1.
Introdução
A medida da amplitude do movimento (ADM) constitui-se um importante parâmetro
utilizado na avaliação e no acompanhamento de problemas articulares,
musculares e posturais. A ADM varia de indivíduo para indivíduo de acordo com
a idade, sexo, prática de atividade física, presença ou ausência de
disfunção e o grau de força muscular quando o indivíduo é submetido à
avaliação da ADM ativa (RASH, 2003).
A articulação do tornozelo constitui uma das articulações com maiores
índices de comprometimento da função musculoesquelética tendo como origem
destes problemas as lesões por entorse e as diminuições de ADM devido ao uso
prolongado de calçados inadequados, sobretudo aqueles de salto alto
(OBERLAENDER et al. 2010;TEIXEIRA,1997).
O tornozelo é a articulação que permite aliar a plasticidade do pé e a
potência dos ossos da perna. Três ossos formam a articulação do tornozelo:
tíbia (porção distal), fíbula (porção distal) e tálus (tróclea). O
tálus que, por sua vez também compõe a estrutura do retropé (porção
posterior do pé), se conecta à tíbia e fíbula, formando a articulação do
tornozelo através de uma superfície situada em sua porção dorsal: a tróclea
do tálus (CALAIS-GERMAN, 2002).
Quando a porção anterior da tróclea é elevada, produz-se o movimento de
dorsiflexão, e se a porção anterior da tróclea é “deprimida”,
denomina-se o movimento de flexão plantar (CALAIS-GERMAN, 2002).
O grupo muscular que tende a limitar o movimento de dorsiflexão (ação
antagonista) é o tríceps sural, formado pelo músculo gastrocnêmio,
juntamente com o sóleo e o plantar, sendo a inserção comum o tendão
calcâneo (Aquiles) no osso calcâneo (PALASTANGA, 2000).
Com ações motoras mais diretas, sete músculos passam posteriormente ao
tornozelo e, portanto, podem servir como flexores plantares. A capacidade
efetiva deles, entretanto, varia acentuadamente. O sóleo e o gastrocnêmio são
responsáveis teoricamente por 93% do torque flexor plantar, enquanto os cinco
músculos perimaleolares (tibial posterior, flexor longo dos dedos, flexor longo
do hálux, fibular longo e fibular curto) proporcionam 7%. Isso significa que
existem dois grupos funcionais distintos de flexores plantares: o tríceps sural
e os músculos perimaleolares. Ao correr, saltar e andar, tais músculos
fornecem uma quantidade considerável da força de propulsão (PERRY, 2005;
PALASTANGA, 2000).
Tem sido observada atualmente uma crescente redução da mobilidade fisiológica
dos pés, causada possivelmente pelo uso de calçados inadequados a dinâmica da
marcha e devido o sedentarismo. Entre crianças e jovens (sobretudo entre as
mulheres), é possível observar aquelas que já apresentam considerável
redução da amplitude de movimento nos pés, e até mesmo deformidades, que
outrora ocorriam, em sua maioria, em idades mais avançadas (RIBEIRO e SILVA,
2007; ALBUQUERQUE e SILVA 2004).
A marcha humana é dividida no geral em duas fases (apoio e balanço) sendo que
na cinética natural da marcha, o calcanhar é a primeira estrutura do corpo a
entrar em contato com o solo, portanto o primeiro a receber a força
vertical gerada no contato, e assim transmiti-la para os demais segmentos,
processo este que pode ser bastante alterado pelo uso de calçados com salto
alto (VIANA e GREVE, 2006).
Quanto mais o tornozelo situa-se em posição de flexão plantar (típica do
efeito do calçado de salto alto), mais ativa a tensão muscular no grupo
posterior da perna e conseqüentemente predispõe ao encurtamento desta região
musculoesquelética, proporcionalmente ao tamanho do salto, segundo estudo
eletromiográfico desenvolvido por Candotti et al. (2012).
A interação da mobilidade dos pés e as forças envolvidas é um tema de
grande abrangência não somente na presença da doença, mas na sua
prevenção, onde o fisioterapeuta poderá atuar muitas vezes com uma ótima
ferramenta de trabalho, a cinesioterapia. Para
avaliação da medida de ADM articular destacam-se como os métodos e
instrumentos mais utilizados o goniômetro, o eletrogoniômetro, o
inclinômetro, e o flexímetro (RODRIGUES et al. 2003). Neste sentido,
este trabalho buscou investigar a ADM do tornozelo utilizando um flexímetro
pendular em mulheres universitárias e correlacionar a freqüência do uso de
calçado de salto alto com níveis de mobilidade articular.
2.
Metodologia
Participaram deste estudo de forma voluntária, 50 (cinquenta) mulheres
saudáveis com idade entre 19 e 30 anos acadêmicas da FAFICH, Faculdade de
Goiatuba, GO. A amplitude de movimento (ADM) foi avaliada no movimento de
dorsiflexão do tornozelo (direito e esquerdo) utilizando um flexímetro
pendular marca Sanny®. O equipamento deve ser preso na borda lateral do pé,
joelho apoiado e flexionado, o avaliador posiciona o leitor na posição inicial
(zero graus), estabiliza a perna e solicita que seja feita a dorsiflexão ativa
completa por parte do avaliado, conforme ilustra a figura 1.
Figura
1. Posição inicial e posição final do teste angular de dorsiflexão
Leighton (1987) classificou para o referido teste, cinco níveis a amplitude de
movimento (em graus) de dorsiflexão do tornozelo para mulheres da seguinte
forma:
Os dados coletados foram registrados em ficha de controle na qual anotou-se
ainda sobre informações referentes a freqüência semanal em que as voluntárias
normalmente faziam uso de calçados com salto alto, ocupação diária, e
ocorrência de dores musculares nas regiões de coluna e membros inferiores.
2.1.
Tratamento estatístico
Os dados descritivos foram representados em média do total da amostra (N = 50),
já a análise inferencial para comparação dos resultados foi desenvolvida por
meio do teste t simples, sendo que adotou-se o nível de significância p (
α ≤ 0,05) para diferenças significativas. Para representação
gráfica utilizou-se o programa Excel Office 2003 e os tratamentos inferenciais
por meio do software de estatística SPSS 13.0 para Windows.
3.
Resultados e discussões
O gráfico 1 e a tabela 1 apresentam as proporções (%) quanto à freqüência
semanal de uso de calçados com salto alto. Nota-se que a maior parte (28%) das
avaliadas fazem uso periódico (todos os dias da semana) deste tipo de calçado.
Gráfico
1. Distribuição percentual do nº de vezes semanais quanto ao uso de salto
alto
Com base nas maiores freqüências observadas (1,
2, 3 e 7 vezes por semana) de hábito do uso de calcado com salto alto, o
gráfico 2 e tabela 2 ilustram os resultados obtidos na ADM do tornozelo,
comparando-se as médias de ADM (em graus) apresentadas pelas voluntárias.
Tabela
2. ADM (graus) do tornozelo obtida nos grupos mais frequentes
Gráfico
2. Média dos ângulos obtidos na ADM tornozelo
(*)
diferença significativa (p < 0,05) em relação à freqüência mínima de 1
vez por semana
Conforme comparações entre as medias de ADM entre as mulheres segundo
freqüência de uso do salto, verificou-se conforme hipótese inicial que a
mobilidade do tornozelo é bastante comprometida quando do habito freqüente de
salto, sobretudo com adeptas diárias desse tipo de calçado. Outro dado
importante foi que todos os grupos de mulheres avaliadas apresentaram score
médio de ADM considerada segundo Leighton (1987) de baixa amplitude (< 56
graus) o que sugere que alem de calcados inadequados, estas jovens apresentam
pouca ADM por outros fatores adicionais como possivelmente a inexistência de
atividades físicas ao menos no que tange exercícios de alongamentos dos
membros inferiores. Há, portanto a indicação de encurtamento muscular da
região posterior da perna em grande parte de mulheres com este perfil
investigado.
Coerentemente as mulheres que responderam usar calcados de salto alto com maior
freqüência semanal foram as que mais indicaram sentir dores musculares na
região lombar da coluna vertebral e também nas pernas.
4.
Considerações finais
No presente estudo foi possível confirmar que existe uma relação direta entre
o uso continuo de calçados com salto alto e a prevalência de baixa mobilidade
articular do tornozelo. Como fatores determinantes, destacamos o encurtamento
muscular, mais especificamente o grupo muscular tríceps sural, que é bastante
solicitado durante a deambulação (marcha), porém prejudicado em sua função
quando são utilizados calçados desta natureza.
A marcha utiliza uma seqüência de repetições de movimentos dos membros para
deslocar o corpo para frente enquanto, simultaneamente, mantêm a postura
estável, combinando-se nas seguintes fases: contato inicial, resposta a carga,
apoio médio, apoio terminal, pré-balanço, balanço inicial, balanço médio e
balanço terminal (PERRY, 2005). Durante a marcha, o apoio do pé se divide em
60% para o antepé e 40% para o retropé (SMITH, 1997). Porém, esses valores se
alteram quando é utilizado calçado de salto alto, pois ele reduz o papel do
calcanhar na sustentação do corpo e o peso sustentado pelo antepé fica
diretamente relacionado com a altura do calcanhar, havendo assim uma descarga
maior de peso nesta região, devido o trabalho isométrico no movimento de
flexão plantar do tornozelo.
Além disso, outras alterações e incômodos podem ocorrer devido ao uso
prolongado de calçados com salto alto como sobrecarga patelar, artrites,
quedas, torções, lesões, calosidades e até aumento das chances de
osteoporose (SNOW, 1992).
Outro dado relevante e a diferença geral da ADM quando comparados a
movimentação do pé direito com pé esquerdo, aspecto assimétrico
típico da morfologia do aparelho locomotor humano.
Sugerimos mais estudos e intervenções diretas com este tipo de população a
fim de prevenir e tratar os problemas decorrentes deste hábito comum
observado em mulheres jovens e até mesmo adolescentes.
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