Introdução
A expectativa de vida da população tem aumentado sensivelmente e isto se deve,
sobretudo, às ações de saúde pública, mudanças comportamentais, além de
avanços nas pesquisas científicas e recursos tecnológicos na área da saúde.
Mundialmente, a proporção de indivíduos idosos com faixa etária igual ou
maior que 60 anos está crescendo de forma mais rápida que a de qualquer outra
faixa etária. A estimativa é que em 2025 existirá um total de,
aproximadamente, 1,2 bilhões de pessoas com 60 anos ou mais e até 2050 haverá
cerca de 2 bilhões, sendo 80% destas nos países em desenvolvimento (BRASIL,
2005).
Nos últimos anos, o perfil demográfico mundial tem passado por modificações
significativas, como o declínio da taxa de mortalidade e transição
epidemiológica. O envelhecimento da população é uma realidade tanto nos
países desenvolvidos como nos países em desenvolvimento, como é o caso do
Brasil (SOUZA et al, 2006).
Referindo-se à Qualidade de Vida (QV) dos indivíduos, pode-se dizer que essa
sofre influência de valores culturais, éticos, religiosos e, especialmente, de
valores e percepções subjetivas. Para tanto, suas definições variam conforme
a realidade de cada indivíduo. A QV está relacionada diretamente a conceitos
como o de bem-estar, condições de vida, nível de vida, viver melhor, padrão
de vida, qualidade do cuidado, qualidade da atenção em saúde e condições
materiais de vida das pessoas (SOUZA et al, 2006).
Os indivíduos que enfrentam o envelhecimento têm-se preocupado em manter a sua
QV ou, ainda, tem que lidar com o adoecimento, sendo essa uma preocupação
constante. Assim, é indispensável promover a saúde e estimular comportamentos
saudáveis visando à manutenção da autonomia e do envelhecimento bem
sucedido. O envelhecimento é uma condição na qual ocorrem mudanças inerentes
a esse processo, o qual pode ser satisfatório, desde que os indivíduos tenham
comportamentos saudáveis, planejem e se preocupem com suas vidas. Esse
comportamento perpassa pelo autocuidado e possibilita que o idoso identifique
quais são as suas potencialidades, limitações e, assim, valorize mais o seu
bem estar (SILVA; SANTOS, 2010).
O estudo se justifica devido à preocupação com a QV de idosos, especialmente,
a partir do advento da transição demográfica e epidemiológica, uma vez que
esta vem modificando as práticas de assistência frente às demandas de
cuidados que chegam aos serviços de saúde. A problemática ocorrida a partir
de mudança no perfil das doenças sugere mais atenção por parte dos vários
profissionais da área da saúde. Logo, os profissionais envolvidos no processo
de cuidar vêm se preocupando em buscar estratégias pedagógicas e
metodológicas criativas, mais adequadas ao público alvo, para que a abordagem
de Educação em Saúde seja mais dinâmica e eficiente.
A escolha da realização da oficina pedagógica como estratégia de Educação
em Saúde em um grupo de terceira idade se deu devido a sua possibilidade de
inovação e criatividade. Conforme Paviani e Fontana (2009), esta é uma
forma de construir conhecimento, com ênfase na ação, sem perder de vista,
porém, a teoria. Este tipo de estratégia pedagógica é, sem dúvida, uma
oportunidade de vivenciar situações concretas e significativas, em que se
baseie no tripé sentir, pensar e agir, isto com objetivos pedagógicos.
Para tanto, a oficina educativa teve como objetivos investigar as experiências
prévias dos idosos acerca da temática; orientar os idosos sobre o autocuidado
para a prevenção do câncer de mama e de próstata; abordar conhecimentos
sobre a saúde mental e prevenção de quedas na terceira idade além de
possibilitar o acesso dos idosos a embasamento teórico relacionado à QV.
Assim, este estudo se propõe a descrever a experiência vivenciada pelos
estudantes do Programa de Pós-Graduação em Enfermagem e Saúde, no
desenvolvimento de uma oficina educativa, relacionada à QV em um grupo de
convivência de idosos, em Jequié-BA.
Método
Trata-se de um estudo descritivo, do tipo relato de experiência, de uma
atividade educativa – oficina, vivenciada por estudantes da disciplina
Processo Ensino-Aprendizagem em Ciências da Saúde, do Programa de
Pós-graduação em Enfermagem e Saúde da Universidade Estadual do Sudoeste da
Bahia, Campus de Jequié, em 2012.
A oficina educativa foi realizada em um grupo de convivência de idosos, no
município de Jequié-BA, por intermédio do Centro de Referência de
Assistência Social (CRAS).
Inicialmente, realizou-se visita ao CRAS para discussão das temáticas de
interesse e necessidade do grupo e/ou dos profissionais responsáveis, para
realizar a ação educativa, sendo que neste momento houve conhecimento do
perfil da população envolvida. Posteriormente, realizou-se agendamento da
atividade e confirmação dos temas que foram abordados na oficina.
A atividade foi desenvolvida com 15 (quinze) idosos, sendo 14 (quatorze) do sexo
feminino e 1 (um) masculino, com idade variável de 60 a 72 anos. As atividades
iniciaram a partir do convite e da aceitação dos participantes, como também,
de suas autorizações para as gravações em áudio e imagens.
A atividade foi dividida em quatro etapas, primeiramente, houve apresentação
dos idosos, da equipe executora e da proposta da oficina. A segunda parte houve
a divisão dos grupos, com leitura e discussão dos estudos de casos. Na
terceira etapa, os idosos realizaram uma dramatização, simulando as
problemáticas existentes em cada caso, trazendo experiência e vivências sobre
as temáticas.
Por fim, após apresentação dos estudos de casos, os profissionais de saúde
(equipe que propôs a atividade), realizaram palestras educativas sobre cada
tema discutido em grupo, oportunizando a participação dos idosos, com o
esclarecimento de suas dúvidas. Vale ressaltar que os proponentes da atividade
tinham formação em enfermagem, psicologia e fisioterapia, permitindo assim uma
maior e mais diversificada aproximação dos temas a serem desenvolvidos.
A oficina foi realizada a partir da discussão de três estudos de casos,
construídos pelos autores para esta ação de educação em saúde, com
proposta pedagógica que favorecesse a participação dos envolvidos.
Denominou-se Caso 1, Caso 2 e Caso 3. O Caso 1 abordou o auto cuidado e
prevenção de câncer de mama e próstata; o Caso 2 abordou a questão de
viuvez, prevenção e formas de tratamento para a depressão; e o Caso 3 tratou
de quedas na terceira idade. Como a temática foi Qualidade de Vida, englobou-se
situações que envolvessem as questões biopsicossociais.
Os participantes ficaram dispostos em círculo, contando com a presença de um
mediador para cada grupo. Essa atividade teve como objetivo estimular a
autoestima, investigar o nível de conhecimento sobre os temas e contribuir para
que os mesmos se sensibilizassem acerca do auto cuidado, possibilitando um novo
olhar sobre a sua qualidade de vida.
O Caso 1, com a temática de auto cuidado e prevenção do câncer de
mama e próstata, retratava a história de um casal, em que ambos tinham
hábitos alimentares descontrolados, hipercalóricos, hipersódicos e
hiperlipídicos. Além disso, o homem apresentava sintomatologia característica
de câncer de próstata, a mulher apresentava sinais e sintomas de câncer de
mama e ambos não procuravam assistência de saúde para cuidar da saúde.
O Caso 2, sobre viuvez, prevenção e formas de tratamento para a
depressão, abordava uma situação de viuvez na terceira idade, na qual uma
idosa desenvolve um quadro depressivo após a morte do esposo. A dificuldade em
lidar com a perda, a tristeza constante, o ócio e o isolamento social foram
fatores que estimularam o adoecimento.
No Caso 3, a respeito de quedas na terceira idade, é descrito uma
situação de uma mulher idosa que ao ir ao banheiro durante a noite, apresenta
elevado grau de vulnerabilidade a quedas devido às baixas condições de
segurança do ambiente domiciliar, como piso escorregadio, baixa iluminação,
tapetes não apropriados e calçados irregulares, predispondo a acidentes
graves.
Vale ressaltar que nas discussões dos grupos cada mediador, permitiu que os
participantes discorressem livremente acerca do tema, utilizando a técnica do Brainstorming
(tempestade de idéias).
Ao final da atividade, os proponentes realizaram avaliação de
ensino-aprendizagem através da dinâmica Discordo e Não Discordo
adaptada para “Certo e Errado”, o que facilitou a compreensão
dos idosos. Durante a sua realização foram apresentadas afirmativas que
abordavam a palpação das mamas em casa; realização do exame de próstata;
alimentação saudável; prevenção da depressão e isolamento social; e
ambientes físicos e risco de queda. Essa avaliação fez-se necessária para
verificar a aprendizagem dos idosos e a avaliação da metodologia aplicada,
permitindo assim, identificar facilidades e dificuldades de cada participante no
que diz respeito à abordagem adotada.
Resultados
e discussão
Durante o processo de realização da oficina pedagógica em dia e horário
agendado, foi observado que todos idosos contribuíram de maneira participativa
e interativa com a metodologia utilizada, demonstrando interações em construir
coletivamente o conhecimento acerca da QV.
O Caso 1 foi supervisionado e orientado por uma Enfermeira. Sendo que com
a sua apresentação, foi possível verificar que o grupo de idosos conseguiu
identificar a partir da sintomatologia apresentada pelas pessoas descritas no
caso apresentado, que a mulher poderia ter um Câncer de Mama e o homem o
Câncer de Próstata.
As falas a seguir apresentam as percepções dos idosos sobre o que poderia
estar acontecendo com dona “Zumerinda” e seu “Lunga”, protagonistas do
Caso 1, conforme apresenta as falas:
[...] sobre a mama eu pensei, deve ser câncer, porque ela tava sentindo dores
e caroço na mama, aí só vai saber se ir ao médico. (A1).
[...] eu acho que eles têm que procurar o médico. Esses caroços deve ser
câncer. (A2).
Acho que é próstata [...] eles dois tem que procurar o médico para mudar, a
comida, o intestino. E procurar o que? A medicina [...] (A3).
Eu acho que ela deve mudar de comida, para fruta, para verdura, para puder
alimentar melhor, e não ter problemas de dona Zumerinda e seu Lunga como
câncer de mama e próstata [...] (A4).
Trabalhar a temática do câncer de mama com os idosos se justifica devido à
elevada prevalência da doença nesta população, além de ser uma oportunidade
que os profissionais de saúde têm para informar como prevenir.
O câncer de mama é o tipo mais comum entre as mulheres, representado por 22%
dos casos novos a cada ano. Ao ser diagnosticado e tratado precocemente, seu
prognóstico é relativamente favorável. No Brasil, as taxas de mortalidade por
este tipo de Câncer (CA) continuam aumentadas, isto devido à doença ainda ser
diagnosticada em estádios tardios. Mundialmente, a sobrevida média após cinco
anos é de 61%. Este tipo de CA é mais frequente acima dos 35 anos de idade, a
partir dessa faixa etária sua incidência aumenta de maneira rápida e
progressiva (INCA, 2012).
O CA de próstata foi escolhido para trabalhar porque esse tipo de CA acomete na
maioria das vezes idosos. No Brasil, o CA de próstata é o segundo mais comum
entre os homens. Considera-se que sua taxa de incidência é cerca de seis vezes
maior nos países desenvolvidos em comparação aos países em desenvolvimento.
Mais do que qualquer outro tipo, esse é considerado um CA da terceira idade,
já que cerca de três quartos dos casos ocorridos no mundo ocorrem a partir dos
65 anos de idade. No Brasil, a elevação das taxas de incidência pode estar
relacionada com a evolução dos métodos diagnósticos, pela melhoria na
qualidade dos sistemas de informação do país e pelo aumento na expectativa de
vida (INCA, 2012).
Ainda, se tratando do Caso 1, foi identificado nas falas dos idosos que
eles sabem a relevância do autocuidado para melhor qualidade de vida, conforme
apresenta as falas:
[...] ela tem o marido dela, comida pesada não dá, ela tem que falar ô
fulano não come isso, não come aquilo, para ver tem mais uns anos de vida,
se não nessa idade, vai comendo e vai ficar toda sentida, sentindo aqui,
sentindo ali. (A5).
Tem que evitar a comida, porque já tá com problema de saúde e a pessoa já
tá nessa idade, aí ela tem que fazer uma comida mais leve[...] (A6).
Eu gosto de um requeijãozinho, só que eu só como em vez em quanto, pra não
ter problema. (A7).
Tem que tirar açúcar, prá verdura, prá se alimentar melhor. Comida pesada
não dá, muita comida na mesa, prá ver se a pessoa dura mais uns dias de
vida, não come não essa comida fulano, não come não, por causa da idade,
se não seus anos de vida não dura. (A8).
A escolha da temática autocuidado se fez relevante devido aos idosos serem
autores no processo de prevenção de agravos a sua saúde. Ou seja, com
atitudes, comportamentos e práticas simples, estes podem melhorar sua Qualidade
de Vida e saúde.
Quando se trata do autocuidado individual, este atua de forma autêntica,
revendo valores e princípios através da autorreflexão e exibindo
comportamentos de cuidar. Por isso, o cuidar de si, considerando a integralidade
das dimensões corporais nos aspectos físico, mental e espiritual, passa a ser
existencial, sentido e vivido, além de refletido no ambiente, pois ele expressa
a forma de atuar, de ter atitude frente ao mundo. Nesse sentido, o processo de
autocuidado é uma prática que a própria pessoa pode realizar, quando não
existem limitações que o faça (SILVA; SANTOS, 2010).
Verificou-se a partir das falas que no Caso 1, o grupo de idosos que
ficou com as questões biológicas, conseguiu dinamizar o estudo de caso,
citando as sintomatologias apresentadas pelos participantes. Cada componente
comentou sobre o estudo de caso, além disso, contribuiu com opiniões sobre o
que achava estar “errado” e o que poderia estar modificando, no que tange ao
autocuidado, para que os idosos pudessem ter melhor QV. Além disso, eles
trouxeram experiência de suas vidas, exemplos e relatos, das muitas vezes que
tinham comportamento semelhante e realizavam práticas parecidas com as citada
no caso.
O Caso 2 teve como objetivo discutir os aspectos psíquicos associados
com a condição de viuvez na terceira – idade, mais precisamente à viuvez e
o ócio como fator de risco para o transtorno depressivo. Durante a leitura do
caso realizada pela mediadora aconteceram algumas interrupções por parte dos
idosos, relatando que os mesmos conheciam casos semelhantes.
Minha vizinha teve esse negócio aí [...] Dona Eleuzinha [...] (A1).
As vezes quando os filhos vão embora, agente pode ficar assim [...] (A2).
A depressão pode até fazer a pessoa ficar doida [...] (A3).
Eu já tive isso aí, eu não comia nada e ficava só no quarto (A4).
A partir dessas falas percebe-se a importância da utilização de estudos de
casos que possuam uma aproximação com o contexto social e estilo de vida dos
participantes, facilitando assim a sua compreensão.
A depressão na terceira-idade pode estar relacionada ao processo de luto normal
nessa fase do desenvolvimento humano, o que resulta em impacto negativo para
diversos aspectos da saúde. O luto e a depressão se encontram em categorias
diferentes havendo uma distinção clínica de ambas sendo na maioria das vezes
bastante complexa. Há associação significativa de depressão com o luto,
estimando-se que a prevalência de depressão maior no mês seguinte à perda
seja em torno de 33% (TRENTINI et al, 2009).
Alguns sintomas depressivos isolados são perceptíveis como a tristeza,
insônia, insatisfação com o self, redução do apetite, perda de peso
no luto usual, ressaltando que um percentual menor de enlutados desenvolve um
quadro de luto mais complicado, ou prolongado, sendo que entre esses sujeitos a
intensidade de sintomas disfóricos, caracterizados como aquele mal estar
psíquico acompanhado por sentimentos negativos, de tristeza e melancolia, é
bem maior (TRENTINI et al, 2009).
Pode-se então inferir que o luto complicado não vem a ser uma depressão, mas
está associado a outros sintomas podendo vir a ser uma situação de risco para
a patologia. Com isso, percebi-se a importância de trabalhos de prevenção com
o público da terceira idade, uma fase que por si só é caracterizada por
perdas.
Durante a discussão em grupo, a facilitadora solicitou aos mesmos que
relatassem os seus conhecimentos prévios acerca do assunto, sem
interrompê-los, utilizando o Brainstorming, ferramenta que estimula a
fala e valoriza o conhecimento prévio que cada um possui sobre o assunto.
Após a discussão do caso, o grupo dramatizou o que havia sido discutido. Vale
ressaltar que uma idosa que se apresentava bastante introspectiva durante a
discussão em grupo, se dispôs e participou da dramatização. Isso demonstra a
importância da dramatização como ferramenta de expressão corporal e auxílio
para participantes que possuem dificuldade com a oralidade. Na dramatização a
idosa demonstrou através de gestos o que foi discutido em grupo.
A dramatização além de ser utilizada como ferramenta de ajuda para
aquisições cognitivas ela também auxilia no desenvolvimento de novas
habilidades na área emocional e social: diminuição da timidez, cooperação,
elevação da auto estima, trabalho em equipe, respeito ao ritmo do outro,
respeito ao seu ritmo, etc.
Foi realizada uma palestra coordenada pela facilitadora do grupo ao final da
dramatização que teve como temática a qualidade de vida e fatores de risco e
proteção para o desenvolvimento da depressão. Durante a explanação a
facilitadora pode esclarecer as dúvidas levantadas durante o grupo de
discussão, desconstruindo alguns mitos e concepções equivocadas acerca da
depressão, como: a depressão não é loucura, tristeza não é depressão e,
principalmente, a diferenciação entre luto e depressão.
Dentre as falas foi observado que muitos deles já colocavam em prática uma
série de ações preventivas.
Quando eu vejo que tô ficando triste, vou logo prá feira ou prá igreja,
procuro sempre uma atividade [...]. (A5).
Esse grupo que participo aqui me faz muito bem, ele me ajuda a distrair [...].
(A6).
Considera-se, então, que a prevenção deve ir além da ótica epidemiológica,
pois nesta pode-se negligenciar aspectos comportamentais, subjetividades e
necessidades individuais, familiares e sociais. Com isso, é relevante se levar
em conta a diversidade dos modos de vida, a variabilidade dos fatores envolvidos
e a importância dada à saúde pelos atores.
Compartilhar saberes com idosos e profissionais da saúde permite ir além da
identificação de fatores de risco para uma determinada patologia, e sim, na
busca de incorporação de formas educativas em saúde, sensatas, participativas
e não coercivas ou punitivas (ACKER; CARTANA, 2009).
Com a apresentação do Caso 3, referente às quedas na terceira idade,
verificou-se que os idosos conseguiram contextualizar a situação problema,
identificando no caso proposto às causas evitáveis, reconhecendo os riscos e
sugerindo ao mesmo tempo, ações preventivas como a mudança de hábitos
cotidianos.
Os discursos a seguir, apresentam as percepções dos idosos sobre o que poderia
estar acontecendo com dona “Carmelita”, protagonista do Caso 3, conforme
apresentam as falas:
[...] não era pra ter colocado qualquer tapete dentro de casa, porque tem
tapetes que são muito lisos, embaraça no pé e pode fazer a pessoa cair
[...](A1).
Ela encerava a casa toda semana e junto com o tapete liso é queda na certa
[...]” (A2).
[...] as pessoas tem que tomar mais cuidado pra não cair, porque depois que
cai a pessoa pode não voltar a viver como antes [...](A3).
As quedas entre idosos merecem destaque e configuram-se problema de saúde
pública devido à alta frequência com que ocorrem. A morbidade e mortalidade
advindas desse evento, ao elevado custo social e econômico decorrentes das
lesões provocadas e por serem eventos passíveis de prevenção, são
responsáveis pelo declínio da capacidade funcional e da qualidade de vida dos
idosos (COELHO FABRÍCIO et al., 2004).
A cada ano, cerca de 10% da população com idade superior a 75 anos perde a
independência em uma ou mais atividades básicas da vida diária (ABVD’s). A
capacidade funcional, especialmente a dimensão motora, é um dos importantes
marcadores de um envelhecimento bem sucedido e da qualidade de vida dos idosos.
A perda da capacidade funcional predispõe o idoso à fragilidade, dependência,
institucionalização, risco aumentado de quedas, problemas de mobilidade,
trazendo complicações ao longo do tempo, podendo gerar cuidados de longa
permanência e alto custo para os serviços de saúde, além da morte. (GUIMARÃES
et al., 2004).
No que se refere à busca pelos serviços de saúde pode-se notar, no relato a
seguir, que essa já é uma percepção por parte do grupo de idosos.
Deve sempre procurar o médico pra cuidar da vista, porque não é porque
está velho que tem acomodar com a vista ruim [...](A4).
Muitas situações associadas à ocorrência de quedas têm sido pesquisadas,
desde aquelas relacionadas às condições sociodemográficas, até idade e
aspectos de saúde, como queixas de tontura, uso de psicotrópicos, má
autopercepção de saúde e da deficiente condição visual e presença de
depressão (PERRACINI; RAMOS, 2002).
Ainda, como parte da atividade, foi entregue aos participantes cartões de cor
verde que significavam certo e, cartões de cor vermelha que significavam
errado. Isto para que os idosos pudessem, de maneira dinâmica e interativa,
contribuir com a avaliação da metodologia aplicada.
Então, ao final da atividade, os instrutores realizaram avaliação da proposta
metodológica a partir da dinâmica “Certo e Errado”, para averiguar o
processo de aprendizagem dos idosos, como absorveram e construíram o
conhecimento a partir da ação educativa relacionadas às questões de
saúde/bem-estar. Ao questionar como foi a atividade, se eles gostaram da
metodologia adotada, se conseguiram assimilar o conteúdo, o que eles gostariam
que mudasse: segue algumas falas dos participantes:
Nós levanta o cartão verde [...]maravilha, nós ficamos sabendo mais, e
está aqui em nossa mente, que a partir de hoje nós temos que nos cuidar.
(A9).
Nós ficamos sabendo mais, mais aberto, temos que agradecer a vocês, nós
espera vocês para vir de novo, ficamos sabendo mais, mais aberto. (A10).
A realização de oficina pedagógica, como proposta metodologia contribui para
modificar o foco tradicional da aprendizagem, possibilitando, assim, a
incorporação de ação e reflexão. Nesse tipo de proposta ocorre
apropriação, construção e produção de conhecimentos teóricos e práticos,
de forma ativa e reflexiva. Assim, atende, normalmente, a finalidades como a de
articulação de conceitos, pressupostos, além de noções com ações
concretas, vivenciadas pelo participante; vivência e execução de tarefas em
equipe, isto é, apropriação ou construção coletiva de saberes (PAVIANI;
FONTANA, 2009).
Considerações
finais
Por meio da realização da oficina educativa como proposta pedagógica,
considerou-se que durante o processo de ensino-aprendizagem, de maneira unânime
os idosos participaram das atividades e assimilaram o conteúdo proposto de
maneira objetiva, e mesmo com limitação para realizar a ação educativa
devido o baixo nível de escolaridade dos idosos que faziam parte do grupo, os
instrutores leram os Estudos de Casos e os idosos puderam identificar por meio
dos relatos o seu propósito, isto devido a linguagem simples e a sintomatologia
específica apresentada pelos autores dos casos.
Com a estratégia educativa adotada para realizar as atividades, percebeu-se a
sensibilização dos idosos quanto à relevância do autocuidado, incentivo a
participação, interação, colaboração entre eles e os demais envolvidos
nessas atividades que propuseram à melhora da autoestima, além de favorecer
conhecimentos importantes para o dia-a-dia desses idosos, assim, contribuindo
para que eles melhorassem sua QV, o que se evidenciou com os relatos.
A oficina pedagógica realizada contemplou as expectativas esperadas de maneira
satisfatória, vez que foi um instrumento relevante para o ensino-aprendizagem,
principalmente por sua praticidade, flexibilidade diante das possibilidades do
grupo e devido à facilidade de estimular a participação e a criatividade dos
integrantes.
Além disso, as propostas e objetivos foram alcançados, pois o público alvo,
composto pelos idosos do grupo da terceira idade, demonstrou entendimento do que
lhes foi proposto e construído com a participação efetiva de cada um. Sendo
então, sugerido e disponibilizado por eles o espaço para novas atividades de
extensão educacionais e de saúde como esta, devido à relevância para a
comunidade e necessidades do grupo.
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Outros artigos em
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EFDeportes.com, Revista Digital · Año 18 · N° 182 | Buenos Aires,
Julio de 2013
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