Introdução
A obesidade é definida pelo aumento excessivo da quantidade de gordura
corporal, sendo um potencial fator de risco à saúde nas suas diversas
dimensões, prejudicando os indivíduos acometidos por essa enfermidade
(RIBEIRO; GARCIA, 2011).
Com o excesso de tecido adiposo no organismo, a obesidade tem sido considerada
um sério problema de saúde pública, atingindo tanto países desenvolvidos
como os em desenvolvimento (KÜMPEL et al., 2011). Ainda cita os autores que,
com o passar dos anos ocorrem várias alterações corporais no organismo, como
a redução da massa corporal magra, acúmulo da gordura visceral e a
diminuição da quantidade de água no organismo.
O indivíduo é considerado obeso quando a quantidade de gordura relativa à
massa corporal se iguala ou excede a 30% em mulheres e a 25% em homens e a
obesidade grave é caracterizada por um conteúdo de gordura corporal que exceda
a 40% em mulheres e a 35% em homens (FARIAS, 2007).
Segundo dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE, 2009) a
Pesquisa de Orçamento Familiar (POF) observou um aumento contínuo de excesso
de peso e obesidade na população de 20 anos ou mais de 1974 para 2008/2009. Em
todas as regiões brasileiras o excesso de peso quase triplicou entre homens, de
18,5% em 1974-75 para 50,1% em 2008-09. Nas mulheres, o aumento foi menor: de
28,7% para 48%. Já a obesidade cresceu de 2,8% para 12,4% nos homens, e nas as
mulheres, de 8% para 16,9%. No Sul, o excesso de peso masculino subiu de 23%
para 56,8%. Entre as mulheres, este aumento é mais perceptível na Região
Nordeste: de 19,5% para 46%. Aumento este considerado contínuo, enquanto que,
nas outras regiões, houve interrupção no crescimento entre 1989 e 2002-2003,
voltando a crescer daí até 2008-09. É o caso do Sul do país, onde o excesso
de peso era de 36,6% em 1974-75, 47,3% em 1989, caiu para 44,8% em 2002-2003 e
voltou a subir para 51,6% em 2008-09.
Dados atuais demonstram um crescimento acelerado do excesso de peso (Índice de
Massa Corporal [IMC] ≥ 25,0 kg/m2) e da obesidade (IMC ≥ 30,0 kg/m2)
nas últimas décadas, alertando o expressivo aumento em todas as faixas
etárias, preocupando também o fato de praticamente metade dos adultos no
Brasil apresentar sobrepeso ou obesidade, principalmente quando se considera os
variados fatores relacionado ao agravo da saúde, aumentando a probabilidade de
acometer pessoas com excesso de gordura corporal (RIBEIRO; GARCIA, 2011). Ainda
segundo os autores, a principal causa da obesidade está relacionada ao
desequilíbrio crônico entre o consumo e o gasto energético, envolvendo
aspectos genéticos (metabólicos e hormonais) e aspectos ambientais (condição
socioeconômica, estilo de vida, ambiente físico, normas sociais etc.).
De acordo com Rocca et al. (2008), a maioria dos estudos que avaliam os efeitos
na redução da gordura corporal, associa a restrição alimentar com os
exercícios físicos. O que também afirma Sousa e Virtuoso Jr. (2005), quando
diz que o exercício físico aliado a uma alimentação saudável tem sido
indicado como um importante mecanismo para redução da gordura corporal e do
sobrepeso. Ainda segundo os autores, os programas direcionados ao controle de
peso devem combinar-se com a restrição moderada do consumo energético
juntamente com a realização de exercícios específicos para a perda de
gordura.
O excesso de peso corporal faz com que a prescrição de exercícios físicos
seja direcionada para intensidades de leves a moderadas com duração
prolongada, até que o indivíduo possa adaptar-se, no sentido de minimizar
certos riscos à saúde em conseqüência das debilidades ósteo-musculares
comuns em tais pessoas (SOUSA; VIRTUOSO JR., 2005).
Segundo Pitanga (2010), deverão ser prescritos exercícios de resistência
muscular localizada, objetivando a preservação da massa corpórea magra, bem
como para o aumento da massa muscular e na taxa metabólica de repouso,
contribuindo assim para um melhor gerenciamento do peso corporal.
Dentre as variadas estratégias adotadas para o controle do peso corporal, o
treinamento físico tem demonstrado ser um fator muito importante neste
processo. Contudo, acredita-se que investigar aspectos dos exercícios físicos
desenvolvidos pelo Núcleo de Apoio a Saúde da Família (NASF) irá contribuir
para melhor entendimento desse mecanismo, além de promover novos conhecimentos
específicos que podem favorecer resultados preexistentes no tratamento da
obesidade. Acredita-se também, que o estudo apresenta relevância no sentido de
proporcionar mais informações sobre os efeitos promotores da atividade física
na saúde dos indivíduos e por preencher uma lacuna do conhecimento de
importância para a saúde pública.
Nessa perspectiva, o presente estudo teve como objetivo analisar o efeito do
treinamento físico desenvolvido pelo NASF da cidade de Teixeira, Paraíba,
Brasil sobre variáveis antropométricas, pressão arterial, glicemia e risco
coronariano de pessoas obesas.
Aspectos
metodológicos
Tipo
de pesquisa
Este estudo trata-se de uma pesquisa descritiva com característica de pesquisa
documental por incluir a análise de documentos originais que ainda não
receberam tratamento analítico. De acordo com Thomas; Nelson; Silverman (2007)
este tipo de pesquisa tem como metas principais, gerar novas informações e/ou
aprovar ou fortalecer alguma informação preexistente.
Local
do estudo
Este estudo foi realizado por meio de visitas ao NASF na cidade de Teixeira no
Sertão da Paraíba, Brasil.
População
e amostra
A população investigada foi composta por prontuários localizados no banco de
dados do NASF da cidade de Teixeira-PB, correspondentes ao número de sujeitos
que estavam ativos na caminhada orientada, contendo os dados relativos às
informações das pessoas de ambos os sexos, na faixa etária de 40 a 70 anos,
identificados como obesos pelo índice de massa corporal (IMC) igual ou superior
a 30 Kg/m². A amostra incluiu 32 prontuários contendo dados relativos às
informações dos sujeitos participantes das atividades físicas sistematizadas
desenvolvidas pelo NASF há pelo menos três meses. Para a composição da
amostra foram estabelecidos os seguintes critérios de inclusão: participação
nas atividades desenvolvidas de no mínimo três meses com uma freqüência
igual ou superior a 80%.
Variáveis
incluídas na pesquisa
As variáveis analisadas nessa pesquisa foram registradas em dois momentos,
denominados de avaliação 1 (AVL1) e avaliação 2 (AVL 2), a partir do
levantamento das informações dos prontuários disponibilizados pelo NASF,
foram elas:
-
Idade:
em anos completos.
-
Sexo:
se, masculino ou feminino.
-
Medidas
antropométricas: foram registradas as informações da massa corporal
(kg), estatura (metros), índice de massa corporal (IMC) pelo equacionamento
das medidas de massa corporal dividida pela estatura ao quadrado (kg/m²) e
circunferência da cintura (CC) em centímetros.
-
Pressão
arterial: foram registradas as medidas da pressão arterial sistólica e
pressão arterial diastólica em mmHg.
-
Glicemia
em jejum: foi registrado os valores da glicemia em jejum mg/dL.
-
Risco
coronariano: foi estabelecido por meio da classificação da
circunferência da cintura, tendo sido considerado os seguintes valores: 80
cm para mulheres e 90 cm para homens, de acordo com a International
Diabetes Federation (IDF, 2005).
As medidas antropométricas, de pressão arterial e glicemia foram efetuadas por
profissionais de saúde com formação superior atuante no NASF da cidade de
Teixeira, Paraíba, Brasil.
Programa
de exercício desenvolvido pelo NASF
As atividades desenvolvidas pelos NASF eram realizadas durante três dias
semanais, com duração de aproximadamente de 60 minutos, onde eram
desenvolvidas atividades de alongamento e aquecimento do corpo como um todo e
logo após o alongamento era realizada a prática de caminhada, onde as pessoas
caminhavam aproximadamente 3.600 metros com duração de aproximadamente 35
minutos. Feito isso, estes sujeitos voltavam ao local onde era realizado o
alongamento para serem realizados os exercícios de resistência muscular
localizada com bastões e halteres.
Procedimentos
para a coleta de dados
Em um primeiro momento foi solicitada a autorização pela coordenadora do NASF
para o desenvolvimento da pesquisa. Com autorização concedida, foram
realizadas as visitas ao NASF para a coleta das informações relacionadas aos
dados obtidos na primeira avaliação (AVL 1), assim como na segunda coleta (AVL
2). Foi construída uma ficha de anotações para facilitar a coleta dos dados
durante as visitas ao NASF.
Questões
éticas
Foram explicados os objetivos, riscos e benefícios da pesquisa para os
indivíduos que se disponibilizaram em participar do estudo; os mesmos assinaram
o TCLE - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. O coordenador do NASF foi
informado sobre os objetivos da investigação contendo alguns esclarecimentos
necessários sobre os procedimentos adotados, a fim de cumprir com os aspectos
éticos necessários para realização do estudo. O presente estudo foi
submetido ao Comitê de Ética em Pesquisa das Faculdades Integradas de Patos
tendo seguido todos os trâmites éticos para pesquisa com seres humanos
seguindo as normas da resolução 196/96 do Conselho Nacional da Saúde (BRASIL,
2002), e após análise do parecer do relator foi considerado aprovado com o
protocolo de número 059/2012.
Tratamento
estatístico
Os dados foram coletados e tabulados em planilha eletrônica. Foi utilizado o
método de estatística descritiva, através das medidas da tendência central
(média, desvio padrão, valor mínimo e máximo). Foi utilizado o teste t-Student
para amostras independentes. O nível de confiança foi de 95% (p < 0,05).
Para as análises, foi utilizado o software de Statistical Package for
the Social Science (SPSS) versão 20.0.
Resultados
e discussão
O presente estudo desenvolvido no NASF da cidade de Teixeira na Paraíba teve
como propósito principal, analisar o efeito do treinamento físico sobre as
variáveis antropométricas e o risco coronariano de pessoas obesas,
considerando que o excesso de peso (presença de sobrepeso e ou obesidade) é
atualmente um dos mais sérios problemas de saúde pública o que vem sendo
evidenciado em vários estudos nacionais (PONTES; PORTELA, 2008; MELLO et al.,
2010) e internacionais (JACOBY et al., 2003; ALVAREZ-DONGO et al., 2012).
De acordo com a Tabela 1 é visto a descrição das avaliações
antropométricas, pressão arterial e glicemia, variáveis que fizeram parte da
coleta dos dados e que compõem as avaliações realizadas pelo NASF investido
nesse estudo. O estudo realizado com informações de 32 pessoas atendidas pelo
NASF que serve de referência para outras pesquisas que terão o objetivo comum
a esse estudo mostrou resultados significativos em algumas variáveis
(p<0,005), dentre estas, os valores de massa corporal e IMC nas duas
avaliações realizadas no período de acompanhamento, que foi de setembro de
2011 a agosto de 2012.
Corroborando com o presente estudo, a pesquisa realizada por MORAES et al.
(2011) com 36 idosos com hipertensão arterial e tratamento clínico otimizado
que foram submetidos a um programa de exercícios físicos multicomponente, com
duas sessões semanais de 60 minutos cada, durante 12 semanas, em uma Unidade
Básica de Saúde, comparados aos valores antes do treinamento físico,
observou-se redução no IMC (p<0,001), além dos valores de pressão
arterial.
Em relação à variável hemodinâmica que neste trabalho foi representada pela
medida dos níveis de pressão arterial sistólica e diastólica, foram
observadas tendências contrárias, já que a Pressão Arterial Sistólica (PAS)
sinalizou para a diminuição do seu nível tensional e a Pressão Arterial
Diastólica (PAD) para o aumento. Especula-se que além dos fatores
fisiológicos e genéticos, o erro inter avaliador e o protocolo de medida que
já fazia parte da rotina do serviço médico do NASF pode ser uma suposta
explicação para os valores observados. Em estudo realizado por Oliveira et al.
(2010) com vinte e três pacientes hipertensos que teve o objetivo de avaliar o
efeito de um programa de exercício físico e sua adesão no controle da
hipertensão pelo tratamento medicamentoso; foi observado nos níveis de
Pressão Arterial (PA); e na qualidade de vida de pacientes hipertensos
atendidos no Programa de Saúde da Família (PSF) e NASF, valores semelhantes
(p>0,05), pois embora os resultados do estudo não apresentassem
significância estatística, pode-se observar que houve uma redução clínica
nos níveis pressóricos da pressão arterial.
No tocante a glicemia e a circunferência da cintura, os valores não
apresentaram modificações significativas nas avaliações realizadas
(p<0,005). No entanto, do ponto de vista da saúde, percebeu-se que houve uma
tendência à diminuição na segunda avaliação o que possivelmente com um
maior tempo de observação poderia ter sido observado um valor estatisticamente
significante.
No estudo realizado por Monteiro et al. (2010) com 11 mulheres idosas
diabéticas, com objetivo de verificar os efeitos de 13 semanas de treinamento
aeróbico sobre a pressão arterial, o índice de massa corpórea e a glicemia
em idosas com diabete tipo 2, pôde-se observar que houve redução
significativa da glicemia, onde o grupo controle foi 22,0% superior ao grupo
aeróbico na glicemia basal e apresentou uma redução de 27,0% na glicemia
final.
Tabela
1. Descrição das variáveis antropométricas das pessoas atendidas pelo
NASF de Teixeira - PB na avaliação (AVL) 1 e AVL 2 e significância
estatística
A Figura 1 expõe os resultados para a
classificação dos valores de IMC. Percebeu que houve um amento na quantidade
de sujeitos que apresentavam IMC normal após a segunda avaliação. Além
disso, observou-se que o aumento da freqüência de sobrepeso foi devido à
redução do número de pessoas que saíram da faixa de obesidade.
Figura
1. Comparação do IMC nas avaliações 1 e 2.
Fonte:
Banco de dados disponibilizado pelo NASF de Teixeira, Paraíba, Brasil
Na Figura 2 observa-se que 84% das pessoas que
participaram da caminhada estão expostas ao risco coronariano. Foi observado
que não houve modificações nas classificações de risco quando analisado a
circunferência da cintura, o que pode ser explicado pelo curto espaço de tempo
em que foram realizadas as duas avaliações, e que pode ter influenciado na
não alteração desses parâmetros de saúde. Alguns pesquisadores (HAUN;
PITANGA; LESSA, 2005) alertam sobre o risco coronário e vêm recomendando a
produção de estudos epidemiológicos que explorem essa temática que
atualmente é um grave problema de saúde pública.
Figura
2. Análise do Risco Coronariano nas Avaliações 1 e 2
Fonte:
Banco de dados disponibilizado pelo NASF de Teixeira, Paraíba, Brasil
Segundo Kümpel et al (2011), estudos demonstraram a gravidade de se ter a
circunferência abdominal aumentada, porque representa risco para o
desenvolvimento de doenças crônicas não transmissíveis, dentre as quais
doenças cardiovasculares.
Conclusão
Com base nos objetivos propostos e resultados apresentados no presente estudo,
conclui-se que:
Na análise da circunferência da cintura, utilizada como um parâmetro de risco
coronariano no presente estudo, não foi evidenciado uma alteração
significante, entretanto, foi observada uma redução do ponto de vista
morfológico.
Em relação às variáveis antropométricas, o efeito do treinamento físico
promoveu alterações significativas na massa corporal e conseqüentemente no
IMC entre as avaliações analisadas.
Em termos gerais, constatou-se uma grande prevalência de risco coronariano nas
pessoas que participaram das atividades desenvolvidas pelo NASF da cidade de
Teixeira, Paraíba, Brasil, o que a longo prazo poderá ocasionar uma série de
enfermidades crônicas não transmissíveis.
Por fim, o presente estudo a partir dos seus achados, se estabelece como uma
nova referência para outras futuras pesquisas podendo acrescentar um
conhecimento à literatura científica, por demonstrar que a prática de
exercícios físicos em indivíduos com sobrepeso, constitui-se como importante
estratégia no controle ponderal contribuindo para maior desequilíbrio
energético provocando maior perda de peso e redução nos valores de IMC e
massa corporal respectivamente.
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EFDeportes.com, Revista Digital · Año 18 · N° 181 | Buenos Aires,
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