Intervención educativa para incrementar el conocimiento  anatómico básico en fisioterapeutas que aplican masaje terapéutico
	*Máster en Medicina Bioenergética y Natural en la Atención Primaria de Salud Especialista de Primer Grado en Anatomía Humana. Licenciada en Enfermería Metodóloga de Formación Académica. Profesor Instructor. Universidad de Ciencias Médicas de Camagüey, Facultad de Enfermería Pham Ngoc Tach Departamento de Postgrado, Ciencia e Innovación Tecnológica, Camagüey **Máster en Humanidades Médicas, Especialista en Enfermería Comunitaria. Licenciada en Enfermería. Profesor Asistente. Metodóloga de Formación Académica. Universidad de Ciencias Médicas de Camagüey. Facultad de Enfermería Pham Ngoc Tach Departamento de Postgrado, Ciencia e Innovación Tecnológica, Camagüey ***Master en Atención Integral a La Mujer. Licenciada en Enfermería. Profesor Instructor Universidad de Ciencias Médicas de Camagüey. Facultad de Enfermería Pham Ngoc Tach, Camagüey	Maité Llanes Rizo* malla@enferm.cmw.sld.cu Elena Gutiérrez García** tarajano@finlay.cmw.sld.cu Lilian Eliot Pérez*** lili@finlay.cmw.sld.cu (Cuba)
	Resumen           Se realizó una estrategia de intervención educativa en fisioterapeutas vinculados directamente a la aplicación del masaje para incrementar el nivel de conocimiento relativo al conocimiento anatómico del personal fisioterapeuta de las áreas de rehabilitación del municipio de Camagüey durante el año 2010. El universo estuvo constituido por los 81 trabajadores pertenecientes a las 9 áreas de rehabilitación del municipio Camagüey. La muestra se seleccionó al azar. Estuvo compuesta por 23 profesionales que accedieron a participar en la investigación. La misma se realizó en tres etapas: diagnóstico, intervención y evaluación. El sistema de acciones educativas incluyó seis actividades en las que fueron abordados los temas: Sistemas Somático, Tegumentario, Osteomioarticular y Nervioso, así como aplicación del conocimiento anatómico en el masaje. Al finalizar se aplicó nuevamente la encuesta. Se demostró un incremento significativo de los conocimientos después de la intervención.           Palabras clave: Rehabilitación. Masaje terapéutico. Intervención educativa. Terapeutas.
	EFDeportes.com, Revista Digital. Buenos Aires - Año 18 - Nº 180 - Mayo de 2013. http://www.efdeportes.com/

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Introducción

    La historia del masaje terapéutico es tan antigua como el ser humano. El mismo es uno de los medios más fáciles a para conseguir una buena salud. Se le considera como el tratamiento más antiguo, y se encuentra en todas las culturas. Deriva de la palabra árabe “masaj” que significa fricción, manipulación, frotamiento.¹

    En antiquísimos manuscritos chinos, indios, egipcios y romanos se documenta el uso del masaje para prevenir y sanar las enfermedades, así como curar las heridas. Entre los siglos XIII y XIX el masaje adquirió popularidad en Europa gracias a la influencia del sueco Per Henrik Ling (1776-1839), que difundió su técnica por todo el continente hasta llegar a las Américas y hoy en día todavía se oye decir un masaje sueco cuando se refiere al masaje general. ^1,3

    En el siglo XIX fueron publicadas varias obras sobre el masaje, su acción en el organismo y en los diferentes sistemas de órganos, enfocándolos desde un punto de vista científico. En esta época se elaboraron indicaciones y contraindicaciones para su aplicación, se precisó su metódica y desarrollaron descripciones de varios tipos de manipulaciones que propiciaron que el masaje haya sido incluido en la medicina moderna como un método eficaz de mantenimiento y restablecimiento de la salud, sobre todo con relación al alivio del dolor.^3,6

    Los receptores del dolor se encuentran en la piel y otros tejidos. Son terminaciones nerviosas libres que están distribuidas en las capas superficiales de la piel, así como en ángulos tejido internos como son el periostio, las paredes arteriales, las superficies arteriales y también en la hoz del cerebro y el tenorio, dentro de la bóveda craneal. El dolor se puede provocar por diferentes estímulos, los cuales, se clasifican en: mecánicos, térmicos y químicos.^{5, 6}

    El dolor es una interacción compleja de procesos de nervios periféricos, medula espinal y cerebro. En busca de alivio al mismo desde la antigüedad el hombre ha aplicado técnicas de la medicina natural. Por todo ello el masaje terapéutico se considera como complemento de otras técnicas médicas y como medio para ayudar a mantener una excelente salud.⁷

    El masaje es un sistema basado en datos científicos y comprobados en la práctica que abarca manipulaciones de influencia mecánicas en el organismo de pacientes y atletas, pudiendo ser aplicadas con las manos o con aparatos con el objetivo de desarrollar y restablecer funciones del organismo y también influir en la coordinación muscular. También se define como el conjunto de actividades especiales que ejercen una acción dosificada mecánica y refleja en los tejidos y órganos de ser humano. ^1,2

    Las manipulaciones de masaje al ser realidades necesitan de continuidad, fuerza o energía, uniformidad y suavidad con el objetivo de conseguir una penetración profunda. Estos aspectos son de vital importancia y deben mantenerse siempre presente en la ejecución de cada manipulación.^8,9

    El masaje constituye una parte importante de la medicina tradicional china y es un método terapéutico en el pueblo chino ha venido conociendo y desarrollando a través de los años en el prolongado curso de la luchas contra las enfermedades, su práctica se extiende ya desde hace mas de dos mil años. ^10,18

    Ruiz Márquez y Belmonte exponen como el masaje puede ayudar a mejorar de forma natural los problemas físicos y emocionales que se ocasionan con el proceso de envejecimiento¹⁹. Ortega Arias demuestra la eficacia del masaje para paliar el estreñimiento en pacientes geriátricos, signo característico del proceso de envejecimiento que acarrea disímiles molestias y complicaciones al adulto mayor. ²⁰

    Otros autores abordan el tema desde la atención del neonato como Merino Navarro et al que muestran sus experiencias con las diferentes técnicas del masaje para favorecer el establecimiento de los lazos afectivos entre padres y sus niños prematuros.^{14, 16, 21}

    El objetivo de los fisioterapeutas en relación a la actividad física es mejorar la tolerancia de los pacientes a la misma, y por ello debe comenzar siendo de baja intensidad, pero motivando a los pacientes a realizar ejercicio de forma diaria, para establecer una rutina y poder ir aumentando la intensidad, donde el masaje y las técnicas de relajación juegan un importante papel tanto en el individuo sano como en enfermo.²²

    El masaje una herramienta fisioterapéutica útil para reducir la aparición del dolor y restaurar los patrones del sueño. Tiene efectos beneficiosos en otros pacientes, como la reducción de la ansiedad y de los síntomas depresivos y la mejora del manejo del dolor; de éstos también podrían beneficiarse los pacientes con enfermedades cardiovasculares, neurológicas, gastrointestinales, somáticas entre otras. ²²

    Para lograr que las diferentes técnicas y maniobras del masaje terapéutico logren su máxima eficacia, el fisioterapeuta necesita tener los conocimientos básicos de la Anatomía Humana. El masaje terapéutico actúa directamente o indirectamente sobre todos los sistemas del cuerpo humano, pero los de mayor implicación son los Sistemas Somáticos y el Sistema Nervioso.

    Sin embargo, en el diagnóstico que se realizó mediante la aplicación de métodos y técnicas de investigación, antes del inicio de la intervención, las autoras constataron conocimientos insuficientes de los fisioterapeutas sobre la anatomía para aplicar de forma efectiva el masaje terapéutico en los pacientes.

    Por lo que el objetivo de la presente investigación fue precisamente incrementar el nivel de conocimiento relativo al conocimiento anatómico del personal fisioterapeuta que aplica el masaje terapéutico de las áreas de rehabilitación del municipio de Camagüey durante el año 2010.

Material y métodos

    Se realizó un estudio experimental de intervención educativa durante el año 2010. El universo estuvo compuesto por 81 fisioterapeutas que laboran en las áreas de rehabilitación, de donde se obtuvo una muestra de 23 seleccionados al azar; 3 por cada área que se encontrara realizando las técnicas del masaje. Los fisioterapeutas seleccionados fueron divididos en 2 grupos para una mejor atención y aprendizaje, integrados por 11 y 12 miembros respectivamente.

    Con el objetivo de diagnosticar la situación actual de los conocimientos sobre anatomía humana que poseen los fisioterapeutas que aplican las técnicas del masaje terapéutico se aplicó una encuesta. A los fisioterapeutas incluidos en el estudio se les solicitó con anterioridad el consentimiento informado. Toda la información utilizada en esta investigación se conservó bajo los principios de máxima confiabilidad. El uso de la misma ha sido únicamente con fines científicos.

Encuesta aplicada a los fisioterapeutas

    Estimado compañero:

    El número escogido por usted al azar plásmelo en la parte superior de este cuestionario. Conserve el mismo para identificar el cuestionario que se aplicará al finalizar la intervención. Es totalmente anónimo, solo le pedimos su cooperación y su sinceridad en las respuestas a las preguntas realizadas. Por favor conteste las preguntas circulando el número en las respuestas que considere correctas.

1.     Profesión.

• Lic. en Terapia Física y rehabilitación

• Lic. en Enfermería

• Médico

2.     Años de experiencia laboral.

• De 0-5 años.

• De 6-10 años.

• De 11-15 años

• De 16-20 años

• De más de 20 años

3.     Post grados realizados hasta el momento.

• MNT

• Terapia Física y Rehabilitación

• Anatomía

• Otros

4.     Menciona la función muscular de los siguientes grupos musculares.

• Grupo anterior del brazo

• Grupo anterior del abdomen

• Grupo medial del muslo.

• Grupo posterior de la pierna.

5.     ¿Para realizar las técnicas de masaje hay que tener en cuenta la dirección de las fibras musculares?,

• De ser afirmativa su respuesta explique por qué.

Sí_________ No_________ No se_____________

________________________________________________________________________________

6.     En la rehabilitación de las articulaciones hay que tener en cuenta los ejes de movimiento, marque con una x las afirmaciones correctas.

• ____ La rehabilitación de la articulación de rodilla debe realizarse la extensión, flexión y rotación.

• ____La articulación del hombro se rehabilita teniendo en cuenta el eje vertical y el horizontal.

• ____Las articulaciones interfalángicas son monoaxiles.

• ____ Es importante en la articulación del codo realizar los movimientos en los tres ejes.

• _____La articulación coxofemoral realiza los movimientos flexión, extensión, abducción, aducción y rotación.

7.    Mencione las técnicas del masaje.

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

    La información recopilada fue procesada en forma computarizada para lo cual se creó una base de datos en una computadora Pentium IV utilizando el paquete estadístico SPSS. Se calculó el porcentaje como medida resumen y el porcentaje de variación como medida de comparación. Los resultados son reflejados en forma de tablas estadísticas de doble entrada, a las que se les hizo la prueba de hipótesis de proporciones. Se trabajo con un nivel de confiabilidad igual o menor de 0.05.

Resultados

    La investigación se realizó en tres etapas que comprendieron el diagnóstico, la intervención y la evaluación. Seguidamente se pormenorizan los aspectos fundamentales de cada una de ellas.

Etapa diagnóstica

Tabla 1. Fisioterapeutas según grupo de edades

    En la tabla 1 al distribuir la muestra según edad predominó el grupo de 36-45 años con 12 encuestados que representan el 52.2 %.

Tabla 2. Distribución según sexo

    En la tabla 2 se refleja predominio del sexo masculino con 12 que constituye el 52.2%.

Tabla 3. Fisioterapeutas según años de experiencia laboral

    La tabla 3 muestra el predominio del grupo comprendido entre 11 a 15 años de experiencia laboral para un 52.2 %siendo el grupo novel solo de 2 para un 8.7%.

Tabla 4. Distribución según profesión

    La tabla 4 representa la distribución de la muestra según profesión. Existe un predominio de los Licenciados en Terapia Física y Rehabilitación, seguidos de los Licenciados en Enfermería y de los Médicos.

Tabla 5. Distribución según superación general.

    En la tabla 5 se observa el predominio de los post grados relacionados con la MNT para un 42.8% y Fisioterapia y rehabilitación 32.2%, y la ausencia en la superación y actualización con los conocimientos anatómicos.

Etapa de intervención

    Una vez realizado el diagnóstico de la situación actual de los conocimientos relativos a la anatomía humana que poseen los fisioterapeutas, se elaboró el sistema de acciones educativas que se desarrollaron durante seis semanas con una frecuencia semanal y una duración de 2 horas en el horario de la tarde. En el desarrollo de la intervención las autoras utilizaron técnicas participativas, láminas y objetos reales para facilitar la asimilación y aprendizaje de los temas. A continuación se caracteriza el sistema de acciones.

    Objetivo general del sistema de acciones educativas: Acentuar el nivel de conocimientos de los fisioterapeutas en cuanto a la anatomía como base para el masaje.

Actividad 1

Tema: Introducción al programa Educativo.

Tiempo: 50 minutos

FOE: Conferencia

Medios: Materiales impresos

Objetivos:

• Presentar el sistema de acciones y sus objetivos.

• Aplicar encuesta inicial.

Introducción: Las autoras presentan el grupo.

Actividad Principal: Se abordan los temas relacionados con la investigación, se tiene en cuenta objetivos, secciones, temas a desarrollar, duración y se realizan preguntas a cerca de los mismos. Se aplicó la encuesta inicial.

Cierre: Resumen de la labor realizada y precisar cuándo será el próximo encuentro.

Actividad 2

Tema: Generalidades. Sistemas Somáticos.

Tiempo: 90 minutos.

FOE: Conferencia.

Medios: Láminas, libros y Power Point.

Objetivo: Identificar las características morfofuncionales de los sistemas somáticos específicamente del sistema tegumentario.

Introducción: Se realiza recordatorio de lo tratado en la sección anterior y se orienta el tema del día.

Actividad Principal: Se escribe en el pizarrón la palabra Tegumento, propiciando el debate entre ellas a través de la técnica Torbellino de ideas. Se dan las siguientes instrucciones: “Vamos a ir aportando ideas. Todas las aportaciones valen aunque puedan ser lógicas o ilógicas, útiles o inútiles. Sólo es conveniente evitar en lo posible la repetición”. Todas las ideas se van registrando en el pizarrón y sobre ellas se abre el debate. Posteriormente, se utilizará el contenido debatido. Se evaluará la selección final de ideas aportadas por el grupo, teniendo en cuente la originalidad, realismo.

Cierre: Se presentaran tarjetas con situaciones para que identifiquen las características morfofuncionales en láminas mudas. Resumen de la actividad precisando la función de la piel y la función del masaje sobre ella. Se orienta la próxima sección.

Actividad 3

Tema: Sistema Osteomioarticular.

Tiempo: 90 minutos.

FOE: Conferencia

Medios: láminas, piezas reales

Objetivo: Mencionar las características morfofuncionales del Sistema Osteomioarticular.

Introducción: Se realiza un breve resumen de la actividad anterior y se presenta el tema que corresponde orientando los objetivos.

Actividad Principal: Se explica el sistema y la importancia de su conocimiento para lograr una técnica adecuada del masaje.

Cierre: Resumen de la actividad

Actividad 4

Tema: Sistema Nervioso.

Tiempo: 90 minutos.

FOE: Clase Taller

Medios: Material impreso, video.

Objetivo: Describir las características morfofuncionales del Sistema Nervioso.

Introducción:

Actividad Principal: Se trabaja en equipos apoyados en la guía entregada en el encuentro anterior, dándole solución a casos simulados sobre las bases morfofuncionales del sistema y se muestra un pequeño video de cada caso simulado.

Cierre: Resumen de la actividad y evaluación.

Actividad 5

Tema: Aplicación del conocimiento anatómico en el masaje terapéutico.

Tiempo: 90 minutos.

FOE: Clase Práctica.

Medios: Láminas, simulador.

Objetivo: Explicar la importancia del conocimiento anatómico aplicado al masaje.

Introducción: Se inició con un recordatorio del tema anterior, lo que permitió la introducción del tema

Actividad Principal: Se explica por equipos la aplicación del conocimiento anatómico por sistemas y la acción del masaje sobre ellos. Se hacen preguntas relacionadas con el tema. Se aclaran inquietudes.

Cierre: Resumen de la actividad y evaluación.

Actividad 6

Tema: Actividad de Conclusión.

Tiempo: 50 minutos.

FOE: Clase Taller.

Medios: Láminas, Franelógrafo.

Introducción:

Actividad Principal: Se divide el grupo en 2 subgrupos para aplicar la técnica Correo del corazón

    Se entrega a cada equipo una carta. Esta carta refleja la necesidad de un paciente con una afección de los sistemas estudiados.

    Cada subgrupo dispone de 15 minutos para contestar esta carta, dando solución al problema.

    Concluido los 15 minutos cada subgrupo dispone de cinco minutos para leer la carta, y dar razones del por qué decide la técnica del masaje y la justificación anatómica de la técnica elegida, mientras expone un subgrupo el otro pregunta.

    Los participantes intercambian sus reacciones frente a los textos que intentaban responder, es decir, que intercambiarán las soluciones que han manifestado ante el problema planteado.

    Finalmente, se realizará un diálogo evaluativo en torno a la actividad que han realizado.

Cierre: Aplicar nuevamente la encuesta y agradecer a todos su participación en las actividades.

Etapa de evaluación

Tabla 6. Nivel de conocimientos sobre función muscular antes y después de las acciones educativas

    En la tabla 6 se recogen los resultados de la evaluación de los conocimientos relacionados con la función muscular antes y después de desarrollado el programa educativo, se aprecia que antes de la intervención solamente el 13% obtuvo calificación de bien, lo que representa menos de la mitad de la muestra. Al concluir el programa se aumentó el número de evaluados de bien 22 que representa el 95.6 % solo 1 de regular y ninguno evaluado de mal.

Tabla 7. Nivel de conocimientos sobre importancia del conocimiento de la 

dirección de las fibras musculares antes y después de las acciones educativas

    En la tabla 7 al analizar el conocimiento de la dirección de las fibras musculares se observó que antes de la intervención que 1 de los encuestados se evaluó de bien para un 4.4%, 5 de regular el 21.7 % y no sabiendo explicar 17 de mal 73.9%.

    Después de realizar la intervención, el 100 % de de la muestra modificaron sus conocimientos y explicaron correctamente que realmente es necesario conocer la dirección de las fibras musculares para realizar las dos primeras técnicas del masaje que se realizan siguiendo la dirección de las fibras musculares para lograr el efecto deseado relajar o tonificar.

Tabla 8. Nivel de conocimientos de la función de las articulaciones 

según ejes de movimiento antes y después de las acciones educativas

    En la tabla 8 se exhibe el nivel de conocimiento sobre la función de las articulaciones según sus ejes de movimiento se observa que antes de la intervención existía un predominio de la categoría regular 52.2%, en su mayoría no identificaban la rotación de la rodilla. Luego de las acciones educativas se logró que el 91.3 % de los encuestados lograran identificar las funciones de las articulaciones según ejes de movimiento correctamente.

Tabla 9. Nivel de conocimientos relacionado con las técnicas del masaje antes y después de las acciones educativas

    La tabla 9 ilustra los resultados relacionados con el nivel de conocimiento acerca de las técnicas del masaje. Se observa que no existen dificultades en el conocimiento de esta variable.

Tabla 10. Evaluación de los resultados antes y después de la intervención

    La tabla 10 muestra la evaluación de los resultados de la intervención educativa: antes del programa educativo 12 encuestados fueron evaluadas de mal 52.2% y al terminar las acciones educativas esta situación se revirtió logrando que 22 para 95.6 % fueran evaluados de bien por lo que se infiere que se logró elevar el nivel de conocimientos acerca del conocimiento anatómico como base para el masaje y la intervención educativa fue calificada de buena.

Conclusiones

    Predominó el grupo etáreo de 36-45 años, el sexo masculino, profesión Licenciado en Terapia Física y Rehabilitación, entre 11-15 años de experiencia laboral y con cursos de post grados de Medicina Natural y Tradicional y Rehabilitación.

    El sistema de acciones educativas aplicado resultó ser eficiente al acentuar significativamente el nivel de conocimientos sobre función muscular, dirección de las fibras musculares, función de las articulaciones según ejes de movimiento, por lo que se recomienda generalizar su aplicación.

Referencias bibliográficas

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