Proposta de ponto de corte para avaliação da obesidade central  em escolares de 14 a 17 anos residentes nos municípios  pertencentes à SDR de São Miguel do Oeste, SC Propuesta de punto de corte para la evaluación de la obesidad central en estudiantes de 14 a 17 años  que residen en los municipios pertenecientes a la Secretaría de Desarrollo Regional de Sao Miguel do Oeste, SC
	*Especialista em Educação Física com Concentração em Treinamento Desportivo pela UNOESC Professor do curso de Educação Física da Unoesc, campus de São Miguel do Oeste/SC **Mestre em Ciência do Movimento Humano pela UFSM. Professora do curso de Educação Física da Unoesc, campus de São Miguel do Oeste/SC ***Mestre em Cineantropometria e Desempenho Humano pela UFSC. Professora do curso de Educação Física da Unoesc, campus de São Miguel do Oeste/SC ****Especialista em Bases Fisiológicas do Treinamento de Força pela Gama Filho Especialista em Treinamento Desportivo pela UNOESC Professora do curso de Educação Física da Unoesc, campus de São Miguel do Oeste/SC *****Mestre em Ciências do Movimento Humano. Universidade Autônoma de Asunción Professor do curso de Educação Física da Unoesc, campus de São Miguel do Oeste/SC ******Especialista em Educação Física com Concentração em Atividade Física e Saúde pela UNOESC.  Professora da Academia Universitária da Unoesc, campus de São Miguel do Oeste/SC (Brasil)	Sandro Claro Pedrozo* sandro.pedrozo@unoesc.edu.br Andréa Jaqueline Prates Ribeiro** andrea.ribeiro@unoesc.edu.br Sandra Fachineto*** sandra.fachineto@unoesc.edu.br Elis Regina Frigeri**** elis.frigeri@unoesc.edu.br Eliéser Felipe Livinalli***** elieserlivinalli@hotmail.com Fátima Bisutti****** fatima.bisutti@unoesc.edu.br
	Resumo           O objetivo do presente estudo foi propor um ponto de corte da Circunferência de Cintura (CC) para avaliar a obesidade central de escolares de 14 a 17 anos, residentes nos municípios pertencentes à Secretaria de Desenvolvimento Regional (SDR) de São Miguel do Oeste/SC. Fizeram parte da amostra 893 escolares com faixa etária de 14 a 17 anos, matriculados em escolas de 07 municípios pertencentes à SDR São Miguel do Oeste/SC. A partir da mensuração da CC, foram adotados os percentis P85 e P95 para determinar, respectivamente, a obesidade central moderada e elevada. Os dados foram analisados utilizando-se da estatística descritiva (análise percentil, média, desvio-padrão, e frequência relativa). O programa estatístico utilizado foi SPSS versão 13.0. Os resultados mostraram que, a partir dos pontos de corte propostos para os adolescentes de 14 a 17 anos, 16% dos avaliados apresentaram excesso de adiposidade central (10,8% moderada e 5,2% elevada), sendo de 7,5% no gênero masculino (5,0% moderada e 2,5% elevada) e 8,5% no gênero feminino (5,8% moderada e 2,7% elevada). Desta forma, conclui-se que é de extrema importância a predeterminação de pontos de corte de Circunferência de Cintura para identificar a prevalência de obesidade central, pois quanto mais precoce esta for constatada, mais rápidas serão as ações intervencionistas dos órgãos públicos e profissionais da saúde frente a essa população de risco.           Unitermos: Circunferência de cintura. Obesidade central. Adolescentes.   Abstract           The aim of this study was to propose cutoff points of waist circumference (WC) to assess central obesity in schoolchildren 14-17 years, residents in the municipalities belonging to the Secretariat of Regional Development (SRD) of São Miguel do Oeste/SC. The sample consisted of 893 schoolchildren aged 14-17 years enrolled in schools in 07 municipalities belonging to the SRD São Miguel do Oeste/SC. From the measurement of WC, we adopted the percentiles P85 and P95 to determine, respectively, central obesity moderate and elevated. Data were analyzed using descriptive statistics (percentile analysis, mean, standard deviation, and relative frequency). The statistical program used was SPSS version 13.0. The results showed that, from the proposed cutoff points for adolescents of 14 to 17 years, 16% of those assessed were overweight or central adiposity (10.8% moderate and 5.2% higher), of which 7.5% in males (5.0% moderate and 2.5% high) and 8.5% in females (5.8% moderate and 2.7% higher). Thus, it is concluded that is of extreme importance the predetermination of thecutoff points of the WC to identify the prevalence of central obesity, because the earlier it is detected, the faster the interventionist actions of public agencies and health professionals to front this population at risk.           Keywords: Waist circumference. Central obesity. Adolescents.
	EFDeportes.com, Revista Digital. Buenos Aires, Año 18, Nº 184, Septiembre de 2013. http://www.efdeportes.com/

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Introdução

    Cada vez mais, nos dias de hoje, têm-se observado que mudanças no estilo de vida, como hábitos alimentares impróprios e a inatividade física, contribuem de forma crescente para a obesidade, a qual está associada a diversas doenças crônicas degenerativas. Não obstante, estudos recentes demonstram que o estilo de vida inadequado não é exclusivo da população adulta, pois têm se constatado uma maior prevalência de obesidade também em crianças e adolescentes. (RICARDO; CALDEIRA; CORSO, 2009; BOZZA et al., 2009; RIBEIRO et al., 2012).

    No que se refere aos indicadores de gordura corporal empregados para identificar os casos de obesidadeem crianças e adolescentes, têm sido utilizados com maior frequênciao índice de massa corporal (IMC), a circunferência de cintura (CC) e as dobras cutâneas (DC). (RICARDO; CALDEIRA; CORSO, 2009; BOZZA et al., 2009; RIBEIRO et al., 2012).

    Alguns autores afirmam que a medida da CC pode ser um indicador de fatores de risco cardiovascular mais confiável comparado ao IMC, relação cintura quadril (RCQ) e a outros indicadores de adiposidade mais complexos (TAYLOR et al., 2000; SAVVA, et al. 2000; FERNANDÉZ et al. 2004).

    Independentemente da CC ser ou não ser mais confiável que o IMC, por serem medidas exatas e de ótima aplicabilidade, Damasceno et al. (2010) afirmam que ambas as medidas podem ser associadas no intuito de possibilitar uma maior fidedignidade em relação à prevalência de obesidade.

    A utilização da CC é a mais indicada quando o objetivo for a mensuração da obesidade central, que se configura como o excesso de gordura corporal localizada na região abdominal, a qual devido as suas elevadíssimas taxas de lipólise constitui-se como um fator de risco mais relevante que a própria obesidade geral. (SINAIKO, 2007).

    Em razão do aumento progressivo da obesidade e da síndrome metabólica em adolescentes, a utilização da circunferência de cintura (CC) em triagens e na atenção básica em saúde, pode auxiliar no diagnóstico precoce e na identificação de adolescentes que poderiam ser acometidos por tais doenças na vida adulta. (PEREIRA et al., 2010).

    No entanto, diferentemente do IMC, no que se refere a crianças e adolescentes brasileiros, a CC ainda carece de valores de referência específicos, pois no momento de identificar a obesidade centrala utilização da CC, de forma isolada ou conjunta, fica limitada e a mercê dos pontos de corte sugeridos por pesquisadores de outros países. (FREEDMAN et al., 1999; TAYLOR et al., 2000; MCCARTHY; JARRETT; CRAWLEY, 2001; FERNANDÉZ et al. 2004; LI et al., 2006, MORENO et al., 2007).

    Nesse sentido, o objetivo desse estudo é propor um ponto de corte de CC, avaliar a obesidade central desta população para adolescentesde 14 a 17 anos, residentes nos municípios pertencentes à Secretaria de Desenvolvimento Regional (SDR) de São Miguel do Oeste, Santa Catariana.

Metodologia

    O estudo caracterizou-se como transversal de cunho quantitativo e caráter descritivo. O tamanho amostral foi calculado com base na estimativa de proporção de uma população finita, de acordo com os seguintes critérios: (a) Intervalo de confiança de 95%; (b) Erro amostral de 2% e (c) Prevalência estimada de obesidade central 14,9%%. (LUIZ; MAGNANINI, 2000; IBGE, 2009; PINTO et al., 2010). A amostra foi composta por 893 escolares (422 do gênero masculino e 471 do gênero feminino), com faixa etária de 14 a 17 anos, de escolas pertencentes à secretaria de desenvolvimento regional (SDR) de São Miguel do Oeste/SC, que abrange 07 municípios do Estado de Santa Catarina (Bandeirante, Barra Bonita, Belmonte, Descanso, Guaraciaba, Paraíso e São Miguel do Oeste).

    A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisada Universidade do Oeste de Santa Catarina (protocolo nº 208/2010) de acordo com a Resolução no 196/96 do Conselho Nacionalde Saúde.

    Após a autorização da SDR e da Gerência de Educação de São Miguel do Oeste/SC para realização do estudo, as avaliações foram pré-agendadas e realizadas na própria escola por uma equipe treinada do Laboratório de Fisiologia do Exercício (Lafe), que é vinculado ao curso de Educação Física da Universidade do Oeste de Santa Catarina (UNOESC - Campus de São Miguel do Oeste).

    A Circunferência de Cintura (CC) foi mensurada por meio de uma fita antropométrica inelástica (WCS – Cardiomed, com precisão de 0,1 cm) com o adolescente em posição ortostática com abdômen relaxado, sendo a fita colocada horizontalmente no ponto médio entre a borda inferior da última costela e a crista ilíaca. (HEYWARD; STOLARCZYK, 2000).

    Para a análise dos dados foram utilizados os procedimentos de estatística descritiva contidos no programa estatístico SPSS 13.0. A análise percentil, média, desvio-padrão e a frequência relativa foram, respectivamente, utilizados para determinação dos pontos de corte, caracterização da amostra e prevalência de obesidade central.

    Os valores percentis P85 e P95 propostos por McCarthy, Jarrett e Crawley (2001), foram adotados, respectivamente, para determinar a obesidade central moderada e a obesidade central elevada.

Resultados

    Na tabela 1 são apresentadas, por faixa etária, as características antropométricas dos sujeitos da amostra.

Tabela 1. Caracterização da amostra por faixa etária

    Para identificar os pontos de corte referentes à obesidade central e seu risco potencial no desenvolvimento de doenças crônico-degenerativas, foram adotados para o os percentis <P85 como parâmetro de normalidade, ≥P85 como indicador de obesidade central moderada e ≥P95 como indicador de obesidade central alta. Na tabela 2 são apresentados os pontos de corte para adolescentes com faixa etária de 14 a 17 anos, residentes nos municípios pertencentes à SDR de São Miguel do Oeste, Santa Catarina.

Tabela 2. Pontos corte da circunferência de cintura (CC) de adolescentes residentes nos municípios pertencentes à SDR de São Miguel do Oeste/SC, 

de acordo com o a idade, gênero e percentis <P85 (Normal), ≥P85(Obesidade Central Moderada) e ≥P95 (Obesidade Central elevada)

    De acordo com os pontos de corte determinados para os adolescentes de 14 a 17 anos do extremo oeste de Santa Catarina (tabela 2), foi averiguada a prevalência de obesidade central moderada e elevada em escolares residentes nos municípios pertencentes à SDR de São Miguel do Oeste.

    O gráfico 1 mostra a classificação relacionada à adiposidade central (normal, sobrepeso ou obesidade) do gênero masculino, feminino e do total de escolares pertencentes à SDR de São Miguel do Oeste/SC.

Gráfico 1. Distribuição de prevalência de obesidade central (moderada e elevada) de escolares de 14 a 17 anos pertencentes à SDR de São Miguel do Oeste/SC

Fonte: os autores

    Pode-se observar que 16% dos adolescentes avaliados apresentam excesso de adiposidade central (10,8% moderada e 5,2% elevada), sendo de 7,5% (5,0% moderada e 2,5% elevada) no gênero masculino e 8,5% (5,8% moderada e 2,7% elevada) no gênero feminino.

Discussão

    Os proposta de pontos de corte citados acima (tabela 1), que foram utilizados para avaliar a obesidade central de adolescentes residentes nos municípios pertencentes à SDR de São Miguel do Oeste, Santa Catarina, Brasil, se justifica uma vez que ainda não se têm estabelecidos pontos de corte para identificação do excesso de adiposidade abdominal, apropriados a adolescentes. Fica ainda mais dificultada sua determinação pela enorme variação de valores de referência de circunferência da cintura, provenientes de diferentes países e regiões, bem como do local de aferição da medida. Além disso, nos estudos de outros países, relacionados à circunferência de cintura (CC), são utilizados diferentes valores percentis para identificar os pontos de corte de obesidade central. (FREEDMAN et al., 1999; TAYLOR et al., 2000; MCCARTHY; JARRETT; CRAWLEY, 2001; FERNANDÉZ et al. 2004; LI et al., 2006, MORENO et al., 2007).

    No presente estudo foram adotados os mesmos percentis (P85 e P95) utilizados por McCarthy, Jarrett e Crawley (2001), pois estes são utilizados para determinar e classificar obesidade central moderada e elevada a partir do excesso de gordura abdominal, mensurada na menor circunferência da região do abdômen. Pereira et al. (2010), ao comparar pontos de corte da circunferência abdominal de quatro referências disponíveis na literatura com a intenção de detectar alterações de colesterol total, LDL, HDL, triglicerídeos, insulina, HOMA (homeostasis model assessment), leptina e gordura corporal, concluíram que o ponto de cortequedemonstrou maior capacidade de identificar os indivíduos que realmente apresentavam as alterações estudadas foi o de McCarthy, Jarrett e Crawley (2001).

    A importância de se procurar estabelecer pontos de corte para medidas antropométricas de adiposidade central tem sido reforçada por vários autores, demonstrando que medidas de obesidade central, como CC, têm forte associação com disfunções cardíacas, metabólicas e hemodinâmicas. Essa preocupação estende-se a crianças e adolescentes, a partir das evidências de que a obesidade e os demais fatores de risco cardiovascular tendem a se agregar mesmo na infância e permanecer até a vida adulta. A obesidade e as co-morbidades associadas (dislipidemias, diabetes, hipertensão arterial, entre outras) têm causado problemas importantes na população em geral em vários aspectos (físicos, emocionais e econômicos). Para tanto, seria de grande impacto para melhoria do panorama atual da saúde, a identificação precoce de indivíduos em risco para estas doenças, bem como a implementação paralela de ações intervencionistas a grupos etários específicos (crianças e adolescentes), as quais estariam incluídas a promoção da atividade física e hábitos alimentares saudáveis. (PEREIRA et al., 2010).

    A obesidade abdominal (avaliada pela CC) vem apresentando crescimento maior que a obesidade geral (avaliada pelo IMC) nas últimas décadas em crianças e adolescentes do Reino unido e Espanha. (MCCARTHY; JARRETT; CRAWLEY, 2001; MCCARTHY; ELLIS; COLE, 2003; MORENO et al., 2005; MORENO et al., 2007; RUIZ et al., 2006).

    No Brasil, ainda são pouco os estudos relacionados à prevalência de obesidade central a partir da mensuração da CC em adolescentes, e para piorar, entre os mesmos, não há uma padronização dos percentis utilizados para determinação dos pontos de corte. (CAVALCANTI et al., 2010; FERNANDES et al., 2009; GRIZ et al., 2010; GUIMARÃES et al., 2008; MARIATH; GRILLO, 2008). A variação entre os percentis utilizados, constatada nestes estudos, ocorre entre P70 a P95, e em consequência disso, a variação na prevalência de excesso de adiposidade abdominal tem sido de 6% até 51,7%. Provavelmente tal variação não seria tão grande se houvesse uma uniformização nos pontos de corte e/ou percentis.

    O presente estudo constatou uma prevalência de 16% de excesso de adiposidade central, sendo 10,8% para moderada (P85) e 5,2% para elevada (P95), semelhantes com alguns dos estudos realizados no Brasil, como o de FERNANDES et al., 2009 que detectaram 14,8% de adiposidade central e o de GRIZ et al., 2010 que constataram 5% de obesidade abdominal elevada utilizando P95.

    São necessários mais estudos e propostas para padronização de valores críticos para a medida de CC, pois os poucos estudos encontrados fazem referência à inexistência de uma padronização de pontos de corte, percentis ou de um parâmetro classificatório brasileiro para o excesso de adiposidade abdominalde crianças e adolescentes. Possivelmente, a falta destes padrões de referência é o maior responsável pela escassez de estudos epidemiológicos relacionados à obesidade central, o que consequentemente, dificulta na identificação precoce da população de risco ena adoção de políticas e estratégias de intervenção, podendo ainda incidir em erros de estimação e combate a mesma.

Conclusão

    A partir dos dados de CC coletados da amostra, foram determinados os pontos de corte que propiciaram uma identificação mais fidedigna da obesidade central moderada e elevada de adolescentes residentes nos municípios pertencentes à SDR de São Miguel do Oeste, Santa Catarina.

    Em consequência disso, pôde-se observar que no geral, 16% dos adolescentes avaliados apresentavam excesso de adiposidade central, sendo constatada uma maior frequência de obesidade central moderada em relação à obesidade central elevada. Ao separar por gênero, constatou-se que a prevalência de obesidade central (moderada e elevada) é maior no gênero feminino do que no masculino.

    Por fim, pode-se concluir que a determinação de pontos de corte de CC para identificar o excesso de adiposidade abdominal é de extrema importância, pois sem um parâmetro para crianças e adolescentes brasileiras, fica dificultada a identificação precoce e fidedigna de indivíduos com risco de desenvolver doenças associadasà obesidade central, como também possíveis ações intervencionistas de órgãos públicos e de profissionais da saúde, onde estariam incluídas estratégias relacionadas à promoção de atividade física e de hábitos alimentares saudáveis.

    Torna-se necessário o desenvolvimento de mais estudos nesta área, no sentido de que um número maior de parâmetros de referência de CC (regionais e/ou nacionais) para crianças e adolescentes, possa ser proposto no Brasil, possibilitando a avaliação, o acompanhamento e a implementação de diferentes ações voltadas à saúde da população infanto-juvenil.

Agradecimentos

• Ao fundo de amparo à pesquisa científica e inovação do Estado de Santa Catarina – FAPESC pelo apoio financeiro.

• À equipe de pesquisadores do Laboratório de Fisiologia do Exercício (LAFE) pelo empenho e participação nas coletas.

• À Secretaria de Desenvolvimento Regional e a Gerencia de Educação de São Miguel do Oeste/SC por apoiar o desenvolvimento da pesquisa nas escolas vinculadas.

Referências

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