Indicadores de gordura corporal e pressão arterial: introduzindo  aulas de Educação Física voltadas à prevenção de doenças cardíacas Los indicadores de grasa corporal y presión arterial: la introducción de clases  de Educación Física destinadas a prevenir las enfermedades del corazón
	*Graduada em Educação Física. Universidade do Oeste de Santa Catarina – UNOESC. São Miguel do Oeste – Santa Catarina **Laboratório de Fisiologia do Exercício - LAFE. Mestre em Educação Física Professora do curso de Educação Física da Universidade do Oeste de Santa Catarina – UNOESC. São Miguel do Oeste – Santa Catarina	Daniela Prestes* daniprestes@hotmail.com Sandra Fachineto** sandra.fachineto@unoesc.edu.br (Brasil)
	Resumo           Objetivou-se introduzir aulas de educação física voltadas à prevenção de doenças cardíacas após a análise dos indicadores de gordura corporal (índice de massa corporal – IMC e circunferência de cintura - CC) e da pressão arterial de repouso de escolares. A amostra, na etapa diagnóstica, se constituiu por 29 escolares de ambos os gêneros com idade entre 14 e 17 anos, da 8ª série do ensino fundamental, 1º e 2º ano do ensino médio de uma escola estadual de São Miguel do Oeste – SC. Após, foi escolhida a turma do 1º ano do ensino médio com 13 alunos para a implementação de uma intervenção pedagógica. Na coleta de dados, foram feitas medidas de pressão arterial de repouso, peso corporal e estatura para determinar o IMC além da medida isolada de CC. A proposta de intervenção foi elaborada com base na abordagem saúde renovada aplicando conteúdos relacionados ao papel da atividade física na prevenção de doenças cardíacas, em especial da hipertensão. Os dados quantitativos foram analisados através do programa computacional SPSS, versão 13.0 usando o percentil e análise de freqüência absoluta. Os dados qualitativos foram avaliados através da técnica de análise do conteúdo. Os resultados do diagnóstico mostraram um caso de hipertensão no grupo das meninas. Entre os meninos, apareceram sete casos com pressão limítrofes. Quanto ao IMC, dois meninos e três meninas apresentaram valores indicando risco à saúde. Na avaliação da CC, seis meninos e onze meninas apresentaram obesidade abdominal. Conclui-se que as estratégias utilizadas nas aulas de Educação Física para o 1º ano do Ensino Médio e os conhecimentos obtidos através da teoria e da prática contribuíram na compreensão dos alunos quanto aos benefícios da atividade física em relação à prevenção de doenças cardíacas.           Unitermos: Pressão arterial. Promoção de saúde. Doenças cardiovasculares. Escolares.   Abstract           The objective of introducing physical education classes aimed at preventing heart disease after analysis of indicators of body fat (body mass index - BMI and waist circumference - CC) and resting blood pressure in schoolchildren. The sample, in the diagnostic phase, constituted by 29 students of both genders aged between 14 and 17 years old, 8th grade of elementary school, 1st and 2nd year of high school in a public school in Sao Miguel do Oeste - SC . After the class was chosen for the 1st year of high school with 13 students in the implementation of an educational intervention. During data collection, measures of resting blood pressure, body weight and height were made ​​to determine BMI beyond measure isolated DC. The proposed intervention was designed based on the renewed health approach applying content related to the role of physical activity in the prevention of heart diseases, especially hypertension. Quantitative data were analyzed using the computer program SPSS, version 13.0 using the percentile analysis and absolute frequency. Qualitative data were analyzed using the technique of content analysis. Diagnostic results showed a case of hypertension in the group of girls. Among boys, showed seven cases with borderline pressure. Regarding BMI, two boys and three girls showed values ​​indicating health risk. In the evaluation of CC, six boys and eleven girls with abdominal obesity. We conclude that the strategies used in physical education classes for the 1st year of high school and the knowledge obtained through the theory and practice contributed to the students' understanding of the benefits of physical activity in relation to the prevention of heart disease .           Keywords: Blood pressure. Health promotion. Cardiovascular diseases. School.
	EFDeportes.com, Revista Digital. Buenos Aires - Año 19 - Nº 193 - Junio de 2014. http://www.efdeportes.com/

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Introdução

    Uma das maiores causas de mortes na população mundial atualmente são as doenças cardiovasculares. Entre elas, a hipertensão arterial é considerada um fator de alto risco e que merece atenção redobrada principalmente quando se apresenta no período da infância e adolescência. (CHRISTOFARO et al., 2010).

    Em um estudo realizado na cidade de Fortaleza-CE, um percentual de 44,7% das crianças e adolescentes se encontrava com pressão arterial acima do percentil 90. Embora níveis elevados da pressão arterial não sejam determinantes para um diagnóstico de hipertensão arterial, os mesmos podem indicar para o risco de desenvolvê-la na fase adulta. (SILVA et al., 2010, p. 513)

    De acordo com o estudo realizado por Beck, Lopes e Pitanga (2010), fatos de que a hipertensão arterial está relacionada ao aumento de gordura corporal já se apresentam estabelecidos na literatura, mas ainda existem divergências quanto a sua relação com a distribuição da gordura corporal. Por isso para determinar a quantidade de gordura corporal e sua distribuição, os indicadores antropométricos estão sendo utilizados com eficácia, pois enquanto o índice de massa corporal (IMC) prediz a gordura geral, a circunferência da cintura (CC) identifica a gordura que se localiza na parte central do corpo, considerada mais nociva.

    Ainda com base no mesmo estudo, diagnosticar a pressão arterial elevada nos adolescentes incide em uma forma importante de controle e prevenção da hipertensão arterial na fase adulta, uma vez que, os mesmos de modo geral desconhecem os valores de sua pressão arterial por não a mensurar habitualmente ou mesmo por serem alheios ao assunto. (BECK; LOPES; PITANGA, 2010).

    Para Guedes e Guedes (1998, p. 17), a obesidade progressiva é caracterizada pelo aumento gradual da quantidade de gordura desde a infância até a fase adulta. E complementam também que os períodos mais perigosos para o surgimento da mesma são os primeiros 12 meses de vida, fase pré-escolar e adolescência, mas são unânimes ao afirmar que é no período da puberdade que a obesidade se instala na sua forma mais agressiva.

    Hoffmann, Silva e Siviero (2010, p. 164) apontam a obesidade como uma doença complexa e multifatorial, que abrange o envolvimento de aspectos metabólicos, fisiológicos, comportamentais, sociais e que incide cada vez mais sobre crianças e adolescentes. Os autores citam estudos realizados no Canadá e nos Estados Unidos onde um terço dos adolescentes apresentou excesso de peso e outro realizado no Brasil onde a proporção é de pelo menos 15%.

    Diante do exposto, este estudo teve por objetivo introduzir aulas de educação física voltadas à prevenção de doenças cardíacas a partir da análise dos indicadores de gordura corporal e da pressão arterial de escolares de uma escola estadual de São Miguel do Oeste – SC.

Materiais e métodos

Amostra

    Este estudo compreendeu duas etapas: diagnóstico e intervenção. A amostra, na etapa diagnóstica, se constituiu por 29 escolares de ambos os gêneros com idade entre 14 e 17 anos, da 8ª série do ensino fundamental, 1º e 2º ano do ensino médio de uma escola estadual de São Miguel do Oeste – SC. Após, foi escolhida a turma do 1º ano do ensino médio com 13 alunos para a implementação de uma intervenção pedagógica.

    A seleção da amostra foi realizada de forma intencional e teve como critério de inclusão ou exclusão o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido assinado pelos pais ou responsáveis. Salienta-se que, em função deste critério, da amostra original do projeto (79 escolares) somente 29 trouxeram o termo e, portanto, apenas estes participaram desta primeira etapa e 13 da segunda etapa.

Instrumentos e protocolos de coleta de dados

a.     Medida da pressão arterial de repouso

    O procedimento para aferir a pressão arterial dos adolescentes bem como a classificação, seguiu as recomendações da VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensão (2010).

b.     Determinação dos indicadores de gordura corporal

Medida do Índice de Massa Corporal (IMC): De posse dos valores de peso corporal (Kg) e da estatura (cm), foi calculado o índice de massa corporal. A classificação do IMC seguiu as orientações do PROESP – BR (2009) sendo valores abaixo do ponto de corte como “normalidade” e acima como “indicadores de risco”, de acordo com idade e gênero.

Circunferência de cintura (CC): para estimar a obesidade abdominal (acúmulo de gordura na região abdominal), foi utilizado o valor isolado da CC, que é o menor perímetro logo abaixo da última costela, e serve de indicativo para o risco de doenças cardiovasculares, diabetes e outras enfermidades. (NAHAS, 2006).

    A classificação da obesidade abdominal (CC) seguiu os parâmetros propostos por Fernandes et al. (2009).

c.     Diário de campo

    Foi utilizado para acompanhamento e registro das aulas de prevenção de doenças cardíacas na segunda etapa de desenvolvimento do estudo.

Proposta de intervenção

    A proposta de intervenção teve como base a abordagem saúde renovada, que segundo Nahas (1997) adota estratégias de ensino que contemplam não apenas os aspectos práticos, mas também, a abordagem de conceitos e princípios teóricos que proporcionem subsídios aos escolares, no sentido de tomarem decisões quanto à adoção de hábitos saudáveis de atividade física ao longo de toda vida.

    Foram realizadas 07 horas/aula com duração de 45 minutos cada, duas vezes por semana durante as aulas de Educação Física. Abaixo são mostrados os conteúdos e estratégias que foram usados:

Quadro 1. Proposta metodológica

Conteúdo	Estratégias	Avaliação
Doenças cardíacas: o que é?	Aula expositiva e dialogada	Auto-avaliação - De acordo com Nahas (2006), os estudantes devem aprender a se avaliarem, interpretando os resultados e conteúdos voltados à saúde e utilizando estes dados para benefício pessoal.
Ensinando os alunos sobre a importância da PA.	Aula prática de medida PA
Aprendendo sobre o IMC e os riscos associados de quando o mesmo estiver elevado.	Aula prática usando balança e estadiômetro, calcular o IMC
Papel da alimentação em relação a PA e ao IMC.	Aula expositiva e dialogada
Papel da atividade física na prevenção de doenças cardíacas.	Caminhada em diferentes intensidades usando o freqüencímetro
Papel da atividade física na prevenção de doenças cardíacas.	Esportes (futsal) usando o freqüencímetro
Avaliando o percentual de gordura (Aula sugerida pelos alunos)	Aferição de dobras cutâneas e discussão final sobre a proposta.

Fonte: os autores

Técnica de análise dos dados

    Os dados quantitativos foram analisados através do programa computacional SPSS, versão 13.0. O percentil foi utilizado para determinar se os alunos estavam com pressão arterial normal, limítrofe ou com hipertensão em relação aos percentis 90 e 95. A análise de freqüência absoluta determinou a classificação dos alunos para as variáveis de pressão arterial, IMC e CC. Os dados qualitativos foram avaliados por meio da técnica de análise do conteúdo.

Resultados e discussão

Indicadores de adiposidade e pressão arterial em escolares

    Conforme o gráfico 1, que classifica a pressão arterial em relação aos gêneros, a normalidade prevaleceu, mas entre as meninas 01 caso de hipertensão foi diagnosticado. Chama-se a atenção para o fato que, entre os meninos, apareceram 07 casos com pressão limítrofe e apenas uma ocorrência entre as meninas.

Gráfico 1. Freqüência absoluta de escolares classificados com a pressão arterial normal, limítrofe e hipertensão em relação aos gêneros

Fonte: os autores

    O gráfico 2 mostra a classificação do IMC de acordo com gênero masculino e feminino, respectivamente. A maioria apresentou IMC normal, sendo apenas 02 meninos e 03 meninas a apresentarem valores que indicam risco à saúde.

Gráfico 2. Freqüência absoluta de escolares do gênero masculino e feminino classificados de acordo com o IMC

Fonte: os autores

    O gráfico 3 apresenta a classificação da circunferência de cintura para o gênero masculino e feminino, respectivamente. Pode-se notar que 06 meninos e 11 meninas apresentaram obesidade abdominal.

Gráfico 3. Freqüência absoluta de escolares do gênero masculino e feminino classificados de acordo com a CC

Fonte: os autores

    Monego e Jardim (2006) em uma de suas pesquisas com escolares onde constatam valores médios de pressão arterial e IMC com freqüência acima da estimada, afirmam que esses resultados associados a hábitos de vida pouco saudáveis favorecem o desenvolvimento de doenças cardiovasculares. Portanto, sugerem que medidas de intervenção em que o foco seja o escolar, são meios considerados capazes de levar as informações obtidas pelos alunos até o seio familiar e assim transformar a escola em uma parceira na promoção de saúde.

Prevenção de doenças cardíacas – estratégias para o trabalho em aulas de Educação Física

    Durante as aulas de Educação Física foi possível perceber o interesse dos alunos sobre o tema. Na primeira aula, a qual foi expositiva, procurou-se esclarecer conceitos como doenças cardíacas, IMC, PAS e PAD, para depois introduzir a prática. Nahas (2006, p. 154-155), sugere que priorizar a educação para um estilo de vida ativo é de suma importância, e que esta deve ser realizada através de um bloco sólido de instrução teórico-prática e diz mais: “a primeira série do ensino médio parece ser o período apropriado para essa experiência”. Por isso, nas aulas realizadas durante esta pesquisa buscou-se sempre associar a teoria com a vivência prática, pois entende-se que somente assim os alunos atinjam total assimilação do conteúdo ensinado.

    Durante a aula de medida prática da PA, inicialmente alguns estavam com certo receio de tentar aferir a PA do colega, mas no decorrer da aula foram formados quatro grupos. Cada grupo recebeu um aparelho de pressão digital e as orientações sobre qual era o procedimento quando se está aferindo a PA tanto para o avaliador como para o avaliado. Para os alunos, vivenciar esta aula acrescentou muito sobre seu entendimento a respeito do tema, até mesmo os que não eram participantes da pesquisa quiseram ser avaliados pelos colegas.

    Para autores como Beck, Lopes e Pitanga (2010) a maioria dos adolescentes desconhecem os valores de sua pressão arterial por não mensurá-la com freqüência ou mesmo por desconhecer sua necessidade, por isso ensiná-los sobre a importância e o modo correto de realizar o procedimento consiste em uma ação imprescindível para o controle e prevenção da hipertensão arterial na fase adulta.

    Na aula sobre o conteúdo IMC (Índice de Massa Corporal) e os riscos associados quando o mesmo estiver acima do que é considerado normal para a faixa etária, foi disponibilizado dois estadiômetros e uma balança digital para que os alunos pudessem vivenciar e aprender as técnicas uns com os outros. A aula ocorreu da seguinte forma: os alunos formaram duplas, com caderno e caneta anotavam a estatura e o peso do colega, depois faziam o cálculo (IMC= Massa (Kg) / estatura (m)²) e utilizavam a tabela do PROESP-BR (2009) para verificar os valores conforme a idade e o gênero de cada um.

    Dessa forma, na aula onde houve a discussão sobre o papel da alimentação em relação a PA e ao IMC, os alunos trouxeram matérias de revistas sobre o assunto e foi marcante o fato de os mesmo terem muitas dúvidas a respeito. Por exemplo, de como deve ser uma alimentação equilibrada, por que algumas pessoas comem muito e de tudo e não engordam, se é permitido jantar ou não, se devemos fazer várias refeições ao longo do dia, por que nos sentimos mal quando fazemos alguma atividade física em jejum, por que o sal deve ser consumido com moderação e mesmo por que às vezes sentimos fome o tempo todo.

    Essas foram somente algumas das indagações apontadas pelos alunos. Percebeu-se que possibilitando esse diálogo/debate foi possível esclarecer muitas coisas sobre as quais os mesmos nunca refletiram ou estudaram e talvez não por falta de interesse, mas sim por não terem a oportunidade de serem conduzidos a esse tema. Logo, a sensação de que é preciso ter persistência por parte do professor de Educação Física quando a pretensão é transmitir conhecimento com o objetivo de promover nos alunos mudanças comportamentais significativas, é cada vez mais clara. Pois através da Educação Física é possível ensinar que pequenas mudanças nos hábitos do dia-a-dia, em longo prazo, são essenciais para prevenir doenças e lhes garantir qualidade de vida, conforme afirma Nahas (2006).

    Como uma forma de incentivar a prática de atividade física e mostrar aos alunos o quanto a atividade aeróbia é benéfica para prevenção de doenças cardíacas, foram ministradas aulas ensinando a caminhada. Nestas, os alunos usaram o sensor de freqüência cardíaca. Primeiramente foi explanado aos alunos qual seria a utilidade, a forma correta de sua utilização e a importância de monitorar a freqüência cardíaca durante as atividades aeróbias. A partir disso, lhes foi ensinado como aferir sua freqüência cardíaca de repouso pelo método da palpação e através do valor encontrado calcular sua freqüência cardíaca máxima, de reserva e de treino. Cada aluno anotou em uma folha seu resultado da freqüência de treino inferior e superior e então foram encaminhados ao ginásio de esportes da escola para a aula prática.

    Cada aluno, devidamente equipado com um sensor, realizou uma caminhada leve em torno da quadra para entender como o aparelho funcionava e para se certificar de que haviam compreendido o que seria feito a seguir. Após a compreensão de todos, foi solicitado que os mesmos aumentassem a intensidade da caminhada gradativamente até alcançar o valor superior de sua freqüência cardíaca de treino.

    Conforme Guedes e Guedes (1994, p. 7), duração, intensidade e tipo de atividade física, são aspectos fundamentais a serem observados quando os alunos são submetidos a um programa de promoção de saúde durante as aulas de Educação Física. Mas se o objetivo é a conscientização de que níveis adequados de aptidão física relacionada a saúde é algo a ser iniciado na infância e adolescência e cultivado por toda a vida, é de suma importância que os mesmos tenham acesso a informações que lhes permitam construir conceitos mais simples e claros quanto ao “porquê” e “como” fazer atividade física, e não praticar a atividade pelo simples fato de praticar.

    Com poucos minutos de atividade, alguns meninos perceberam que não precisaram de muito esforço para sua freqüência cardíaca exceder o valor superior, então uma pausa foi realizada para a explicação de que naquele momento estavam utilizando 50 a 65% de sua freqüência de reserva e se não estavam sentindo dificuldade em atingir seu limite máximo é por que poderiam fazer um novo cálculo utilizando uma porcentagem maior de intensidade para sua freqüência de treino.

    Da mesma maneira, a aula em que se utilizou do esporte futsal, os alunos compreenderam nitidamente as oscilações em sua freqüência cardíaca, ora nos momentos de menor movimentação, ora nos momentos em que os sprints ou piques eram solicitados durante o jogo. Dessa forma, a turma toda compreendeu que quando uma atividade física é realizada como uma caminhada ou um esporte, seja com o objetivo de obter condicionamento aeróbio, seja com o objetivo de reduzir gordura corporal e prevenir doenças, obtêm-se melhores resultados quando a intensidade do esforço for controlada através da freqüência cardíaca e que mesmo não possuindo um sensor de freqüência cardíaca os mesmos podem se utilizar do método da palpação para o monitoramento.

    No entanto, o objetivo destas aulas não se resumiu a somente utilizar esta ferramenta para fazer diferente, e sim fazer com que os alunos entendessem o que de fato ocorreu em seu organismo enquanto estavam realizando a atividade física e por que, a partir desta compreensão, a mesma se torna indispensável e aliada no controle do peso corporal, na prevenção de doenças e no bem estar físico e mental.

    Então, a contribuição maior dessa estratégia foi fazer com que os alunos através dos conhecimentos obtidos incorporem a atividade física em seu dia-a-dia, seja ela qual for desde que seja prazerosa e realizada com certa freqüência, não por modismo ou obrigação, mas sim por que realmente compreendem o benefício da mesma em suas vidas.

Conclusão

    Os resultados do diagnóstico mostraram que:

• para a pressão arterial, em relação ao gênero, a normalidade prevaleceu, mas entre as meninas 01 caso de hipertensão foi diagnosticado. Entre os meninos, apareceram 07 casos com pressão limítrofe e apenas 01 ocorrência entre as meninas.

• a maioria dos escolares avaliados apresentou IMC normal, sendo apenas 02 meninos e 03 meninas a apresentarem valores que indicam risco à saúde.

• na avaliação da CC pode-se notar que 06 meninos e 11 meninas apresentaram obesidade abdominal.

    Em relação à proposta metodológica com a turma do 1º ano do ensino médio:

• os alunos, através dos conhecimentos obtidos de forma teórica e prática, compreenderam os benefícios da atividade física em relação à prevenção de doenças cardíacas.

    Desta forma, ressalta-se a importância da introdução destes temas em aulas de Educação Física a fim de contribuir para um estilo de vida ativo e mais saudável em adolescentes.

Referências

• BECK, Carmem Cristina; LOPES, Adair da Silva; PITANGA, Francisco José Gondim. Indicadores Antropométricos como Preditores de Pressão Arterial Elevada em Adolescentes. Arquivo Brasileiro de Cardiologia, v. 96, n. 2, p. 126-133, jun. 2011.

• CHRISTOFARO, Diego Giulliano Destro et al.. Detecção de Hipertensão Arterial em Adolescentes através de Marcadores de Adiposidade Geral e Abdominal. Arquivo Brasileiro de Cardiologia, v. 96, n. 6, p. 465-470, dez. 2010.

• GUEDES, Dartagnan Pinto; GUEDES, Elisabete Ribeiro Pinto. Controle do peso corporal: composição corporal, atividade física e nutrição. Londrina: Midiograf, 1998. 312 p.

• GUEDES, Dartagnan Pinto; GUEDES, Joana Elizabete Ribeiro Pinto. Subsídios para implementação de programas direcionados à promoção da saúde através da Educação Física escolar. Revista de Educação Física, v. 8, n. 15, p. 3-11, 1994.

• HOFFMANN, Maichelei; SILVA, Ana Carolina Pio da; SIVIERO, Josiane. Prevalência de hipertensão arterial sistêmica e inter-relações com sobrepeso, obesidade, consumo alimentar e atividade física, em estudantes de escolas municipais de Caxias do Sul. Jornal de Pediatria, São Paulo, v. 32, n. 3, p. 163-172, set. 2010.

• MONEGO, Estelamaris T.; JARDIM, Paulo César Brandão Veiga. Determinantes de risco para doenças cardiovasculares em escolares. Arquivos Brasileiros de Cardiologia, v. 87, n. 1, p. 37-45, jul. 2006.

• NAHAS, Markus Vinicius. Atividade física, saúde e qualidade de vida: conceitos e sugestões para um estrilo de vida ativo. 4 ed. Londrina: Midiograf, 2006. 284 p.

• NAHAS, Markus Vinicius. Educação Física no Ensino Médio: educação para um estilo de vida ativo no terceiro milênio. Londrina: Midiograf, 1997.

• PROJETO ESPORTE BRASIL - PROESP: Manual de aplicação de medidas e testes, normas e critérios de avaliação. Porto Alegre, 2009. 29 p.

• SILVA, Polyana Carina Viana da et al.. Pressão arterial de adolescentes de escolas particulares de Fortaleza – CE. Acta Paulista de Enfermagem, Fortaleza, v. 23, n. 4, p. 512-518, abr. 2010.

• VI DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSÃO. Arquivos Brasileiros de Cardiologia, v.95, n.1, 2010. Disponível em: <http://www.scielo.br/pdf/abc/v89n3/a12v89n3.pdf >. Acesso em: 30 ago 2011.

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