Actividades para contribuir a la rehabilitación  comunitaria de adolescentes con asma bronquial grado II
	*Profesor Asistente **Profesor Instructor Filial Universitaria Municipal de Cultura Física y Deportes. Palma Soriano (Cuba)	MSc. Renier Valdés Porter* MSc. Magdalay Rosales Estrada* MSc. Mirelis Ortiz Viamonte** filialp@iscf.siges.inf.cu
	Resumen           El presente trabajo está dirigido a cómo lograr una mejor rehabilitación de adolescentes con Asma Bronquial grado II del Consejo Popular la Cuba, municipio Palma Soriano. El mismo esta encaminado en la elaboración de un sistema de actividades que apoyadas en el trabajo independiente permitirá la incorporación activa a la sociedad de estos adolescentes. Se estableció un proceso de enseñanza-aprendizaje fundamentado en el trabajo independiente del paciente-alumno para el tratamiento y manejo de esta afección, el cual constituye un método de trabajo para enfrentar las consecuencias de esta patología, todos los aspectos, características, signos y síntomas de la enfermedad para una mejor preparación del paciente-alumno al presentársele una crisis de asma. Los métodos utilizados en el desarrollo de este trabajo fueron: del nivel teórico, el análisis síntesis, inductivo deductivo y del nivel empírico: la observación, la medición, la encuesta, la entrevista y de las técnicas descriptivas: el calculo porcentual y la media aritmética. El control sistemático de cada uno de los indicadores propuestos para la evaluación sobre la evolución de los pacientes-alumnos al inicio y al final del proceso de rehabilitación. En lo docente se refleja el aporte de la didáctica especial en cuanto a la organización del proceso docente educativo y terapéutico, aplicado a los alumnos-pacientes.           Palabras clave: Asma bronquial. Rehabilitación.
	EFDeportes.com, Revista Digital. Buenos Aires - Año 18 - Nº 181 - Junio de 2013. http://www.efdeportes.com/

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Introducción

    Internacionalmente el asma es considerada de modo general como una afección frecuente. Las cifras sobre las personas que padecen Asma Bronquial han sido obtenidas, principalmente de hospitales las cuales varían mucho de un país a otro. Incluso en países desarrollados como Estados Unidos, esta enfermedad provoca muchas muertes en adolescentes y niños.

    En Cuba aunque la presencia de adolescentes portadores de Asma Bronquial es elevada, tal como se puso de manifiesto en la comisión nacional de asma por un estudio piloto sobre la prevalencia y herencia de esta afección realizada en algunos municipios del país, la atención a los asmáticos es buena, ya que desde el triunfo de la Revolución se estableció un sistema nacional de salud que rige y vigila la salud pública con un enfoque diferente, tiene en cuenta y conjuga los factores biológicos, psicológicos y sociales, considera al hombre como un ser biopsicosocial, este sistema es único e integral, brinda una cobertura completa desde los puntos de vista territorial, legal, económico y cultural y asegura la asistencia médica a toda la población.

    Múltiples son las razones que demuestran la necesidad de llevar a cabo el programa de rehabilitación física para adolescentes asmáticos ya que estos necesitan incorporarse de una manera activa a la sociedad.

    La incorporación activa a la sociedad significa para estos sujetos incorporarse a todos los eventos deportivos y recreativos que se realicen en los diferentes lugares, ya sea en la escuela, en la comunidad o en un área especial. Sin embargo, en la práctica de la realidad se observa que este proceso de incorporación es lento y generalmente no alcanza su plenitud.

    A través de las observaciones efectuadas en la Circunscripción 12 y 13 del Consejo Popular la Cuba, entrevistas y encuestas realizadas a los adolescentes con Asma Bronquial, a especialistas de la Cultura Física Terapéutica y a los padres de estos adolescentes con asma, se pudo constatar que los adolescentes asmáticos no participaban con igual nivel en las actividades que se realizaban en la comunidad, como juegos con pelotas, que los adolescentes sanos, no poseen conocimientos teóricos ni prácticos sobre las particularidades de su afección. Estos elementos no están previstos en los actuales programas que se aplican en el territorio, son sobreprotegidos por los padres y no saben cuáles son las actividades que pueden o no realizar. Además debido al nuevo programa de enseñanza de Secundaria Básica, nada más asisten a las Áreas Terapéutica los sábados, evidenciando la falta de sistematicidad en el trabajo que se realiza con ellos.

    Por todo lo antes planteado nos proponemos resolver el siguiente problema científico: ¿Cómo contribuir a mejorar la rehabilitación de adolescentes con asma bronquial grado II?

    El Objetivo que se pretende lograr es: La determinación de un sistema de actividades físico terapéuticas que contribuya a desarrollar la rehabilitación comunitaria de adolescentes con asma bronquial grado II, dirigido a fortalecer el trabajo independiente del paciente alumno de la Circunscripción 12 y 13 del Consejo Popular la Cuba, municipio Palma Soriano, para mejorar su calidad de vida.

    Este tema se encuentra entre los programas priorizados de la Cultura Física Terapéutica para sus proyecciones investigativas jerarquizadas en el municipio Palma Soriano.

Métodos científicos utilizados

    Los métodos utilizados en el desarrollo de este trabajo estuvieron determinados por los objetivos generales y las tareas de investigación previstas. Se emplearon de forma dominante los siguientes:

Métodos teóricos

• Análisis-síntesis: Para separar en el objeto de investigación, los elementos esenciales que lo conforman, aplicando la lógica y luego analizar las cualidades y rasgos principales del objeto de estudio.

• Inducción y deducción: Empleada como forma de razonamiento por la cual se pasa del conocimiento de casos particulares a un conocimiento más general, donde se refleja lo que hay de común en los fenómenos individuales, propiciando un conocimiento verdadero acerca del objeto de investigación.

• Sistémico estructural funcional: Hizo posible la determinación de los elementos, relaciones y funciones esenciales que se establecen entre los diferentes componentes en función de mejorar la atención a los adolescentes con asma bronquial grado II.

Métodos del nivel empírico

• El método de experimentación consistió: en aplicarles a los alumnos pacientes que componen nuestra muestra técnicas alternativas consistentes en un sistema de acciones para asmáticos grado II, realizando un Tes. inicial y otro final para valorar la efectividad de los mismos aplicados en conjunto.

  • Observación: se utilizó la ajena que es la observación directa que realiza el investigador no incluida, la que el investigador no forma parte del grupo observado, abierta porque el investigador comunica a los sujetos que van a ser observados, no estructurada ya que se van anotando las conductas tal y como se producen sin establecer rangos ni categorías iniciales.

• Medición: se utilizó la directa, denominándose medición al proceso de comparación mediante el cual se determinan la relación de una magnitud medible con otra homogénea que se toma como unidad de medición el número que expresa esta relación se llama valor numérico de la magnitud medida.

Técnicas utilizadas

• La técnica de entrevista: A los fisiatras y profesores de Cultura Física para evaluar cómo trabajan para mejorar la rehabilitación comunitaria de los adolescentes de 11-14 años de edad que padecen de asma bronquial grado II, que tratan en las actividades que realizan y el grado de aceptación que tiene el sistema de acciones propuesta.

• La técnica de encuesta: a especialistas para conocer el criterio de los mismos acerca del sistema de acciones propuesto para mejorar la rehabilitación comunitaria de los adolescentes de 11-14 años de edad que padecen de asma bronquial grado II.

• Técnicas descriptivas: se empleó el programa Microsoft Excel para el procesamiento de los datos obtenidos después del período estudiado, donde determinamos la media aritmética.

    Para poder determinar la significación estadística en nuestra investigación, determinamos la diferencia al inicio y al final del tratamiento, aplicamos las pruebas funcionales para comprobar las medidas al inicio y al final del tratamiento.

Desarrollo

    El Asma Bronquial ha sido caracterizada por diversos especialistas de gran prestigio: Según Howard Conn (1969) “El Asma Bronquial está considerada como una enfermedad alérgica, es crónica y se caracteriza por un aumento de la respuesta del tracto respiratorio a diversos estímulos, los que determina un estrechamiento difuso de los bronquios”.

    Este criterio es un diagnóstico de exclusión que presupone que se han descartado la mayoría de los procesos respiratorios pulmonares y cardiovasculares que cursan con disnea. En un individuo determinado el Asma Bronquial puede ser producida por uno o varios factores inmunológicos. Por este motivo el tratamiento debe pensarse ante cada caso y ante cada paciente para enfrentarse de manera racional a las anormalidades fisiológicas e inmunológicas de cada caso, este criterio justifica el empleo de un gran número de medidas terapéuticas. Sin embargo, consideramos que es preferible no introducir simultáneamente múltiples formas nuevas de tratamiento, ya que de este modo no se podría obtener una visión de conjunto de las medidas de tratamiento que conservan su utilidad, por tanto se requiere ir probando los procederes terapéuticos de forma gradual.

    En el Congreso Mundial de Asma del 24-29 de Junio del 2000 se reafirmó que” El Asma Bronquial también se clasifica atendiendo el número de crisis en un año: Grado 1 (1-5 crisis anuales sin ingresos), Grado 2 (6-9 crisis anuales con ingresos) y Grado 3 (10 ó más crisis o un status asmáticos e ingresos hospitalarios)”.

    Todo este estudio realizado demuestra que el Asma Bronquial es una enfermedad que requiere cada día de más estudio, tanto en el campo de las ciencias médicas como en el orden pedagógico para dar respuestas en un futuro inmediato.

    Considerar el Asma Bronquial como una enfermedad inflamatoria jerarquizando este concepto sobre la obstrucción no es solo un concepto teórico físico- patogénico, sino que permite enfocar desde otra óptica aspectos diagnósticos, pautas de prevención y las bases terapéuticas para el control de la enfermedad.

    A la hora de diagnosticar el asma hay que tener en cuenta muchos factores:

• La crisis paroxística del asma está constituida por una disnea espiratoria aguda: el aire penetra en los pulmones con bastante facilidad, pero solo sale de ellos con esfuerzo.

• Durante la espiración hay silbidos intensos y ruidos denominados estertores o roncos.

• A la luz de estos planteamientos podemos afirmar la importancia que tiene corregir y entrenar este indicador funcional en los pacientes- alumnos.

• La inspiración introduce aire en los pulmones, provocando un ensanchamiento del tórax, elevación de las costillas y descenso del diafragma. Este movimiento ocasiona una ampliación de la caja torácica y produce una presión que se reduce y atrae aire atmosférico hacia el inferior de los pulmones.

• El asma en la adolescencia caracteriza por la negación de síntomas y de regimenes terapéuticos, y es el rango de edad con mortalidad más alta.

    Cualquiera de estos síntomas podría significar que usted tiene asma. Puede tener uno o más de estos síntomas o incluso puede tener síntomas diferentes. Los síntomas son señales que le hacen saber que está sufriendo un ataque de asma.

    La rehabilitación comunitaria “es un proceso compensador multidisciplinario dirigido a lograr en el sujeto rehabilitado la máxima compensación y eficiencia en sus áreas física, sensorial, psicológica emocional, educativa, laboral y social. El hecho de que la rehabilitación constituya una necesidad y una exigencia social ha determinado que la misma sobrepase los límites puramente técnicos de una acción al servicio de la persona, para transformarse en una acción solidaria y política al servicio de la comunidad, en donde los factores económicos, legales y sociológicos alcanzan un especial papel”. (Rehabilitación Comunitaria, 2009)

    Se coincide con lo antes planteado ya que en el marco de la rehabilitación comunitaria no hay recetas de tratamiento a desarrollar, sino, por el contrario, el tratamiento surge de la creatividad, inteligencia y habilidad del que lo desarrolla, y es lo que permite proveer a la familia de sugerencias, recomendaciones, información, y ejemplos, para modificar el entorno familiar, tanto actuando en las personas como en las cosas que rodean al enfermo, que es una fórmula eficaz de enfrentar el problema.

    Las acciones de rehabilitación alcanzan todas las áreas de intervención de salud desde las más simples hasta las más complejas, tales acciones contemplan la detección de la enfermedad, la limitación y el nivel de potencialidad funcional intelectual y laboral para la búsqueda de soluciones adecuadas que apoyen el desarrollo del individuo y el medio.

    En la terapéutica actual a muchas enfermedades, se ha demostrado el empleo de acciones pedagógicas para hacer que el paciente-alumno obtenga cultura sobre su enfermedad y es el caso de lo planteado por el Dr.C. Luis Roberts Aquino cuando estudio a 100 pacientes alumnos que padecen de sacro lumbalgia de causa mecánica y demostró lo útil que resultan la apropiación de los conocimientos teóricos y prácticos para la rehabilitación.

    El trabajo independiente, ha sido abordado por importantes pedagogos en nuestro país, dando lugar, a que no exista un criterio único, sobre esta vía para reforzar el proceso de enseñanza aprendizaje; se puede caracterizar, por un gran número de aspectos tanto internos como externos, que son difíciles de integrar en una sola definición del concepto. Aunque se asume lo que Silvestre Oramas citado por el DrC. Luis Robert Aquino en su libro “Cómo Controlar sus Crisis Asmáticas” (1999): "conocer qué deben lograr y cuál es su punto de partida, esclarecerá, mucho al alumno y podrá tomar conciencia de sus posibilidades, definir sus metas, auto controlar su progreso y valorar sus dificultades, cómo lo hizo cambiar su estrategia de trabajo, pedir ayuda y comprender el éxito".

    La dirección del trabajo independiente es responsabilidad del maestro - terapeuta, que ha de garantizar la correcta organización y graduación del sistema de actividades que constituye el trabajo independiente. El estudio individual lo planifica y dirige el alumno y supone la posibilidad de aprender a priorizar y organizar el estudio en el tiempo, en función de sus necesidades, así como un cierto grado de desarrollo de las habilidades y los hábitos para trabajar son las fuentes del conocimiento para el trabajo independiente y en sus intereses cognoscitivos, elementos que repercuten en la calidad del estudio individual. Teniendo en cuenta la selección de la tipología del trabajo independiente, el ordenamiento de acuerdo con la complejidad y con la elevación gradual del desarrollo de la independencia cognoscitiva y la orientación de la enseñanza hacia la zona de desarrollo próximo partiendo de la zona actual que posee.

    El sistema de actividades para los pacientes-alumnos asmáticos posee un diseño acorde con sus necesidades, posibilidades e intereses, con una dosificación de 3 frecuencias semanales con un soporte de atención diferenciado y un tiempo de duración de 30- 45 minutos.

    Las actividades están dirigidas fundamentalmente a la reeducación respiratoria, al desarrollo de la fuerza de la musculatura espiratoria y a ofrecerle conocimientos al paciente-alumno sobre como funciona su sistema respiratorio y cuales son los factores que en un momento determinado pueden provocarle las crisis de Asma. Estos conocimientos se le impartirán a través de videos-debate, seminarios, conferencias y ejercicios físicos (acostado boca arriba con ambas piernas flexionadas y manos colocadas sobre el abdomen. Espirar profundamente presionándose el abdomen con las manos, inspirar profundamente sin presionar el abdomen proyectando al máximo el abdomen hacia fuera, repetirlo de 5-8 veces), al fortalecimiento de la musculatura espiratoria (Sentado apoyando la frente sobre el dorso de la mano colocada sobre una mesa, inspirar profunda proyectando el abdomen hacia delante. En parejas sentado uno frente al otro, piernas flexionadas pasándole un objeto al otro compañero, realizar hiperextensión y flexión ventral), al desarrollo de la resistencia aerobia (Realizar marcha a campo traviesa continuamente de 10-15 minutos) y a los procedimientos de las técnicas de relajación (Colóquese boca abajo sobre el vientre y sitúe las palmas de la manos sobre el suelo ha ambos lados de su tronco, levantando los codos, junte las piernas y estire los dedos de los pies a la largo. Realice una inspiración profunda y mientras inhale el aire levante el tronco, apoyándose en las manos y arqueando la espalda).

    El trabajo independiente dentro de la rehabilitación de los pacientes que padecen de Asma Bronquial, se realiza a partir de tareas que le indica el maestro-terapeuta para dar posible solución a las diferentes dolencias o manifestaciones que surgen en correspondencia a su diagnóstico.

    Para llevar a cabo el paciente-alumno el desarrollo del trabajo independiente deberán: Tomar notas de clases que consiste en anotar los ejercicios realizados en la tarjeta individual confeccionadas para esos fines, trabajar con textos especializados sobre la base de la búsqueda de información acerca de la afección que le permitan dominar las cuestiones principales sobre la enfermedad, realizar tareas específicas de la afección donde deben procurar hacer los ejercicios más analgésicos en beneficio de su salud, hacer valoraciones críticas que considere su evolución desde el periodo mórbido y profiláctico, realizar pruebas funcionales para conocer la funcionalidad del aparato cardio-respiratorio y las pruebas pedagógicas con la intención de valorar el conocimiento al inicio del tratamiento sobre la enfermedad y la asimilación del conocimiento después de aplicado el sistema de actividades.

    Para poder comprobar la factibilidad y viabilidad del sistema de actividades se realizaron pruebas funcionales las cuales arrojaron los siguientes resultados.

Comportamiento de la frecuencia cardiaca en reposo (FH)

    La frecuencia cardiaca en reposo relativo después de aplicado el sistema de influencia estadísticamente se arroja una media aritmética de 66,5 resultado que al inicio el pulso es mayor lo que nos indica un buen trabajo del corazón dado al entrenamiento sistemático, además de la apertura de los vasos periféricos, al comparar estos datos con los reportados en bibliografías veríamos la homogeneidad que existe al compararlos con adolescentes sanos de la misma edad.

Frecuencia cardiaca en apnea inspiratoria y tiempo máximo de su ejecución

    El test después de aplicado el sistema de influencias obtuvo una media aritmética de 82,1 lo que demuestra también una mejor adaptación psicológica ante el pródromo que caracteriza a esta enfermedad y poder enfrentarla, es bueno significar que esto lo ejercitamos sistemáticamente.

Apnea espiratoria

    El test realizado después de aplicado el sistema de influencias obtuvo una media aritmética de 23,2 alcanzando así resultados importantes y significativos en los investigados.

Frecuencia con que los pacientes-alumnos asisten al cuerpo de guardia y al hospital después de haberse aplicado el sistema de actividades

    Este estudio comparativo da el verdadero sentido y la efectividad de nuestra terapia alternativa, es el resultado de todos los incrementos positivos obtenidos por nuestros alumnos pacientes.

    La crisis asmática después de ser aplicado el sistema de actividades arroja una media aritmética de 1.

    Los ingresos en el hospital después de ser aplicado el sistema de actividades arroja media aritmética de 0.

    El número de veces que asiste al cuerpo de guardia después de ser aplicado el sistema de actividades arroja media aritmética de 2.

Conclusiones

1. El sistema de actividades propuesto contribuyó a mejorar el desarrollo de la rehabilitación de los adolescentes con Asma Bronquial grado II desde la misma comunidad donde ellos residen, además se aprecia mejoría en los resultados obtenidos en las pruebas funcionales después de aplicado el sistema de actividades en comparación con los obtenidos en el diagnóstico.

2. Los adolescentes con Asma Bronquial grado II están mejor preparados en cuanto el nivel de información y conocimientos básicos de su enfermedad para participar en el proceso de rehabilitación, además de contribuir al perfeccionamiento del proceso de la Cultura Física Terapéutica y Profiláctica en la rehabilitación comunitaria ambulatoria que se lleva a cabo en la comunidad.

Bibliografía

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• Casimiro, A. J. (2000): Educación para la salud, actividad física y estilo de vida. Ed. Universidad de Almería.

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• Licea Díaz, Orlando (2007) Usted puede vencer al asma. La Habana, Editorial Científico técnica.

• López Rodríguez, Alejandro. La importancia de los conocimientos teóricos en la asignatura Educación Física.

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• Roberts Aquino, Luis (1999) Cómo Controlar sus Crisis Asmáticas. Editorial Oriente, Santiago de Cuba.

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