I.
Considerações iniciais
Nesse trabalho discorreremos sobre a interferência do trabalho de flexibilidade
na melhoria da qualidade de vida de idosos com sequelas de acidente vascular
encefálico (AVE) internados em um hospital no município de Campos dos
Goytacazes, estado do Rio de Janeiro. A Educação Física, inserida na área de
saúde e respaldada pelo Conselho Nacional de Saúde – Resolução CNS nº 218
de março de 1997, tem como uma de suas especilaidades a Educação Física
Hospitalar. Estudos comprovam que a participação deste profissional na
recuperação e manutenção das condições de saúde da população enferma é
de grande importância quando a sua atuação ocorre de modo multidisciplinar.
Esta prática poderá ocorrer no âmbito clínico, atendimento individualizado a
pacientes com alto grau de comprometimento; coletivo, podendo as ações ser
iguais ou específicas de acordo com as necessidades.
Problematizando a questão pensamos em como a atividade física orientada pode
ajudar na recuperação da flexibilidade em pacientes com sequelas de AVE? Como
hipótese inicial apontamos que a aplicação de atividades de flexibilidades em
pacientes idosos com sequela de AVE pode melhorar o desempenho nas atividades da
vida diária.
Essa pesquisa se justifica em promover uma maior qualidade de resposta aos
tratamentos de pacientes hospitalizados, especificamente idosos. A internação,
embora necessária, favorece ao aparecimento de problemas novos devidos, muitas
vezes, a ociosidade e perda de funcionalidade dos indivíduos. Reaproximar a
população enferma de suas tarefas cotidianas e restabelecer, dentro das
condições individuais, os movimentos anteriormente executáveis é uma tarefa
complexa, mas possível e que favorecerá ao aumento da capacidade imunológica
geral.
II.
Objetivo
Objetivo
geral
O objetivo geral consiste em implementar e avaliar a prática de atividades
físicas desenvolvidas em um Hospital visando contribuir para a recuperação e
manutenção da saúde física e psíquica dos pacientes. Nestes termos, a
pesquisa se define na prática e conhecimento teórico que fundamenta o estudo
de qualidade de vida e que, de modo importante, ressaltou a inserção do
profissional de Educação Física dentro da Área de Saúde e, mais
especificamente, no contexto hospitalar.
Objetivos
específicos
-
Elaborar
um programa de atividades físicas de modo coletivo e, quando necessário,
específico às necessidades dos pacientes;
-
Melhorar,
independentemente do comprometimento, a condição clínica da vida dos
pacientes internos;
-
Avaliar
e reestruturar o programa de acordo com os progressos obtidos pelos
pacientes; e
-
Analisar
os resultados das avaliações.
III.
Referencial teórico
Envelhecimento
O perfil da população brasileira passa por alterações significantivas e isso
se deve ao desenvolvimento sócio-econômico-cultural e tecnológico que
permitiu o avanço das ciencias médicas, campanhas de vacinação sistemática,
melhorias no saneamento básico e a adesão aos programas de atividade física
aumentando a tão sonhada longevidade. (Aragão, 2003). Segundo o IBGE (2010) em
função da redução do número de natalidade, projeta-se para 2030 que o país
estará nas primeiras posições em níveis de envelhecimento populacional.
Idoso é uma pessoa considerada de terceira idade. A Organização Mundial da
Saúde classifica cronologicamente como idosa as pessoas com mais de 65 anos de
idade em países desenvolvidos e com mais de 60 anos de idade em países em
desenvolvimento como é o caso do Brasil.
Neto (1996, p.5 apud AMORIM 2003, p.27) aponta que “o envelhecimento
manifesta-se por declínio das funções dos diversos órgãos que,
caracteristicamente, tendem a ser lineares em função do tempo, não se
conseguindo definir um ponto exato de transição como nas demais fases”.
Rabelo e Oliveira (2003) apontam que alguns autores descrevem o envelhecimento
como um processo biológico normal e não deve ser encarado como uma doença e
sim como um processo lento progressivo e inevitável, que promove alterações
nas atividades fisiológicas e de adaptação ao meio externo e cita que vários
fatores interferem nesse processo como os fatores genéticos, estilo de vida,
fatores ambientais entre outros.
As pessoas idosas têm habilidades regenerativas limitadas, mudanças físicas e
emocionais que expõem a perigo a qualidade de vida dos idosos, podendo levar à
síndrome da fragilidade,que seria o conjunto de manifestações físicas e
psicológicas de um idoso na qual poderá desenvolver muitas doenças. As
alterações corporais no idoso podem ser alarmantes, podendo chegar por volta
dos 75 anos com uma composição típica de 8% de massa óssea, 15% de massa
magra e 40% de tecido adiposo, comprometendo significativamente a autonomia
funcional e a qualidade de vida, pois o envelhecimento também está associado
à diminuição na habilidade para desempenhar as atividades da vida diária.
(ROBERGS & ROBERTS 2002 apud AMORIM, ARAGÃO E VALE, 2003, p. 19).
Acidente
Vascular Encefálico (AVE)
O acidente vascular encefálico (AVE) é uma doença vascular que acomete o
sistema nervoso central podendo ser de dois tipos: Isquêmico e hemorrágico. O
AVE isquêmico ocorre como resultado da falência vasogênica para suprir
adequadamente o tecido cerebral de oxigênio e substratos ocasionado pela
oclusão parcial ou total de uma artéria cerebral e o AVE hemorrágico ocorre
como resultado do extravasamento de sangue para dentro ou entorno das estruturas
do sistema nervoso central ocasionado pela ruptura de um vaso cerebral.
Estima-se que 85% dos casos de AVE sejam isquêmicos e apenas 15%hemorrágicos.
(CHAVES, 2000; VASQUES e RIBEIRO 2013).
Vasques e Ribeiro (2013, p. 1) caracterizam o AVE “por anormalidades no
fornecimento de nutrientes, circulação de glicose e oxigênio no encéfalo e
que tenham como conseqüência um comprometimento funcional ou anatômico”. Os
autores complementam dizendo que: “o AVE se dá em áreas crescentes de
infarto, com dano neural definitivo e, portanto, com a instalação súbita de
um déficit neurológico focal com duração de pelo menos 24 horas, podendo ser
de natureza isquêmica ou hemorrágica”.
O AVE pode ser leve ou severo causando sequelas temporárias ou permanentes
acometendo diversas deficiências como danos às funções motoras (causando
hemiplegia ou hemiparesia no lado oposto ao local da lesão), funções mentais,
dificuldades na linguagem, desordens sensitivas e perceptivas, levando o
indivíduo a limitações funcionais e incapacidades o que ocasionará a perda
da independência nas atividades da vida diária ou mesmo levando o indivíduo a
um coma profundo em estado vegetativo persistente ou a óbito.Os
comprometimentos ocasionados pelas sequelas de AVE como a hemiplegia ou
hemiparesia leva o indivíduo a um déficit de movimentos gerando limitações
funcionais e a incapacidades. (VASQUES e RIBEIRO, 2013; GIROLAMI, ANTHONY e
FROSCH, 2000).
Segundo Vasques e Ribeiro (2013, p. 6) de acordo com o local da lesão podem-se
classificar as deficiências em três etapas: primárias, secundárias e
compostas. As deficiências primárias acometem o tônus muscular, diminuição
da força muscular, controle voluntário da musculatura, alterações na fala e
na linguagem, como também desordens cognitivas, perceptivas e emocionais. Nas
deficiências secundárias envolvem o corpo como um todo, englobando as
mudanças ortopédicas de alinhamento e mobilidade, alteração no comprimento
do músculo e tecido mole, associados à dor e edemas. Nas deficiências
compostas ocorre a combinação das deficiências primárias e secundárias.
Atividade
Física
A atividade física é definida por McArdle et al. (1998) como qualquer
movimento corporal produzido por músculos e que resulta em maior dispêndio de
energia e o autor acrescenta que a atividade física é um fator determinante na
manutenção, promoção e recuperação de funções orgânicas e musculares e
que o sedentarismo provoca maiores alterações na capacidade funcional do que o
efeito do envelhecimento.
A flexibilidade é um componente de suma importância no decorrer da vida
apresentando-se como uma qualidade física associada à capacidade de movimento
interferindo diretamente na manutenção da saúde e autonomia de ação. Vale e
Silva (2003, p. 109) cita a definição de flexibilidade do American College of
Sports Medicine como “a capacidade de movimentar uma articulação por meio de
sua amplitude de movimento completo”. A diminuição da flexibilidade implica
em menor mobilidade articular e ligamentar podendo gerar uma incapacidade
funcional. No processo de envelhecimento ocorre um declínio da mobilidade
principalmente nas articulações do tronco, quadril, ombros, tornozelos e
punhos. (FARINATTI, 2008).
O alongamento, quando bem realizado, tem qualidades reabilitativas e
profiláticas. Dantas (1999, p. 97) define alongamento como “a forma de
trabalho que visa à manutenção dos níveis de flexibilidade obtidos e a
realização dos movimentos de amplitude normal com um mínimo de restrição
física possível”. O autor ainda relata que para se ter tendões e ligamentos
fortalecidos, é necessário promover exercícios que causem tensão e
flexibilidade, permitindo assim uma boa amplitude articular. Bompa (2002) citado
por Vale e Silva (2003, p. 118) aponta que o “alongamento eleva a capacidade
do músculo de se contrair mais rapidamente, melhorando o tempo reflexo do
nervo, bem como o suprimento de sangue”. O alongamento é uma atividade de
baixa intensidade e realizado em níveis submáximos, portanto é um poderoso
aliado ao trabalho com idosos sedentários. (VALE e SILVA, 2003, p. 109).
Farinatti (2008) aponta que existem algumas técnicas utilizadas para avaliar a
amplitude de movimento com uso de alguns instrumentos que vão desde o mais
simples como o goniômetro ao mais sofisticado como a eletrogoniometria
computadorizada e técnicas sem a utilização de equipamentos como o
flexiteste. O flexiteste consiste na verificação da flexibilidade passiva
fisiológica máxima, na qual o avaliador é quem executa o movimento até
detectar grande resistência mecânica ou desconforto do avaliado em uma única
execução para cada movimento e sem aquecimento prévio. Nesse teste se avalia
vinte movimentos em sete grupos articulares: tornozelo, joelho, quadril, tronco,
punho cotovelo e ombro, sendo nove movimentos realizados pelos membros
inferiores, oito pelos membros superiores e três pelo tronco. Para classificar
o grau de amplitude em cada movimento, utiliza-se um mapa comparativo com
gradações de zero a quatro em escala crescente e descontínua não podendo ser
fracionado, ou seja, em amplitudes intermediárias irá prevalecer sempre o
valor inferior. A avaliação, no flexiteste, estará sempre sujeita a um
julgamento de valor em relação à amplitude verificada.
Araújo 1987 (apud FARINATTI, 2008, p. 205), propôs um índice global
para o flexiteste denominado flexindice, sendo este o somatório dos valores
encontrados nos vinte movimentos, permitindo uma avaliação global do
indivíduo no que se refere à flexibilidade. O flexindice segue uma escala de 0
a 80 pontos.
IV.
Metodologia
O Universo da pesquisa foi realizado em um hospital na cidade de Campos dos
Goytacazes com os idosos internos com sequelas de AVE. Foi realizada uma
abordagem qualitativa de caráter exploratório na forma de pesquisa
bibliográfica relacionando a utilização das avaliações com o resultado das
práticas diárias.
Como instrumento se propôs a utilização de uma anamnese, buscando conhecer a
história pregressa e as limitações de cada paciente e avaliação, através
de testes de flexibilidade utilizando o flexiteste, sendo aplicado inicialmente
para analisar o seu comprometimento físico em virtude das sequelas de AVE.
Posteriormente se aplicou um programa de atividades para ganho de flexibilidade
durante as sessões programadas, duas vezes por semana, em um período de 03
meses. Ao final deste período foram reaplicados os mesmos testes analisando os
instrumentos utilizados, confrontando assim os resultados. Com esses resultados
foi possível estabelecer o nível percentual de melhoria das capacidades
funcionais a partir do tratamento dado pela prática de atividades físicas.
Como variável do estudo utilizamos o flexiteste bilateralmente e sem
aquecimento prévio.
Amostra
Foram avaliados 15 idosos, sendo 09 do sexo masculino na faixa etária de 60 a
84 anos sendo 07 pacientes cadeirantes e 02 pacientes não cadeirantes e 06 do
sexo feminino na faixa etária de 60 a 75 anos sendo 05 pacientes cadeirantes e
01 paciente não cadeirante. Com base na anamnese identificamos o tempo de
internação que variou de 01 a 03 anos e dividimos os pacientes de acordo com o
lado seqüelado (direito ou esquerdo) e em cadeirantes e não cadeirantes para
melhor organização das atividades.
Critério
de referência
Durante os três meses foram realizados duas sessões por semana com duração
de uma hora em cada sessão divididas em aquecimento, parte principal e volta à
calma. No aquecimento realizamos atividades lúdicas com música como forma de
descontração e socialização. Na parte principal realizamos alongamentos
ativos e passivos com tempo de 10 a 15 segundos de amplitude inicialmente
submáxima e posteriormente na amplitude máxima tanto do lado seqüelado quanto
do lado sadio. Na volta à calma foram realizadas atividades de relaxamento e
jogos de tabuleiros.
V.
Resultado
Resultado
do flexiteste na avaliação do sexo feminino. N= 06 (LD: lado direito; LE:
lado esquerdo).
A - Sequela lado direito cadeirante; B - Sequela lado esquerdo cadeirante; C -
Sequela lado esquerdo não cadeirante; D - Sequela lado esquerdo cadeirante; E
- Sequela lado esquerdo cadeirante; F - Sequela lado esquerdo cadeirante.
Gráfico
1
Gráfico
2
Os gráficos 1 e 2 demonstram que no somatório geral do flexiteste houve um
grande aumento na flexibilidade dos pacientes avaliados variando entre 6,7% e
287,5% no ganho de amplitude articular. Pudemos perceber que a paciente C foi
quem menos aumentou essa amplitude e a paciente D a que mais aumentou o grau
de amplitude articular. A paciente C por não ser cadeirante tem o domínio do
seu corpo em suas atividades da vida diária obtendo um bom nível de
flexibilidade inicial em relação às pacientes cadeirantes, porém as
atividades propostas não alteraram significativamente esse quadro. As
pacientes cadeirantes obtiveram um somatório inicial entre 0 – 20 que para
Araújo (1987) corresponde a uma flexibilidade muito pequena, porém como
resultado final obteve um somatório entre 31 - 40 que para Araújo (1987) se
encontram com uma flexibilidade média (-) se aproximando do índice de
flexibilidade aceitável para indivíduos não atléticos e saudáveis.
Resultado
do flexiteste na avaliação do sexo masculino. N= 09 (LD: lado direito; LE:
lado esquerdo).
A - Sequela lado direito cadeirante; B - Sequela lado direito cadeirante; C -
Sequela lado direito cadeirante; D - Sequela lado direito cadeirante; E -
Sequela lado direito não cadeirante; F - Sequela lado esquerdo não
cadeirante; G - Sequela lado esquerdo cadeirante; H - Sequela lado esquerdo
cadeirante; I - Sequela lado esquerdo cadeirante.
Gráfico
3
Gráfico
4
Os gráficos 03 e 04 demonstram que no somatório geral do flexiteste houve um
grande aumento na flexibilidade dos pacientes avaliados variando entre 15,79%
e 160% no ganho de amplitude articular. Pudemos perceber que o paciente F foi
quem menos aumentou essa amplitude, porém o paciente já possuía uma boa
amplitude geral nos movimentos. O paciente I obteve um aumento de 33,3% no
grau de amplitude articular, porém com um índice de flexibilidade muito
pequeno, portanto as atividades propostas não alteraram significativamente
esse quadro. Os pacientes, em sua maioria, obtiveram somatório inicial entre
0-20 que para Araújo (1987) corresponde a uma flexibilidade muito pequena,
porém como resultado final alguns pacientes obtiveram um somatório entre
31-50 que para Araújo (1987) se encontram com uma flexibilidade média (-/+)
sendo índices de flexibilidade considerados aceitáveis para indivíduos não
atléticos e saudáveis.
VI.
Considerações finais
Com o crescente número de pessoas acometidas por acidente vascular encefálico,
faz-se necessário a intervenção de uma equipe multidisciplinar na
recuperação das atividades da vida diária melhorando a qualidade de vida
dessas pessoas. O profissional da área da Educação Física vem ampliando sua
área de atuação abarcando mais esse contexto. A pesquisa em questão
demonstra que a atuação desse profissional dentro dos Hospitais é de grande
relevância, pois agrega valores contribuindo para a recuperação desses
pacientes diminuindo as comorbidades que a doença acarreta melhorando a sua
qualidade de vida. O Educador Físico é mais um agente na equipe
multidisciplinar nos cuidados com idosos internos, não só recuperando pessoas
com sequelas de AVE, mas com outras enfermidades, pois a atividade física bem
orientada provoca um estresse orgânico considerado sadio. Em resposta a esta
situação, o organismo libera substâncias que aumentam a capacidade de
memória e de combate ao estímulo nocivo contribuindo com o tratamento médico
específico.
Percebemos que as intervenções da atividade física bem orientadas melhoraram
a qualidade de vida desses pacientes em suas atividades da vida diária, como
por exemplo, se alimentarem sem ajuda de terceiros, escovar os dentes, serem
mais ativos com as trocas de roupas, se movimentarem no leito com mais destreza
e a diminuição da depressão expressa pelo prazer em realizar as atividades.
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RESOLUÇÃO
N.º 218, DE 06 DE MARÇO DE 1997 - DO 83, de 5/5/97 - Retificada no DO 244
de 17/12/97 sna.saude.gov.br/legisla/legisla/exerc_p/RES_CNS218_97exerc_
(Acessado em 19/03/13)
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