Introdução
A hospitalização pode trazer mudanças no desenvolvimento da criança e
comprometer seu processo de interação com as pessoas e o meio em geral (MITRE
e GOMES; 2007). Levando em consideração essas alterações, que sucedem
repentinamente na vida da criança, observa-se a importância de projetos que
englobem uma assistência apropriada e que visem, por meio de ações lúdicas,
reduzir os efeitos de uma hospitalização e prevenir sofrimentos psicológicos
(PEDROSA, MONTEIRO, LINS et al.; 2007). No que diz respeito ao contexto
hospitalar, o brincar tem sido reconhecido pela sua finalidade na terapêutica,
que age na transmutação do ambiente, do comportamento e, principalmente, da
estrutura psicológica da criança, no decorrer de seu tratamento (CARVALHO e
BEGNIS; 2006).
Dentre as possíveis estratégias utilizadas pela criança para o enfretamento
do processo da hospitalização, tem-se o brincar e a leitura, práticas
peculiares da sua fase de vida, no qual ela descobre, experimenta, inventa,
exercita e põe a prova suas habilidades, além de terem estimuladas a
criatividade, a iniciativa e a autoconfiança (PEDROSA, MONTEIRO e LINS et
al.; 2007).
Haja vista a definição vigente de saúde proposto pela Organização Mundial
da Saúde, bem como as políticas de saúde para atenção à criança, faz-se
necessário proporcionar, no contexto hospitalar, um ambiente organizado para as
atividades lúdicas, que possibilite uma continuidade satisfatória no
transcurso do desenvolvimento infantil. Esse tipo de recurso pode ser eficaz
como elemento de proteção, ao impulsar a resiliência da criança (CARVALHO e
BEGNIS; 2006).
No panorama nacional de atenção à criança hospitalizada, encontram-se
algumas práticas que fazem do brincar uma estratégia de intervenção no campo
da saúde da criança. Tais ações não seguem um padrão. Umas se ancoram
unicamente na recreação, sem outras preocupações na reflexão que essas
ações podem acarretar no estado geral da criança, e outras utilizam o brincar
a partir de uma concepção terapêutica (MITRE e GOMES; 2007).
Um instrumento que a Enfermagem pode utilizar para auxiliar a criança no
processo de desenvolvimento é Brinquedo Terapêutico (BT) que possui como
função liberar temores e ansiedades, permitindo a criança exteriorizar os
seus sentimentos e pensamentos. Ele constitui um brinquedo estruturado que
auxilia a criança no alívio da ansiedade, desencadeada por vivências
atípicas para a idade e por serem ameaçadoras, requerem mais do que
recreação. Pode ser utilizado sempre que a criança tiver dificuldade em
entender ou lidar com uma experiência difícil ou precisar ser preparada para
procedimentos (SIMÕES e COSTA; 2010).
De acordo com os achados de Souza, Silva e Brito (2012) a aplicação das
atividades lúdicas e do Brinquedo Terapêutico é bastante eficaz no tratamento
da criança hospitalizada, tornando-o cuidado mais holístico e humano. Na
ótica dos profissionais o brincar trabalha como um espaço de socialização e
interação com outras crianças, permitindo a realização de uma nova rede
social e a possibilidade de fuga do isolamento que a internação acarreta
(MITRE e GOMES, 2003). Envolver-se com o Brinquedo Terapêutico (BT) é
pensar um dispositivo marcado por uma lógica outra, é criar maneiras de viver
o brincar da criança hospitalizada mais próxima à definição das práticas
de liberdade. É possibilitar a ampliação de experiências de dissenso e
desafio no âmbito dos sistemas de dominação e normalização que se faz
presente nas práticas hospitalares (MEDRANO, PADILHA e VAGHETTI; 2008).
A utilização do BT na abordagem com a criança pode ser percebida como um
avanço na assistência de enfermagem, desta forma os pais e acompanhantes
reconhecem que a criança esta sendo bem cuidada e tratada. O preparo por meio
do BT gera aproximação e estabelecimento de confiança, proporcionando uma
relação harmoniosa entre a equipe e a criança. Os pais e acompanhantes
entrevistados nesse estudo afirmam que a utilização do BT é uma prova de
amor; que a equipe de enfermagem está evoluindo rumo ao paciente, provando
o amor que alguns enfermeiros têm a profissão (CONCEIÇÃO, RIBEIRO e BORBA et
al.; 2011).
A habilidade para brincar com a criança possui um caráter ascendente na
prática da enfermagem, portanto, devendo todos os profissionais da equipe ter a
disposição e a iniciativa de ter conhecimento e saber usar todos os elementos
do brinquedo e suas características, assim o enfermeiro é o mentor que deverá
favorecer sua inserção na realidade da assistência. A enfermagem gradualmente
vem utilizando o brincar na prática da assistência, cumprindo sua função
recreacional ou mesmo modalidade de Brinquedo Terapêutico (SOUZA, SILVA, BRITO et
al.; 2012). Corroborando os autores anteriores Maia, Ribeiro e Borba
(2011) declaram ser de responsabilidade de o enfermeiro instituir e ordenar os
meios, para que o brinquedo/BT seja enraizado ao cuidado da enfermagem, no que
tange à criança e sua família que precisam de cuidados de saúde, abrangendo
a hospitalização, para que assim o processo de crescimento ocorra de maneira
sadia, extraindo da experiência benefícios para seu amadurecimento.
A prestação do cuidado da enfermagem, independente do contexto em que esteja
ocorrendo deve ser algo abrangente. A execução adequada da técnica e o
domínio do conhecimento da patologia exige que a criança e sua família sejam
contempladas como um todo, atendendo as necessidades emocionais, sabendo
compreender as necessidades do paciente, estabelecendo assim um vínculo com o
cliente e sua família, isso facilitará o processo do cuidar quando se estiver
vivenciando um processo de doença (CINTRA, SILVA e RIBEIRO; 2006).
Visto que a assistência de enfermagem a qualquer indivíduo deve ser pautada na
visão holística e humanizada do cuidado, e as práticas lúdicas e a técnica
de Brinquedo Terapêutico (BT) vão ao encontro dessas premissas, justifica-se
análise dos fatores envolvidos em sua aplicação e suas implicações para a
assistência de enfermagem a família, a criança e consequentemente a
comunidade, configurando um tema de grande relevância no âmbito das Ciências
da Saúde. O objetivo deste estudo foi conhecer por meio da análise da
literatura especializada, a visão do lúdico/Brinquedo Terapêutico (BT) como
intervenção na Enfermagem Pediátrica.
Metodologia
Foram selecionados e analisados os principais trabalhos científicos publicados
nos anos de 2001 a 2012, o que resultou em 22 artigos, composto por texto
completo, disponibilizado online e trabalhos que abordavam o lúdico na
assistência a criança, o brinquedo e a Técnica de Brinquedo Terapêutico e
por fim artigos redigidos em língua portuguesa nacional.
A coleta dos dados procedeu-se no mês de agosto de 2013, em fontes secundárias
de bancos de dados eletrônicos, a partir das bases de dados Base de Dados em
Enfermagem (BDENF) Scientific Eletronic Library Online (Scielo),
Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS)
orientados pelos seguintes descritores: brinquedo, brinquedo terapêutico,
lúdico e enfermagem.
A
realidade prática do brinquedo/brinquedo terapêutico e das práticas lúdicas
Não apenas sendo relevante, mas também necessário à incorporação do
lúdico no processo de cuidar em Enfermagem Pediátrica; o uso deste recurso
não se mostra efetivo nas instituições de saúde brasileiras. Alguns
profissionais afirmam pouca motivação, falta de empenho e iniciativa e a
impotência frente à falta de recursos para desenvolvimento das atividades
lúdicas (BRITO, RESCK e MOREIRA; 2009)
A utilização do Brinquedo Terapêutico (BT) ainda que fazendo parte da
graduação acadêmica de alguns enfermeiros, é pouco utilizada na maioria dos
hospitais, seja devido à falta de estrutura e recursos ou por ausência de
profissionais capacitados para utilização da Técnica do Brinquedo
Terapêutico (SOUSA, SILVA e BRITO; 2012).
Segundo Souza, Silva e Brito et al. (2012) a técnica do Brinquedo
Terapêutico (BT), ainda sendo componente da formação acadêmica de alguns
enfermeiros, é pouco empregada em grande parte dos hospitais, seja por falta de
estrutura e/ou recursos, seja pela escassez de profissionais capacitados para
seu emprego. O uso dessa técnica proporciona, na maioria dos casos, uma melhora
significativa no aspecto emocional além do aspecto clínico da criança, serve
para promover um círculo de confiança entre familiares, criança e equipe de
enfermagem.
O
brinquedo/brinquedo terapêutico e práticas lúdicas como prática de
enfermagem
Conforme Maia, Ribeiro e Borba (2011) quando a enfermeira vivencia situações
difíceis com as crianças que assiste, ela se depara com o Brinquedo
Terapêutico, como possibilidade de intervenção de enfermagem. A
brincadeira é cada vez mais compreendida com uma atividade que ocasiona o
desenvolvimento global da criança e promove uma série de capacidades pessoais,
sociais e cognitivas (BARROS e LUSTOSA; 2009).
Em pesquisa Francishenelli, Almeida e Fernandes (2012) com
30 enfermeiros de um hospital geral privado de grande porte em São Paulo,
a grande maioria dos entrevistados (97%) declararam ser favorável ao uso do BT
na prática, considerando uma estratégia válida a ser instituída na
assistência de enfermagem à criança e sua família.
Face à dor e da possibilidade da morte devido ao quadro da criança, a
promoção do brincar talvez proporcione aos profissionais viverem um
acontecimento diferente com as crianças. Por conseguinte, ao invés de se lidar
apenas com a incapacidade e limitações, os profissionais podem ter a
possibilidade de formar outro tipo de relação com seus pacientes, em que
através do processo lúdico se privilegie o saudável e o prazeroso. A escolha
do lúdico como ferramenta de trabalho estaria ligada a definição que esses
profissionais têm sobre tratamento e cura (MITRE e GOMES; 2004).
A
redução das tensões da criança através do brinquedo/brinquedo terapêutico
e a prática do lúdico
A criança começa o seu sofrimento quando descobre que esta doente, e quando
ela sabe que terá que ficar internada em um hospital este sofrimento cresce. No
contexto hospitalar a criança pode se sentir invadida, reduzida, e com isso
acaba deixando de ser ela mesma, podendo ocorrer um processo de
despersonalização, sendo de grande relevância perceber que o sofrimento deste
ser pequeno vai além dos aspectos físicos (BARROS e LUSTOSA; 2009).
Com o uso do Brinquedo Terapêutico é possível à criação de um meio mais
humanizado, distanciando-se do estereotipo de medo e de ansiedade presentes
frequentemente na criança hospitalizada, onde este pequeno ser é submetido a
procedimentos considerados dolorosos e angustiantes (FRANCISCHINELLI, ALMEIDA e
FERNANDES; 2012). Jansen, Souza e Favero (2010) afirmam através de analise do
discurso com três crianças e sete adultos em um hospital de grande porte em
Curitiba que o uso da técnica de Brinquedo Terapêutico possui efeitos
satisfatórios na minimização do estresse da hospitalização.
Segundo Favero, Dybiewicz e Spiller et al. (2007) alguns profissionais de
enfermagem fazem uso de bonecas para facilitar a realização de procedimentos
clínicos em crianças que passam por cirurgias ou tratamentos contínuos. No
uso deste recurso simples; que é a boneca; a equipe de enfermagem consegue
explicar para a criança o que será realizado e pede a mesma para fazer o
procedimento no brinquedo. É mostrado que o boneco sofre pequenas
intervenções para exemplificar para a criança como é feito o procedimento
como a colocação de sondas, drenos, cateteres e bolsas coletoras. Assim as
crianças perdem ou diminuem o medo do tratamento e a resistência ao serem
submetidos aos procedimentos da enfermagem.
Brinquedo
terapêutico e as práticas lúdicas na construção da relação de confiança
com a criança
De acordo com análise de Maia, Ribeiro e Borba (2011) o Brinquedo Terapêutico
(TB) é uma estratégia adequada para que o enfermeiro possa se aproximar da
criança, formando um vínculo, empatia e uma relação de confiança. Além
disso, a enfermeira ao ter compreensão do significado que algumas vivências
têm para a criança por através do brinquedo, amplia e qualifica a
assistência em qualquer contexto que a criança seja assistida.
Souza,
Silva e Brito et al. (2012) afirmam de acordo com seus estudos que com o
emprego do brinquedo terapêutico instrucional a equipe relata uma resposta
positiva da criança frente aos procedimentos e a própria equipe. A criança
torna-se mais colaborativa e o procedimento ainda sendo de doloroso deixa de ser
traumático.
A utilização dessa técnica favorece na maioria dos casos, um bem-estar
significativo tanto no âmbito emocional como também no quadro clinico da
criança, além de contribuir para a promoção de confiança entre os
familiares, criança e equipe de enfermagem (SOUSA, SILVA E BRITO; 2012).
Ribeiro, Sabatés e Ribeiro (2001) concluíram a partir de seus estudos com 21
crianças de grupo controle e 21 crianças do grupo experimental que o uso do
brinquedo terapêutico, no preparo da criança submetida à coleta de sangue, é
um instrumento eficaz, que favorece a compreensão e o controle das reações da
criança que decorrem desse procedimento. Dados semelhantes aos encontrados por
Ribeiro, Borba e Maia (2006) que por meio de entrevista com quatro pais onde os
mesmos foram questionados sobre o significado atribuído por eles a respeito da
utilização do Brinquedo Terapêutico na assistência de enfermagem foi
afirmado que o Brinquedo Terapêutico favorece a compreensão e aceitação do
procedimento pela criança.
Considerações
finais
Os trabalhos aqui analisados foram unânimes em afirmar que as práticas
lúdicas, brinquedo, e a utilização da Técnica de Brinquedo Terapêutico
trazem resultados positivos na assistência a criança, pois propicia uma visão
cuidadora da mesma. O Enfermeiro deve gerar, organizar e otimizar meios para que
o desenvolvimento da criança seja atingido por completo, assim estimular em
qualquer ambiente, as práticas do brincar, pois é sabido, que esse processo é
inerente a criança em todas suas fases de desenvolvimento. Percebe-se com este
estudo que a utilização do lúdico/brinquedo/brinquedo terapêutico enquanto
intervenção de enfermagem pediátrica é uma prática eficaz para o cuidado,
pois traz resultados mensuráveis na terapêutica da criança, tais como a
criação de vínculos com humanização e empatia, a maior colaboração da
criança nos procedimentos invasivos, a diminuição do medo, da ansiedade e do
sofrimento desses pequenos pacientes.
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