercicios terapéuticos combinados con el masaje.
Los
ejercicios se conformaron en correspondencia a las tres etapas de
rehabilitación.
-
Etapa de preparación básica.
-
Etapa de consolidación de las respuestas motoras
-
Etapa de perfeccionamiento.
Cada
sesión de ejercicios esta dividida en tres partes:
-
Parte inicial: En esta parte se va explicando a la niña mediante la
profesora de educación física lo que se le va a realizar y se le
acondiciona el cuerpo.
-
Parte principal: se le aplican los ejercicios diagnosticados y a su vez se
le van mostrando láminas y objetos para un mejor desarrollo del mismo.
-
Parte final: En esta etapa se relaja a la niña mediante los masajes y
haciendo un resumen de lo realizado.
El
masaje debe realizarse en un tiempo mínimo de 3 a 5 minutos, considerando la
sensibilidad de sus tejidos.
En
la segunda semana de trabajo se comienzan a realizar los ejercicios de
Preparación Básica ya que estos son los encargados de preparar al organismo.
Combinado
con los ejercicios se le aplica el masaje:
El
masaje que se aplicará será parcial, es decir, en el miembro superior e
inferior izquierdo, se aplica la fricción, con la cual se inicia y se termina
la sesión y una de las mas agradables pues se desliza la mano sin desplazar
la misma por lo que actúa limpiándola de células muertas y desechos de
glándulas sudoríparas y sebáceas, aumenta el pimiento de los vasos
capilares y mejora la circulación del retorno venoso y linfático por acción
mecánica de la manipulación y secreción de la histamina.
Se
aplica percusión, consiste en golpeos rítmicos y continuos en los tejidos
los cuales se dan con las diferentes partes de las manos. Tiene influencia
mecánica sobre los tejidos, su efectividad depende de la fuerza y duración
de la percusión. Los golpeos fuertes y continuos provocan un vaso
dilatación, o sea un aumento de dilatación en sangre lo cual favorece el
abastecimiento de sustancias nutritivas, y la excitabilidad del sistema
nervioso al estimular diferentes receptores por la vía aferente.
Ejercicios
seleccionados para la etapa de preparación básica
Objetivos:
Mejorar la postura y normalizar el tono muscular
Ejercicios
en camilla
-
Posición inicial: decúbito supino, se sitúa del lado del miembro inferior
izquierdo, con una mano sujeta el tobillo y con la otra realiza movimientos de
los dedos del pie en todas las direcciones, buscando amplitud articular y
comenzando lentamente los movimientos.
-
Posición inicial: decúbito supino, se sitúa en el lado del miembro inferior
izquierdo, con una mano sujeta la pierna y con la otra sujeta el pie, realiza
movimientos de flexión, extensión, rotación y torsión, buscando amplitud
articular y comenzando lentamente los movimientos.
-
Posición inicial: decúbito supino, se sitúa en el lado del miembro inferior
izquierdo, con una mano colocada en la corva y la otra en el pie, flexión de
cadera y rodilla y extensión de la misma, también realiza círculos hacia un
lado y hacia el otro buscando amplitud articular y comenzando los movimientos
lentamente.
-
Posición inicial: decúbito supino, se sitúa en el lado del miembro superior
izquierdo, con una mano sujeta la muñeca y la otra la mano, realiza
movimientos de extensión, flexión y rotación de todos los dedos de la mano,
demás de la muñeca, buscando amplitud articular.
-
Posición inicial: decúbito supino, sitúa en el lado del miembro superior
izquierdo, con una mano sujeta el brazo y con la otra ubicada en la mano
realiza flexión y extensión de codo y movimientos de supinación y
pronación, buscando amplitud articular.
En la
novena semana de trabajo se le aplica a la niña la prueba de goniometría. En
la semana diez de trabajo se continúa con el conjunto de ejercicios, pasando a
la etapa de la consolidación de las respuestas motoras y perfeccionamiento.
Ejercicios
seleccionados para la etapa de consolidación de las respuestas motoras
Objetivos:
logar mayor amplitud y movilidad. Lograr la independencia en la realización de
los ejercicios
Ejercicios
en camilla
-
Posición inicial: decúbito supino, situarse a un lado de la niña y se le
orienta el ejercicio que seria abdominal de tronco, las manos cruzadas al
frente en el pecho, el ejercicio comenzaría de manera fácil ya que se coloca
una cuña terapéutica para aumentar el ángulo y disminuir la dificultad, a
medida que realice este ejercicio se le incrementara el grado de complejidad
utilizando diferentes cuñas terapéuticas de tamaños diferentes.
-
Posición inicial: decúbito supino con las manos entrelazadas entre si,
situarse a un lado de la niña, la misma realizara elevación de los brazos
arriba de forma activa, de ser necesario será asistido por el rehabilitador
para que logre su máxima amplitud.
-
Posición inicial: decúbito prono, situarse a un lado de la niña con una
mano en el muslo sujeta la pierna y la otra queda libre, la misma llevara la
pierna en flexión sobre el muslo, de ser necesario será asistido por el
rehabilitador con la mano queda libre. Cuando logre el movimiento sin
dificultad se comenzara a poner resistencia al movimiento, la cual seria con
la mano que antes asistía, la resistencia seria aplicada de forma gradual.
-
Posición inicial: sentado en la camilla, situarse de frente a la niña coloca
una mano en el muslo de la pierna que va a realizar la extensión y la otra
queda libre. El paciente realiza la extensión de la pierna sin resistencia,
cuando realice la extensión con su máxima amplitud articular se le aplicara
con la mano que queda libre una resistencia gradual.
Ejercicios
seleccionados para la etapa de perfeccionamiento
Objetivos: Aumentar el grado de
complejidad de las actividades a utilizar, logrando una mayor perfección de
los ejercicios.
-
Posición inicial: parado con las manos al lado del cuerpo, en un área libre,
colocarse delante de la niña y con ligeros empujones por los hombros y
pectorales, lo trata de desbalancear, el paciente tratará de mantener el
equilibrio reaccionando ante cada estimulo.
-
Posición inicial: parado con el lado enfermo hacia la pared, el rehabilitador
se coloca a su lado y el paciente realiza la marcha paralela a la pared, para
evitar la marcha guadañante características de estos pacientes.
-
Posición inicial: parado con manos al lado del cuerpo, en un área libre, el
rehabilitador pinta una carrilera en el suelo por donde el paciente deberá
caminar y se coloca del sano del paciente, el mismo realizara la marcha sin
salirse de la carrilera. Para aumenta el grado de complejidad del ejercicio el
rehabilitador disminuirá el ancho de la carrilera.
-
Posición inicial: parado con manos al lado del cuerpo, en un área libre, el
rehabilitador pinta una línea en el suelo y se coloca del lado sano del
paciente, realizando la marcha lateral por encima de la línea, hacia ambos
lados.
-
Posición inicial: parado con las manos al lado del cuerpo, en un área libre,
el rehabilitador pinta una línea en suelo y se coloca del lado sano del
paciente, realizando la marcha de frente por encima de la línea.
Análisis
de los resultados de la aplicación del conjunto de ejercicios combinados con el
masaje
-
Semana 2 hasta la semana 8 se realizaron los ejercicios de preparación física
básica. En esta etapa se logró acondicionar el organismo, mejorar la postura,
la amplitud articular y un ligero aumento del tono muscular.
-
En
la novena semana de trabajo se le aplica a la niña la prueba de goniometría en
la cual los resultados arrojan mejorías en la amplitud articular, ya que la
misma cuando se le aplicó el diagnóstico inicial su amplitud articular era de
20 grados en el miembro superior izquierdo y en esta etapa aumenta en 30 grados,
también mejoró la postura y el tono muscular se fue normalizando. En el
miembro inferior izquierdo de 15 grados aumentó a 25 grados.
-
De
la semana diez de trabajo hasta la 16 se continúa con el conjunto de
ejercicios, pasando a los ejercicios para la etapa de consolidación de las
respuestas motoras. En la misma la niña no logró realizar por si sola los
ejercicios hasta la semana 15. No obstante como se realizaron con ayuda
continuó mejorando la postura, mayor movilidad y amplitud articular, mejoró la
fuerza del lado derecho y el estado físico general.
En la
semana de la 11 a la 15 se realizó una evaluación.
En la
semana 11 y 12 los ejercicios aplicados fueron evaluados de mal ya que la niña
solo realizó un ejercicio sin ayuda de los 5 aplicados.
En al
semana 13 y 14 la niña supera esta evaluación de mal, pasando a la evaluación
de regular ya que realizó de los 5 ejercicios aplicados, 3 con ayuda y 2 sin
ayuda.
En la
semana 15 la niña obtiene una evaluación de bien al realizar 4 ejercicios sin
ayuda y 1 con ayuda.
En la
semana 16 se realiza un análisis del comportamiento de la niña en cuanto al
cumplimiento de los ejercicios y se comienza con los ejercicios de
perfeccionamiento. En el periodo de la semana 16 hasta la 24 y final, se
trabajó en base al perfeccionamiento. Aumentando el grado de complejidad de las
actividades para dar cumplimiento a los objetivos de mejorar la fuerza de los
miembros afectados y el tono muscular, haciendo énfasis en las extremidades
inferiores, a realizar, lo que posibilita que la misma se realice con una mayor
perfección. Además disminuye la espasticidad. La niña logra tener movimiento.
En
esta etapa que es la última semana de trabajo la número 24 se le aplican
pruebas de goniometría a la niña y esta arroja resultados satisfactorios con
respecto a los movimientos, puesto que la amplitud del movimiento de la niña
fue hasta 100 grados en el miembro superior y 120 grados en el miembro inferior
de 180 grados posibles. La amplitud articular mejora notablemente con respecto a
las mediciones anteriormente tomadas.
En la
niña se pudo observar una mejoría en el equilibrio y coordinación de los
movimientos, su marcha no es tan torpe a pesar de sus pequeñas dificultades que
aún quedan por limar. Con el masaje se logró bienestar para el organismo, en
cuanto a los músculos disminuyó la espasticidad, se mejoró la elasticidad y
preparó al organismo para las secciones de ejercicios. En lo afectivo la niña
se mostró mas alegre y disminuyó la irritabilidad y esta arroja resultados
satisfactorios con respecto a los movimientos. Pasando así a una hemiparesia.
Conclusiones
Con la
elaboración y aplicación del conjunto de ejercicios combinados con el masaje,
se logró la motricidad en una niña con hemiplejía izquierda del círculo
infantil “Bebé”, teniendo una hemiparesia. Además se logró que la misma
llegara a ser más independiente en cuanto a las acciones que esta realiza, es
decir, jugar, atrapar objeto, entre otras actividades. Mejoró notablemente el
equilibrio y la coordinación.
Recomendaciones
Que el
conjunto de ejercicios sea incluido en los programas de las actividades
programas de las actividades programadas de la Educación Física para los
niños que presentan esta patología asociada a los trastornos auditivos.
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Material impreso: INDER.
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Los ejercicios físicos con fines terapéuticos.
Tomo I. Unidad de Imprenta José Antonio Huelga.
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La Cultura Física Terapéutica. Praga. Editorial Ráduga,
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