Introdução
Segundo ANTUNES e COSTA (2003), o dimensionamento do Pessoal de enfermagem e um
tema que atualmente, está online. Sendo Muito discutido e abordado fóruns e
literatura de enfermagem. Esse maior interesse pelo assunto tem ocorrido porque
as Instituições precisam adequar-se, uma nova realidade cujos recursos
financeiros são mais escassos, necessitando melhorar o serviço prestado ou
implementar novos métodos de assistência.
A Resolução COFEN nº 168/1993 determina que o Enfermeiro Responsável
Técnico da Instituição garantir os recursos humanos necessários à
assistência de enfermagem e à segurança do paciente (COREN IN COFEN, 1993).
Segundo ANSELMI (2000) a equipe de enfermagem representa um importante segmento
dos recursos humanos dentro das instituições hospitalares. A falta de recursos
financeiros em saúde tem gerado redução de gastos e tem ocorrido corte nos
recursos humanos, impactando principalmente no pessoal de enfermagem, com
consequente queda na qualidade do cuidado prestado ao cliente e sobrecarga de
trabalho dos profissionais remanescentes.
Na prática administrativa, a previsão de pessoal de enfermagem é um processo
que depende do conhecimento da carga de trabalho existente nas unidades de
internação. Essa carga de trabalho depende, por sua vez, das necessidades de
assistência dos pacientes, bem como do padrão de cuidado pretendido
(GAIDZINSKI, 1994 citado por VIGNA & PERROCA, 2007).
Na tentativa de resolver o problema de cálculo do número de horas de
assistência de enfermagem, tem sido introduzido, no dimensionamento de pessoal,
o chamado Sistema de Classificação de Pacientes (SCP) que permite considerar a
gravidade do paciente internado no cálculo de pessoal de enfermagem para o
setor (GAIDZINSKI citado por ANTUNES e COSTA, 2003).
Pesquisa realizada em instituições hospitalares na cidade de Ribeirão Preto
mostra que as enfermeiras utilizam como critérios de dimensionamento a média
de permanência, características da unidade, taxa de ocupação dos leitos,
modelo de assistência de enfermagem, tipo de clientela, tipo de convênio,
composição da equipe de enfermagem e do setor, horas trabalhadas por dia e por
mês, taxa de absentismo e Sistema de Classificação de Pacientes. Apesar de
usarem critérios considerados importantes, não realizam o dimensionamento
conforme preconizado, podendo, dessa forma, comprometer a sustentação de forma
mais efetiva do processo de gerenciamento de recursos humanos (CAMPOS, 2004).
Entretanto, para o enfermeiro não basta apenas conhecer a realidade do dia a
dia para decidir e atuar. Há a necessidade da criação de um método que
transforme os dados intuitivos em uma argumentação relevante, na tentativa de
se conseguir uma mudança no quadro de pessoal de enfermagem (LAUS, 2003).
Sendo assim relevante a proposta de criar protocolos que subsidie o
dimensionamento de pessoal.
Objetivo
Realizar uma revisão de literatura referente ao tema “A importância do
dimensionamento de pessoal nos serviços de assistência a enfermagem”,
pontuando a evolução e a importância do dimensionamento do pessoal de
enfermagem.
Metodologia
Trata-se de um estudo qualitativo, realizado através de revisão de literatura
nas bases Lilacs e Scielo, aonde foram encontrados 40 artigos e após leitura
dos títulos e resumos, foram selecionado 14 artigos.
Revisão
de literatura
Segundo KURCGANT (1994) citado por MATSUSHITA (2005), o dimensionamento de
pessoal é a etapa inicial do processo de provimento de pessoal, que tem por
finalidade a previsão da quantidade de funcionários por categoria, requerida
para suprir as necessidades de assistência de enfermagem, direta ou
indiretamente prestada à clientela.
Segundo GAIDZINSKI (1994) citado por VIGNA & PERROCA (2007), o método de
dimensionamento de pessoal de enfermagem pode ser definido como um processo
sistemático que visa determinar o número e a categoria profissional requerida
com o objetivo de prestar cuidados de enfermagem garantindo qualidade e
segurança a um grupo de pacientes.
É importante lembrar que uma parte considerável dos hospitais brasileiros
utilizam, para o cálculo de pessoal de enfermagem, a fórmula proposta pela
Liga Nacional de Educação em Enfermagem dos Estados Unidos da América do
Norte e pela Associação Americana de Enfermeiras, que considera, como horas de
assistência de enfermagem, números extraídos da realidade daquele país,
totalmente inadequados para a nossa situação. Por isso, é lastimável que os
administradores, bem como os responsáveis pela chefia dos serviços de
enfermagem, utilizem esse método sem considerar as profundas diferenças entre
a situação dos hospitais americanos e brasileiros (GAIDZINSKI citado por
ANTUNES e COSTA, 2003).
Evolução
do processo de dimensionamento de pessoal
Os modelos adotados para quantificação de pessoal têm passado por um processo
evolutivo.
GAIDZINSKI (1998) citado por MATSUSHITA (2005), caracterizou a evolução dos
métodos utilizados para dimensionar o pessoal de enfermagem em quatro
períodos: o método intuitivo ou das relações de proporção (antes de 1939);
introdução da variável horas médias de cuidado (1939); introdução das
variáveis relativas às ausências (1947); introdução do Sistema de
Classificação de Pacientes (1960).
O cálculo era intuitivo, baseado na relação número de enfermeiros e número
de leitos disponíveis, gerando uma proporção diária de enfermeiros por
leito. (GAIDZINSKI, 1994 citado por VIGNA & PERROCA, 2007).
No final da década de 30, nos Estados Unidos, ocorreu a primeira evolução do
método, quando pesquisadores analisaram a carga de trabalho de enfermagem; a
partir de então, a proporção de enfermeiros por leito passou a ser
substituída pelas variáveis horas diárias de cuidados dos pacientes de acordo
com o tipo de especialidade (GAIDZINSKI, 1994 citado por VIGNA & PERROCA,
2007).
A segunda evolução do método ocorreu em 1956, com a introdução das
variáveis relativas às ausências por folgas, férias e licenças nas horas
médias de assistência de enfermagem (CONNOR, 1989 citado por VIGNA &
PERROCA, 2007).
A última evolução ocorreu com a introdução do sistema de classificação de
pacientes como norteador do dimensionamento de pessoal, em 1961 (GAIDZINSKI,
1994 citado por VIGNA & PERROCA, 2007).
Em investigação realizada no John Hopkins Hospital, nos Estados Unidos, os
pacientes foram classificados em três grupos: autocuidado, cuidado parcial ou
intermediário e cuidado intensivo ou total. A média de horas assistenciais de
enfermagem foi determinada de acordo com cada classificação enfermagem
(CONNOR, 1989 citado por VIGNA & PERROCA, 2007).
Sistema
de classificação de pacientes
O sistema de classificação de pacientes pode ser definido como método que
determina monitora e valida às necessidades de cuidado individualizado do
paciente, focando os padrões de qualidade (VIGNA & PERROCA, 2007).
Segundo GIOVANNETTI (1979) citado por VIGNA & PERROCA (2007), o sistema de
classificação também pode ser conceituado como a identificação e
classificação de pacientes em grupos de cuidados ou categorias, e a
quantificação dessas categorias como uma medida dos esforços de enfermagem
requeridos.
A utilização de sistema de classificação possibilita agrupar os pacientes
por complexidade assistencial, observando o perfil de cada grupo ou categoria
previamente estabelecida; distribuir os leitos para atendimento da demanda por
grupo de pacientes; realocar recursos materiais e humanos; detalhar a dinâmica
operacional do sistema e reorientar a equipe envolvida no processo assistencial
(LAUS (1961), citado por VIGNA & PERROCA (2007).
O Sistema de classificação de pacientes (SCP) vem sendo utilizado também para
orientar a determinação do custo da assistência de enfermagem, o que
possibilita aos diretores dos serviços de enfermagem fundamentar suas
argumentações e justificativas na aprovação da previsão orçamentária para
a contratação de pessoal (ANTUNES, 2003).
Segundo GIOVANNETTI (1979) citado por VIGNA & PERROCA (2007), existem dois
tipos de instrumentos pra classificação de pacientes:
-
Protótipo que descreve o perfil de cada tipo de
cuidado baseado no Cuidado Progressivo ao Paciente (CPP), sendo visto como
um instrumento subjetivo;
-
Avaliação de Indicadores Críticos que classifica o
paciente por pontuações a partir de indicadores como: movimentação,
higiene, nutrição, eliminações, comunicação, sinais vitais etc., nos
quais cada indicador recebe um peso de acordo com a complexidade do cuidado.
Assim, a categoria na classificação é determinada pelo total de pontos
dados a cada paciente.
No
Brasil, em 1972, Ribeiro foi uma das primeiras autoras a tratar da temática
classificação de pacientes. Em seu estudo a autora apontou o conceito de
Cuidado Progressivo do Paciente (CPP) para nortear o dimensionamento de recursos
humanos em enfermagem com vistas a planejar uma distribuição mais equitativa
da assistência, gerar maior satisfação ao paciente e à equipe de saúde,
aumentando a produtividade e eficiência hospitalar (Ribeiro (1972), citado por
VIGNA & PERROCA (2007).
Desde
então instrumentos para classificar os pacientes têm surgido, desde então, e
têm sido implantados em diferentes instituições de cuidados de saúde
(FUGULIN, 1994 e PERROCA, 2004).
Em
1994 foi desenvolvido um instrumento de classificação, estabelecendo cinco
categorias de cuidados, de acordo com a complexidade assistencial dos pacientes
internados: intensivos (I), semi-intensivos (S), alta dependência (AD),
intermediários (IN) e mínimos (M) (FUGULIN, 2002).
A
publicação da Resolução COFEN nº 189/96 oficializou o cálculo de pessoal
de enfermagem por meio de parâmetros para o quantitativo mínimo dos diferentes
níveis de formação dos profissionais de enfermagem, recomendando que o
dimensionamento do quadro de profissionais fundamente-se nas características
referentes à instituição, ao serviço de enfermagem e à clientela (COFEN,
1996). Essa regulamentação foi atualizada em 2004, por meio da resolução n°
293/2004.
Conclusão
O
presente estudo mostra que o dimensionamento de pessoal é uma etapa importante
que direciona a assistência da equipe de enfermagem, sendo importante o
enfermeiro conhecer e adequa os recursos humanos às reais necessidades de
assistência, garantindo que o paciente receba um cuidado de qualidade que
proporcione segurança.
O
dimensionamento de pessoal evolui contribuindo de forma significativa para a
melhoria da qualidade da assistência prestada e redução da sobrecarga da
equipe de enfermagem.
Referências
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