Efeitos da atividade física para mulheres com  síndrome da fibromialgia: uma revisão de literatura Efectos de la actividad física para mujeres con fibromialgia: una revisión de la literatura Effects of physical activity for women with fibromyalgia: a literature review
	*Graduados do Curso de Bacharel em Educação Física da Faculdade dos Guararapes, FG. Jaboatão dos Guararapes, PE **Professor do Curso de Educação Física da Faculdade dos Guararapes, FG Faculdade Boa Viagem, FBV. Mestrando em Hebiatria Treinador da Seleção Brasileira de Atletismo (Brasil)	Deyvison Carlos dos Santos Souto* dc_souto@hotmail.com Mario Serafim da Silva* marioserafimsilva@hotmail.com Rozanny da Silva Lins* rozanny_1989@hotmail.com Vanthauze Marques Freire Torres** vanthauze@hotmail.com
	Resumo           A fibromialgia é uma doença de difícil diagnóstico onde muitas vezes é confundida com outras doenças ou possui uma correlação com outras síndromes, tendo como principais características: distúrbios emocionais, dores musculares em pontos diversos, a irritabilidade, a cefaléia, sendo sua incidência maior em pacientes do sexo feminino. Objetivo: Analisar as publicações científicas, nas bases de dados eletrônicas, relacionadas aos efeitos da atividade física como melhoria da qualidade de vida das mulheres com síndrome de fibromialgia. Métodos: Pesquisa de revisão integrativa em artigos indexados nas bases de dados eletrônicos da Scientific Electronic Library online (Scielo) e Biblioteca Virtual em Saúde (BVS) publicados entre os anos 1998 a 2012 e que continham resumos. Foram utilizados como descritores em saúde: fibromialgia; atividade física; qualidade de vida. Resultados: Foram encontrados 106 artigos e selecionados 12 artigos que possuíam os critérios de inclusão, alguns artigos discutiam a importância da atividade física como melhoria da qualidade de vida de portadoras de fibromialgia. Conclusão: A atividade física orientada, respeitando a individualidade biológica e buscando exercícios que venham satisfazer o praticante, traz um beneficio significativo no processo de evolução dos quadros clínicos apresentados pela fibromialgia.           Descritores: Fibromialgia; Atividade física; Qualidade de vida.   Resumen           La fibromialgia es difícil de diagnosticar una enfermedad, que a menudo se confunde con otras enfermedades o tienen una correlación con otros síndromes, que tiene como características principales: trastornos emocionales, dolores musculares en varios puntos, irritabilidad, dolor de cabeza, y su incidencia alta en pacientes de sexo femenino. Objetivo: Analizar las publicaciones científicas en bases de datos electrónicas, en relación con los efectos de la actividad física y mejorar la calidad de vida de las mujeres con el síndrome de fibromialgia. Métodos: Esta revisión integrador de artículos indexados en las bases de datos electrónicas de Scientific Electronic Library online (Scielo) y Biblioteca Virtual en Salud (BVS), publicado entre los años 1998 y 2012 y los resúmenes que contienen. Se han utilizado como descriptores en salud: Fibromialgia, la actividad física, calidad de vida. Resultados: Se encontraron 106 artículos y se seleccionaron 12 artículos que cumplieron los criterios de inclusión, algunos artículos que discuten la importancia de la actividad física y mejorar la calidad de vida de las mujeres con fibromialgia. Conclusión: La actividad física orientada, respetando la individualidad biológica y buscar ejercicios que satisfagan el practicante, aporta un beneficio significativo en el proceso de evolución del cuadro clínico presentado por la fibromialgia.           Unitermos: Fibromialgia. Actividad física. Calidad de vida.   Abstract           Fibromyalgia is difficult to diagnose a disease, which is often confused with other diseases or have a correlation with other syndromes, having as main characteristics: emotional disturbances, muscle aches on various points, irritability, headache, and its high incidence in female patients. Objective: To analyze the scientific publications in electronic databases, related to the effects of physical activity and improving the quality of life of women with fibromyalgia syndrome. Methods: This integrative review of articles indexed in the electronic databases of Scientific Electronic Library online (Scielo) and Virtual Health Library (VHL) published between the years 1998 to 2012 and containing summaries. Were used as health descriptors: Fibromyalgia, physical activity, quality of life. Results: We found 106 articles and selected 12 articles that had the inclusion criteria, some articles discussing the importance of physical activity and improving the quality of life of women with fibromyalgia. Conclusion: Physical activity oriented, respecting the biological individuality and seeking exercises that will satisfy the practitioner, brings a significant benefit in the process of evolution of the clinical submitted by fibromyalgia.           Keywords: Fibromyalgia. Physical activity. Quality of life.
	EFDeportes.com, Revista Digital. Buenos Aires, Año 17, Nº 178, Marzo de 2013. http://www.efdeportes.com/

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Introdução

    A síndrome da fibromialgia (SFM) é de etiopatologia desconhecida, sendo caracterizada por dores musculoesqueléticas associadas a distúrbios do sono, rigidez matinal, mudança na temperatura ambiental, fadiga muscular, ansiedade, síndrome de irritabilidade intestinal, sensação subjetiva de inchaço, cefaleia crônica e distúrbios psíquicos. Acredita-se que três destes nove critérios devem estar presentes para diagnosticar a SFM. (BATES & HANSON, 1998).

    Não apresentando sinais de anormalidades laboratoriais e em exames, sendo assim seu diagnostico é meramente clínico. A SFM é causada por uma disfunção muscular que atrapalha o humor do paciente, elevando assim o nível de stress, quanto mais inativo o dia a dia do mesmo, aumenta os efeitos ocasionados da SFM. (STEFFENS, 2011).

    Por razões de estrutura musculoesqueléticas, a SFM acomete principalmente as mulheres, este é um dos motivos pela necessidade da prática de atividade física neste grupo de pessoas e o treinamento aeróbio bem como os exercícios voltados na tonificação muscular são de suma importância no bem-estar destas pessoas. (MARTINEZ, 1998).

    O dia-a-dia extenuante ocasionados pela pressão das empresas nos funcionários, a falta de um descanso necessário, juntamente com a falta de uma atividade física regular, esses fatores contribuem para mais um de tantos problemas ocasionados pela falta de atividade física. Sendo às vezes, a SFM tratada por parte das empresas, como uma forma de ludibriar, justamente pela falta de informação desta síndrome. (CAMPOS, 2011).

    A importância da atividade física para esse grupo de pessoas vem expandindo-se dia pós dia, pois foram apresentados resultados satisfatórios na elevação do humor, diminuição da dor, melhora no sono, cognição e sensação de bem estar. (BIEZUS, 2006)

    Este estudo tem como objetivo analisar artigos publicados e indexados nas bases de dados eletrônicos sobre os efeitos da atividade física como forma de melhoria da qualidade de vida das pessoas com síndrome da fibromialgia.

Métodos

    Tratou-se de um estudo de revisão integrativa de artigos publicados e indexados em bases de dados eletrônicas: Scientific Electronic Library online (SCIELO) e Biblioteca Virtual em Saúde (BVS). Foram utilizados a combinação dos descritores em saúde “fibromialgia”, “atividade física” e “qualidade de vida”. Como forma de delimitar o estudo foram selecionados artigos publicados em língua portuguesa, contendo resumo, publicados entre os anos de 1998 até novembro de 2012. Para atender aos critérios de inclusão os artigos deveriam conter as seguintes variáveis: a) atividade física, b) fibromialgia, c) importância dos exercícios de alongamento, aeróbico e de tonificação muscular, d) qualidade de vida. Foram utilizados como critérios de exclusão, artigos sem resumo e publicados em língua diferente do português, bem como aqueles que não se enquadravam na temática do assunto. Dos artigos encontrados foram analisados os resumos e aqueles que atenderam os critérios de inclusão foram lidos na integra e incluídos ao estudo.

Resultados

    Foram encontradas 106 (cento e seis) publicações, das quais 94 (noventa e quatro) não atendiam os critérios de inclusão, resultando na análise de 12 publicações, destes, 4 artigos são do ano de 2011 (Revista brasileira de reumatologia,revista fisioterapia em movimento, revista brasileira de fisioterapia, revista motriz de educação física), 2 artigos de 2008 (Revista brasileira de fisioterapia, revista fisioterapia em movimento), 1 artigo de 2007 (Revista medicina e reabilitação), 2 artigos de 2006 (Revista Scientia Medica, 1 artigo de 2001 (Revista Fisioterapia USP), 1 artigo de 2000 (Revista Acta fisiátrica) e 1 artigo do ano de 1998 (Revista brasileira de Reumatologia). O maior índice de publicações foram periódicos: Revistas Brasileira de Reumatologia; Revista Brasileira de Fisioterapia; Revista Fisioterapia em movimento, contendo cada uma 2(duas) publicações, nas bases de dados da biblioteca virtual em saúde (BVS) com 12 (doze) publicações e todas possuíam as mesmas variáveis. Os dados foram organizados e distribuídos entre o ano, revista, base de dados e variáveis encontradas.

Tabela 1. Descrição dos artigos segundo autor, ano, objetivo, resultados, amostra e revista.

Autor / Ano	Objetivo	Resultados	Amostra	Revista
Cardoso, et al. (2011)	Avaliar a qualidade de vida, força muscular e capacidade funcional.	Uma diferença significativa entre os grupos foram observadas nas seguintes variáveis	31 voluntários do sexo feminino (faixa etária, 35 a 60 anos)	Rev. bras. Reumatol.
Hecker, et al. (2011)	verificar e comparar os efeitos da hidrocinesioterapia e cinesioterapia.	Observou-se aumento estatisticamente significante (p <0,05) na maioria dos aspectos do SF-36 em ambos os grupos.	24 pacientes com fibromialgia, entre 30 e 55 anos de idade.	Fisioter. mov. (Impr.)
Homann, et al. (2011)	Comparar o desempenho de uma caminhada de 6 minutos (TC6) teste.	O grupo fibromialgia caminharam distâncias significativamente menor quando comparado ao grupo controle (FM: 473,52 ± 77,84 m vs.	19 mulheres com fibromialgia (FM) e 20 controles saudáveis ​​(GC).	Rev. bras. Fisioter.
Campos, et al. (2011)	Identificar o nível de atividade física e sua relação com a sonolência.	Os resultados evidenciaram que O baixo nível de atividade física parece ser um dos fatores capazes de piorar a qualidade do sono mulheres com fibromialgia	15 mulheres	Motriz rev. educ. fís.
Bressan, et al (2008)	Efeitos de exercícios de alongamento muscular e condicionamento físico.	A maioria dos pacientes apresentou sono de má qualidade (86,67%). Muitos piora da dor ao fazer tarefas domésticas (40%) e não houve fatores de melhora da dor (28,57%)	Quinze mulheres.	Rev. bras. Fisioter.
Góes, et al. (2008)	Avaliar a prevalência de hipotireoidismo e a prática de exercícios físicos.	A relação entre a SFM e disfunção tireoidiana ainda não está muito clara, evidenciando a necessidade da realização de estudos prospectivos.	99 mulheres, entre 28 e 75 anos de idade.	Fisioter. Mov.
Kiyomoto, et al. (2007)	Verificar a eficácia de um protocolo de exercícios aeróbios..	Concluiu-se que o protocolo de exercícios aeróbios reduziu o quadro álgico.	13 pacientes.	Med. Reabil.
Mosmann, et al. (2006)	Realizar uma revisão bibliográfica sobre seus métodos de tratamento.	A evolução dos pacientes quanto à melhora da qualidade de vida pode ser atribuída ao controle do quadro de dor e estados depressivos.	Foram revisados os artigos publicados sobre o assunto nos bancos de dados PubMed.	Sci. Med.
Biezus, et al. (2006)	Determinar dois programas de exercícios aquáticos.	Ambos grupos apresentaram redução significativa na dor.	16 indivíduos.	Rev. bras. ciênc. Saúde
Gashu, et al. (2001)	Estimulação elétrica nervosa transcutânea e de exercícios de alongamento.		Participaram do estudo 15 pacientes	Rev. fisioter. Univ. Säo Paulo
Palácios, et al. (2000)	Avaliação ergométrica prospectiva em programa de treinamento cardiovascular supervisionado.	as portadoras de SF apresentaram maior tolerância à dor muscular e ao esforço.	Treze mulheres, média de idade de 48,9 anos,	Acta fisiátrica
Helfenstein, et al. (1998)	Verificar se uma proporção de pacientes diagnosticados como portadores de LER.	Muitos dos pacientes diagnosticados como portadores de LER são, na verdade, portadores da síndrome da fibromialgia.	103 pacientes	Rev. bras. Reumatol.

Discussão

    Segundo Cardoso e Homann (2011), foi observado que mulheres com fibromialgia tem maior prejuízo na capacidade funcional e na exacerbação da dor e do esforço durante o teste de caminhada de 6 minutos, quando comparado a mulheres saudáveis. Analisaram que em mulheres com SFM há uma redução na força muscular dos membros inferiores e superiores e da qualidade de vida. Então Kiyomoto (2007) concluiu que o protocolo de exercícios aeróbios reduziu o quadro álgico e proporcionou uma adaptação benéfica do sistema cardiovascular comprovada pelo teste de caminhada.

    Hecker (2011) e Biezus (2006), observaram que a hidrocinesioterapia proporciona um relaxante muscular favoráveis ​​para melhorar a qualidade de vida, mas, não é o fator principal de diminuir os efeitos da patologia. Portanto, alongamento e exercícios aeróbicos de baixa intensidade utilizados em ambos os protocolos são os responsáveis ​​por prováveis ​​efeitos positivos observados em ambas as modalidades terapêuticas analisadas, bem como constatado por Campos (2011), Gashu (2001) e Bressan (2008), verificaram que os efeitos dos alongamentos musculares, tiveram um impacto positivo na fibromialgia, sendo observado uma melhora do sono e da rigidez matinal das pacientes avaliadas.

    Góes (2008) e Helfenstein (1998), relataram uma possível relação entre a SFM e outras patologias, como a disfunção tireoidiana e pessoas portadoras de LER. Evidenciando a necessidade da realização de estudos prospectivos, mais já esta sendo observado a existência de hipotireoidismo em pacientes com fibromialgia. diferentemente das pessoas que são diagnosticadas com LER, que muitas vezes são confundidas como portadoras de fibromialgia, com múltiplas manifestações clínicas e distúrbios psicológicos importantes.

    Biezus (2006) analisou que submetendo indivíduos a um programa de exercícios aquáticos gerais ou a um programa de relaxamento aquático passivo e depois de analisados os resultados pré e pós cada atividade, observou-se uma melhora significativa da dor. Assim como Maristela (2000), que realizando um trabalho, observou que a atividade física orientada, vem para contribuir na manutenção do tempo de exercício, capacidade funcional, trabalho total e diminuição da freqüência cardíaca máxima. Mosmann (2006) reforça que os paciente com fibromialgia necessitam de um manejo interdisciplinar, contando com médicos, fisioterapeutas, preparadores físicos e psicólogos.

    Como a Síndrome da Fibromialgia (SFM) é uma doença real, com dores reais, e, se não tratada adequadamente, pode causar uma significativa queda na qualidade de vida de seu portador, o ideal e que o portador busque ajuda através dos remédios que têm o objetivo de amenizar os sintomas e promover o bem estar dos pacientes, permitindo-os que executem atividades físicas regulares, como o alongamento, treinamento aeróbio e exercício de tonificação muscular. Pois este oferece muitos benefícios como o aumento do limiar de dor, melhora da flexibilidade e força, aumenta a serotonina cerebral, melhora a qualidade de sono, o humor e a auto-estima, auxilia no controle do peso, diminui a sensação de fadiga e melhora a condição cardiovascular que são fundamentais no tratamento da patologia.

Conclusão

    Mediante o estudo realizado constatou-se a importância da atividade física em mulheres portadoras de fibromialgia, visto que, um programa de exercícios bem planejado interfere significativamente no bem-estar das mesmas. A melhora do condicionamento físico destes pacientes aliviam os sintomas das dores crônicas decorrentes da SFM. Independente do tipo de atividade física escolhido seja, alongamentos, treinamento de força ou treinamento aeróbio, o fundamental é que o exercício seja interessante e recompensador ao paciente, de modo que não se limite a um tratamento de curto prazo, mas passe a fazer parte de sua vida.

    Pacientes com fibromialgia tem um nível de condição aeróbia ou cardiovascular menor que a média e seus músculos não utilizam o oxigênio muito bem. Então a atividade física vem para otimizar estas capacidades, resultando numa melhoria do humor e na diminuição do estresse ocasionados pela falta de exercícios físicos regulares.

    Entretanto, pacientes com fibromialgia ficam desestimulados a praticar algum tipo de atividade física, evitando movimentos nos locais dolorosos por temerem um agravamento de seus sintomas. Mas, os exercícios físicos, vem para promover um relaxamento nos locais de dor, bem como uma melhora dos sintomas e da qualidade de vida. E quando observamos os resultados, podemos constatar a eficácia da atividade física no combate dos sintomas relacionados a síndrome de fibromialgia.

Referências

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• Homann Diogo, Stefanello Joice M. F, vai Suelen M, Leite Neiva. Da capacidade funcional e exacerbação da dor e do esforço durante o teste de caminhada de 6 minutos em mulheres com fibromialgia. Rev. Bras. Fisioter. [Periódico na Internet]. 2011 Dez [citado 2012 Nov 11]; 15 (6): 474-480.

• Bressan, LR et al. Efeitos do condicionamento muscular e alongamento físico no tratamento fisioterápico de pacientes com fibromialgia. Rev. bras. Fisioter., São Carlos, v 12, n. 2, abril de 2008.

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• Kiyomoto, Henry Dan; Almeida, Ana Flávia Naoum de; Sampaio, Paloma de Mesquita; Zuttin, Roberta da Silva; Ferrari, Cristina Barbosa. Influência dos exercícios aeróbios na fibromialgia. Med. Reabil.;26(3):89-92, set.-dez. 2007.

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• Gashu, Beatriz Michiko; Marques, Amelia Pasqual; et al. “Eficácia da estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS) e dos exercícios de alongamento no alivio da dor na melhora da qualidade de vida de pacientes com fibromialgia”. Rev. fisioter. Univ. São Paulo;8(2):57-64, ago.-dez. 2001.

• Maristela Palácios; Yasbek Júnior, Paulo; et al. “Estudo ergométrico evolutivo de portadoras de fibromialgia primária em programa de treinamento cardiovascular supervisionado”. Acta fisiátrica;7(1):29-34, abr. 2000.

• Helfenstein Junior Milton, Goldenfum Marco Aurélio, Siena César Augusto Fávaro. Fibromialgia: aspectos clínicos e ocupacionais. Rev. Assoc. Med. Bras. [serial on the Internet]. 2012 June [cited 2012 Nov 12]; 58(3): 358-365.

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