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Introdução

    O futebol surgiu na pré-história como resultante da evolução de diferentes jogos de bola, sofrendo a influencia de muitos povos antigos, sendo praticado por todos os povos da terra, passando por várias fases na sua linha evolutiva, entretanto pode-se dizer que as primeiras manifestações surgiram na China antiga, mais foi na Inglaterra que padronizaram as regras e foram organizados os primeiros campeonatos ^1,2.

    O futebol é a modalidade esportiva mais popular no mundo sendo praticado em vários países com aproximadamente 400 milhões de praticantes de todas as faixas etárias de diferentes níveis, raças e culturas destes, 30 milhões se encontram no Brasil ³.

    O futebol é considerado um esporte muito dinâmico e altamente competitivo e nos últimos anos tem sofrido mudanças decorrentes de evoluções, principalmente médico-tecnológico, e também em seu próprio estilo de jogo. O que anteriormente era chamado de futebol arte, onde o principal valor era a técnica, agora foi modificado dando evidencias a componentes físicos e táticos ⁴.

    O futebol moderno exige um alto nível da capacidade físicas do futebolista, independente de sua posição tática, o rendimento do atleta neste esporte apresenta características bastante específicas ⁵. O aumento da valorização financeira é um dos fatores que provocaram essas mudanças em relação à exigência física que os jogadores são submetidos atualmente ⁶.

    Atualmente o futebol é considerado como uma das modalidades desportivas de maior índice de lesão, fato que se torna concretizado por vários estudos que têm mostrado uma grande incidência de lesão no futebol ⁷. E a combinação ou atuação isolada de fatores intrínsecos e extrínsecos são responsáveis em resultar essas diferentes lesões no futebol, essas que causam distintos graus de incapacidade nos atletas ⁸.

    O afastamento dos atletas devido à grande incidência de lesões no sistema musculoesquelético causados pelo futebol tem levado a um crescimento nos estudos sobre os processos de regeneração, prevenção e tratamento dessas lesões. Frente a asse quadro, é de fundamental importância a elaboração de programas preventivos de lesões desportivas ^9,10.

    A fisioterapia é considerada uma profissão recente com apenas quarenta anos de regulamentação e atualmente tem se tornando cada vez mais indispensável com enfoque preventivo. Na área de desporto, o fisioterapeuta mais do que tratar e reabilitar o atleta, ele tem mostrado que possui um papel importante durante a implantação de medidas preventivas que tem como intuito prevenir e/ou minimizarem possíveis lesões decorrentes da prática desportiva ^3,11.

    A aplicação de treinamentos específicos baseados em exercícios proprioceptivos vem sendo realizado durante os treinos e antes dos jogos sendo estes exercícios capazes de reduzirem a ocorrência de lesões no futebol, dentre elas as mais freqüentes lesões musculares, joelho e tornozelo ¹². A atuação do fisioterapeuta no esporte é ampla, ele pode se utilizar de diversos recursos terapêuticos de eletroterapia, terapias manuais, órteses e palmilhas, além de funções que se tornam cada vez mais evidentes como a prevenção e a reabilitação funcional¹³.

    Diante do exposto anteriormente, este estudo tem como objetivo realizar uma revisão sistemática de literatura e mostrar como um programa de fisioterapia preventiva pode ser eficaz na redução de lesões decorrentes da pratica desportiva como enfoque no futebol.

Metodologia

    Para o alcance do objetivo desta pesquisa, optou-se pelo método da revisão integrativa uma vez que é o método mais amplo frente aos estudos de revisão bibliográfica, pois possibilita a incorporação de evidências na prática clínica para uma compreensão minuciosa do fenômeno analisado ¹⁴.

    O levantamento bibliográfico ocorreu nas bases de dados da Biblioteca Virtual de Saúde (BVS) e em suas bases indexadas como o LILACS (Literatura Latino-Americana em Ciências da Saúde), Scielo (Scientific Electronic Library Online) e MEDLINE (literatura internacional em ciências da saúde)

    Para o levantamento dos artigos, foram utilizados termos ou palavras-chaves encontrados nos descritores de saúde tais como: fisioterapia, prevenção de lesões, prática desportiva e futebol. Estas palavras-chave poderiam estar no título ou no resumo.

    Foram adotados alguns critérios de inclusão e exclusão para a seleção dos trabalhos. Os trabalhos inclusos foram estudos que tiveram aplicação de programas preventivos no futebol e a atuação da fisioterapia, os mesmos deveriam estar disponíveis por completo nas bases pesquisadas, escritos em língua portuguesa e inglesa, publicados entre os anos de 2003 a 2013. Foram excluídos os demais artigos publicados em anos inferiores a 2003, disponíveis apenas no formato de resumo simples e que foram descritos em outra lingüística.

    A busca foi conduzida de abril a outubro de 2013 de forma independente, seguindo os critérios de inclusão e exclusão. A busca aos artigos, segundo a estratégia definida, resultou em 455 trabalhos, e de acordo com os objetivos do estudo e os critérios de inclusão, apenas 10 artigos foram selecionados. Os 445 artigos descartados não se enquadraram nos critérios de inclusão.

Resultados

    Entre os dez artigos que foram incluídos neste trabalho cinco estão descritos em linguagem portuguesa e cinco inglesa. O tamanho das amostras variou de 13 a 8.905 participantes, com idade entre 13 e 65 anos.

    No quadro a seguir podemos encontrar a distribuição dos artigos consultados seguindo o corpo do estudo segundo autores, numero da amostra, faixa etária dos participantes, objetivos do trabalho e os resultados observados.

Autor/ano	Número da amostra	Faixa etária	Objetivos	Principais resultados observados
BEIRÃO, MARQUES 2006	26 atletas	15- 17 anos	Analisar a incidência de entorses do tornozelo e a implementação de um programa preventivo.	14 (54%) atletas já tiveram entorse do tornozelo e 12 (46%) não. Nenhum deles jamais realizou trabalhos preventivos.
DANESHJOO et al, 2012	36 atletas	17 - 20 anos	Investigar os efeitos de programas preventivos e os riscos de lesões em jogadores de futebol.	O programa FIFA 11+ apresentou resultados mais significantes do que o HarmoKnee em relação a DCR, CSR e FSR.
JUNGE et al, 2010	5.549 profissionais	14 - 65 anos	Reduzir a incidência de lesões em jogadores de futebol amador suíços.	Redução de 11,5% das lesões de jogo e 25,3% lesões de treinamento.
MOTA et al, 2010	13 atletas	18-20 anos	Analisar o efeito do treinamento especifico sobre as lesões de Entorse de Tornozelo e lesões musculares.	A incidência de LM e entorses de tornozelo foi maior quando comparado ao período com preparação muscular e proprioceptiva.
PLENTZ 2008	19 atletas	18- 32 anos	Verificar a incidência de LM e o nível proprioceptivo de cada atleta, antes e após a aplicação de um programa preventivo.	Redução do numeros de lesões e aperfeiçoamento proprioceptivo dos atletas.
REIS 2011	36 atletas	17 anos	Avaliar a influência de programa prevenção de lesões no desempenho de jovens jogadores de futsal.	O programa é adequado e eficaz melhorando o desempenho do condicionamento fisico e tecnico do atleta.
SILVA et al 2005	230 atletas	Não considerou	Atuar na área da fisioterapia desportiva com a prevenção e tratamento de atletas.	a fisioterapia desportiva tornou-se indispensavel na prevenção de lesões.
SILVA et al 2010	49 fisioterapeutas	24 –46 anos	Investigar o perfil do fisioterapeuta com atuação na área esportiva no futebol e voleibol	atuação do fisioterapeuta no atendimento emergencial (87,3%), prevenção (92,7%), reabilitação funcional (98,2%) e retorno após lesão (100%)
SOLIGARD et al 2008	1.892 atletas	13-17 anos	Examinar o efeito de um programa de aquecimento destinado a reduzir lesões no futebol juvenil feminino.	houve um risco significativamente menor de lesões em geral (0,68, 0,48-0,98), lesões por overuse (0,47, 0,26-0,85), e lesões graves (0,55, 0,36 a 0,83).
SOLIGARD et al 2010	1.055	13-17 anos	Caracterização da equipe e jogador com um programa de aquecimento completo de prevenção lesões no futebol	Com o programa houve uma redução de 35% menor dos riscos de todas as lesões.

LM= Lesões Musculares, (FSR) = relação de velocidade rápido / lento, (CSR) = relação de força convencional, (DCR) = relação de controle dinâmico

Discussões

    A prevenção de lesões no meio esportivo tem se tornado um tema cada vez mais discutido entre profissionais de saúde, principalmente quando se trata de futebol. E a solução que muitos clubes utilizam para a prevenção de lesões são programas que possam minimizar ou até mesmo evitar os fatores que desencadeiam a lesões de modo geral. Protocolos de exercícios específicos estão sendo criados a todos os momentos e sendo implantado por profissionais e clubes, mais para o total sucesso em sua eficácia, fatores que predispõem as lesões devem ser investigados e a partir dos mesmos serem tomadas medidas cabíveis pra suas correções^{13, 3}.

    O estudo de Beirão e Marques¹⁵ investigou a incidência das entorses de tornozelo e suas recidivas, a principal causa desse tipo de lesão, que prevaleceu o gramado irregular (43%) dos casos, qual o mecanismo mais comum de trauma, as entorses em inversão prevaleceram (86%), qual a posição em campo mais vulnerável a entorse, os que mais sofreram com lesões foram os meio campistas, a partir desses dados se observou a necessidade da elaboração de um programa específico de prevenção e ser implementado aos treinamentos dos atletas.

    Os resultados se divergem dos de Silva et al ³, que aponta os atacantes com maior incidência de lesões com (31,88%) do total, seguido da posição de goleiro (21,74%) e meio-campo (17,39%). Mostrou ainda que a pré-temporada e o período de treinamento que ocorreu maior numero de lesões, sendo as distensões com (20,41%) as mais comuns, seguidas das mialgias com (18,37%).

    Mota et al ¹², comprova que atividades simples de propriocepção e de fortalecimento previne importantes lesões nos jogadores, com freqüência semanal e tempos mínimos de sessões. Em seu estudo a incidência de lesões de tornozelo e musculares foi bem menor na temporada que houve intervenção com o protocolo de treinamento proprioceptivo e de força resistente.

    Tal fato é semelhante ao estudo de Plentz⁶, que observou que o programa preventivo reduziu a incidência em (15,9%) nas lesões articulares e (4%) nas lesões musculares, num total de (20,1%). Ressalta ainda em seu estudo que os atletas que realizaram o trabalho proprioceptivo durante os treinamentos apresentaram nível proprioceptivo superior aos demais o que ocasionou uma diminuição de lesões desse grupo.

    Soligard et al ¹⁶, em seu estudo implementou nos treinamentos de jovens jogadoras de futebol feminino um protocolo de aquecimento de prevenção de lesões o FIFA 11+ criado pela FIFA e suas autoridades médicas, onde foi realizado com 125 clubes de futebol e 1.892 jogadoras durante uma temporada, o programa reduziu o risco de lesão em até um terço em jovens jogadoras de futebol. Reis ¹⁶, em seu estudo implementou o mesmo programa, só que em jogadores de futsal, participaram 36 atletas, e o risco global e aguda de lesões foi reduzido em mais de um terço entre os jogadores.

    Daneshjoo et al ¹⁸, ao investigar o efeito de dois programas de aquecimento, o FIFA11 + e HarmoKnee, sobre a relação de velocidade rápido / lento (FSR), relação de força convencional (CSR) e a relação de controle dinâmico (DCR) em jovens do sexo masculino jogadores profissionais de futebol, observou-se que o FIFA 11+ aumentou significativamente em (8%) a FSR e CSR, e também indicaram significativa diferenças na perna dominante e perna não-dominante no DCR.

    Soligard et al ¹⁹, implantou nos treinamentos de jovens jogadoras de futebol, um programa de aquecimento que previne lesões, o the 11+, durante uma temporada, sendo realizado duas ou mais vezes por semana, constatou que o risco de total e aguda das lesões foi reduzido em mais de um terço entre os jogadores com elevado grau de adesão em comparação com jogadores com intermediário cumprimento. E em outra análise comparado com jogadores de alto cumprimento sofreu uma redução de 45% no risco geral de lesão.

    Junge et al ²⁰, aplicou e analisou os efeitos de uma campanha nacional de prevenção de lesões utilizando o programa the 11+ durante 4 anos, entre técnicos e jogadores do futebol Suíço. Mostrou que sendo realizando freqüentemente o the 11+, chegou a reduzir em média de 35% das lesões musculoesqueléticas.

    Silva et al ¹², em seu estudo mostrou que a atuação do fisioterapeuta desportista sobre o futebol tornou-se imprescindível, com a elaboração de medidas preventivas. Entre os recursos utilizados destaca-se o uso da eletroterapia (98%) e técnicas manuais (62%), prescrição de órteses e de palmilha (61,8%). Ressaltou ainda que a grande maioria dos clubes possui registro de lesões, bem como incentivam programas de prevenção, entre­tanto, a forma de avaliação do programa preventivo parece não ser sistematizada e está ausente em 44% dos clubes. Esse fato indica a necessidade de maior cientificismo no processo de prevenção de lesões.

Considerações finais

    A fisioterapia desportiva com o passar dos anos foi ganhando sua importância no futebol, iniciando com medidas de reabilitação das lesões, e atualmente é responsável por desenvolver grande papel na atenção terciária e encontra-se diretamente relacionada com medidas de prevenção de lesões, dentre essas, estão à elaboração de programas ou protocolos que previnam e reduzam os fatores predisponentes do futebol.

    Sabe-se que houve um aumento na exigência física do jogador de futebol comparado a de anos atrás, e atualmente os jogadores tem que se adequarem com as situações, logo, fatores que predispõem as lesões no sistema locomotor e sua ocorrência tiveram altos índices na categoria esportiva. A elaboração de protocolos e programas que previnam lesões esta sendo umas das medidas adotadas por clubes e profissionais da área da medicina esportiva como forma de prevenir e/ou minimizar possíveis intercorrências do esporte.

    O presente estudo apresenta grande relevância, pois possibilitou uma analise de programas e protocolos que previnam lesões sendo utilizados no futebol, e ainda relacionando com a fisioterapia. Observaram-se na literatura durante sua elaboração poucos estudos relacionados com a fisioterapia, algo que impressiona, já que toda sua importância nesse âmbito é apontada e descrita na própria literatura. Desta forma, fica claro que é necessária a realização de demais estudos nessa área a fim de conhecer melhor os programas e protocolos usados na prevenção das lesões, principalmente em território nacional, no qual o profissional de fisioterapia possui um papel fundamental.

Referencias

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