Comparação do perfil funcional de tornozelo e pé de atletas praticantes de taekwondo com e sem histórico de entorse de tornozelo, pela escala de FAAM


	Comparação do perfil funcional de tornozelo e pé de atletas praticantes de taekwondo com e sem histórico de entorse de tornozelo, pela escala de FAAM Comparación del perfil funcional de tobillo y pie de luchadores de taekwondo con y sin antecedentes de esguince de tobillo, según la escala de FAAM
	Acadêmica do curso de Fisioterapia da Universidade Estadual do Oeste do Paraná (UNIOESTE) Professor do Curso de Fisioterapia da UNIOESTE, Mestrado em Ciências do Movimento Humano pela Universidade Federal do Rio Grande do Sul **Professor do Curso de Fisioterapia e do Mestrado em Biociências e Saúde da UNIOESTE Doutorado Ciências da Saúde Aplicadas ao Aparelho Locomotor pela Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto. Universidade de São Paulo (Brasil)	Daniela Siviero* Jhenifer Karvat* Juliana Sobral Antunes* Samia Khalil Biazim* Alberito Rodrigo De Carvalho Gladson Ricardo Flor Bertolini* gladson_ricardo@yahoo.com.br
	Resumo O objetivo deste estudo foi comparar o perfil funcional de tornozelo e pé, pela escala de FAAM, em atletas praticantes de taekwondo com e sem histórico de entorse de tornozelo. O grupo amostral foi composto por 93 atletas, entre 12 a 46 anos, os quais participaram de uma competição na cidade de Cascavel – PR, nos dias 16 e 17 de junho de 2012. Para a avaliação da função foi utilizada a escala de Medida funcional de pé e tornozelo (FAAM - Foot and ankle ability measure), sendo um instrumento que avalia o desempenho físico de indivíduos com diversas desordens que acometem os membros inferiores como um todo. Esse instrumento é dividido em dois domínios, sendo uma subescala de atividades de vida diária (AVD’s), composta por 21 itens, e outra de esporte, composta por 8 itens. Cada item é pontuado em uma escala de 0 (incapaz de fazer) a 4 (sem qualquer dificuldade). Logo, a pontuação máxima na subescala de AVD’s é 84 pontos e na de esporte 32. Os valores são transformados em porcentagem, em que 100% indica o nível mais alto de funcionalidade. Em relação aos resultados verificou-se diferença significativa nos atletas que tiveram entorse comparando com os atletas que não tiveram, em relação às sub-escalas de AVD’s e esporte. Desta maneira conclui-se que os atletas com entorse de tornozelo tiveram maior comprometimento das atividades de vida diária e atividades esportivas com relação aos que não tiveram entorse. Unitermos: Traumatismos em atletas. Traumatismos do pé. Traumatismos do tornozelo.
	EFDeportes.com, Revista Digital. Buenos Aires, Año 18, Nº 179, Abril de 2013. http://www.efdeportes.com/

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Introdução

    O taekwondo é uma modalidade esportiva considerada global e simétrica, tendo em vista a utilização de membros superiores, inferiores e do tronco, em movimentos de ataque e defesa, sempre associados a gestos de chute altamente dinâmicos e em situações de instabilidade (LYSTAD; POLLARD; GRAHAM, 2009). Por ser o taekwondo um esporte cada vez mais competitivo, as valências físicas como, força, velocidade, equilíbrio, resistência e coordenação são atributos importantes para o atleta desta modalidade (MELHIM, 2001).

    Fundamentos específicos do taekwondo exigem uma grande mobilidade articular de membros inferiores em situações de luta e treinamento, nas quais o atleta movimenta-se em diferentes direções ao mesmo tempo em que chuta, sobrecarregando as articulações envolvidas, principalmente aquelas dos membros inferiores (CAVALHEIRO; TOIGO, 2009).

    Em razão das características do gesto específico desse esporte, os atletas de taekwondo são especialmente expostos a riscos frequentes de lesões (ESTEVES; REIS; SANTOS, 2006). O mecanismo mais comum de lesão relatado no taekwondo é pelo movimento de receber (defesa) ou dar um chute (ataque) (KAZEMI et al., 2009; LYSTAD; POLLARD; GRAHAM, 2009). O aumento da resistência no pé aumenta a carga sobre as articulações dos membros inferiores, podendo resultar em entorses (CAVALHEIRO; TOIGO, 2009).

    Visto que o tornozelo e o pé são muito comprometidos nesta modalidade esportiva, um modo de avaliar sua função é por meio da escala de Medida funcional de pé e tornozelo (FAAM - Foot and ankle ability measure). Este é um instrumento que avalia o desempenho físico de indivíduos com diversas desordens que acometem os membros inferiores como um todo, sendo dividido em uma subescala de atividades de vida diária (AVD’s), composta por 21 itens, e outra de esporte, composta por 8 itens (MOREIRA; SABINO; RESENDE, 2010).

    Contudo, devido à carência na literatura com relação à avaliação funcional do tornozelo e pé em atletas de taekwondo e por ser esta uma das regiões mais acometidas durante uma competição, objetivou-se neste estudo comparar o perfil funcional de tornozelo e pé de atletas competidores de taekwondo com e sem histórico de entorse de tornozelo, pela escala de FAAM.

Materiais e métodos

Caracterização da amostra

    O grupo amostral foi composto por 94 atletas de taekwondo, sendo que 44 destes atletas apresentaram histórico de entorse de tornozelo e 50 não apresentaram. Os atletas que tiveram entorse possuíam média de idade de 15 ± 4,2 anos, sendo no total 13 indivíduos do sexo feminino (29,55%), e 31 do sexo masculino (70,45%). Além disso, 25% dos indivíduos tinham faixa de cor preta e 75% possuíam faixas coloridas.

    Já os atletas que não tiveram entorse possuíam média de idade de 16 ± 6,7 anos, eram no total 13 indivíduos do sexo feminino (25,49%), e 38 do sexo masculino (74,51%), sendo que 13,73% dos indivíduos apresentaram faixa de cor preta e 86,27% apresentaram faixas coloridas.

    A competição foi realizada nos dias 16 e 17 de junho de 2012, no Ginásio Sérgio Mauro Festugatto, na cidade de Cascavel-PR.

Momentos de avaliação

    No primeiro contato, foi explicado a cada voluntário sobre as intenções e procedimentos da pesquisa, bem como foi questionado sobre o interesse deste em participar da mesma, sendo aceito o convite foi iniciada a avaliação.

Avaliação da função do tornozelo e pé

    A avaliação dos atletas ocorreu por meio de um questionário aplicado antes ou após o horário de suas lutas. Desta maneira para a avaliação da função do tornozelo e pé foi utilizada a escala de FAAM, sendo um instrumento que avalia o desempenho físico de indivíduos com diversas desordens que acometem os membros inferiores como um todo. Sendo assim, esse instrumento é dividido em dois domínios, sendo uma sub-escala de atividades de vida diária (AVD’s), composta por 21 itens, e outra de esporte, composta por 8 itens. Cada item é pontuado em uma escala de 0 (incapaz de fazer) a 4 (sem qualquer dificuldade). Logo, a pontuação máxima na sub-escala de AVD são 84 pontos e na de esporte 32. Os valores são transformados em porcentagem, em que 100% indica o nível mais alto de funcionalidade de tornozelo e pé (MOREIRA; SABINO; RESENDE, 2010).

    Para completar a pontuação da escala de FAAM, os participantes responderam uma avaliação global no final de cada sub-escala. Nessa avaliação global, os atletas avaliaram o nível de função com respeito as AVD’s e atividades desportivas, em um nível de 0% a 100%, sendo que, 0% indica uma incapacidade para executar as AVD’s ou tarefas esportivas, enquanto que 100% reflete o nível da função antes da lesão, correspondendo às perguntas 1 e 2 (CARCIA; MARTIN; DROUIN, 2008).

    Cada atleta foi abordado por um avaliador. O avaliador explicou para o atleta sobre a pesquisa e como ele deveria proceder para responder o questionário. Qualquer duvida que o atleta tivesse com relação a interpretação das questões, era respondida no momento da entrevista. Além disso, os atletas também eram questionados quanto a terem sofrido um entorse de tornozelo ou não.

Análise estatística

    A normalidade dos dados foi avaliada pelo teste de Kolmogorov-Smirnov. Como não houve normalidade dos dados, então a analise estatística foi realizada pelo teste de Mann-Whitney, sendo aceito o nível de significância de α=5%.

Resultados

Tabela 1. Resultados da avaliação das sub-escalas de AVD’s e de esporte, e das perguntas

1 e 2 da escala FAAM, com valores expressos em mediana em função da distribuição anormal da amostra

    Comparando os resultados do grupo com entorse em relação ao grupo sem entorse verifica-se que houve diferença significativa tanto na sub-escala das AVD’s como na sub-escala de esporte, isso significa que o grupo com entorse apresenta mais prejuízos nas AVD’s e atividades esportivas. Já em relação às perguntas 1 e 2 não teve diferença significativa.

Discussão

    Neste estudo verificou-se que 44 atletas tiveram entorse, sendo que 25% possuíam faixas pretas e 75% faixas coloridas, e dos 50 atletas que não tiveram entorse, 13,73% possuíam faixas pretas e 86,27% faixas coloridas. Em relação aos atletas com entorse de tornozelo, estes apresentaram certa dificuldade nas AVD’s e esportivas comparando-se aos atletas praticantes de taekwondo que não sofreram entorse.

    Corroborando os resultados deste estudo com Kazemi et al. (2009) verifica-se que segundo esse autor as lesões mais graves no taekwondo ocorrem em maior porcentagem nos atletas de faixas coloridas em relação aos atletas que possuem faixas pretas. O que pode-se vislumbrar nesse trabalho, pois 75% dos atletas que sofreram entorse eram de faixas coloridas e apenas 25% eram de faixa preta.

    Já a redução das atividades esportivas e de vida diária ocorridas em atletas que sofreram entorse de tornozelo pode ser recorrente de uma fadiga, impacto muscular durante a defensiva, sobrecargas mecânicas decorrente da luta, treinamento intenso e desconforto nos membros inferiores (BRIDGE; JONES; DRUST, 2009; LYSTAD; POLLARD; GRAHAM 2009).

    Deve-se considerar que as entorses de tornozelo foram as lesões prevalentes no estudo atual, e são as lesões esportivas mais frequentes, e ainda podem levar à dor crônica, edema e instabilidade funcional devendo, portanto, ser prevenidas principalmente por exercícios de propriocepção. É importante alertar sobre a necessidade do tratamento adequado dos atletas lesionados, respeitando o período necessário para cicatrização e recuperação tecidual, evitando o surgimento de lesões crônicas as quais podem gerar limitações futuras tanto esportivas quanto na realização das AVD’s (TAMBORINDEGUY et al., 2011).

    Contudo, existem poucos estudos na literatura relatando a influência das entorses de tornozelo nas AVD’s e esportivas. Desta maneira, sugerem-se mais estudos para melhor entendimento da relação das entorses com o meio esportivo e com as AVD’s.

Conclusão

    Conclui-se que os atletas com entorse de tornozelo tiveram maior comprometimento das atividades de vida diária e atividades esportivas com relação aos que não tiveram entorse.

Referências

BRIDGE, C. A.; JONES, M. A.; DRUST, B. Physiological Responses and Perceived Exertion During International Taekwondo Competition. International Journal of Sports Physiology and Performance, Illinois, v. 4, n. 4, p. 485-493, dez. 2009.

CAVALHEIRO, J. E. N. S.; TOIGO, A. M. Influência do tipo de piso em lesões nos membros inferiores de praticantes de taekwondo chute bandal tchagui. Lecturas: Educación Física y Deportes. Buenos Aires, v. 14, n. 139, 2009. http://www.efdeportes.com/efd139/lesoes-de-praticantes-de-tae-kwon-do.htm.

CARCIA, C. R.; MARTIN, R. L.; DROUIN, J. M. Validity of the Foot and Ankle Ability Measure in athletes with chronic ankle instability. Journal of Athletic Training, Dallas, v. 43, n. 2, p.179-183, mar./abr. 2008.

ESTEVES, A. C.; REIS, D. C.; SANTOS, S. G. Impact and time of impact in bandal tchagui kick of the taekwondo. The FIEP Bulletin, Foz do Iguaçu, v. 76, p. 448-450, 2006.

KAZEMI, M.; CHUDOLINSK, A.; TURGEON, M.; SIMON, A.; HO, E.; COOMBE, L. Nine year longitudinal retrospective study of Taekwondo injuries. Journal of the Canadian Chiropractic Association, Toronto, v. 53, n. 4, p. 272-281, dez. 2009.

LYSTAD, R. P.; POLLARD, H.; GRAHAM, P. L. Epidemiology of injuries in competition taekwondo: A meta-analysis of observational studies. Journal of Science and Medicine in Sport, Belconnen, v. 12, n. 6, p. 614-621, nov. 2009.

MELHIM, A. F. Aerobic and anaerobic power responses to the practice of taekwondo. Revista Brasileira de Medicina do Esporte, São Paulo, v. 35, p. 231-234, ago. 2001.

MOREIRA, T. S.; SABINO, G. S.; RESENDE, M. A. Instrumentos clínicos de avaliação funcional do tornozelo: revisão sistemática. Fisioterapia e Pesquisa, São Paulo, v. 17, n. 1, p. 88-93, jan./mar. 2010.

TAMBORINDEGUY, A. C.; TIRLONI, A. S.; REIS, D. C.; FREITAS, C. R.; MORO, A. R. P. Incidência de lesões e desvios posturais em atletas de taekwondo. Revista Brasileira de Ciência do Esporte, Florianópolis, v. 33, n. 4, p. 975-990, out./dez. 2011.

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