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Introdução

    Os distúrbios do sistema musculoesquelético têm despertado o interesse de pesquisadores em função do impacto na qualidade de vida das pessoas e dos elevados custos aos cofres públicos (1). Dentre as mais comuns afecções musculoesqueléticas, a dor lombar ocupa uma posição de destaque, atingindo níveis epidêmicos na ordem mundial (2), de acordo com as medidas de incidência e prevalência na população geral de adultos e principalmente em comunidades de trabalhadores (2-4), afetando de 60-85% das pessoas ao menos uma vez em suas vidas (com uma etiologia multifatorial, incluindo fatores socioeconômicos e demográficos) (5-7).

    A lombalgia é considerada um sério problema de saúde pública, pois afeta uma grande parte da população economicamente ativa em países industrializados (8), e custa ao mundo bilhões de dólares anuais em dias perdidos de trabalho, seguros e tratamentos, incapacitando as pessoas, temporária ou definitivamente para as suas atividades profissionais e diárias (9,10). A dor lombar é a causa mais comum de aposentadoria antecipada por motivo de saúde, ausência de doença, mudanças de emprego e uma queda na velocidade de trabalho entre a população trabalhadora (11). E no Brasil foi a primeira causa de invalidez entre as aposentadorias previdenciárias e acidentárias, de acordo com os registros do Sistema Único de Informações de Benefícios do Instituto Nacional de Seguro Social (INSS) e dos Anuários Estatísticos da Previdência Social com ano base de 2007 (12).

    Assim, pelo presente estudo objetivou-se realizar uma revisão bibliográfica, em virtude da relevância da temática, analisando os aspectos etiológicos da dor lombar e a lombalgia ocupacional.

Métodos

    Realizou-se uma revisão de literatura objetivando reunir, avaliar e conduzir uma síntese dos resultados de múltiplos estudos (13) em virtude da temática escolhida neste trabalho.

    Foi efetuada uma busca eletrônica para identificar artigos científicos relevantes ao propósito do presente estudo, baseada na consulta da base de dados LILACS (Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde), consultada por meio do site da Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), da Biblioteca Regional de Medicina (BIREME), utilizando os descritores (nas línguas inglesa/portuguesa): low back pain/dor lombar, spine/coluna vertebral, prevalence/prevalência, healthy worker/saúde do trabalhador, risk factors/fatores de risco, segundo os Descritores em Ciências da Saúde (DeCS/MeSH).

    Foram incluídos artigos publicados em periódicos entre os anos de 2001 e 2011, com estrato mínimo de “C”, com Ano Base 2008 no Qualis/CAPES, de acordo com o aspecto clínico de etiologia e terapia; e o tipo de estudo de prevalência, incidência, coorte, e revisões sistemáticas.

    Para serem incluídos, os artigos deveriam fazer referência à dor lombar acometida em adultos (independente do sexo) e no contexto laboral.

    Excluíram-se os artigos relacionados a crianças, adolescentes, gestantes, lactantes e idosos e aqueles que abordavam questões relativas à utilização de fármacos e a procedimentos cirúrgicos em geral.

    A análise individual do título e dos resumos dos artigos na busca eletrônica permitiu a aplicação dos critérios de inclusão e exclusão. Em seguida, os artigos foram analisados na íntegra e organizados em duas seções relacionados à etiologia da dor lombar e lombalgia ocupacional.

Resultados

    Pela busca eletrônica na base de dados, por meio da combinação dos descritores “dor lombar” ou “coluna vertebral” com “prevalência” ou “saúde do trabalhador” ou “fatores de risco”, permitiu-se a localização de 1199 documentos, entretanto após a aplicação dos critérios de inclusão e exclusão foram selecionados 50 artigos científicos publicados em periódicos indexados. Destes, 28 (56%) são dos últimos cinco anos (2006-2011) e 22 (44%) de 2001 a 2005. Um documento oficial do National Research Council do governo dos Estados Unidos da América, publicado em 2001 e dois capítulos de livros, publicados entre os anos de 2004 e 2005, foram incluídos nesta revisão, dada a importância dos seus conteúdos e a fim de contextualizarem o problema proposto pela pesquisa.

Discussão

Aspectos etiológicos da dor lombar

    Os distúrbios osteomusculares decorrem das solicitações do aparelho locomotor durante a execução das atividades da vida diária e ocupacionais e eventos traumáticos, podendo desencadear dor, incapacidade funcional e sofrimento físico e psicoafetivo (14). Estudos confirmam que os sintomas musculoesqueléticos se desenvolvem por características multifatoriais, destacando-se os fatores biomecânicos, psicossociais e ocupacionais (15,16).

    Em comum, as doenças da coluna vertebral são responsáveis por alterações em sua estrutura e função, comumente associadas a lesões musculoesqueléticas, desequilíbrios na coluna lombar, com dor nesta região e desestabilização dos músculos pélvicos (17).

    A lombalgia, tipicamente caracterizada por um quadro de desconforto e fadiga muscular localizada na região inferior da coluna vertebral (18), possui vários fatores etiológicos, sendo frequentemente associada a traumas cumulativos que se desenvolvem em trabalhadores, com jornadas de trabalho extensas e ausência de métodos preventivos (19). Além disto, muitos trabalhadores continuam a exercer suas atividades, mesmo apresentando a lombalgia (19), principalmente com a presença da dor lombar crônica não específica, que possui característica heterogênea, sendo a abordagem dos indivíduos baseada em sua heterogeneidade (20).

Lombalgia ocupacional

    Mesmo com todo avanço tecnológico a incidência de lombalgias ocupacionais causadas por sobrecarga sobre a coluna lombar tem aumentado, levando a uma série de transtornos físicos e prejuízos de ordem financeira, causados pelo absenteísmo, diminuição da produtividade e, consequentemente dos lucros empresariais (21).

    Atualmente a lombalgia é a principal causa de afastamento de trabalhadores do seu ambiente de trabalho e está especialmente associada a atividades laborais que exigem sustentação do tronco prolongadamente com sobrecarga apendicular, como a movimentação e manipulação de cargas (21), tais como as desempenhadas por montadores de andaimes, que através de um estudo prospectivos de coorte, durante um período de 3 anos, realizado para descrever a história natural da dor lombar por sua prevalência, incidência e recorrência, avaliando dois ou mais desses desfechos simultaneamente, identificando fatores de risco para incidência cumulativa e recorrência da dor lombar verificou que 60% da população do estudo tinha um episódio de dor lombar nos últimos 12 meses, dos quais 22% foram de natureza crônica. E durante o período analisado, a incidência anual de dor lombar variou entre 20% e 28%, enquanto as taxas de recorrência anual foram de 64% para 77% (22).

    Inúmeros estudos epidemiológicos buscam a relação de dor lombar com exigências físicas do trabalho e fatores ergonômicos como o levantamento de cargas, flexões e torções do tronco, vibrações e esforços repetitivos (19,23). Estas exigências físicas, bastante comuns no ambiente hospitalar, vem sendo apontadas por especialistas como responsáveis pelas altas prevalências de dor lombar (de 61 a 90%) encontradas em enfermeiros, de ambos os sexos. Até mesmo em fisioterapeutas, que têm amplo conhecimento dos mecanismos do corpo e prevenção de lesões, os distúrbios osteomusculares, na faceta da lombalgia, são bastante comuns nesta população, ocorrendo uma prevalência de 80%, como demostrado em um levantamento realizado com fisioterapeutas israelenses, que se definiam como pessoas saudáveis (24-32).

    Alguns autores relatam que atividades ocupacionais em que o trabalhador permanece em condições antiergonômicas em geral, dentre outras, geradas pela utilização de mobiliário inadequado, adoção de posturas incorretas, e até pela exigência mental das atividades desenvolvidas, como as desempenhadas pelos analistas de sistema, por exemplo (33), que predominantemente permanecem na posição sentada por tempo prolongado, predispõe a lombalgia, haja vista que a ma­nutenção de uma posição fixa não faz parte do modelo anatômico e funcional humano (34,35). Ainda sim, recomenda-se que durante as atividades ocupacionais, cargas externas devem ser aplicadas correta e adequadamente sobre as estruturas corporais, de modo que seu funcionamento não seja alterado ou modificado, pois do contrário pode ocorrer lesões (36).

    Neste sentido, uma medida de tratamento da dor lombar, em trabalhadores, a mobilização articular, contendo uma de suas características significantes de ação de alívio imediato da dor, poderia ser realizada nos ambientes laborais, até mesmo pelo seu baixo custo e fácil execução, através de terapia manual realizada em alta velocidade, pequena amplitude e normalmente no final da amplitude de movimento, apesar de alguns estudos mostrarem que a manipulação torácica em indivíduos com dor lombar crônica não produziu um efeito clínico significativo quando comparado com o tratamento placebo (37,38).

    Na perspectiva ainda dos tratamentos para a lombalgia, que inclusive podem ser divididos em: efetivos, ineficazes e os que ainda não foram devidamente estudados para concluir sua eficácia, outra abordagem, o método Pilates, apesar de estar entre as técnicas que precisam ser mais estudadas, dentre os exercícios descritos como mais eficientes seguem os princípios do método (39). Além disto, a aplicação de protocolos de três vezes por semana ao longo de um mês (40) e de dez dias consecutivos (41) mostraram-se eficazes no tratamento da lombalgia.

    Na comparação entre o método Pilates e a Escola de Coluna, no tratamento da lombalgia, o primeiro é igualmente eficiente ao segundo, entretanto em função dos exercícios do Pilates serem mais simples e adaptáveis (42), são percebidos como mais agradáveis em serem realizados, conforme verificado em um estudo por participantes em que 61 e 4,5% reportaram sobre o Pilates e a Escola da Coluna em relação a agradabilidade, respectivamente (41).

    Na perspectiva dos exercícios contra resistência, que encontram-se muito bem evidenciados sob suas aplicações às dores lombares, apresentando direções bem claras em relação à frequência, volume e intensidade ideais dos exercícios, existe fortemente um consenso na literatura em virtude da necessidade de recondicionamento da musculatura para a restauração da biomecânica lombar nos tratamentos das disfunções lombares e para a prevenção de lesões. No entanto, existe pouco acordo em relação ao tipo de exercício mais efetivo (43).

    Dentre os exercícios mais tradicionais, podem ser destacados os exercícios de fortalecimento global do abdômen e paravertebrais (44). Muito embora estes promovam o excesso de atividade dos músculos globais, como eretor da espinha e abdominais superficiais, e pouco atuam no recrutamento dos músculos locais que garantem a estabilidade lombar (45), incluindo o transverso do abdômen, fundamental como papel estabilizador lombar (46). Muito embora, trabalhadores com dor lombar, que foram tratados por várias terapias, não evoluíram satisfatoriamente porque possuíam algo em comum: os multífidos e o transverso do abdômen continuavam fracos (47).

    Uma recente alternativa na intervenção fisioterapêutica para o tratamento e prevenção da lombalgia, a estabilização segmentar vertebral, técnica que tem demonstrado resultados bastante satisfatórios, em diversos estudos (44,47-53), justamente baseada no recondicionamento dos músculos estabilizadores da coluna vertebral (transverso do abdômen e multífidos) em busca do controle e da coordenação do movimento (49), pode ser uma estratégia de buscar auxiliar indivíduos com lombalgia, principalmente trabalhadores em geral.

    Por fim, independentemente dos exercícios terapêuticos empregados, nos ambientes laborais, estes podem ser relevantes na prevenção da instabilidade lombar, e consequentemente promoverem um recondicionamento e a recuperação da força/ resistência da musculatura estabilizadora da coluna lombar, prevenindo o aparecimento de distúrbios posturais nessa região (54).

Considerações finais

    Diversos são os fatores socioeconômicos e demográficos que têm sido associados à presença de dor lombar, e adicionalmente os ambientes ocupacionais contribuem com o agravamento deste processo, desta forma, por base nestas informações, devem ser orientadas políticas públicas que visem o controle desse problema através de intervenções preventivas e/ ou terapêuticas efetivas.

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EFDeportes.com, Revista Digital · Año 18 · N° 181 | Buenos Aires, Junio de 2013   © 1997-2013 Derechos reservados