Efeitos do treinamento misto na promoção da saúde e sua interferência no perfil lipidêmico em indivíduos diabéticos tipo 2


	Efeitos do treinamento misto na promoção da saúde e sua interferência no perfil lipidêmico em indivíduos diabéticos tipo 2 Los efectos del entrenamiento mixto en la promoción de la salud y su implicancia en el perfil lipídico en personas diabéticas tipo 2
	Mestrado em Promoção da Saúde. Universidade de Franca UNIFRAN, Franca, SP Faculdade de Ciências e Tecnologia. UNESP, Bauru, SP **Educação Física. Universidade de Franca UNIFRAN. Franca, SP (Brasil)	Daniel Gottardo Souza* **** Mateus Santiago Caetano* Cassiano Merussi Silva Neiva* ** Alessandra Patrícia Silva* ** Carlos Henrique Vieira Felício* ** Maria Georgina Tonello* danielg@unifran.br
	Resumo O diabetes é uma doença crônica que atualmente afeta aproximadamente 171 milhões de indivíduos em todo o mundo, com projeção de alcançar 366 milhões de pessoas no ano de 2030, aumentando a prevalência de 2,8% em 2000 para 4,4%. A dislipidemia é com certeza uma das alterações metabolicas associadas mais importantes, se considerarmos a principal causa de morte na Diabetes - a doença cardiovascular (DCV). Um dos fatores de prevenção e auxilio no tratamento do Diabetes e da diminuição das complicações associadas é o exercício físico, que contribui com uma melhor qualidade de vida ao diabético. O principal objetivo do trabalho foi avaliar o efeito de um programa de treinamento de exercícios físicos mistos, incluindo exercícios de caminhada, musculação e bola suíça, sobre possíveis modificações no perfil lipídico sangüíneo de indivíduos adultos diabéticos tipo 2. A metodologia utilizou-se um modelo de delineamento experimental de pré-teste e pós-teste aplicado ao grupo. Os dados coletados foram primariamente analisados de forma descritiva para a normalização e a elaboração de médias e de desvios amostrais. A amostra foi subdividida em dois momentos, sendo um pré e outro pós 10 semanas de treinamento. Após estes procedimentos, os resultados dos valores do perfil lipídico e glicemia foram comparados entre os pares pré e pós treinamento (test T Student, dados pareados), não paramétricos. Concluímos que apesar da baixa adesão de participantes na pesquisa, os resultados encontrados foram parcialmente satisfatórios, pois conseguimos mudanças significativas somente nas variáveis glicêmicas, mas sugerimos estudos futuros nos moldes aqui proposto. Unitermos: Diabetes. Qualidade de vida. Dislipidemia. Treinamento misto. Bola suíça. Abstract Diabetes is a chronic disease that currently affects 171 million individuals approximately worldwide, with projection to reach 366 million people in 2030, increasing the prevalence of 2.8% in 2000 to 4.4%. The dyslipidemia is certainly one of the associated metabolic alterations most important, if we consider the main cause of death in Diabetes - the cardiovascular disease (CVD). One of the prevention and help factors in the Diabetes treatment and in the fall of associated complications is the physical exercise, which contributes to a better life quality to the diabetic. The main objective of the work was to evaluate the effect of a mixed physical exercises training program (aerobic/anaerobic with pause-active), including walking exercises, weightlifting and swiss ball, about possible changes in the blood lipid profile of adult individuals type 2 diabetics. The methodology used an experimental model of pre-test and post-test applied to the group. The data were first analyzed in a descriptive way for the normalization and the elaboration of averages and sample diversions. The sample was subdivided in two moments, being one pre and other post then weeks of training. After these procedures, the results of the values of the lipidic profile and glycemia were compared between the pairs pre and post training (test T Student, pair data), non-parametric. With the study, we can conclude that in despite of the low uptake of participants in the search, for reasons already cited, and the great age difference between them, the found results were partially satisfactory, because we achieved significant changes only in the glycemic variables, but we suggest future studies in the molds here proposed. Keywords: Diabetes. Life quality. Dyslipidemia. Mixed training. Swiss ball.
	EFDeportes.com, Revista Digital. Buenos Aires - Año 18 - Nº 181 - Junio de 2013. http://www.efdeportes.com/

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Introdução

    O Diabetes é uma síndrome de etiologia múltipla decorrente da falta de insulina em exercer adequadamente seus efeitos, caracterizando-se por hiperglicemia crônica com distúrbios do metabolismo dos carboidratos, proteínas e lipídios. Além disso, o Ministério da Saúde (1) afirma que no Século XXI isto já é um problema de saúde pública, tanto nos países desenvolvidos como nos em desenvolvimento. As crescentes incidência e prevalência deste são atribuídas ao envelhecimento populacional, aos avanços terapêuticos no tratamento da doença, mas, especialmente, ao estilo de vida atual, caracterizado por inatividade física e hábitos alimentares que predispõem ao acúmulo de gordura corporal ocasionando, com isso, dislipidemias (1,2).

    O diabetes é uma doença crônica que atualmente afeta a aproximadamente 171 milhões de indivíduos em todo o mundo, com projeção para alcançar 366 milhões de pessoas no ano de 2030, aumentando a prevalência de 2,8% em 2000 para 4,4%. Números da OMS estimam que, em todo o globo, 987.000 mortes ocorreram por conta do diabetes no ano de 2002, representando 1,7% da mortalidade geral. Esse quadro se tornará cada vez mais grave em função da projeção de aumento pronunciado no número de acometidos. No tocante a perspectiva para um grande aumento no número de portadores de diabetes tipo 2, a susceptibilidade genética não pode justificar isoladamente esse quadro, sendo os fatores ambientais indubitavelmente parte fundamental desse cenário (3).

    A dislipidemia com certeza é uma das alterações metabolicas associadas mais importantes, se considerarmos a principal causa de morte na Diabetes: a doença cardiovaslcular (DCV). Há evidencias epidemiologica de que as pessoas com Diabetes têm maior prevalência de alterações do metabolismo dos lipídios (4).

    Para Silva e Lima (5), a rapidez e a extensão da urbanização características do século XX provocaram modificações agressivas nos hábitos dietéticos e no estilo de vida das pessoas, levando a uma enorme redução nos níveis de atividade física, provocou um grande impacto sobre a saúde e a mortalidade de grandes populações, constituindo um grave problema de saúde pública. Devido a isso, o perfil das doenças sofreu grandes mudanças em nosso meio junto com a crescente incidência de Diabetes na população mundial é uma das conseqüências mais graves dessas modificações. Esse processo provocou modificações agressivas nos hábitos dietéticos e no estilo de vida das pessoas, acarretando uma redução enorme nos níveis de atividade física. Dessa forma, o Diabetes é um dos mais importantes problemas de saúde mundial tanto em número de pessoas afetadas como no número de incapacitação e de mortalidade prematura, assim como também dos custos envolvidos em seu tratamento (5,6).

    Há muito tempo, a prática de atividade física é recomendada no tratamento de indivíduos portadores de diabetes (7,8) e assim como para indivíduos dislipidêmicos (9). O exercício físico pode gerar importantes mudanças nos aspectos biológicos, psicológicos e socioculturais dos indivíduos. Em nível fisiológico, o treinamento físico regular proporciona adaptações crônicas no sistema metabólico (7,10,11).

    Sendo assim, o presente estudo teve como objetivo avaliar o efeito de um programa de treinamento de exercícios físicos mistos (aeróbio/anaeróbio, trisséries pausa ativa), incluindo exercícios de caminhada, musculação e bola suíça, sobre possíveis modificações no perfil lipídico sangüíneo de indivíduos adultos diabéticos tipo 2.

Materiais e métodos

    Participaram do estudo 5 indivíduos com idade entre 37 e 76 anos, diabéticos tipo 2, sedentários, de ambos os sexos, da Casa do Diabético de Franca-SP.

    Os pacientes foram selecionados por aceitação voluntária após convite formal dos pesquisadores, que foi acompanhado por Termo de Consentimento Livre e Esclarecido que atende as normas éticas exigidas pela Resolução nº 196/out. 1998, sendo este assinado (duas vias iguais), das quais uma ficou em poder dos voluntários do estudo e outra em poder dos pesquisadores. A inclusão dos cinco pacientes ocorreu após a assinatura do referido termo acompanhado por atestado de liberação médica para participação em um programa de condicionamento físico misto aeróbio / anaeróbio (treinamento condicionante – circuito com pausa ativa) para grupos musculares de membros superiores e inferiores alternados com exercícios de potência aeróbia. Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética da Universidade de Franca, número do processo n. 076/07.

Protocolo de treinamento

    No programa de treinamento, foi utilizado equipamento da marca Vitally – Equipament® e bolas suíças da marca LiveUp 75 cm. Os participantes foram submetidos a um programa de condicionamento físico misto aeróbio / anaeróbio (treinamento condicionante – circuito com pausa ativa) com exercícios dinâmicos para os grupos musculares de membros superiores e inferiores alternados com exercícios de potência aeróbia. Este programa teve duração de 10 semanas, com freqüência de três vezes por semana, em dias alternados. Durante todo o período de treinamento, a Escala de Borg (12) foi afixada ao lado de cada estação de exercício, assim, os participantes foram convenientemente orientados sobre a forma correta de classificação de esforço.

    As sessões de treinamento foram constituídas por 8 exercícios: (1) tríceps bilateral + ponte adutora no solo (utilização de bola pequena de borracha); (2) abdominal reto com elevação da bolinha (utilização de bola de borracha) / abdominal reto na bola com elevação da bolinha (utilização de bola suíça e bola pequena de borracha); (3) cadeira extensora; (4) puxada atrás com polia; (5) abdominal infra solo (utilização de bola suíça); (6) leg press horizontal; (7) flexão simultânea de cotovelos com rotação na bola (utilização de bola suíça); (8) crucifixo aberto + ponte adutora no solo (utilização de bola pequena de borracha).

    Os participantes foram submetidos às sessões de treinamento com duração média de uma hora e 20 minutos, sendo esse tempo assim dividido: 15 minutos de aquecimento (exercícios calistênicos para os principais grupos musculares exercitados), 50 minutos de exercícios mistos (8 estações com alternância dos grupos musculares e pausa ativa na esteira) e 15 minutos finais destinados aos exercícios de alongamento.

    O treinamento específico foi proposto com cargas individuais determinadas pela relação destas com o número de repetições possíveis para a Percepção Subjetiva do Esforço (PSE) em nível de esforço moderadamente pesado (nível 13).

    O número de repetições para todos os exercícios, foi controlado pelos pesquisadores, permitindo 15 execuções nas três semanas iniciais e 12 repetições a partir da quarta semana de treinamento, sem conduzir a exaustão. Foram realizadas 3 séries de cada exercício, uma a cada passagem pelo circuito. O intervalo de recuperação entre os exercícios foi de 3 minutos, realizados de forma ativa na esteira, tempo esse suficiente para a classificação do esforço e registro em fichas individuais.

    Em relação a respiração, os participantes foram orientados a expirar durante a fase concêntrica e inspiração durante a fase excêntrica dos movimentos, evitando apnéia, as contrações máximas e atenuando os efeitos da pressão intratorácica sobre a circulação (13).

Análises laboratoriais

    A avaliação laboratorial foi realizada no laboratório de biomedicina da Universidade de Franca e incluiu dados referentes às medidas de colesterol total (CT), e triglicérides (TG), dosados pelo método bioenzimático trinder; o cálculo do colesterol LDL (LDL) e VLDL foi feito pelo calculo research clinics; o HDL foi calculado pelo método inibição seletivo. O perfil lipídico foi classificado de acordo III Diretrizes Brasileiras sobre Dislipidemia e Diretriz de Prevenção da Aterosclerose da Sociedade Brasileira de Cardiologia (14). O analisador utilizado foi RAXT- FABRICANTE BAYER-TECHNICON e os reagentes LAB TEST (15).

    Com o intuito de elevar o controle de segurança das sessões de treinamento, a cada sessão foram efetuadas também três coletas de glicemia capilar, sendo a primeira antes do início da sessão de exercícios, a segunda 30 minutos após o início, e a última após o término da sessão de exercícios, para controle da glicemia.

    A glicemia capilar foi determinada por aparelho glicosímetro Accucheck Active® (Accurex®) por fotometria de refletância com memória para 200 resultados com data e hora faixa de medição de 10 a 600 mg/dl, codificado por meio de chip de código e coleta de sangue com a tira de teste fora do monitor.

Tratamento estatístico

    Os dados coletados foram primariamente analisados de forma descritiva para a normalização e a elaboração de médias e de desvios amostrais. A amostra foi subdividida em 2 momentos, sendo um pré e outro pós 10 semanas de treinamento.

    Após estes procedimentos, os resultados dos valores do perfil lipídico e glicemia foram comparados entre os pares pré e pós-treinamento (test T Student, dados pareados), não paramétricos.

    Todo o tratamento estatístico foi realizado pelo uso do Software estatístico para PC- SPSS® For Windows®, V. 12.0. Serão considerados significativos os valores de p<0,05.

Resultados

    Os resultados apresentados na tabela 1 mostram o comportamento das variáveis lipêmicas dos participantes do estudo apresentadas pré e pós-treinamento, que não sofreram alterações significativas.

Tabela 1. Valores de lipemia dos indivíduos entre os momentos iniciais e finais de treinamento

    Os valores da glicemia apresentaram uma diminuição significativa de 15% nos valores médios, nos períodos de pré (168,8 ± 98,99 mg/dl) e pós (143,4 ± 56,93) período de treinamento (figura1).

Discussão

    São poucos os trabalhos científicos que relacionam alterações lipoprotéicas e exercícios mistos em curto prazo. Outro fato já explicado na literatura (16) é o de que programas de intensidade moderada não provocam mudanças em curto prazo e, em nosso estudo, a intensidade não pode sofrer elevações bruscas devido à elevada heterogeneidade entre os sujeitos do grupo, o que dificultou o aumento da intensidade e os efeitos sobre a lipemia. Isso vai de encontro aos autores citados acima, que em seus trabalhos mostram que são poucas as mudanças em curto prazo e baixa intensidade. Com as limitações na progressão da intensidade, o protocolo de treinamento aplicado no presente estudo não foi eficiente em reduzir de forma significativa as concentrações de Colesterol total, o que provavelmente influenciou de maneira igual a resposta das concentrações de LDL colesterol.

    O comportamento da LDL é diretamente dependente das variações sofridas nas concentrações de colesterol total, o que pode explicar a ausência de variação também desta variável bioquímica. Os efeitos conjugados representam uma importante resposta sobre o papel do protocolo aqui empregado, demonstrando que a curta duração do mesmo, associado à deficiência de se conseguir um trabalho de alta intensidade, não são capazes de promover reduções desejáveis no colesterol total e na LDL.

    Em nossa revisão, Ciolac e Guimarães (9) mostram que os efeitos da atividade física sobre o perfil de lipídios e lipoproteínas são bem conhecidos em indivíduos ativos fisicamente. Contudo, tais resultados não puderam ser observados em nosso estudo, provavelmente também devido ao baixo número de sujeitos remanescentes até a fase final do estudo e a grande heterogeneidade do grupo, o que dificulta a observação de mudanças na média do grupo.

    Zinman et al. (17) mostram que o exercício físico promove aumento na utilização de glicose e ácidos graxos livres para o fornecimento de energia, e que a magnitude do aumento atingido, bem como a proporção de utilização de cada substrato, está diretamente relacionada com a intensidade e duração do exercício, sendo influenciada também pelos estados de saúde, nutricional e de treinamento do indivíduo.

    Nesse sentido, também podemos considerar que tais características também foram determinantes em nosso estudo para a resposta verificada também em relação ao HDL-colesterol, onde a variável estudada não apresentou diferença significativa durante o período de treinamento.

    Outra possível explicação para isso, é o fato de que as variáveis que não apresentaram desvios significativos de sua normalidade na fase pré teste, como ocorreu com a HDL, minimizam a capacidade do esforço físico em alterá-los. Outra condição a ser probabilizada é que a conjugação da intensidade e a duração do protocolo de exercícios aqui empregado não tenham sido suficiente para promover elevações nas concentrações de HDL, conforme apontado por outros autores, em que os mesmos admitem que, em curtos períodos de tempo, apenas exercícios mais intensos promovem esse efeito (16).

    Ainda conforme discutido em relação ao Colesterol Total e LDL, considerações semelhantes podem ser feitas em relação às concentrações paralelas de TG e VLDL, observadas em nossos resultados (Tabela 1). Nesse caso, a ausência de alterações significativas das concentrações de TG pode ter influenciado diretamente a mesma resposta das concentrações de VLDL, uma vez que está última esta diretamente relacionada com os triglicérides.

    Novamente, podemos sugerir que o mecanismo de repostas em cascata, desencadeado pelo exercício a partir da alteração de uma única variável lipêmica (nesse caso o TG), não ocorreu devido às características de duração e intensidade do protocolo, impedindo assim o surgimento de um efeito benéfico de grande magnitude. Isso porque as intensidades e tempos de programas de treinamento capazes de alterar a VLDL plasmática têm sido apontados na literatura em valores muito superiores aos aplicados no presente protocolo.

    Contudo, nossos resultados indicaram alterações decrescentes significativas da glicemia, entre as fases pré e pós (Figura 1), demonstrando uma eficiência parcial do protocolo na correção das concentrações glicêmicas, visto que a mesma não atinge a normalidade, mas apresenta sensível redução após as 10 semanas de treinamento. Para Barros (18), essa resposta ocorre em conseqüência da contração muscular que ocorre de forma sucessiva durante a atividade. Os mecanismos de captação de glicose, normalmente modulados pela insulina, passam a ocorrer independentemente desse hormônio. Assim, após a atividade física a musculatura exercitada passa a realizar maior captação de glicose, a qual permanece elevada por um período de, aproximadamente, quatro horas após a atividade. Essas alterações segundo Derave et al (19), parecem estar ligadas com a estimulação dos GLUT-4, causando assim um aumento da captação de glicose na célula muscular.

    Contudo, essa redução embora parcial, é de grande importância quando levamos em conta os efeitos de prevenção de complicações vasculares e neurológicas induzidas por valores glicêmicos mais altos comuns em diabéticos, e ainda sinaliza que a continuidade do protocolo de treinamento misto por períodos ainda mais extensos pode continuar a promover sua queda até a normalidade, gerando grande ganho a saúde do pacientes.

Conclusão

    Após a realização do estudo, podemos concluir que apesar da baixa adesão de participantes na pesquisa por razões já citadas, e da grande diferença de idade entre eles, os resultados encontrados foram parcialmente satisfatórios, apesar de não encontrarmos mudanças significativas nas variáveis lipêmicas, fato este explicado na literatura, uma vez que todos vinham de uma condição de sedentarismo, causando com isso uma dificuldade a mais. Contudo, encontramos diferenças significativas nas variáveis glicêmicas, fato este citado acima, pois é sabido que altas concentrações glicêmicas podem ser prejudiciais a muitas funções do organismo, pelo fato de desencadearem um serie de doenças, entre elas cardiovasculares e neurológicas.

    O protocolo de treinamento mostrou-se parcialmente válido, sugerindo a continuidade do mesmo nos moldes aqui propostos e por períodos ainda mais extensos. Dessa forma, sugerimos que estudos futuros continuem a explorar tais variáveis em diabéticos. Salientamos também que não existem estudos que tratam da relação entre diabetes, dislipidemia e exercício empregando programas de exercícios mistos com o uso de bola suíça, o que é, até o momento, um método diferenciado e que prioriza o trabalho corporal global.

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