Introdução
Os antibióticos são fármacos freqüentemente prescritos e quase um terço das
prescrições são utilizados incorretamente. A antibioticoterapia apropriada
significa não usar antimicrobianos na ausência de indicação, nem em esquema
errado ou por tempo demasiado. São vários os fatores que podem influenciar o
prescritor quando vai escolher qual antibiótico utilizar, dentre eles: a
condição e o acesso do paciente ao medicamento e as concepções do processo
saúde-doença. Ao decidir pela prescrição de um antibiótico, os prescritores
devem preocupar-se com os interesses presentes e futuros dos pacientes e da
população como um todo (Santos & Nitrini, 2004).
O uso abusivo de antimicrobianos pode acarretar problemas como o desenvolvimento
de microorganismos potencialmente resistentes ou eventos adversos que podem
levar ao abandono do tratamento. Segundo Louro et al. (2007) os efeitos
adversos, não só relacionados a antibióticos, constituem um problema de
saúde pública, sendo que em pacientes hospitalizados esses efeitos representam
uma patologia emergente associado ao aumento da permanência de
hospitalização.
Atualmente a dispensação de antibióticos deve obedecer a normas exigidas pela
Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA). Essas normas estão
esclarecidas na RDC n° 44/2010 que dispõe sobre o
controle de medicamentos à base de substâncias classificadas como
antimicrobianos, de uso sob prescrição médica, isoladas ou em associação
(Brasil, 2010).
Em estudo, Nicolini et al. (2008) declaram que 50% das prescrições são feitas
de formas inapropriadas, e muitos são os pacientes que utilizam esses fármacos
sem orientação e prescrição médica. E ainda ressalta que em países em
desenvolvimento o investimento em monitoramento de dispensação é reduzido, o
que deixa ainda mais desenfreado o consumo.
A resistência microbiana, mais associada ao âmbito hospitalar, atualmente tem
se difundido entre microorganismos causadores de infecções simples, que
atingem a população diariamente, como infecção urinária, dérmica,
respiratória (Zimerman, 2011).
Segundo Oliveira & Destefani (2011) existem vários métodos que avaliam a
sensibilidade bacteriana, sendo possível prever a quais antibióticos esses
microorganismos são resistentes, norteando o tratamento medicamentoso por parte
do prescritor. São várias as observações que fazem perceber que o uso
indiscriminado de antibióticos é o principal desencadeador de resistência
microbiana, despertando nos pacientes características específicas associadas
ao ambiente em que estes realizam a terapia.
Uma estratégia para diminuir o uso abusivo de antibióticos seria esclarecer as
dúvidas dos usuários e orientá-los sobre a administração e as
conseqüências do uso abusivo de antimicrobianos. A assistência médica
adequada juntamente com a atenção farmacêutica garante ao paciente um
tratamento seguro e eficaz, evitando assim trazer problemas como intoxicação
medicamentosa e resistência bacteriana.
Diante do exposto o presente trabalho teve como objetivo avaliar o perfil de
prescrição e dispensação de medicamentos e analisar possíveis interações
envolvendo antimicrobianos em pacientes atendidos em drogaria de rede privada no
município de Montes Claros MG.
Material
e método
O estudo realizado foi transversal, descritivo. O cenário para realização
deste trabalho foi à cidade de Montes Claros, localizada ao norte de Minas
Gerais. Segundo o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística a cidade é
composta por uma população de 361.971 habitantes, em uma área de 3.568,94
Km² (IBGE, 2011). Para procedência deste trabalho inicialmente encaminhou-se
ao responsável pelo estabelecimento um ofício com explicações do presente
estudo e posteriormente foi assinado o termo de concordância permitindo a
realização da pesquisa.
Para a coleta de dados foram utilizadas as prescrições de profissionais da
saúde recebidas de clientes atendidos em drogaria de rede particular na cidade
de Montes Claros, Minas Gerais. Foi utilizado um formulário como instrumento de
coleta, no qual foram registradas as informações obtidas das prescrições que
continham antibióticos dispensados no mês de agosto e setembro de 2012. As
informações contidas nas prescrições foram comparadas com a resolução da
RDC CFF número 357/01 (Brasil, 2001b.). Esta resolução regulamenta a
obrigatoriedade na prescrição de legibilidade, nome e endereço do usuário,
forma farmacêutica, posologia, apresentação, assim como dados do prescritor.
Além dessas informações foram analisadas variáveis categóricas referentes
ao usuário como sexo e idade e dados da prescrição como profissional de
saúde prescritor, data entre prescrição e dispensação, origem (SUS ou rede
privada), via de administração,apresentação farmacêutica e antimicrobiano
mais prescrito.Como critérios de inclusão: foram analisadas 100 prescrições
médicas que continha antimicrobianos e outra classe farmacêutica. A escolha
das prescrições ocorreu de forma aleatória. Como critérios de exclusão:
foram excluídas deste estudo as prescrições médicas com rasuras ou
ilegíveis.
Quanto aos preceitos éticos, este estudo obedeceu às normas Éticas da
Resolução 196 de 1996. Sendo aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa das
Faculdades Integradas do Norte de Minas através do protocolo com parecer
consubstanciado n°152931/2012. Os resultados foram descritos ou apresentados em
tabelas.
Resultados
Das prescrições analisadas foi possível observar que 90% eram provenientes de
profissionais médicos, 9% de odontólogos e apenas 1% de médicos
veterinários. Quanta a apresentação farmacêutica os comprimidos foram os
mais prescritos com 61% seguido das suspensões com 16%, pomadas com 13%,
soluções com 7% e injetáveis com 3%. É importante salientar que foram
prescritos 208 medicamentos, dentre produtos dermatológicos, suplementos e
manipulações e que além de antibióticos foram prescritos medicamentos de
outras classes farmacológicas. A tabela 1 mostra o percentual encontrado dos
itens obrigatórios que devem estar presentes nas prescrições conforme a RDC
CFF número 357/01.
Tabela
1. Percentual dos itens legais presentes nas prescrições analisadas
As análises das prescrições apontaram que quanto à data entre a
prescrição e a aquisição foi observado um período entre 2 a 10 dias.
Quanto à duração do tratamento com antimicrobianos ocorreu em
aproximadamente sete dias. Quanto ao gênero, houve mais registros de
prescrição para mulheres (62%) quando comparado aos homens (38%). Nosso estudo
revelou que 85% destes usuários eram provenientes de clinicas particulares e
15% do sistema único de saúde sendo que 82% as prescrições eram manuscritas
pelo próprio emitente e 18% impressas. A tabela 1 mostra a freqüência da
utilização de antimicrobianos analisados por principio ativo.
A tabela 2 apresenta os antibióticos prescritos sendo que a azitromicina foi
isoladamente o mais prescrito seguido da amoxicilina.
Tabela
2. Antibióticos prescritos no período de estudo (n=100)
Os resultados demonstraram que das 100 prescrições avaliadas 21% continham
antiinflamatórios; 19% possuíam analgésicos, mas não foi evidenciada nenhuma
interação relevante entre essas classes de medicamentos e antibióticos;
enquanto 19% apresentavam corticóides e 17 % antialérgicos.
Discussão
Quanto às informações presentes nas prescrições analisadas, a denominação
genérica dos medicamentos no presente estudo foi verificada em apenas 43% das
prescrições. Dados semelhantes foram encontrados em estudo realizado em
drogaria de rede privada no município de Montes Claros em 2012 acerca de
medicamentos genéricos demonstrou que a 54% dos entrevistados disseram que
obtiveram receitas prescritas com medicamentos genéricos (Espírito Santo et
al. 2012).Considerando outros estudos que avaliaram
prescrições pediátricas em unidades básicas de saúde do SUS (Menezes et al.
2009; Oliveira & Destefani, 2011), os medicamentos foram prescritos pelo
nome genérico em 81,8% e 100% das prescrições. Esses resultados indicam que o
serviço público de saúde vem se adequando às determinações da Vigilância
Sanitária, o que também merece atenção no serviço privado, observado neste
trabalho. Essa medida, no que se refere ao usuário, facilita o acesso a
medicamentos prescritos, visto que na maioria das vezes o medicamento genérico
tem menor custo e mesma biodisponibilidade que o medicamento de nome comercial.
A posologia foi outra informação relacionada ao medicamento que esteve
presente em todas as prescrições analisadas. Segundo Bontempo et al. 2003 isto
importante para administrar a dose adequada no intervalo correto, evitando sub
ou superdosagens e a manifestação de efeitos adversos ou tóxicos, bem como
gastos desnecessários.
A duração do tratamento – que, quando ausente na prescrição, pode levar à
utilização do medicamento por um período de tempo além ou aquém do
necessário, podendo acarretar desconforto para o usuário, intoxicação
medicamentosa ou mesmo a não obtenção dos efeitos terapêuticos desejados
(Bontempo et al. 2003) – foi verificada em 67% das prescrições.Entretanto,os
itens relacionados aos medicamentos mais freqüentemente ausentes foram forma
farmacêutica e duração do tratamento. De acordo com outros autores, a
ausência dessas informações requer maior tempo e esforço dos dispensadores
para garantir a compreensão do usuário sobre a terapia. Eles também destacam
que esse tempo poderia ser utilizado para orientação sobre a doença, riscos
relacionados aos medicamentos, monitoramento ou oferta de outros serviços
farmacêuticos complementares. (Aldrigue et al. 2006). Com
relação às informações do usuário, verificou-se o nome completo em todas
as prescrições; já o endereço não foi encontrado em nenhuma receita
analisada. Situação semelhante foi encontrada no estudo de Oliveira
& Destefani (2011). Em um estudo que analisou
prescrições geradas pelas equipes do Programa de Saúde da Família e Unidades
de Atendimento Imediato em Contagem/MG, os autores encontraram essa informação
em 57,2% e 9,28% das prescrições, respectivamente (Bontempo et al. 2003).
Sobre a ausência do endereço no presente estudo, destaca-se que esta
informação consta no cadastro dos clientes da drogaria, o que permite a
localização do usuário caso necessário. Quanto à idade do usuário em
nenhuma prescrição continha esta informação, o que dificulta ao dispensador
conferir a dose prescrita, evitando possíveis intoxicações ou administração
de subdoses terapêuticas. Foi observado que as mulheres foi o gênero
mais prescrito (62%). Corroborando este resultado estudo realizado por Flores
& Mengue (2005) verificou maior número de mulheres utilizando medicamentos
(66%), em outro estudo Bardel et al. (2000) relata que as
mulheres são mais inclinadas a prestar atenção aos sinais e sintomas e
procurar assistência a saúde mais freqüentemente que os homens. Segundo
Linjakumpu et al. (2002) o gênero pode influenciar o consumo de medicamentos
sendo as mulheres as mais prováveis usuárias.
Quanto aos dados do prescritor foi verificado que a
assinatura, o número da inscrição do Conselho Regional de Medicina (CRM) e o
carimbo estavam presentes em todas as prescrições analisadas. Foram observados
resultados semelhantes ao estudo de Oliveira & Destefani (2011). Conforme
outros estudos a presença dessas informações nas prescrições permite que o
prescritor seja inserido no processo, podendo ser consultado em caso de dúvidas
ou problemas (Ev et al. 2008).
Quanto ao prazo entre a prescrição e dispensação de medicamentos foi
observado cumprimento do prazo estipulado. É importante salientar que o uso de
antibimicrobianos tem recebido atenção dos órgãos fiscalizadores e da
sociedade. Neste contexto a Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA)
publicou a RDC n° 44/2010 que dispõe sobre o controle de medicamentos à base
de substâncias classificadas como antimicrobianos, de uso sob prescrição
médica, isoladas ou em associação (Brasil, 2010). A partir de então é
esperado avanços em ações de cunho educativo, onde farmacêutico e demais
dispensadores de medicamentos cumprem o que diz nesta resolução, mas
principalmente aproveitem o momento de dispensação para prestar uma atenção
farmacêutica de qualidade, informando aos usuários quanto à posologia,
armazenamento, tempo de tratamento, reações adversas e interações
medicamentosas possíveis. O uso racional de medicamentos tem como aspecto
fundamental a orientação formal sobre como utilizá-lo, que deve ser impressa
na prescrição e explicada verbalmente ao usuário (Abrantes et al. 2007). Conforme
Ev et al. (2008), uma prescrição clara, completa e precisa imprime segurança
no ciclo do medicamento. Segundo Mastroianni (2009), faz-se necessário que a
prescrição seja vista como um documento terapêutico, assegurando dessa forma
o uso racional do medicamento.
Dos antimicrobianos os mais freqüentemente prescritos foram azitromicina (30%)
seguido da amoxicilina (20%). Corroborando estes resultados quanto à
preferência de azitromicina em estudo de Oliveira & Destefani (2011) chama
a atenção o grande número de prescrições contendo azitromicina dispensadas
no período do estudo. Gilio & Lo (2003) afirmam, em um estudo de revisão,
que esse fármaco está indicado para o tratamento de rinite e faringite, e
ainda que os macrolídeos devam ser uma alternativa a pacientes alérgicos a
penicilinas e derivados que apresentem estes diagnósticos. Os autores destacam
ainda que os novos macrolídeos apresentem alto custo e que a resistência a
eles tem aumentado de forma importante, justificando a sua reserva.
Ainda segundo Oliveira & Destefani (2011), a amoxicilina associado à
clavulanato pode causar alguns efeitos adversos, como aumento dos efeitos
tóxicos de alguns fármacos, aumento da síndrome serotoninérgica, diminui a
eficácia dos contraceptivos e aumento dos riscos de sangramento.
A politerapia é uma prática comum na medicina, pois para muitas enfermidades e
para muitos médicos essa prática ajuda no aumento da eficácia do tratamento,
mas em contrapartida pode causar um efeito contrário, visto que 10% a 15% de
casos de interações medicamentosas causam toxicidade ou a perda da eficácia
do medicamento. (Moura et al. 2007).
Quanto maior as interações, maior podem ser os danos à saúde, de acordo com
Menezes et al. (2009), interações e o uso simultâneo envolvendo
antiinflamatórios e antibióticos, como o ciprofloxacino e diclofenaco, podem
gerar grandes riscos para o paciente causando problemas no sistema nervoso
central e também convulsões.
Segundo Moura et al. (2007) 3,8% das pessoas que dão entrada nos hospitais são
por causa de problemas relacionados às interações medicamentosas.
Destaca-se que a Organização Mundial da Saúde (OMS) considera que, no nível
de atenção básica à saúde, um ou dois medicamentos por usuário sejam
suficientes (Marin et al., 2003), o que usualmente não ocorreram nas
prescrições emitidas tanto neste estudo quanto em outros investigados.
Conclusão
Os dados obtidos corroboram com os de outras investigações principalmente
realizadas no Brasil. Pode-se observar neste estudo que na dispensação
dos medicamentos nem todas as normas foram seguidas de acordo com as
instruções da ANVISA. É notório observar que quanto maior o número de
fármacos prescritos, maior a probabilidade de interações medicamentosas, com
aumento de riscos para os usuários.
Considerando o uso racional de medicamentos tanto a
prescrição quanto a dispensação são etapas cruciais no ciclo do
medicamento, onde a equipe multidisciplinar de profissionais deve estar engajada
e proporcionar melhoria na resolutividade na atenção básica dos serviços
seja no âmbito privado ou público de saúde e assim promover ações para
redução do uso abusivo de antibióticos.
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