Introducción
La magnitud del problema traumático adquiere particular interés en la medida
en que se convierte en una verdadera pandemia que supera las enfermedades más
terribles, si tenemos en cuenta que provoca más muertes y secuelas que la
mayoría de ellas. Según criterios de Chesnut (2002) citado por del Río Porres
(2010). El autor refiere que el trauma raquimedular, como todos los tipos de
trauma, es una enfermedad de la era moderna. Etiológicamente, 40% de las
manifestaciones son consecuencia de accidentes de tránsito, 20% secundarias a
caídas y 40% a heridas de bala, deportes, accidentes industriales y de
agricultura. Aproximadamente 85% de los casos son hombres y el pico de
incidencias está entre los 15 y los 28 años.
El instituto de investigaciones sobre discapacidad y rehabilitación de los EEUU
estima que 79.000 ciudadanos sufren de lesiones de la columna vertebral cada
año, alrededor de 8.000 a 10.000 quedan paralíticos y solo en ese país
existen unos 300.000 pacientes confinados a sillas de ruedas, según
estadísticas citadas por el propio autor.
Venezuela y el municipio Iribarren no es ajena a esta realidad y evidencia un
marcado desarrollo científico técnico con ejecución de nuevas obras
constructivas, un marcado desarrollo automotor e infraestructura vial, que trae
consigo un aumento de las probabilidades de accidentes de gran magnitud lo que
propicia la aparición de fracturas de columna por lo que la incidencia de este
tipo de afección puede ser cada día mayor.
El trauma de la columna lumbar con fractura por flexión-compresión de L1 y a
la cual esta dirigida esta investigación tiene una recuperación
rehabilitatoria por excelencia, según los autores Morales Piñeiro y Arango
Díaz (1999) y el resto de la bibliografía consultada, a través de los
ejercicios Williams, los que son de gran beneficio en la primera etapa
postoperatoria del paciente, pero en el proceso de rehabilitación completo
tienen una acción conservadora en cuanto a fortalecimiento de los planos
musculares aspecto este de gran importancia para la estabilización de la
columna y recuperación de habilidades y capacidades perdidas o disminuidas por
el trauma.
Muchos expertos en rehabilitación entre los que se encuentran Kotke (1990),
Bobath (1992), entre otros, convergen en el criterio de que el empleo del
ejercicio físico es un factor fundamental para la formación, desarrollo y
reeducación de las habilidades motrices y de capacidades físicas afectadas en
los pacientes. Para lograrlo se hace necesario vencer esfuerzos físicos más
allá del empleo del peso del propio cuerpo.
En la bibliografía consultada se encuentran pocas referencias sobre ejercicios
de rehabilitación para el trauma lumbar con sobrepeso en función de lograr un
mayor y más acelerado fortalecimiento de todos los planos musculares, haciendo
énfasis en la musculatura paravertebral, contrarrestando el debilitamiento
propiciado entre otras cosas por el extenso tiempo de reposo que exige la
lesión. En Venezuela se observa un trabajo que utiliza este tipo de tratamiento
con sobrepeso de Caseillas Marín (2011) el que alcanza muy buenos resultados en
el tratamiento toda ves que logra la rehabilitación en solo un año que
comparado con el método tradicional es muy ventajoso, los aspectos antes
mencionados, permitieron identificar las incidencias más notables en el proceso
de Rehabilitación del trauma lumbar.
Selección
de sujetos
El presente estudio se realizó en un período de nueve meses de tratamiento de
rehabilitación, con una muestra de 6 pacientes con lesión traumática
(fractura) de L1 por flexión compresión sin interés medular, de ellos 5
hombres y 1 mujer. El promedio de edad es de 45 años. Todos los pacientes
muestran diagnóstico con 4 de ellos con intervenciones quirúrgicas y con
inmovilización con corset de yeso durante los primeros meses (6) de
tratamiento. Para la selección de la muestra se tuvo en cuenta como
criterios de selección el padecimiento del trauma estudiado. La autorización
del personal involucrado en la experiencia, a través del consentimiento
informado establecido para los tratamientos en etapas exploratorias de
aplicación por la dirección nacional de salud de Cuba. Se establece la
etiología de la enfermedad a través del protocolo de entrevista médica
considerando los siguientes indicadores: Edad, sexo, tipo de tratamiento, tipo
de fractura atendiendo a la clasificación de Denis (1982) el cual ha creado su
clasificación tomando en consideración principios anátomo-funcionales muy
claros, que explican el por qué de los mecanismos patogénicos que provocan las
fracturas creando una clasificación muy sólidamente fundamentada, expresada en
forma sencilla y de fácil comprensión. Se realizó
una evaluación inicial y otra final definiendo además el grado de evolución
del paciente en la ejecución de habilidades cotidianas para lo que se utiliza
el Senior Fitness test aplicado por Castellanos Yánez (2009), la escala de
equilibrio de Berg y la escala analógica visual de Million citada por Caneiro
González (2007). Esta última se aplica cada dos meses de tratamiento con el
objetivo de constatar la evolución del paciente.
Métodos
de investigación empleados
Los métodos utilizados en el proceso de este trabajo estuvieron establecidos
por los objetivos previstos. Se emplearon los siguientes:
-
Analítico-sintético.
Utilizado durante la consulta de la literatura científica,
documentación especializada, consultas e intercambios con especialistas,
así como en la organización de la información obtenida.
-
Inductivo-deductivo.
Permitió interpretar los datos empíricos, así como establecer los
vínculos, nexos y relaciones entre los conocimientos obtenidos y los
diferentes momentos y etapas de la investigación desarrollada.
-
Observación.
Se utilizó este método con el objetivo de ir valorando la asimilación e
individualización de los ejercicios, así como para la recogida de
información al relacionarse con las crisis de los pacientes.
-
Encuesta.
Se utilizó en la recopilación inicial de datos para definir el criterio de
diagnóstico, criterio de inclusión, criterio de exclusión y criterio de
interrupción, en función de enriquecer el nivel de información de
diversos indicadores con el objetivo de brindar un seguimiento lógico en
las horas que no esta el paciente en las secciones de ejercicios para lo que
se aplica el cuestionario de la escala analógica visual de Million, de la
doctora Caneiro Gonzáles (2007). La encuesta utilizada fue tomada, para la
determinación de los criterios antes mencionados y en la aplicación de la
escala analógica visual de Million con los indicadores establecidos por el
autor. Citado por Caneiro González (2007) y que se explica a continuación.
-
Escala
Analógica Visual de Million. Para la evolución del paciente que dé
respuesta al grado de efectividad del plan de intervención propuesto se
utiliza la escala analógica visual de Million modificada para el trauma
lumbar y específicamente para este tipo de paciente con fractura por
flexión compresión de L1. Esta escala establece los siguientes parámetros
de evolución atendiendo a la siguiente fórmula:
-
Criterios
de evaluación de las respuestas atendiendo a Million (2007). Éxito
terapéutico (Disminución mayor de
un 60%). Bien (Disminución entre el 50 y 60%). Mejorado
(Disminución inferior al 50 %). Igual (No varía el puntaje
inicial). Empeorado (Supera el valor del puntaje inicial). Es bueno
destacar que para la evaluación de estos ítems mientras mas alto es el
puntaje de los indicadores evaluados más dificultades evidencia el paciente
en cada uno de estos indicadores y por tanto menos sus manifestaciones de
mejoría.
-
Medición.
Con el objetivo de medir la evolución del paciente en cada indicador del
test de fitness y la escala de equilibrio de Berg atendiendo a sus
exigencias antes y después de aplicada la experiencia.
-
La
evaluación de las alteraciones físicas fue realizada mediante el Senior
Fitness Test. Asociadas con la
movilidad funcional de las personas involucradas en las alteraciones
físicas subyacentes que se evalúan mediante el mismo creado por Rikli y
Jones (1999). Este test comprende mediciones de
la fuerza y flexibilidad de los hemicuerpos superior e inferior, del
equilibrio dinámico y la agilidad. Es importante señalar que cada ítem se
realizó dos veces y se tomó el mejor valor para su posterior análisis. La
batería se aplicó a todos los miembros que conforman la muestra de
pacientes y constó de 14 pruebas. Como complemento de la técnica
anteriormente mencionada y dar seguimiento del enfermo se utiliza la escala
de equilibrio de Berg que define 14 ejercicios o habilidades para evaluar
limitaciones funcionales vistas para este trabajo como independencia
ambulatoria.
-
La
escala de equilibrio de Berg. Tomado
de Castellanos Yánez (2009), su utilización tuvo el
objetivo de evaluar las limitaciones funcionales asociadas con la práctica
de actividades que requieren equilibrio. Las
preguntas se realizaron en el orden descrito en el formulario de la prueba.
Se hizo una demostración de cada prueba leyendo las instrucciones en voz
alta a cada participante y anotando los resultados correspondientes a cada
caso. Es importante explicar que la finalidad de esta prueba no es medir
resistencia física, por lo que los participantes podrán descansar siempre
que lo necesiten.
A partir de aquí se aplica el plan de ejercicios físico, elaborado con
actividades propias del plan de intervención de rehabilitación Raquimedular
de del Sol Santiago (2008) para el trabajo con los pacientes con dolor lumbar,
adicionando una experiencia personal del autor con ejercicios físicos para el
fortalecimiento de los planos musculares a través del empleo de sobrepesos,
con el objetivo de acortar el período de recuperación y evitar, en la medida
de lo posible, el abandono del tratamiento por parte de los pacientes La misma
está conformada con actividades de brazos, tronco, y piernas, encaminados a
mejorar la fuerza en las regiones afectadas por el trauma que se estudia.
-
Diseño
metodológico. Se aplicó un
pre-test a los pacientes con el objetivo de conocer su estado físico al
comenzar el tratamiento y de las habilidades cotidianas a través del
Fitness Test mencionado. Estas pruebas permitieron conformar un plan de
ejercicios físicos diferenciados que respondieran a las necesidades propias
de cada paciente. Después de diseñado el plan de intervención, fue puesto
a consideración de especialistas con el objetivo de establecer la
validación del mismo para lo que se tiene en cuenta que se trabaja con
pacientes con un plan de intervención hasta ahora no aplicado y los
criterios médicos siempre son de utilidad. Cuando se analizaron los
factores medio ambientales a los que estuvo expuesta la muestra, se puede
decir que todos estuvieron bajo factores similares, pues se encuentran en la
misma comunidad. El entorno familiar de toda la muestra es bueno, ya que
viven con familiares allegados, los cuales se ocupan por su bienestar.
-
Métodos
del nivel matemático-estadístico. Para
el análisis de los datos obtenidos en el presente trabajo, se ha utilizado
el paquete estadístico SPSS para Windows. Y como estadígrafos se utilizan
los relacionados con media, desviación, dispersión y t student para
evaluar si existe diferencia significativa en la evolución del paciente
antes y después de aplicada la experiencia.
Resultados
Descripción
de los resultados obtenidos en el test de fitness antes y después de la
experiencia
Con relación a este particular se observa durante el pre test, y a tono con la
lesión que se manifiesta, todas las habilidades y capacidades que este test
permite medir se presentan disminuidas en sus posibilidades de ejecución,
haciéndose más marcado en las habilidades de subir escalones en 2 minutos (con
una media de 5 escalones en 2 minutos), una media de 13, 8 segundos para
levantarse recorrer la distancia y sentarse nuevamente y 45 cm como promedio en
Flexionar el tronco al frente. Donde los valores son totalmente normales si se
tiene en cuenta que son pacientes aquejados de fracturas que aún portan corset
de yeso y sus capacidades motrices están afectadas por el trauma, los
involucrados en la experiencia tiene o manejan un resultado o indicadores
similares en las pruebas realizadas. Después de aplicado el plan de ejercicios
físicos los indicadores que se miden con el Senior Fitness Test muestran
resultados muy favorables en cuanto a la rehabilitación del paciente. Al
comparar los resultados de las pruebas realizadas se muestran diferencias muy
significativas entre el test inicial y final lo que permite inferir la
efectividad del tratamiento.
Indicadores dolorosos y funcionales según Escala analógica Visual de Million.
Los participantes de la experiencia, mostraron resultados alentadores en su
rehabilitación pues obtienen calificaciones o puntuaciones por encima del 60 %
establecidos para esta encuesta, lo que indica efectividad del plan de
intervención propuesto, por considerar y a tenor con la evaluación de esta
técnica, que se encuentran clasificados como éxito terapéutico. Las
puntuaciones antes de la aplicación del plan de intervención permite inferir
que al inicio del tratamiento y en el periodo de diagnóstico, los pacientes
refieren dolor lumbar agudo, que se mantiene aún en posición de acostado, que
solo se alivia con analgésicos, manifestando además rigidez en la espalda,
limitaciones para realizar actividades cotidianas como cargar recipientes con
líquidos, caminar, subir algún escalón, flexionar las piernas para alcanzar
objetos, girar el tronco. Todas esta referencias son lógicas al inicio pues no
se puede descuidar que son pacientes con intervención quirúrgicas y el trauma
tiene un período de evolución reciente. Es bueno destacar que esta situación
evidencia cambios con el tratamiento y al final de la experiencia se observa una
marcada mejoría en los indicadores controlados lo que se manifiesta en las
puntuaciones alcanzadas en el postest. Esta situación se manifiesta lógica si
se tiene encuentra que al inicio del tratamiento y producto del trauma todas las
funciones están afectadas y existe una inestabilidad vertebral marcada por la
fractura y cualquier programa de intervención puede tener efectos positivos y
significativos en la rehabilitación del paciente Es una manifestación
recurrente en esta etapa la aparición y permanencia del dolor lumbar.
Evolución de pacientes según escala analógica Visual de Million. Se
observa una evolución satisfactoria que se corresponde con cada una de las
etapas de mejoría del paciente y se puede inferir que ya en un período de 4
meses después de haber comenzado el tratamiento de ejercicios con peso, se
manifiestan resultados de éxito terapéutico en 1 evaluado, según escala
analógica, lo que reafirma el hecho de la disminución del tiempo de
rehabilitación y recuperación de las habilidades funcionales del enfermo. Es
de destacar que el paciente que muestra este resultado presentaba un antecedente
de practicar deportes, lo que puede ser la causa asociada a este despegue con
relación a otros que se mantienen en la categoría precedente. Se evidencia
además que un paciente no tiene mejoría en el tiempo evaluado entre los 2-4
meses, pues presentó algunos síntomas como reflejo de vidriera, pesadez en las
extremidades inferiores y episodios de gripe que lo obligaron a disminuir, de
modo marcado, en el trabajo con pesos, manteniendo las exigencias precedentes.
No obstante los pacientes que se encontraba en la categoría de mejorado,
evolucionan hacia la categoría de bien, lo que permite inferir la efectividad
del plan de intervención de ejercicios físicos para este tipo de afección. Al
final del período evaluativo 6 meses todos los pacientes se encuentran en la
categoría de éxito terapéutico, máxima para esta escala analógica visual de
Million. No es ocioso destacar que al inicio del tratamiento y después de
realizados los ejercicios de William durante 3 meses, se evidencian avances en
los pacientes estudiados, en cuanto a desaparición del dolor y habilidades para
realizar algunas actividades cotidianas, lo que permite concluir la efectividad
de los mismos para el tratamiento de este tipo de paciente.
Descripción de los resultados obtenidos en la escala de equilibrio de Berg en
el pretest y postest. Al comparar los
valores se evidencia una marcada mejoría en las habilidades que se miden con el
test de una a otra medición (Inicial-Final) estableciendo la efectividad del
plan propuesto en la rehabilitación de pacientes con fracturas por flexión
compresión en L1. En la medición inicial los puntos alcanzados por los
pacientes, se corresponden con el estado de los mismos después de tres meses,
dado por lo reciente del trauma y la disminución de las habilidades habituales
que realiza la persona en la vida diaria. Al observar los indicadores evaluados,
todos los pacientes evidencian un resultado similar y una mejoría notable al
final del tratamiento.
Descripción del comportamiento del consumo de medicamentos antes y después del
tratamiento. Durante la realización de
las charlas educativas, en el tratamiento de los involucrados en esta
experiencia se hace énfasis en las nocivas consecuencias del uso indiscriminado
de medicamentos, con el objetivo de disminuir, la dependencia en el uso,
precisamente por las consecuencias que estas prácticas, pueden generar en las
personas que los consumen. Al inicio, con toda lógica, el uso de medicamentos
antiinflamatorios y analgésicos es general en el 100% de los pacientes
involucrados en la experiencia, producto de la lesión. Al final del estudio,
los involucrados que culminan las secciones de ejercicios, están exentos de
este consumo lo que evidencia y corrobora la efectividad del tratamiento
mediante la aplicación del plan de intervención de ejercicios físicos en la
disminución de uso de medicamentos, pues las manifestaciones y crisis de
lumbalgias no se evidencian, durante el tiempo de aplicación del plan.
Conclusiones
-
Se
encuentran, en la bibliografía consultada, escasos antecedentes de
tratamiento con este tipo de plan de intervención para fracturas por
flexión compresión de L1 lo que se replica en el estado y el municipio
estudiado
-
Los
pacientes seleccionados para la experiencia, evidencian antecedentes de
trauma por flexión compresión en L1 con intervención quirúrgica en el 75
% de los casos mostrando una prevalencia marcada en el sexo M.
-
El
plan de intervención de ejercicios físicos con estas características para
la rehabilitación del paciente que padece de fractura por flexión
compresión de L1, en el periodo
pos-operatorio, es acertado y aplicable para este tipo de pacientes, según
criterio de Fisiatras consultados.
-
La
aplicación del plan de intervención muestra resultados muy significativos
en la rehabilitación del paciente con el tipo de trauma estudiado, al
disminuir el tiempo de recuperación de las limitaciones funcionales, el uso
de medicamentos y la evolución que muestran los participantes en la
experiencia. Se manifiesta el abandono de un paciente por propia voluntad,
lo que infiere deficiencias en la educación e información al enfermo por
parte del rehabilitador.
-
No
se evidencian episodios recurrentes de lumbalgias o limitaciones motrices en
los pacientes estudiados, que realizaron el tratamiento rehabilitador de
ejercicios físicos propuestos.
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