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O atendimento domiciliar:
potencialidades Atención domiciliaria: retos y perspectivas en la intervención del nutricionista |
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*Acadêmica do Curso de Nutrição do Centro Universitário Franciscano, UNIFRA. Santa Maria, RS **Nutricionista, Especialista e Mestre em Saúde Coletiva. Docente do Curso de Nutrição do Centro Universitário Franciscano - UNIFRA. Santa Maria, RS (Brasil) |
Fabiana Einloft* Valquiria De David* Aline Prochnow* Laura Giuliani* Camila Giacomini* Ritchelli Spat* Karen Mello de Mattos** |
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Resumo O atendimento domiciliar à saúde é uma categoria relacionada à atuação profissional no domicilio. Envolve a realização de ações educativas, orientação, demonstração de procedimentos técnicos e a execução destes procedimentos pela equipe multiprofissional no domicilio. O objetivo deste trabalho foi averiguar a perspectiva e a visão dos pacientes em atendimento domiciliar efetuado por nutricionista. Tratou-se de uma pesquisa qualitativa, onde os dados foram coletados por meio de uma entrevista com os pacientes cadastrados em uma Unidade Estratégia Saúde da Família (UESF) localizada na região oeste da cidade de Santa Maria, RS. Os resultados mostraram total satisfação dos pacientes em relação ao atendimento domiciliar realizado pela nutrição, mostrando a importância que existe neste tipo de atendimento no domicilio que envolve as famílias e traz benefícios para os pacientes e também para os profissionais. Unitermos: Atendimento domiciliar. Nutrição. Pesquisa qualitativa.
Abstract The health home care is a category associated with the performance of the professional at the patient’s home. It involves the performance of educational actions, orientation, demonstration of technical procedures and the execution of these procedures by a multi-professional team in the house of the patient. The objective of this academic paper is to verify the perspective and insight of home care performed by nutritionists at their patient’s home. This was a qualitative research, where data was collected by means of an interview with patients registered at a Strategic Unit of Family Health, located in the west part of the town of Santa Maria/RS. The results showed patient’s complete satisfaction regarding the home care given to them by the nutritionist professionals, showing the importance of this type of care which involves the families and brings advantages to the patients and also to the professionals. Keywords: Health home care. Nutrition. Qualitative research.
Trabalho de Pesquisa - UNIFRA: (In) O atendimento domiciliar: potencialidades e desafios na atuação do nutricionista. Centro Universitário Franciscano, UNIFRA. (Santa Maria-RS, Brasil).
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EFDeportes.com, Revista Digital. Buenos Aires, Año 18, Nº 187, Diciembre de 2013. http://www.efdeportes.com/ |
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Introdução
A Equipe de Saúde da Família precisa conhecer a realidade da população sob sua responsabilidade: os contextos familiares e a vida da comunidade (BRASIL, 2000). As unidades Programa de Saúde da Família (PSF), atualmente renomeada como Estratégia Saúde da Família (ESF) contam com Equipes de Saúde da Família em conformidade com o Ministério da Saúde e também obedecem ao preceito da delimitação de área de abrangência (ELIAS et al, 2006).
A assistência domiciliar à saúde tem sido integrada ao exercício da Estratégia de Saúde da Família como forma de acesso da atuação profissional em saúde a comunidade e ao domicilio (GIACOMOZZI, LACERDA, 2006). A assistência domiciliar está inserida na atenção domiciliar à saúde e constitui um conjunto de atividades de caráter ambulatorial, programadas e continuadas desenvolvidas em domicilio (BRASIL, 2006).
O atendimento domiciliar à saúde é uma categoria relacionada à atuação profissional no domicilio, podendo ser por meio de visita e de internação domiciliar que envolve atividades que vão da educação e prevenção à recuperação e manutenção da saúde dos indivíduos e seus familiares nas suas residências (GIACOMOZZI, LACERDA, 2006). Envolve ações menos complexas, multiprofissionais ou não, que podem ser comparadas a um “consultório em casa” (TAVOLARI et al., 2000).
O termo atendimento domiciliar é utilizado para designar atividades nomeadas como assistência domiciliar ou como cuidado domiciliar. Compreende-se que o atendimento envolve a realização de ações educativas, orientação, demonstração de procedimentos técnicos a serem delegados ao seu cliente ou ao cuidador e a execução destes procedimentos pela equipe multiprofissional no domicilio do cliente (LACERDA, GIACOMOZZI, 2006).
A competência do nutricionista para integrar as Equipes de Saúde da Família está contemplada em sua formação acadêmica, proporcionando conhecimentos que geram impactos positivos no perfil epidemiológico da população (SANTOS, 2005). O nutricionista, para agir de forma adequada, deve atuar em consonância com os demais profissionais do Núcleos de Apoio à Saúde da Família (NASF) e das equipes de Saúde da Família e com o setor responsável pela gestão das ações de alimentação e nutrição no município (BARROS, JUNIOR, 2012).
O nutricionista é um profissional importante na implantação de ações de promoção, tratamento e reabilitação da saúde. Os nutricionistas em Unidade Básica de Saúde tem como desafio a atenção a uma população numerosa (MANCUSO et al., 2012). Desta forma, a presente pesquisa teve por objetivo averiguar a perspectiva e a visão dos pacientes em atendimento domiciliar efetuado por nutricionista, bem como verificar o tempo e o motivo do atendimento domiciliar e detectar os aspectos negativos e positivos do atendimento.
Metodologia
Pesquisa de delineamento qualitativo exploratório. Segundo Neves (1996), a pesquisa qualitativa costuma ser direcionada, ao longo de seu desenvolvimento. Não busca enumerar ou medir eventos e, geralmente, não emprega instrumental estatístico para analise dos dados. Seu foco de interesse é amplo e parte de uma perspectiva diferenciada da adotada pelos métodos quantitativos. É frequente que o pesquisador procure entender os fenômenos, segundo a perspectiva dos participantes da situação estudada e, a partir, daí situe sua interpretação dos fenômenos estudados.
Os dados foram coletados por meio de entrevista realizada com pacientes cadastrados em uma Unidade Estratégia Saúde da Família (ESF), localizada na região oeste de Santa Maria/RS. Foram inclusos pacientes de ambos os sexos de diferentes faixas etárias, estando estes recebendo atendimento domiciliar realizado pelas estagiárias do Curso de Nutrição do Centro Universitário Franciscano (UNIFRA) e pela equipe de saúde da ESF. Foram excluídos da pesquisa pacientes não atendidos no atendimento domiciliar.
Para manter o anonimato dos pacientes, os mesmos foram codificados em paciente número 1, paciente número 2 e paciente número 3 para serem citadas suas declarações no presente trabalho. Por se tratar de pacientes na maioria idosos, em alguns casos, as perguntas foram respondidas pelo cuidador.
Para coleta de dados foi elaborado pelas pesquisadoras, um instrumento contendo as seguintes questões discursivas: 1- Há quanto tempo você recebe atendimento domiciliar?; 2- Por qual motivo você está recebendo o atendimento?; 3- O que você esperava do primeiro atendimento domiciliar da Nutrição?; 4- Qual a visão que você formou em relação ao atendimento da Nutrição após a primeira consulta?; 5- O que você acha de negativo no atendimento domiciliar efetuado pela Nutrição?; 6- E o que você acha de positivo no atendimento domiciliar efetuado pela Nutrição?; 7- Qual sua sugestão para mudança do atendimento?
Os dados foram categorizados por meio de descritores, mais citadas pelos entrevistados. Cabe ressaltar que as respostas realizadas foram escritas na integra pelas pesquisadoras. A fim de contribuir com a análise dos dados, foi utilizado estatística simples descritiva por meio de média, desvio padrão e percentual, sendo esta realizada no Programa Microsoft Excel versão 97-2003.
A pesquisa compõe o projeto “Avaliação, perfil nutricional e educação nutricional da população santamariense” aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa (CEP) da UNIFRA, sob registro número 255.2007. Os pacientes assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido contendo informações da pesquisa e esclarecendo sobre sua participação de livre e espontânea vontade, certificando o anonimato, sendo este em duas vias de igual valor, a qual uma permaneceu com o paciente e a outra com a pesquisadora. A pesquisa está inserida no Grupo Interdisciplinar de Pesquisa em Saúde (GIPES) da UNIFRA, na linha de pesquisa: Educação, Sociedade e Integralidade na Saúde.
Resultados e discussão
Participaram da pesquisa dez pacientes que recebem atendimento domiciliar do curso de nutrição, sendo todos do sexo feminino. A faixa etária foi de 44 a 91 anos, sendo a média de idade de 71,8 ± 14,28 anos de idade. O período de acompanhamento desses pacientes variou de 01 a 48 meses, sendo a média de acompanhamento de 12,9 ± 16,28 meses. Em relação as patologias acompanhadas prevaleceu a hipertensão arterial sistêmica em 30% (n=3), seguido da diabete mellitus e redução de peso em 20% (n=2) conforme mostra a tabela 1.
Tabela 1. Patologias acompanhadas durante atendimentos domiciliares nutricional. Santa Maria/RS, 2013
De acordo com a entrevista, o atendimento domiciliar foi considerado importante para todos os pacientes. Em relação a pergunta “o que você esperava do primeiro atendimento domiciliar da nutrição” os pacientes relataram que esperavam orientações e mudanças para uma boa alimentação. O que demonstrou expectativa positiva em relação ao primeiro atendimento.
[...] orientações para resolver problemas de saúde (paciente 1).
A segunda questão tratava da visão que o paciente formou em relação ao atendimento da nutrição após a primeira consulta. Todos os pacientes demonstraram satisfação com relação aos atendimentos domiciliares.
[...] a melhoria da qualidade de vida (paciente 2).
[...] ajuda e se atualizar (paciente 3).
A atuação profissional não se restringe apenas a acompanhar o doente, mas a evitar que o contexto domiciliar também adoeça, trabalhando com os familiares. Os profissionais buscam a confiança das pessoas atendidas e sua satisfação (GIACOMOZZI, LACERDA, 2006).
Os pacientes responderam em relação a pergunta “o que você acha de negativo no atendimento domiciliar efetuado pela nutrição” que não existe nada de negativo.
Já em relação a pergunta “o que você acha de positivo no atendimento domiciliar efetuado pela nutrição” que existem muitos pontos positivos, como a troca de informações sobre saúde.
[...] ajuda a aumentar os conhecimentos em relação a saúde (paciente 1).
Ao serem questionados sobre alguma sugestão para o atendimento com a pergunta “qual sua sugestão para mudança no atendimento” alguns pacientes relataram que não precisa mudar nada e outros acentuaram a importância das orientações, confirmando o sucesso nos atendimentos. Também foi observado o desejo de continuidade dos atendimentos domiciliares por parte dos pacientes.
[...] que se tragam novas orientações a cada visita (paciente 2).
Em uma pesquisa qualitativa que visou reconhecer como a assistência domiciliar a saúde na ESF é realizada pelos profissionais das equipes, observou-se que a assistência domiciliar a saúde possui praticas centradas na saúde da família e sendo realizadas no domicilio, possibilita maior compreensão das relações existentes neste contexto (GIACOMOZZI e LACERDA, 2006).
O atendimento domiciliar, além de visar a promoção da saúde dos pacientes que, na maioria dos casos, não podem se locomover até a Unidade Básica de Saúde de referência, atende toda a família no contexto domiciliar. No presente estudo, os familiares residentes nos domicílios ou os cuidadores se beneficiaram do atendimento das acadêmicas de nutrição, por meio de orientações e avaliações realizadas. Foi possível esclarecer algumas dúvidas relacionadas a alimentação e atualizar seus conhecimentos para melhor qualidade de vida.
Existe a certeza de que os maiores beneficiários da atenção domiciliar a saúde serão os clientes e seus familiares, por que o cuidado passará a ser individualizado e humanizado (LACERDA et al., 2006).
Considerações finais
O atendimento domiciliar em nutrição é muito importante para os usuários de Unidades Básicas de Saúde como para os próprios profissionais e acadêmicos que fazem as visitas. A satisfação dos pacientes no presente trabalho, mostram os resultados positivos que a esquipe de estagiarias está realizando na comunidade do bairro São João em Santa Maria. A maioria dos pacientes atendidos são idosos, com doenças crônicas não transmissíveis, que demonstraram alguma expectativa em relação ao primeiro atendimento e total satisfação em relação aos atendimentos posteriores realizados. O resultado aponta para a importância dos atendimentos domiciliares para esta comunidade e o sucesso dos atendimentos realizados pela nutrição.
Referências bibliográficas
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BARROS, Cláudia Mohana Lima; JUNIOR, Gilvo de Farias. Avaliação da atuação do nutricionista nos Núcleos de Apoio à Saúde da Família (NASF) do município de Picos/PI. Revista Saúde e Desenvolvimento, v.1, n.1. Piaui, 2012.
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BRASIL, Ministério da Saúde. A implantação da Unidade de Saúde da Família. Caderno de Atenção Básica. Milton Menezes da Costa Neto. Secretária de Políticas de Saúde, departamento de atenção básica, 2000.
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BRASIL, Agência Nacional de Vigilância Sanitária. RESOLUÇÃO RDC Nº 11, DE 26 De JANEIRO DE 2006. Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/anvisa/2006/res0011_26_01_2006.html. acessado dia 23 de maio de 2013.
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ELIAS, Paulo Eduardo; FERREIRA, Clara Whitaker; ALVES, Maria Cecília Góis; COHN, Amélia; KISHIMA, Vanessa; JUNIOR, Álvaro Escrivão; GOMES, Adriana; BOUSQUAT, Aylene. Atenção Básica em Saúde: comparação entre PSF e UBS por estrato de exclusão social no município de São Paulo. Ciência e Saúde Coletiva, v. 11, n. 3, p. 633-641. São Paulo, 2006.
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GIACOMOZZI, Clélia Mozara; LACERDA, Maria Ribeiro. A prática da assistência domiciliar dos profissionais da estratégia de saúde da família. Texto e Contexto - Enfermagem, v. 15, n. 4, p. 645-53. Florianópolis, 2006.
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LACERDA, Maria Ribeiro; GIACOMOZZI, Clália Mozara; OLINISKI, Samantha Reikdal; TRUPPEL, Thiago Christel. Atenção à saúde no domicílio: modalidades que fundamentam sua prática. Saúde e Sociedade, v.15 n.2. São Paulo, 2006.
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MANCUSO, Ana Maria Cervato; TONACIO, Larissa Vicente; SILVA, Erika Rodrigues; VIEIRA, Viviane Laudelino. A atuação do nutricionista na Atenção Básica à Saúde em um grande centro urbano. Ciência e Saúde Coletiva, v. 17, n. 12, p. 3289-3300. São Paulo, 2012.
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NEVES, José Luis. Pesquisa qualitativa – características, usos e possibilidades. Caderno de pesquisas em administração, v. 1, n. 3, São Paulo, 1996.
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SANTOS, Anderson Carlos. A inserção do nutricionista na Estratégia da Saúde da Família: o olhar de diferentes trabalhadores da saúde. Fam. Saúde Desenv., v.7, n.3, p.257-265. Curitiba, 2005.
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TAVOLARI, Carlos Eduardo Lodovici; FERNANDES, Fernando; MEDINA, Patricia. O desenvolvimento do “Home Health Care” no Brasil. Revista de Administração em Saúde, v. 3, n. 9. São Paulo, 2000.
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