Introdução
Apesar das políticas educacionais e punitivas o quantitativo de acidentes de
trânsito (AT) cresceu exponencialmente. Já na década de 1990 os AT figuravam
dentre as principais causas de morbimortalidade brasileira, assumindo a terceira
causa de mortes em 1994 (SALLUM; KOIZUMI, 1999). Após o primeiro relato de AT
(JORGE, 1979), a quantidade cresceu tão intensamente que em 2008, o
Departamento Nacional de Trânsito (DENATRAN, 2008)
registrou 428.970 acidentes com vítimas no Brasil, com 653.827 vítimas e
33.996 mortes; na Bahia foram 9.385, 12.554 vítimas e 522 falecimentos.
Este quadro leva a consideração dos AT como um importante problema de saúde
pública (LAURENTI et al., 1972; JORGE; LATORRE, 1994; MARÍN; QUEIROZ,
2000) mais prevalente em indivíduos dos 10 aos 39 anos (BRASIL, 2005; SANTOS et
al., 2008; BASTOS; ANDRADE; SOARES, 2005), homens (MARIN; QUEIROZ, 2000;
ANDRADE et al., 2003; SANTOS et al. 2008; RIBEIRO, 2010), pessoas
com menor renda (PINSKY; LABOUVIE; LARANGEIRAS, 2004; SANTOS et al.,
2008), fortemente associados ao consumo de bebidas alcoólicas (KOIZUMI, 1992;
BASTOS; ANDRADE; SOARES, 2005; RIBEIRO, 2010), contanto com pouca e inadequada
fiscalização (BASTOS; ANDRADE; SOARES, 2005; SANTOS et al., 2008).
Seu impacto econômico é verificado pelo elevado percentual de internação,
altos custos hospitalares, perdas materiais, despesas previdenciárias,
sofrimento nas vítimas e familiares, além de significativas baixas entre a
população economicamente ativa (Andrade et al., 2003). Para além do
problema de saúde, o AT pode gerar limitações no desenvolvimento social e
econômico em determinadas localidades e grupos populacionais. Neste sentido, a
Secretaria de Políticas de Saúde do Ministério da Saúde (2002), objetivando
a diminuição dos impactos negativos causados pelos AT, implementou o “Programa
de Redução da Morbimortalidade por Acidentes de Trânsito: mobilizando a
sociedade e promovendo a saúde”, com caráter intersetorial.
Vale ressaltar que entre sobreviventes dos AT a amputação de membros
representa a sequela mais comum (DORNELAS, 2010). A amputação é remoção de
um órgão ou parte, situado numa extremidade, nos membros pode ocorrer em
qualquer seguimento da continuidade óssea, enquanto desarticulação é a
ablação parcial ou total de um membro na contiguidade, ou seja, através da
articulação (LUCCIA; GOFFI; GUIMARÃES, 2001, apud CHINI, 2005). A moto
é um veículo amputador por natureza, devido ao pouco espaço para o ocupante,
ao conduzi-la, o motoqueiro a abraça com as pernas, fazendo dos seus membros
inferiores os maiores atingidos em caso de acidente. (GUEDES, 2008)
Em virtude no numeroso quantitativo de AT, o Brasil detém índices de amputados
maiores que nos Estados Unidos da América (PINTO, 2001). Vale salientar que o
indivíduo amputado necessita e continuará necessitando, de atendimento e
acompanhamento para reabilitação da saúde, aptidão física e autonomia.
A reabilitação pretende a restauração do estado físico, mental, vocacional
ou social satisfatório, após ter transcorrido uma lesão física, mental ou
doença impeditiva das atividades normais (BARBANTI, 2003, p. 503) o que
permitiria à reinserção do lesionado as Atividades da Vida Diárias (AVD). O
processo de reabilitação exige organização de programa coordenado por equipe
multidisciplinar para melhor evolução terapêutica (DORNELAS, 2010).
Neste sentido, o Estatuto do Conselho Federal de Educação Física (CONFEF) nº
156/2008, em seu Artigo 9º diz que “o Profissional de Educação Física é
especialista em atividades físicas, nas suas diversas manifestações”, o que
deve incluir ações referentes à reabilitação.
A Carta Brasileira de Educação Física enfatiza o seu compromisso em relação
“as questões contemporâneas da humanidade como, as pessoas com necessidades
especiais” (CONFEF, 2000). Além da legalidade, é reconhecida a função
prioritária deste profissional na manutenção, ampliação e recuperação da
força muscular, como o responsável pela a avaliação, organização,
orientação e desenvolvimento de treinamento resistido, conhecidamente capaz de
proporcionar evidentes melhoramentos para a saúde e qualidade de vida das
pessoas.
Reforça-se que o exercício físico pode intervir na redução da dor
musculoesquelética, além de prevenir e/ou evitar deformidades e aumentar a
resistência pulmonar e cardiovascular (LEITÃO; LEITÃO, 2006, p.11). Na
reabilitação, o treinamento de força apropriado, providencia uma
recuperação rápida da força muscular original (WEINECK, 1991, p.204).
Sendo a força uma das qualidades mais importantes para a realização das AVD
(GHORAYEB; BARROS NETO, 2004), o presente trabalho teve como objetivo investigar
os benefícios proporcionados pelo treinamento de força em paciente amputado
que faz uso de prótese.
Procedimentos
metodológicos
Este estudo se enquadra como Estudo de Caso Interpretativo. Este tipo de estudo
tem como meta interpretar os dados obtidos na tentativa de teorizar sobre
determinado fenômeno (THOMAS, NELSON & SILVERMAN, 2007).
Todo o processo de intervenção ocorreu de fevereiro a junho de 2010, no
município de Guanambi (BA), sempre com seções domiciliares, considerando
adaptações dos exercícios e equipamento atendendo as especificidades do
participante.
Anteriormente ao início das atividades, foi apresentado o Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido, orientando sobre os principais aspectos da
pesquisa, alertando sobre seus riscos e benefícios, salientando o direito a
desistência sem ônus ou necessidade de justificativa e demais determinações
da Resolução nº 196/96 do Conselho Nacional de Saúde.
Após uma previa revisão bibliográfica, foi elaborada a proposta de
reabilitação, distribuída nos itens a seguir:
Avaliações
morfofuncionais
Durante o processo de intervenção foram realizadas duas avaliações uma pré
e outra pós-intervenção. Neste processo foram utilizados o Questionário de
Medida Funcional para Amputados (KAGEYAMA et al., 2008), o método de
Analise da composição corporal proposto por Guedes (1985) e alguns protocolos
de avaliação do risco coronariano, como o Perímetro da Cintura (PC), a Razão
Cintura-Quadril (RCQ), o Índice de Massa Corporal (IMC).
Treinamento
força
As seções de treino ocorreram nos cômodos da residência do partícipe
contando com utilização de um garrote de látex nº 200 com 2 metros de
extensão para adequar os exercícios a realidade local e do indivíduo.
Todas as seções apresentavam a seguinte estrutura: diálogo sobre a proposta
da atividade, percepção sobre desempenho nas AVD, presença de dor
pós-treino, comportamento alimentar e debate sobre saúde. Em seguida eram
realizados alongamentos passivos gerais, aquecimento local
da musculatura a ser trabalhada.
Na parte principal da intervenção eram desenvolvidos exercícios resistidos
com carga determinada pela percepção subjetiva de esforço (BORG, 2000),
pretendendo o esforço moderado. Em seções ‘A’ (para desenvolvimento da
aptidão dos membros inferiores e adaptação à prótese) e ‘B’ eram
desenvolvidas em dias alternados:
O “TREINO A” foi criado levando em consideração que “os extensores e
abdutores do quadril e os extensores do joelho são particularmente importantes
para a deambulação com prótese” (MAY, 1993, p.455) e que a força destas
regiões é importante para manutenção da estabilidade estática e dinâmica
de pessoas que usam próteses (PITETTI & MANSKE, 2004, p192) neste dia eram
realizadas adução e abdução de quadril, extensão e flexão de joelho,
extensão e flexão do quadril, agachamento (com auxílio de uma cadeira).
Durante as sessões de “TREINO B” foi aceito como princípio o fato de que
mesmo em amputados inferiores “fica indicado um programa de fortalecimento
geral, incluindo o tronco e todos os membros” (MAY, 1993, p.455), e que a
percepção corporal pode influenciar a imagem corporal do indivíduo amputado
(ADAMI et al., 2005) neste dia eram desenvolvidos exercícios para as
Costas (Crucifixo Invertido e Remada baixa), Peitorais (Crucifixo e Supino
Vertical), Ombros (Elevação Lateral e Elevação Frontal), Bíceps Braquial
(rosca direta) e Tríceps Braquial (Press Francês).
Atividades
funcionais
Outro seguimento a integrar o processo de recuperação físico-motora foi à
realização das atividades funcionais, como a caminhada e os exercícios de
sentar e levantar. Estas atividades foram escolhidas ao levar-se em
consideração o grau de limitação do aluno, este deveria ser estimulado para
realização da marcha e para a execução de atividades funcionais, uma vez que
“o usuário protético que está aprendendo a andar também deve adquirir
experiência no desempenho de outras habilidades que envolvem a prótese”
(EDELSTEIN, 1993, p.487).
Resultados
e discussão
Descrição
do sujeito pesquisado
O participante da intervenção pertencia ao sexo masculino, com idade igual a
27 anos, branco, natural de Guanambi (BA), vítima de AT (choque frontal entre
uma motocicleta – guiada pelo avaliado – e um automóvel) no ano de 2007. Na
ocasião, (segundo relatório do médico plantonista) o aluno apresentava Trauma
Crânio Encefálico grave, fratura exposta da perna esquerda e fratura interna
do antebraço esquerdo. Segundo consta, o indivíduo deu entrada no
pronto-socorro com choque hipovolêmico (Hipotenso, Pressão Arterial: 80x60
mmHg e Frequência Cardíaca: 26 bpm).
No período em que permaneceu na Unidade de Tratamento Intensívo (UTI), o
indivíduo desenvolveu uma necrose infecciosa severa no ferimento da perna
esquerda, a evolução deste quadro, levou a amputação transtibial (CID-10:
S88.1). De Luccia, Goffi e Guimarães (2001) apud Chini (2005)
descreveram que este tipo de intervenção cirúrgica é realizada no nível
médio ou superior da perna, buscando a preservação da inserção do tendão
patelar e, consequentemente, da função do joelho.
Avaliação
morfológica
Quanto aos seus índices antropométricos, o aluno apresentou na primeira
avaliação (em 22/02/2010), um percentual de gordura de 25,22%, com Índice de
Massa Corporal (IMC) de 28,38 Kg/m2, uma Razão Cintura Quadril (RCQ) de 0,851 e
o Perímetro da Cintura (PC) de 86 cm.
Este quadro indica um acumulo negativo de gordura corporal superior limite de
18% indicado para homens na sua faixa etária (NAHAS, 2006). Quadro
possivelmente resultante da dificuldade de adaptação à prótese, que,
consequente, gera um nível insuficiente de atividade física.
Situação similar foi identificada no IMC, com o teto esperado ficando em 24,9
Kg/m2, inferior ao identificado (DOMINGUES FILHO, 2006), caracterizando o
sujeito como com sobrepeso.
Quanto ao acumulo de gordura central, indicativo de risco cardiovascular
aumentado para valores superiores a 94 cm (QUADROS; GORDIA; SILVA, 2010), o
avaliado pode ser incluído em grupo com risco reduzido quando analisado o PC.
Indicativo reforçado pelo resultado do RCQ, que figura como maneira corriqueira
para “prognosticar o risco de doença crônica” (DOMINGUES FILHO, 2006).
Ao final do período de treinamento estas avaliações foram refeitas,
constatando-se os seguintes resultados: gordura corporal 23,58 (reduzindo
1,64%); IMC 26,33Kg/m2 (queda de 2,05 Kg/m2); PC de 82 cm (redução de quatro
centímetros) e RCQ de 0,82 (diminuía em 0,031). Independente de análise
estatística é observado importante modificação destes valores, visto que
para o indivíduo em questão a menor melhora morfológica é capaz de
contribuir para o seu desempenho na busca da retomada de uma vida autônoma e
independente.
Avaliação
funcional
Antes de dar início as atividades de reabilitação foram realizadas duas
visitas, com o intuito de desenvolver um vínculo profissional entre o
pesquisador e o aluno. Na primeira visita, foi constatado que o mesmo fazia
pouco uso de sua prótese, este dado é representado na questão 04 do
questionário (quadro 01), pois segundo ele, “a prótese causava dores no coto”,
entre outros motivos (apresentados posteriormente). Por este motivo foi adotado
o Questionário de Medida Funcional para Amputados, que como sugerem Kageyama et
al (2008, p.167) “a versão brasileira do FMA, Medida Funcional de Amputados,
pode ser um instrumento confiável para medir o resultado funcional”.
O Questionário de Medida Funcional de Amputados foi utilizado, antes e depois
da aplicação do treinamento de força, com o intuito de avaliar as
alterações no rendimento funcional do indivíduo envolvido no processo.
Kageyama (2007, p.2) relata que, a avaliação funcional, no processo de
reabilitação, é de grande importância por mensurar os resultados obtidos no
decorrer do processo e avaliar a eficácia dos programas de tratamento.
No Quadro 01, nota-se uma mudança no comportamento de uso protético, antes da
intervenção o aluno relata pouco uso do equipamento, no entanto após o
período de reabilitação houve um aumento no tempo de uso, demonstrando assim,
uma melhor adaptação à nova condição.
Quadro
01. Questão 04 do Questionário de Medida Funcional para Amputados
Neste sentido, ao ser questionado a respeito dos motivos que lhe impedia de
utilizar a prótese dentro de casa (Quadro 02), o avaliado aponta que seu uso
gerava cansaço precoce na locomoção, além dos incômodos e problemas para a
perna não amputada (cansaço e inchaço); disse ainda, que seu uso
costumeiramente era causador de problemas ao coto como dor e feridas; por fim
relata a necessidade, não atendida, de ajustes da prótese, afirmando que o
cartucho encontrava-se mais largo que o necessário.
Cabe salientar que seguramente o desajuste protético ocorreu devido, também e
principalmente, à ocorrência da hipotrofia muscular do coto, surgida como
complicação da cirurgia de amputação (BRANDÃO et al, 2005),
decorrente da baixa atividade funcional do coto. No entanto, ao final da
intervenção (Quadro 02) notou-se que uma maior e melhor utilização da
prótese, devido às melhorias gerais na força muscular e adaptação do
seguimento amputado ao equipamento de apoio.
Quadro
02. Questão 05 do Questionário de Medida Funcional para Amputados
Ao avaliar as respostas para a questão 02 (Quadro 03), que envolve o “Índice
de Capacidade Motora” (KAGEYAMA 2007, p.35), observam-se os benefícios
gerados pelo treinamento de força para melhoria da capacidade motora do
investigado, pois, dentre os 42 pontos sugerido pela questão, o avaliado obteve
08 pontos na avaliação diagnóstica evoluindo para 28 pontos na avaliação
somativa.
Quadro
03. Questão 02 do Questionário de Medida Funcional para Amputados
Estes dados mostram que a perda da capacidade de realizar a marcha normal é a
principal limitação do indivíduo com amputação de membro inferior, pois,
ocasiona uma incapacidade funcional, dificultando a realização das atividades
da vida diária necessárias para a autonomia e independência pessoal
(KAGEYAMA, 2007; DIOGO, 1997). Desta maneira, os dados da pesquisa demonstraram
que a melhora na capacidade motora do participante, representa uma evolução na
sua independência pessoal.
A “independência pessoal” foi observada na Questão 14 deste questionário,
nesta o aluno é inquerido a fazer um comentário a respeito de sua amputação,
da prótese ou da reabilitação. No primeiro momento o investigado descreve
que:
Antes da amputação eu trabalhava de manhã e a tarde, estudava a noite e aos
sábados jogava bola com meus amigos, costumava visitar a minha namorada e ia
à casa de parentes. Depois da amputação engordei, só fico em casa deitado
vendo televisão e comendo (Fala do aluno F, avaliação diagnóstica).
Após o período de treinamento foi requisitado ao aluno responder a questão
descrevendo sua atual condição e sua resposta foi a seguinte:
Depois do tratamento eu passei a usar minha prótese o dia inteiro, coloco de
manhã e só vou tirar a noite. Hoje eu posso ir nas festas e passear pela
cidade” (Fala do aluno F, avaliação somativa).
Com base nas respostas pelo avaliado, nota-se que o aluno percebeu a evolução
no seu quadro de melhora e reconhece a liberdade proposta pelo uso protético.
Esta mudança no quadro clínico representa o alcance dos objetivos propostos no
processo de reabilitação, pois como sugere o estudo de Pinto (2001) deve-se
determinar como meta da reabilitação física, no caso de amputação, a
restauração funcional mais completa possível, dentro das condições clínica
do paciente. Pinto (2001), ainda descreve que em caso de amputação transtibial
em jovens, por causa de traumatismo, este poderá retornar as suas atividades
cotidianas, como caminhar naturalmente, dirigir, utilizar transporte público,
trabalhar e praticar esporte.
De Luccia (2003) diz que em indivíduos com amputação de membros inferiores, o
seu papel é fundamentalmente a aprendizagem para o desenvolvimento da
locomoção através da deambulação. Kageyama (2007) sugere que além da
restauração funcional, a reabilitação deve objetivar a prevenção da
condição física do aluno impedindo a sua deterioração possibilitando que o
individuo com amputação possa ser reintegrado a sociedade. A autora menciona
ainda que, para que o objetivo de reintegração social seja alcançado, é
necessária que o paciente melhore sua mobilidade, sua capacidade para o uso da
prótese e possa realizar as atividades da vida diária e prática.
Conclusões
O presente trabalho sugere que o treinamento de força auxiliou na
reabilitação do amputado, visto que, esta atividade proporcionou-o melhoria na
deambulação com a prótese e com isso melhora no desempenho do mesmo para a
realização das atividades da vida diária.
Antes da reabilitação o voluntário necessitava da presença de uma pessoa ou
de outro equipamento além da prótese (como cadeira de rodas) para ajudá-lo na
realização das mais simples AVD, depois do treinamento ele se sente
confortável para o cumprimento dos seus afazeres.
Sugere-se que sejam desenvolvidas outras pesquisas referentes ao papel do
profissional de Educação Física no processo de reabilitação e promoção da
saúde de amputados, pois para a realização deste trabalho foram encontradas
apenas referências na área da fisioterapia.
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Outros artigos em
Portugués
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EFDeportes.com, Revista
Digital · Año 19 · N° 191 | Buenos Aires,
Abril de 2014
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